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lotides et la brachiale, que les pulsations avec souille sont un phénomène identique, et qui doit se passer aussi dans une artère d’un certain volume; et on ne peut, par conséquent, balancer qu’entre l’hypogastrique, 1 iliaque primitive et les artères utérines.^! me paraît certain que les deux premières ne peuvent être le siège du phénomène; car, si cela était, i! existerait des deux côtés de l’utérus à la fois, ou tantôt d’un côté, tantôt de 1 autre, chez le même individu ; on pourrait meme le detei miner d un cote.' ou de l’autre en variant la position du sujet, et amenant la pression tantôt sur l’artère du côté gauche, tantôt sur celle du côté droit, et tout cela n est pas. Si toutes les artères utérines pouvaient indifféremment donner le bruit de souillet, ou le sentirait dans des points divers et dans plusieurs à la fois, et probablement même on sentirait distinctement le calibre de 1 artère soufflante. Ce qui me semble le plus probable, c’est que le bruit est donné par la branche artérielle, qui sert principalement à la nutrition du placenta. Quoi qu il en soit, le tait suivant peut servir à prouver que le phénomène dont il s’agit est lié cà l’existence et aux fonctions de ce corps. Je fis part des premières communications que m’avait faites M. rie Kergaradec à l’un de nos amis communs, M. le docteur Ollivry, médecin à Quimper, qui a de fréquentes occasions de se livrer à la pratique des accouehemcns. Quelque temps après , il me répondit ce cpii suit : « J’ai « reconnu bien positivement sur quatre femmes la vé- « rité des observations que vous m’avez communi- « quées. Je me suis assuré, en introduisant la main « dans la matrice immédiatement après la sortie de « 1 entant , que le point où j’avais entendu les pulsa- “ l.10ns ÜVCC sou,llc avanl ! accouchement , correspon 1 a^ e*™tement à celui où le placenta était implanté.

3^6 APPLICATION DE l’aüSCULTATION

« Je suis tellement convaincu de cette vérité, que je ne « répéterai plus cette recherche, qui est assez pénible « pour la nouvelle accouchée. S’il vous fallait une nou- « velle preuve à l’appui de l’opinion que vous m’avez « manifestée relativement à la cause qui produit ce « bruit de soulHet, vous la trouveriez comme moi dans « sa cessation à l'instant meme où l'on coupe le cor- « don ombilical. »

Ce dernier fait me parait tont-à-fait décisif, et en supposant même qu’on ne puisse par la suite parvenir à déterminer d’une manière plus positive le siège des pulsations avec souille , il est certain qu’elles partent de la région où est implanté le placenta, et quelles sont liées à son action. Elles seront donc toujours bien nommées pulsations placentaires.

Le bruit placentaire n’est pas continuel ; il est des jours où on a beaucoup de peine à le trouver. Sans doute l’interposition d’une anse intestinale entre l’utérus et les parois de l’abdomen peut quelquefois en rendre la perception impossible ; mais souvent on l’entend cesser et reparaître sous le stéthoscope sans que l’instrumentait été déplacé. Ce fait rentre, au reste, dans l’analogie du bruit de soufflet artériel , et confirme ce que nous avons dit de sa nature spasmodique.

Une autre analogie non moins remarquable et propre, également à confirmer ce que nous venons de dire sur le siège des pulsations avec souffle , c’est que les battemens des sous-clavières, qui dans l’état naturel ne s’entendent point au-dessous des clavicules, deviennent très-sensibles quand ces artères donnent le bruit de soufflet.

Dans Je cas d’une grossesse double ou multiple, il est évident que l’on entendrait deux cœurs, et même deux pulsations placentaires dans des points dilférens de 1 u-

a l’étude de la grossesse. 377

térus. Après la sortie d’un premier fœtus, on pourra également reconnaître qu’il en existe un second. Déjà, depuis la publication du mémoire de M. de Kergaradec , je sais qu’une grossesse double a été reconnue à l’aide du stéthoscope quelques jours avant l’accouchement.

Outre l’avantage de pouvoir déterminer d’une manière assez rigoureuse la position du placenta, il est très-probable, ainsi que l’a pensé M. de Kergaradec, que l’auscultation pourra donner quelques notions sur la position du fœtus avant même que la dilatation du col de l’utérus existe. A raison de la courbure du fœtus enfermé dans ses membranes, il est évident que le dos est de toutes les parties de son corps celle dont le contact avec les parois utérines doit rendre plus facile la transmission des battemens de son cœur; et par conséquent, lorsque ce bruit est clair et facile à percevoir, on en doit conclure que le dos du fœtus se trouve immédiatement sous le stéthoscope. Si ce bruit est faible, on doit penser qu’on est à quelque distance du dos, et souvent même on distingue si le cœur est un peu à droite ou a gauche du point où l’on ausculte.

On peut aussi espérer que 1 auscultation jettera quelque lumière sur les grossesses extra-utérines; mais je liai encore aucun fait à l’appui de cette opinion.

L étude des phénomènes dont nous venons de parler danscet article demande incomparablement plus d’attention que celle de tous ceux que présentent les maladies delà poitrine. Ces bruits étant très-faibles, il faut qu’un grand silence se fasse autour de l’observateur. Il faut quelquefois donner beaucoup de temps à l’observation, et y revenir a plusieurs reprises , puisque les phénomènes sont intermiltens ; il faut surtout se bien exercer a distinguer les bruits que I on cherche de quelques mires qui pourraient donner lieu à erreur, et particu-