EFFETS SUR LES ORGANES VOISINS

-1-Acét. (le plomb, gr. iv. — Lavement de sdmi. — 3 s.)

17 déc. — Bronchophonie assez forte dans le dos, à gauche; respiration bronchique dans le même point; bonne à la racine du poumon ; nulle inférieurement; douleur plus aiguë dans le dos, à gauche; agitation; fièvre légère — Pleurésie à gauche. (Org. ëd. — Pot. gom. avec oxid. bl. d’antimoine gr. xxx. — Acétat. de plomb gr. iv. — 3 s.)

•2.0 id. — Egophonie légère dans le côté, à gauche; respiration très-faible et accompagnée d’un léger râle crépitant dans le même point; bronchophonie mêlée d égophonie en arrière, à gauche; douleur plus forte, fièvre plus marquée. (Saig. de huit onces. — Vésicat. loc. dol. — Pot. gom. avec oxid. bi. d’antimoine, un gros et demi. — Acét. de plomb, gr. iv. — Org. ed. — 3 s.)

id. — Douleur toujours très-aiguë fixée sous l’omoplate gauche; insomnie; agitation; constipation opiniâtre ; son de la poitrine beaucoup moindre dans toute la fosse sous-épineuse gauche; bronchophonie mêlée d’égophonie vers le bord externe de l’omoplate gauche, et surtout vers l’épine de l’omoplate et la naissance de l’apophyse acromion. — Fièvre à peine sensible. — (Org. éd. — Pot. gom. avec oxid. d’antimoine, deux gros. — Acétat. de plomb, gr. iv.— 3 s.)

27 Meme état de la respiration et du son ;

même bronchophonie à gauche; bruit de soufflet assez marqué en haut et en avant, à gauche, point où la poitrine résonne cependant fort bien ; bruit de soufflet dans toute 1 aorte ascendante; son presque mat sous tout le sternum ; appétit très-vif depuis quelques jours. (Même presc. —

3 janvier. — Toujours même état; légère tuméfaction de 1 abdomen ; fluctuation abdominale douteuse; douleur du côté toujours vive. Egophonie tout-

3t$ UES ANÉVRYSMES UE L’AORTE.

à-fait évidente à la pointe de l’omoplate gauche ; impulsion du cœur toujours très-forte et accompagnée de

bruit de soulllet. (Même presc. )

Sjanv. — Egophonie à la pointe de l’omoplate gauche -,

respiration nulle dans toute la partie inférieure du côté gauche ; meilleure en haut; point de bronchophonie supérieurement-, forte impulsion du cœur avec un son assez clair à droite; impulsion beaucoup moindie a fauche. — D. La pleurésie , qui était interlobaire , a "cessé de l'être par l'effusion du pus dans la partie inférieure de la cavité pleurale ; hypertrophie avec dilatation du cœur droit ; dilatation simple du gauche. (Saig. de six onces. — Org. éd. — Pot. gom. avec

oxid. bl. d’antimoine, quatre gros. — 3 s.)

I0 id.— Le malade, qui était toujours dans le meme état fut frappé tout-à-coup de paraplégie au moment où il se levait pour aller à la selle ( 9 h. du soir); selle involontaire; aucun trouble de l’intelligence. Au bout d’Une demi-heure, retour du mouvement, mais non du sentiment; en même temps augmentation extraordinaire de la force d’impulsion du cœur ; tout .e ccnps remuait à chaque contraction de cet organe ; le malade ressentait plus violemment la douleur dorsale.

j x id. A une heure du matin , râle trachéal sur-

venu tout-à-coup , le malade parlant encore ; quelques

""'ouéertuieducadcwie, trente-quatre heures après la mort. — Cadavre d’un homme de moyenne taille , bien conformé ; cheveux et barbe noires ; peau jaunâtre ; aucune infiltration des membres ; abdomen assez volumineux, fluctuation abdominale. ;

7 'été —Dix onces de sang au moins s’écoulèrent a l'ouverture du crâne ; les méninges étaient saines, es ventricules cérébraux ne contenaient qn une tres-püilc

EFFETS SUR LES ORGANES VOISINS. 3 i £

quantité de sérosité limpide ; Ja substance cérébrale était partout assez ferme et laissait suinter quelques gouttelettes de sang.

