RHYTHME DES BATTEMENS DD COEUR

La rareté du pouls est la circonstance la plus favorable pour en reconnaître l'exactitude.

Quand Je pouls est lent et rare à la fois, la contraction des ventricules est plus longue que dans l’état naturel, le bruit qui l'accompagne est plus sourd, l'oreille

Haller qu'on vient de lire, et qu’il prétend avoir été mal interprété par Laeunec.

Remarquons ici que celte mésinterprétation du passage cité de Haller porte seulement sur l’ordre dans lequelysont dites s’effectuer les contractions alternatives des oreillettes et des ventricules. Car d’ailleurs Laenuec a eu raison de dire que Ilallcr n’avait pas connu le repos du cœur après chaque double contraction, puisque ce physiologiste ne parle d’un intervalle de repos que comme d’une chose qui a lieu quelquefois , non nunquam, et que dans un autre passage cité parM. Turner, il présente les contractions des oreillettes comme simultanées au relâchement des ventricules , et réciproquement les contractions des ventricules comme simultanées au relâchement des oreillettes, sans faire mention d’aucun intervalle entre ces deux doubles mouveinens Elem. physiol., t. I , lib. iv, sect. 5, § 18).

2° Les mouvemens que l’on observe quelquefois dans les veines jugulaires, lorsqu’il y a maladie du cœur ou des poumons, devraient, dans l’hypothèse de Laennec, coïncider avec le second bruit du cœur, c’est-à-dire avec la contraction des oreillettes, tandis que, suivant M. Turner, ils précèdent immédiatement le premier bruit du cœur et le pouls artériel. Dans un cas où ces mouvemens étaient très-sensibles, le professeur écossais a pu facilement constater: iu le mouvement veineux; 2° le pouls artériel et le premier bruit du cœur; 5° le second bruit du cœur; 4° un intervalle court, suivi par un nouveau mouvement veineux, etc. Il y avait donc , suivant lui, d abord contraction des oreillettes indiquée par le mouvement rétrograde du sang dans les veines , puis contraction des ventricules marquée par le mouvement artériel et le premier bruit du cœur , puis second bruit du cœur inconnu dans sa cause , et enlin un intervalle de repos suivi par une nouvelle contraction des oreillettes.

Ainsi M. Turner accorde bien que le premier bruit du cœur est dû à la contraction des ventricules, mais il nie que le second soit dû à la contraction des oreillettes. I! ne sait pas d’ailleurs à quoi • apporter ce dernier, et se demande seulement s’il ne se pourrait

•l6 RHYTHME UES BATTE MEK S UU COEUR.

est moins fortement soulevée : la systole des oreillettes, au contraire, a toujours sa brièveté et son bruit ordinaires-, elle paraît même plus courte à raison du temps plus long employé par la svsiole des ventricules. Le repos après la contraction des oreillettes n’est pas sen-

pasquele cœur, dans sa systole, retombât sur le péricarde après avoir été enlevé par la diastole de manière à produire un bruit appréciable.

Remarquons d’abord que si dans ses mouvemens le cœur s écarte assez du péricarde pour produire ensuite en retombant sur lui un bruit appréciable , ce ne saurait être dans 1 ordre voulu par M. Turner; cai' c’est dans la systole que le cœur s’alonge , s amoindrit , se porte en avant, s'élève , et c’est dans la diastole qu il s élargit, revient en arrière, retombe sur le péricarde, entraîné lui-meme pal les muscles dilatateurs de la poitrine, ainsi que l’a constaté M. Bariy, des travaux duquel je suis surpris que M. Turner n ait pas fait mention.

Remarquons, en outre, que l’argument de M. Turner tiré de ce que le mouvement des jugulaires précéderait un peu le piemiei bruit du cœur, ou ce que Laennec appelle la contraction des ventricules, ne saurait être d’un grand poids ; car il est évident que le reflux du sang dans les veines doit toujours être postérieur et uon isochrone à la contraction des oreillettes, c’est-à-dire a ce qui cause, suivant Laennec , le second bruit du cœur. 11 n’y aurait donc rien d’étonnant à ce que ce bruit fut accompli , et l’intervalle de repos qui le suit presque écoulé, quand le mouvement des jugulaires vient à se manifester.

Quoi qu’il en soit, les doutes élevés par le professeur Turner, sur la cause du second bruit du cœur, méritent quelque attention. Déjà ils paraissent avoir excité celle d’un élève en médecine attaché à l’hôpital de la Charité, qui, dans une note lue à l’Académie de médecine au mois de mars i85o, s’est attaché à prouver : i° que les bruits perçus par l’auscultation dans l’analyse des batlemens du cœur sont dus au choc du sang sur les parois de cet organe ou sur celles des gros vaisseaux, et non aux contractions des oreillettes ou des ventricules; que le bruit clair appartient aux ventricules, et réciproquement le bruit sourd aux oreillettes ; 3° que le choc de ja pointe du cœur contre les parois de la poitrine alterne avec le