AU DIAGNOSTIC DES FHACTUHFS

ticulaires déplacées dans une luxation : celle sensation est sourde et obscure; c’est celle de deux surfaces poiies et humides glissant l’une sur l’autre.

Il suit de ce (|ue nous venons de dire qu'au moyen du stéthoscope , on peut reconnaître facilement et sans occasioner de douleur aux malades, toutes les fractures, et même celles dont l’existence, habituellement difficile à constater, reste quelquefois douteuse, même après la guérison, pour les plus habiles chirurgiens , et particulièrement les fractures du col et des condyles du fémur; celles du péroné, surtout à sa partie inférieure ; celles de la malléole interne; les fractures longitudinales et obliques de la rotule; celles des os du bassin ; celles du radius et du cubitus, lorsqu’un seul de ces os est cassé; celles du col de l’humérus et des condyles de cet os ; celles de l’extrémité acromienne de la clavicule ; celles de I omoplate et des côtes ; celles de la colonne vertébrale; enfin, les fractures accompagnées d’un gonflement considérable des parties molles environnantes, comme sont surtout celles qui ont lieu dans le voisinage des articulations. Dans tous ces cas, le stéthoscope, appliqué sur le lieu même de la fracture , fera entendre la crépitation à l’aide du plus léger mouvement imprimé au membre fracturé , et le plus souvent même par la simple pression que demande I application exacte de 1 instrument. Lorsqu’une grande épaisseur de parties molles, augmentée encore par le gonflement inflammatoire , rendra le signe plus obscur., on appliquera le stéthoscope sur le point de l’os fracturé le plus voisin de la peau, ou même sur l’un des os qui s’articulent avec lui , la crépitation, comme tous les sons , se propageant mieux à travers des corps un peu denses , tels que des os , qu’à travers des corps mollasses, comme les muscles et le tissu cellulaire : ainsi,

38?. APPLICATION OE l’aUSCULTATION

pour la fracture du col du fémur, on fera bien d’appliquer le stéthoscope sur le grand trochanter, ou sur la crête de l’os des îles.

§ II. Application de V Auscultation au diagnostic des calculs

de la vessie.

Le cathétérisme est, sans contredit, un excellent moyen de constater l'existence d’un calcul dans la vessie: cependant la sensation que donne le choc du cathéter contre la pierre est quelquefois douteuse 5 il n’est arrivé que trop souvent aux plus habiles chirurgiens de tailler des malades qui n’avaient pas la pierre -, et il est peu d’années que ce malheur n’arrive encore dans quelqu’une des capitales de l’Europe. On peut affirmer qu’il n’arrivera plus, au moins aux chirurgiens qui, dans les cas douteux, ne se décideront à opérer qu’après avoir exploré à l’aide du stéthoscope.

Lorsque la vessie contient un calcul, si l’on applique le stéthoscope sur le sacrum ou sur le , pubis, pendant qu’un aide promène le cathéter dans la vessie, on entendra le choc de cet instrument sur le calcul beaucoup plus fortement et plus distinctement qu on ne le fait à distance et à l'oreille nue 5 et, dans les cas les plus obscurs, la sensation en sera tout aussi évidente que le serait en plein air le bruit domv par un coup beaucoup plus fort, porté avec la sonde sur une pierre.

Si au contraire, la vessie ne contient point de calcul, lorsque l’urine qui y est contenue sera presque entièrement écoulée, on entendra un gargouillement analogue à celui que produit la salive poussée rapidement entre les dents, la bouche étant fermée. Lorsque la vessie est entièrement vide, les mouvemens réguliers que l’on imprime au cathéter font entendre un bruit

AU DIAGNOSTIC DES CALCULS DE LA VESSIE. 383 qui porte avec lui la sensation du jeu d’une pompe foulante et aspirante. Ces derniers bruits sont sans doute dus à la présence d’une certaine quantité d’air introduite en meme temps que le cathéter.

On sait que le célèbre Desault a été trompé lui-même par une tumeur fongueuse de la vessie qu’il prit pour un calcul. M. Lisfranc a voulu vérifier si une producde ce genre pourrait en imposer à l’oreille armée du stéthoscope : il a placé en conséquence dans la vessie des morceaux de muscles et d’autres tissus mous, et il n’a entendu que ce que l’on entend quand la vessie est vide ou ne contient que très-peu d’urine.

Il est une multitude d’autres cas où l’obscurité de la sensation fournie par le choc de la sonde peut cesser à l’aide du stéthoscope appliqué au voisinage du point où on la dirige , et entre autres les corps étrangers introduits dans 1 oreille, les fosses nasales, le pharynx,

1 œsophage, le rectum, les plaies, et celles d’armes ù feu surtout. Je ne doute pas que les bruits différens donnés par le choc de la sonde contre une balle , une pointe dépée, uu éclat d’obus, placés profondément auprès d’un os, ou implantés dans sa substance ne fassent reconnaître ces corps étrangers beaucoup plus facilement que la sensation transmise à la main par la sonde. Il en doit être de même dans les cas de nécrose et de carie, et, en général, dans tous les cas où la sensation donnée par la sonde laissera encore dans le doute. Si 1 on touche ou non une surface osseuse ou un corps étranger plus dur ou plus mou qu'un os’ Je stéthoscope appliqué le plus près possible du point

trappe , ou sur 1 os le plus voisin, donnera une conviction beaucoup plus pleine.

Je pense que les injections que I on a coutume de iaire dans les plaies fistuleuses pourraient quelquefois