Poitrine. — La plèvre gauche contenait à peu près une pinte de sérosité citrine: le péricarde en contenait six onces. Le cœur était un peu plus volumineux que le poing du sujet; cependant ses parois n étaient pas sensiblement plus épaisses que dans l’état naturel, et ses cavités avaient leur ampleur ordinaire. En soulevant le poumon gauche pour l’enlever, on s’aperçut que la partie inférieure ou plutôt postérieure de la plèvre était occupée par du sang en caillots qui ne s’était point mêlé à la sérosité. Les poumons ayant été alois enlevés (le droit adhérait vers son sommet par deux ou trois brides cellulaires), ainsi que le cœur , on mit a découvert un sac anévrysmal oblong, situé entre la colonne vertébrale et l’aorte, s’étendant en hauteur depuis la quatrième vertèbre dorsale jusqu a la dixième, coupé obliquement par l’aorte, de telle sorte que la moitié supérieure était à droite de cette artère et 1 inférieure à gauche. Ce sac communiquait avec l’aorte par une ouverture d’un pouce de diamètre en hauteur et de plus de six lignes en largeur, ouverture dont les bords, quoique inégaux, étaient très-lisses, et qui répondait à la paroi postérieure de l’artère. Les parois de 1 aorte, depuis sa crosse jusqu’à l’ouverture du sac et au-delà, étaient inégales et comme bosselées, sans aucune altération de structure appréciable. Le sac anévrysmal s ouvrait dans la plèvre gauche par une ouverture frangée, oblongue, et de plus d’un pouce de haueur. contenait , principalement dans sa portion droite, des caillots fibrineux d’un jaune tirant tantôt sur le rouge et tantôt sur le noir , dont la fermeté était d’autant plus grande qu’on les examinait plus loin de l’ouverture

3so DES anévrysmes de l’aoiite.

de l’artère , et qui avaient été ramollis et réduits en une sorte de bouillie noirâtre du côté de 1 ouverture du sac dans la plèvre. Les parois de ce sac offraient intérieurement la couleur jaune et 1 aspect mamelonné de la membrane interne de 1 aorte; extérieurement elles étaient lisses et violacées. Au-dessous des caillots épanchés dans la plèvre et le long de la colonne vertébrale, les côtes et le corps des vertèbres avaient été dénudés et corrodés. Cette dénudation des côtes occupait plus d’un pouce de leur extrémité dorsale sur les septième et huitième; elle diminuait d’étendue à mesure qu on l’examinait plus loin de l’ouverture du sac, c est-à-diie sur les sixième et cinquième d’un côté, et les neuvième et dixième de l'antre. H en était de même de l’usure du corps des vertèbres. Peu profonde sur les cinquième, sixième, neuvième et dixième, elle le devenait davantage sur les septième et huitième. Llle était aussi plus profonde à gauche qu’à droite. Les cartilages intervertébraux en avaient moins souffert que le corps des vertèbres, et faisaient saillie sur ces derniers. Enfin, entre la septième et la huitième côte, le corps des vertèbres avait été tout-à-fait détruit du côté gauche , et il s*était établi entre le canal vertébral et le fond du sac anévrysmal une communication de plus de trois lignes de diamètre, ouverture qui était occupée par un petit caillot de sang qui avait dû évidemment comprimer la moelle épinière: ce dernier organe étaitd’ailleurs sain.

Abdomen . — Tous les viscères abdominaux étaient

sains.

SIGNES DES ANÉVRYSMES DE l’aORTE.

.lî [

ARTICLE IV

Des Signes des anévrysmes de V aorte.

Il est peu de maladies aussi insidieuse* que l’ané-t vrysme de l’aorte : on ne le reconnaît que lorsqu’il se prononce à l’extérieur-, on peut à peine le soupçonner lorsqu'il comprime quelque organe essentiel, et en gêne les fonctions d’une manière grave; et lorsqu’il ne produit ni 1 un ni 1 autre de ces elïets, souvent le premier indice de son existence est une mort aussi subite que celle qui est donnée par un coup de feu. J’ai vu moui ii de cette manière des hommes que l’on croyait dans 1 état de saute le plus florissant, et qui ne s’étaient jamais plaints de la plus légère incommodité.

On peut doue dire que l’anévrysme de l’aorte par lui-même n’a point de signes qui lui soient propres. Tous ceux qui ont été indiqués par les auteurs , et particulièrement par Corvisart, annoncent seulement l’altération ou ia compression des organes environnans.

Ccst ce que prouvera l’exposition succincte de ces signes.

