CHANTRE II

DU CHOC OU UE L IMPULSION COMMUNIQUÉE A I.’oKElUI R PAR LES BATTEMENS DU COEUR.

J entends par choc la sensation de soulèvement ou de percussion que font éprouver les battemens du cœur à l’oreille de l’observateur.

Le stéthosdope rend ce soulèvement sensible dans les cas même où la main appliquée à la région du cœur ne sent absolument rien. L’application de la main serait même un moyen très-infidèle de juger de la force de percussion réelle du cœur 5 car souvent cette force parait très-grande à la main chez les sujets grêles, et dans un moment d’agitation surtout, tandis que le stéthoscope montre très-peu de force réelle d’impulsion.

Il faut prendre garde de confondre avec l’impulsion du cœur le soulèvement des parois thoraciques qui a ieu dans 1 inspiration. Cette méprise serait assez facile dans les cas où la respiration est extrêmement fréquente et courte, et ne se fait qu’avec de grands efforts, comme il arrive dans l’agonie de presque toutes les maladies et dans le redoublement de celles dont la dyspnée est le principal caractère. Au reste, il suffit, pour éviter cette erreur, d’être averti qu’elle est possible.

L’intensité du choc communiqué à V oreille par le stéthoscope est, en général, en raison inverse de l’éîfndue des battemens du cœur, et en raison directe de épaisseur des parois des ventricules.

Chez un homme dont le cœur est dans les proporns -es plus favorables au libre exercice de la cir- 011 ’ impulsion est très-peu marquée, et

IMPULSION DES BA.TTEMENS DU COEPB.

souvent même insensible, surtout si le sujet a un embonpoint un peu considérable.

La marche rapide, la course, l’action de monter, l'agitation nerveuse, les palpitations, la fièvre, 1 augmentent ordinairement chez les sujets dont le cœur a des parois un peu épaisses, et à plus forte raison chez ceux où cette disposition est portée au point de constituer une hypertrophie. Dans cette maladie, 1 impulsion est ordinairement assez forte pour soulever la te te de l’observateur d’une manière très-sensible, et que -

quefois elle l’est assez pour produire un choc desagreab e

à l’oreille. Plus l’hypertrophie est intense, et plus ce soulèvement met de temps à s’opérer. Quand la malac 1e est portée à un haut degré, on sent évidemment qui se fait avec une progression graduée -, il semble que le cœur se gonflant vienne s’appliquer aux parois de la poitrine, d’abord par un seul point, puis par toute sa surface, et qu’il s’affaisse ensuite tout-à-coup. Lorsque le cœur est mince, les mêmes causes produisent un effet différent, comme nous le verrons ailleurs.

L’impulsion du cœur n’est sentie que dans le moment de la systole des ventricules -, ou si la contraction des oreillettes produit, dans quelques cas rares, un phénomène analogue, il est facile de le distinguer du Drelnier. En ell'el, lorsque la systole des oreillettes est accompagnée d’un mouvement sensible, ce mouvement est beaucoup plus profond ; il semble même que, dans ce cas, le cœur s’éloigne de l’oreille. Le plus souvent ce mouvement consiste seulement en une sorte de frémissement que l'on sent profondément dans le mediastin. Dans tous les cas, il est très-peu marque, en comparaison de la sensation du soulèvement que produit la contraction des ventricules lorsque leurs parois ont une bonne épaisseur : ce signe est meme un de

IMPULSION DKS HATTEMENS ni! C()F.UR.

ceux auxquels ou ne peut plus facilement distinguer la systole des ventricules de celle des oreillettes ^ Lorsque les parois du cœur sont plus minces que dans l'etat ordinaire, on ne sent aucune impulsion même lorsque le cœur bat avec le plus de violence ses contractions alternatives ne se font alors distinguer que par le bruit qu'elles produisent.

Une impulsion forte doit, en conséquence être regardée comme le principal signe de l’hypertrophie du cœur. L’absence de toute impulsion, jointe aux autres

signes généraux et particuliers, caractériseau contraire In dilatation cio cct organe.

Ce résultat me paraît tout-à-fait constant : au moins je n ai vu encore aucun cas d’exception ; et il est établi sur un nombre de faits aujourd’hui très-considérable Depuis le commencement de mes recherches j’ai eu habituellement le soin de déterminer l’état des battemens du cœur chez tous les malades existans dans les hôpitaux dont le soin m’a été confié, et l’autopsie n’a pas encore démenti la règle établie ci-dessus.

L impulsion du cœur n’est ordinairement sensilde

üilv • feS'°" I7C0,'diale’ et t0llt »« plus flans la moiüe inferieure du sternum. Elle l’est dans l’énmastre

Chez les suJcts rl°nt le sternum est court et dont le cœur a une grande force d’impulsion. Dans l’hynertroplne meme, on no la sent ordinairement nulle antre part, lors meme que les battemens du cœur se font entendre dans quelque autre point, ce qui est rare comme nous avons dit. Mais, quand.’, l'hypertrophie! o joint un certain degré de dilatation, on sent , inclue ois distinctement l’impulsion sous les clavicl s et

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Il CS, un cas dans lequel on peut distinguer en quel-