BRUIT DES BA.TTEMEMS DU COEUR

au murmure de l’inspiration, et le claquement de l’oreillelle est beaucoup moins bruyant que dans l’étal naturel. Dansl hypertrophie portée à un degré extrême la contraction des ventricules ne produit qu'un choc sans bruit, et le bruit de l'oreillette, devenu très-sourd est à peine entendu.

Lorsqu au contraire les parois des ventricules sont minces, Je bruit produit par la contraction des ventricules est clair et assez sonore ; il se rapproche de la nature de celui des oreillettes • et , s’il y a une dilatation marquée , il devient presque semblable et à peu près aussi fort. Enfin , dans les casde dilatations un peu considérables, ces deux bruits ne peuvent être distingués ni par leur nature ni par leur intensité, mais seulement par leur rapport d'isochronisme ou d’anachronisme avec le pouls artériel.

Dans l’état naturel , le bruit des contractions alternatives du cœur ne s’entend nulle part aussi fortement qu’à la région précordiale, et il devient plus faible dans les divers points de la poitrine, suivant la progression que nous avons déjà indiquée ( pag. 7). Mais dans quelques cas pathologiques , ce bruit peut être plus fort dans d’autres points de la poitrine, ainsi que nous I avons déjà dit (pag. 8). Nous aurons d’aiJleurs occasion de revenir encore sur cet objet. Dans la dilatation des ventricules, il est ordinairement aussi fort sous les clavicules qu’à la région du cœur.

Chez les sujets sains, mais dont le cœur a des parois un peu minces, la contraction des oreillettes s’entend quelquefois beaucoup plus fortement sous les clavicules que celle des ventricules, quoique la même différence ne s’observe pas à la région précordiale.

Chez les sujets attaqués d'hypertrophie , assez souvent. lorsqu’on ne sent dans la région précordiale qu’un

KRU1T DES I5ATTKMENS DU COEUR.

fort soulèvement sans bruit, et qu’on ne peut presque distinguer le bruit de l’oreillette, on entend uniquement "ce dernier sous les clavicules et même dans le dos; et, dans les cas moins graves de ce genre, on l’entend toujours plus distinctement dans ces endroits que dans la région précordiale , surtout chez les sujets maigres et à poitrine étroite.

Quelquefois la contraction de l’oreillette, sans cesser d’être très-distincte, ne produit qu’un bruit obtus et aussi peusonoreque celui des ventricules lorsque celuici l’est le moins. Le bruit des ventricules devient assez ordinairement alors plus sourd qu’il ne l’est dans 1 état naturel, et même que dans l’hypertrophie du cœur

Cette obscurité du son de l’oreillette peut être due à plusieurs causes différentes. Assez souvent ehe dépend d’une disposition naturelle , en vertu de laquelle les plèvres et les bords antérieurs des poumons se prolongent au devant du cœur et le recouvrent complètement. Dans ce cas, le bruit de la respiration empeche quelquefois de bien distinguer les battemens du cœur. Dans tous les cas, les contractions des ventricules , en exprimant l’air contenu dans les portions du poumon placées entre le cœur et le sternum, déterminent un bruit particulier dont nous parlerons plus bas, et qui masque quelquefois entièrement leur bruit propre Il n’est pas inutile de faire remarquer que cette disposition du poumon, qui n’est pas rare , peut ren re quelquefois nul un des signes donnes par Avenbrugger 1 corvisart comme indiquant l’augmentation de vof , „-lir . le veux parler du son mat que doit

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poumon s’insinue entre le péricarde et le sternum, la 1 „„ du cœur résonne bien, lors meme tp.e cet or-

:>ane aurait acquis un volume double de l’état naturel.

RHYTHME UES BATTEMEWS DU COKUK. *1

Ceci s’observe principalement danslecas assez fréquent d’emphysème du poumon compliqué de maladie du eœu r.

Le ramollissement de la substance musculaire du cœur, affection qui, quoique très-commune, a peu fixé jusqu'ici l’attention des praticiens, me paraît aussi rendre le bruit des oreillettes, et même des ventricules, beaucoup plus sourd que dans l’état naturel.

Enfin la gêne de la circulation du sang dans le cœur, occasionee par un trop grand alïlux de ce liquide ou par une maladie grave du poumon, diminue encore et modifie en même temps le bruit des contractions du cœur. Le bruit du cœur présente en outre, dans divers cas pathologiques, des modifications très-remarquables, et que nous examinerons dans l’un des chapitres suivans.