Les seuls s) mptômes communs à tous ies anévrysmes de l’aorte sont l’oppression, et quelquefois des diflerencessensibies dans le pouls examiné aux deux bras(i). Ce demiei symptôme a lieu quand la tumeur anévrysmale comprime l’artère sous-clavière gauche ou l’artère innommée, quand des caillots bouchent en partie l’ouverture de ces artères, ou quand le volume de la tumeur change beaucoup l’angle sous lequel elles naissent, et le rend très-aigu. Les anévrysmes de l’aorte

322 DES ANÉVRYSMES DK L AORTE.

ascendante produisent quelquefois un bruissement sensible à la main vers le milieu et le haut du sternum (i). Le son rendu par la percussion est quelquefois obscur dans le même lieu (2). Lorsque la tumeur comprime la trachée, on entend du râle ou un sifflement particuliei et très-reconnaissable quand le malade paile ou îespire (3)-, il éprouve le sentiment d’un tiraillement du larynx et de la trachée en en bas -, la voix devient rauque ou même se perd tout-à-fait (4)- Quand les anévrysmes font saillie au dehors , l’oppression devient moins insupportable que quand ils restent entièrement cachés

dans la poitrine (5).

Ces symptômes s’observent effectivement quelquefois et 011 pourrait en ajouter beaucoup dauties du même genre, c'est-à-dire dépendans de la compression ou de la destruction de quelque organe voisin de la tumeur anévrysmale. Ainsi, j’ai entendu plusieurs des malades chez lesquels j’ai trouvé des anévrysmes de l’aorte descendante avec corrosion des vertèbres, se plaindre d’éprouver, dans le point correspondant du dos et des lombes, des douleurs vives et tércbrantes ou analogues à l’action d’un vilebrequin. D’autres appellent leurs douleurs du nom de rhumatismes , et quelquefois, d’après la direction de ces douleurs, il m a paru quelles étaient de véritables névralgies dues a la compression des nerfs intercostaux. Une femme que je croyais atteinte de phthisie commençante, d’après e le râle quelle présentait au-dessous de la clavicule

fl) Ouv. cité, p. 553- Il) Ibid.

(3) Ibid., p. 35 2.

(4) Ibid. , p. 55o.

(5 Ibid., p. 34fi-

SIGNES DES ANÉVRYSMES DF. l’A0RTE.

droite, et chez laquelle 1 anevrysme s’était ouvert dans le tissu pulmonaire, se plaignait d’éprouver une espèce de bouillonnement dans le sommet du poumon droit. J’ai vu aussi plusieurs sujets attaqués d’anévrysmes de l’aorte se plaindre de hoquets et de nausées.

Tous ces symptômes, au reste, sauf la tumeur extérieure, sont trop équivoques de leur nature pour pouvoir constituer des signes de l’anévrysme de l’aorte : tout au plus pourraient-ils le faire soupçonner quand ils sont réunis en certain nombre. L’oppression est un symptôme commun à presque toutes les affections de la poitiine ; 1 inégalité du pouls aux deux bras peut tenir à une disposition originelle, si elle n’existe que dans la force des pulsations : y eût-il différence de rhvthme, on serait encore incertain sur sa cause, puisque, comme nous l’avons dit, une concrétion sanguine peut produire le même effet. Corvisart a vu lui-même un cas dans lequel il dépendait d’une ossification saillante placée à 1 origine de 1 artère sous-clavière (i). Je n ai jamais senti à la main le bruissement sous le sternum donné par Corvisart comme un signe de l’anévrysme de l’aorte ascendante, que dans des cas où la tumeur était déjà visible à l’extérieur, et ce bruissement:, qui n est autre chose que le frémissement cataire, existe souvent dans d autres cas que l’anévrysme. On peut presque dire la même chose de la percussion. J’ai trouvé des dilatations considérables de 1 aorte ascendante chez des sujets dont la poitrine résonnait trèsbien sous le sternum. Tous les symptômes de l'anévrysme comprimant la trachée ou les troncs bronchiques peuvent être produits par toute autre espèce de tumeur développée au voisinage des conduits aériens,

('. Ouf. cite , J), 221, obs. 52.

3î4 DES ANÉVRYSMES DE L'AORTE.

ainsi que Corvisart l’a observé lui-même (1). Il est trèsvrai qu’un anévrysme qui, après avoir percé le sternum et repoussé les cartilages des côtes, forme une tumeur considérable au devant de la poitrine, occasione moins d’oppression qu’une tumeur de même volume qui, cachée en entier sous le sternum, presse les poumons de dedans en dehors, et les refoule vers les côtes : mais la dyspnée la plus intense peut être due à tant de causes différentes , que ce symptôme seul ne pourra jamais devenir un signe de quelque maladie que ce soit.

