AU DIAGNOSTIC DES FRACTURES

M. Lisfranc, ces signes, que nous avons nous-mêmes vérifiés en partie.

§ I". Application de i’ Auscultation au diagnostic des

fractures.

Le stéthoscope, appliqué sur le lieu d’une fracture, produit, sous l’influence du plus léger mouvement que l'on imprime au membre, une crépitation plus manifeste que 11e l'est à l'oreille nue celle que l’on obtient par les mouvemens les plus étendus. Souvent même la légère pression que l’oreille imprime au stéthoscope suffit pour la déterminer; et, sons ce seul rapport,

1 usage du stéthoscope aurait déjà un grand avantage sur 1 exploration par la main, puisqu’elle évite aux malades des douleurs souvent très-vives.

La crépitation fournie par les fragmens des os compactes donne un bruit éclatant, et qui a de l’analogie avec celui que produit un morceau de bois que l’on rompt sur le genou ; elle est accompagnée d’une sensation d’âpreté qui fatigue l’oreille.

La crépitation des fragmens des os spongieux est plus sourde, et donne la sensation de l’action d’une lime sur ces os : de temps en temps seulement on entend quelques sons plus éclatans, et analogues à ceux de la crépitation des os compactes, mais moins bruyans.

Le bruit de la crépitation n est nulle part plus fort quau lieu même de la fracture : il diminue à mesure qu’on s’en éloigne; mais il peut être entendu à une grande distance lorsque la fracture intéresse la substance compacte d un os long. La crépitation, dans les f raclures du fémur surtout, peut être entendue jusque sur le crâne. La détermination du lieu précis de la frac-

38o APPLICATION DE L’AUSCULTATION

Une devient, d’après ce qui précédé, très-facile à faire, d’autant que le bruit perçu est accompagné de la sensation du point plus ou moins éloigné où il se fait.

La crépitation des fractures obliques est plus forte que celle des fractures transversales; mais s’il y a chevauchement, elle devient quelquefois plus obscure, et alors une oreille peu exercée ne l’entendrait peut-être distinctement qu’à l’aide d’une extension et d’une contreextension légères.

Si la fracture est comminutive , le stéthoscope donne distinctement là sensation de plusieurs esquilles séparées.

En général, plus on appliquera l’auscultation à des objets divers, et plus on trouvera que le tact de l’oreille a, dans une multitude de cas, une délicatesse tout-à-fait surprenante. Nous avons déjà vu que, réuni à l’ouïe, il donne dans plusieurs maladies des organes thoraciques les sensations d’humidité et de sécheresse, de forme et détendue. J’ai distingué, dans des fractures faites sur des lapins, la forme pointue ou obtuse, et la comminution , lorsque la main , à raison de l’épaisseur des parties molles, ne reconnaissait ces circonstances que d’une manière obscure et douteuse.

Lorsque des liquides sont épanchés autour des fragmens, il se joint à la crépitation un gargouillement que M. Lisfranc compare à celui que produit le pied dans un soulier plein d’eau. Quand la fracture est compliquée d’une plaie des parties molles qui pénètre jusqu’au lieu même oit elle existe, à la crépitation se joint un bruit de souille analogue à celui que font entendre des inspirations et des expirations fortes, la bouche restant toujours largement ouverte.

Il est impossible de confondre la crépitation des fractures avec la sensation fournie par les surfaces ar-