Les douleurs tèrébrantes du dos ou des lombes étaient accompagnées, dans les cas dont je viens de parler toutà-l’heure, de symptômes si vagues et si peu graves, que si de semblables cas se représentaient à moi, je n’oserais en rien conclure. Une affection rhumatismale, goutteuse ou nerveuse, peut d’ailleurs produire des douleurs fort analogues. Celles de la goutte surtout ont assez souvent ce caractère térébrant. Le bouillonnement senti par la femme dont j’ai parlé plus haut est un symptôme qu’éprouvent quelquefois les phthisiques lorsqu’il existe un râle très-fort dans les excavations tuberculeuses. Je l’ai même observé dans des catarrhes pulmonaires intenses, et particulièrement dans les exacerbations du catarrhe chronique muqueux.

On peut donc dire que, dans l’état actuel de la science, il n’existe aucun moyen sûr de reconnaître l’anévrysme de l’aorte par ses symptômes, si ce n’est dans les cas où la tumeur peut être sentie extérieurement, cas qui se réduisent aux anévrysmes de l’aorte ventrale et au trèspetit nombre d’anévrysmes de l’aorte ascendante ou de la crosse qui usent le sternum ou déjettent les cartilages des côtes.

i) Ouv . ci'é, p. 352, obs. 5t.

SIGNES DES ANÉVRYSMES PE l’aOUTF.. 3*5

L anévrysme perforant lui-même pourrait quelquefois être simulé par des tumeurs d’une autre nature. J’ai trouvé, à l’ouverture d’un sujet dont je n’avais pas suivi la maladie, une tumeur cérébriforme alongée et plus grosse qu’un œuf de cane , placée sous la partie supérieure du sternum, dont elle avait détruit presque entièrement la pièce supérieure. Celte tumeur faisait, une saillie très-prononcée tant en ce point qu a la partie inférieure du cou. La peau était violette dans presque toute 1 étendue de la tumeur, dont la partie supérieure était totalement infiltrée de sang et mêlée de caillots, par suite de 1 espèce d hémorrhagie que nous avons dit avoir lieu fréquemment dans les encéphaloïdes (t. n, p.

Je ne sais si, pendant la vie, cette tumeur offrait des pulsations-, mais il me paraît difficile que cela ne fut pas, car elle reposait par sa partie gauche sur la crosse de l’aorte. Si ce symptôme existait , il eût été certainement dé toute impossibilité de distinguer, par l’application de la main, une semblable tumeur, d’un anévrysme.

La peicussion de la poitrine peut, dans quelques cas, faire reconnaître une tumeur volumineuse dans le médiastin, et meme dans le dos 5 mais elle 11’en pourra faire connaître la nature, et elle ne permettra pas même de la distinguer de plusieurs autres cas - souvent même 1 absence du son, jointe à beaucoup d’autres signes, pouira encore induire en erreur. J’en donnerai tout-à- 1 heure une preuve remarquable.

Je ne sais trop encore, après dix ans de recherches, jusqu à quel point 1 auscultation médiate pourra servir à établir le diagnostic des anévrysmes de l’aorte. Quelques faits me donnent l’espérance et même la certitude que, dans plusieurs cas au moins, le stéthoscope fera reconnaître la maladie avant quelle ait produit aucun symptôme local ou général grave. D’autres, au cou-

3ü6 DES ANÉVRYSMES I)E l/AORTE.

traire, m’ont prouvé qu’un anévrysme très-volumineux, de l’aorte pectorale peut exister sans que l’auscultation le fasse reconnaître, surtout si l’on n’a d’ailleurs aucun motif d’en soupçonner l’existence; et des raisons assez fortes me portent à croire que ce résultat négatif sera le plus fréquent. Je vais entrer dans quelques détails à cet égard.

J’ai observé, depuis que je me sers du stéthoscope, une trentaine de sujets chez lesquels j’ai cru reconnaître des anévrysmes de l’aorte pectorale. La plupart d’entre eux sont sortis de l’hôpital, après avoir éprouve un soulagement notable par la saignée et la diète. Chez quelques uns, une dilatation médiocre de 1 aorte ascendante ou de la crosse, soupçonnée d’après les signes donnés par le stéthoscope et la percussion, a été vérifiée par l’autopsie ; chez deux , la tumeur faisait déjà une légère saillie sous les cartilages des premières côtes, et sa nature pouvait être reconnue par l’inspection seule et l’application de la main. Ces derniers cas m ont fourni l’occasion de taire plusieurs observations d autant plus utiles , que le diagnostic de la maladie était tout-à-fait sûr. Les battemens de la tumeur , parfaitetement isochrones au pouls, donnaient une impulsion et un bruit beaucoup plus forts que la contraction des ventricules du cœur. On n’entendait nullement celle des oreillettes. Ces battemens, que j’appellerai simples, par opposition à ceux du cœur, qui sont doubles (à raison des contractions alternatives des ventricules et des oreillettes), s’entendaient très-distinctement dans le dos.

Chez un autre malade, je soupçonnai un anévrysme faux consécutif de l'aorte descendante pectorale aux signes suivans : douleur rhumatiqiie aiguë entre l’omoplate gauche et la colonne vertébrale , s’étendant

S] GM fis DES AMÉVRYSMES DE LAORTiS. 3?.J

par niomens dans la direction des nerfs intercostaux; résonnance moindre par la percussion dans ce point, où d'ailleurs la respiration très-pure et assez forte s’entendait comme dans l'éloignement. Ce sujet est celui dont l’anévrysme s’ouvrit dans le canal vertébral, v ( T . plus haut , page 317).

Le frémissement cataire et le bruit de soulllet existent souvent dans les tumeurs anévrysmales de l’aorte et des autres artères. Le premier phénomène est presque toujours plus marqué dans les parties voisines et saines, et s’étend quelquefois meme dans les artères des environs: niais ces phénomènes purement vitaux ne prouvent, comme nous l’avons établi, qu’un état de spasme ou une action irrégulière quelconque dans les vaisseaux qui les donnent.

D’après les observations que j’ai Laites sur ces malades, et sur des sujets attaqués d’anévrysme de l’aorte ventrale, il est certain que , dans plusieurs cas, on reconnaîtra les anévrysmes de l’aorte à des battemens simples , et ordinairement beaucoup plus forts que ceux du cœur ; mais je pense que ce signe manquera dans beaucoup d’autres. En effet , pour peu que les cavités du cœur soient amples, ses contractions s’entendent dans toute la longueur du sternum, et dans les parties de la poitrine situées immédiatement au-dessous des clavicules. La contraction des ventricules étant isochrone au battement de la tumeur anévrysmale, elle se confondra nécessairement avec lui ; et la contraction des oreillettes, que l'on entendra à travers la tumeur, lera croire que l’on entend les battemens du cœur.

Cependant il resterait encore, dans ce cas, un signe qui, quoique moins saillant que le battement simple tle la tumeur, n’en serait pas moins suflisant pour faire connaître son existence. Si l’on sent sous le sternum

DES ANÉVRYSMES DE LA0RTE.

ou au-dessous de la clavicule droite une impulsion isochrone au pouls, et notablement plus forte que celle des ventricules du cœur explorée dans les régions précordiales droite et gauche , on a au moins une forte raison de soupçonner que l’aorte ascendante ou la crosse sont dilatées, d’autant qu’il est extrêmement rare que l’impulsion du cœur se fasse sentir, même dans l’hypertrophie la plus forte, au-delà des régions précordiales. Si le phénomène, examiné à plusieurs reprises, est trouvé constant, le diagnostic peut être regardé comme certain. C’est par ce signe que j’ai reconnu les cas de dilatation de l’aorte ascendante dont j’ai parlé plus haut.

Les anévrysmes de l’aorte pectorale descendante, et surtout ceux qui rongent la colonne vertébrale, pourront aussi être quelquefois reconnus, comme celui dont j’ai parlé plus haut. On trouvera même probablement quelquefois, dans ce cas, des battemens simples dans le point du dos correspondant aux vertèbres corrodées et aux têtes des côtes voisines, ce qui n’existait cependant point chez le sujet dont il s agit.

Les anévrysmes de l’aorte ventrale se reconnaissent avec la plus grande facilité à l’aide du stéthoscope. On sent des battemens énormes, qui font mal à 1 oreille, et de l’intensité desquels la main ne peut donner une idée, lors même qu’elle les sent très-distinctement. Ces battemens sont simples; et, lors même que la tumeur se trouve à la hauteur du tronc de la cœliaque, et qu’elle remonte un peu au-dessus, on n entend nullement les contractions des oreillettes du cœur. Le bruit qui accompagne les battemens de la tumeur est ordinairement clair et sonore comme celui des oreillettes, mais beaucoup plus fort. J’ai reconnu, à l’aide de ces signes, deux anévrysmes de 1 aorte ventrale dont îc

SIGNES DF.S ANÉVRYSMES DE LAORTE. 829

diagnostic aurait été fort incertain par ia seule application de la main, et qui ont été trouvés effectivement à l'ouverture. Nous indiquerons plus bas les moyens à l’aide desquels on peut distinguer ces anévrysmes d’un cas qui les simule quelquefois.

Entre toutes les lésions graves des organes placés dans l'intérieur de la poitrine, trois seulement restent sans signes pathognomoniques constans pour un médecin exercé à la percussion et à l’auscultation , savoir l’anévrysme de l’aorte, la péricardite (i) et les concrétions sanguines du cœur antérieures à la mort-, et il est à remarquer en outre qu’on peut confondre aisément l’une de ces affections avec les autres. Je terminerai ce chapitre par un exemple remarquable d’une semblable erreur.

Dans l'été de 1819, je fus appelé en consultation pour une jeune femme qui présentait depuis huit mois les symptômes généraux d’une maladie du cœur. Je trouvai les battemens de cet organe réguliers et d’une

1) Ce que j'ai rapporté plus haut (p. 262 et des signes fournis par l’auscultation et la percussion dans la péricardite ne permet plus de regarder cette affection comme dépourvue de signes pathognomoniques. Je crois qu on en peut dire autant des anévrysmes de 1 aorte, toutes les fois qu’ils ont acquis un volume un peu considérable. Il est si rare, en effet, que dans ce cas il n’y ait soit un son mat, soit des battemens simples, soit ces deux signes à la fois, quoi! peut dire que c’est faute de les avoir cherchés qu’on ne les a pas toujours notés. MM. Berlin et Bouillaud ont reconnu sans peine, à l’aide du dernier de ces signes seulement, deux anévrysmes de 1 aorte soustcrnale ( ouv. cité , p. î/j/j ) , et le regardent en conséquence comme ayant une valeur beaucoup plus grande que Laennec ne semble le dire ici. Je suis d’autant plus disposé à me ranger à leur opinion, que c’est à l’aide de ce signe également que j ai pu reconnaître, long temps avant la mort, l’auévrysme de l’aorte descendante dont fai parlé plus haut ( p. îjg). M. L..;

33o DES ANÉVRYSMES UE L AOUTE.

force médiocre; le bruit était également naturel; les régions précordiales droite et gauche résonnaient assez bien ; mais immédiatement au-dessus, le sternum jusqu’au niveau de la deuxième côte, et toute la partie de la poitrine correspondante aux cartilages des deuxième, troisième, quatrième et cinquième côtes gauches, donnaient un son tout-à-fait mat. Dans toute cette étendue, les baltemens du cœur s’entendaient avec beaucoup plus de force que dans les régions précordiales même, mais nulle part les battemens n’étaient simples. Je pensai néanmoins, d’après ce qui a été dit plus haut, qu’il existait un énorme anévrysme de l’aorte ascendante. Je ne revis plus la malade jusqu’à sa mort, qui eut lieu quelques mois après. Son médecin ordinaire, M. Mazet, mort depuis victime de son zèle dans l’épidémie de Barcelone , eut la complaisance de m’envoyer, à la campagne où j’étais alors par raison de santé, le procès-verbal de l’ouverture du corps :

On trouva l’aorte tout-à-fait saine. La tumeur qui avait détruit la résonnance pectorale était le péricarde, dont la partie supérieure , énormément distendue par un liquide séro-purulent , remontait jusqu’au haut de la poitrine, tandis que le cœur, recouvert de fausses membranes jaunâtres un peu friables et à peine plus consistantes que du pus épais, n’était séparé du péricarde que par une très-petite quantité de sérosité.

Cette péricardite n’avait jamais eu le caractère d’une maladie aiguë , et le traitement de Valsalva , continué pendant plusieurs mois, dans la vue de combattre l'anévrysme que l’on soupçonnait, n’avait eu aucune influence sur sa marche.

A FF F. CT . DES VAISSEAUX PULMON. ET CARDIAQUES. 33 l