DE L’HYPERTROPHIE DU COEUR

Caractères anatomiques de l hypertrophie du cœur. — J’entends par hypertrophie ou accroissement de nutrition du cœur l’augmentation d’épaisseur de sa substance musculaire, et par conséquent des parois de ses ventricules, sans que d’ailleurs ces cavités soient augmentées dans la même proportion. Le plus souvent même elles perdent notablement, de leur capacité primitive. Cette affection, qui n’est pas très-commune, paraît n’avoir pas fixé l’attention de Corvisart-, car, dans tout son ouvrage, il suppose que l’épaississement des parois du cœur est toujours joint à une dilatation proportionnée de ses cavités (i).

causes morales, et spécialement de la peur et de l’inquiétude, sur celle de l’hérédité, sur les liaisons qui existent entre les affections du cœur et les affections cérébrales, gastriques, rhumatismales, strumeuses, etc. Ces divers points de doctrine seront pour la plupart examinés au fur et à mesure qu’il sera question de chaque maladie du cœur en particulier; néanmoins nous engageons nos lecteurs à consulter, pour plus ample information, quelques uns des ouvrages auxquels Laennec lui-même renvoie souvent dans le cours de ce volume, et notament ceux de Bertin ( Traité des Maladies du cœur et des gros vaisseaux. Paris, 1824 ) , de BuRNS Observ. on sonie ofthe most frequent and important diseases of t/ie Eart. Edimb. 1 809', de Corvisart ( Essai sur les Maladies du cœur , etc., 3° édit. Paris, 1818 ; , de Krevsig ( Die Kiankheiten der Hersens , etc. Berlin 1814- 1817) ou la traduction italienne qui en a été faite par M. Ballerini [Le Malattie del cuore trattate sistemat icamente, etc. Pavia 1819-22 ^ et de TESTA ( Delle Malattie del cuore, ediz. second. Firense 1830 .

(i M. Bertin, dans son Traite des Maladies du cœur et des gros vaisseaux, publié en 1824 , s’est attaché à prouve) que i’hypertro-

1)E LHYPERTROriIJE DU COEUR . 1 o5

L’épaississement , dans ce cas , est tou jours accompagné d’une augmentation considérable de la fermeté du tissu de cet organe, à moins qu’à l’hypertrophie ne se joigne l’affection que nous décrirons sous le nom de ramollissement du cœur.

phie et la dilatation du cœur peuveut exister isolément, et a décrit avec beaucoup de soin et d’exactitude les diverses variétés que présentent ces deux affections. Un rapport fait à l’Académie des Sciences en iS-21 montre que dès 1 8 1 i il avait communiqué à celte savante compagnie un Mémoire qui renferme les fondemens des distinctions qu il établit à cet égard.

Je serais assurément fort éloigné, lors même que cette pièce authentique n’existerait pas, d’accuser de plagiat, pour ce dont il s agit, cet honorable collègue, pour lequel je fais depuis vinq-cinq ans profession d’estime et d’attachement. J’ai décrit ce que j'ai vu : d est tout naturel qu’en matière d’observation pure et simple, deux hommes examinant attentivement le mémo objet voient de meme: s n en était autrement , le fait ne serait pas certain. J’ai été amené d abord à distinguer l’hypertrophie de la dilatation du cœur plus soigneusement que ne l’avait fait Corvisart , parce que j’ai examiné a question sous le point de vue de l’hypertrophie en général , dans les cours que j’ai faits autrefois sur l’anatomie pathologique. Plus lard mes recherches stéthoscopiques m’ont conduit à mettre plus

f "nPort®nce à cette distinction. Je trouvai que les deux affections avaient des signes tout-à-fait différons.

Je n’a' jamais cru être le premier à faire ces observations, qui ont déjà etc faites en grande partie dans des cas particuliers, comme

• bertin lui-même le remarque très bien , par Morgagni {Epist. xvu, Urt Z i ’ XXIX > art • 20)> parCorvisart lui-même p.555;, et par Durserius , qui a exposé les mêmes laits d’une manière générale mec^ • en trouve d autres exemples dans les ouvrages de MM. Burnset Kreysig. Je n’ai suivi, an reste, pour ces faits, f aune marche que celle que j’ai adoptée dans tout le cours de cet 0 ’ °^* * Je n ai ebé u observations autres que ies miennes que nas dq q7 CaS.rarCS’ diflici]M « constater, et ceux-ci ne sont < hercl ll0m ne% cependant j’avais connu sur ce point des rc- 'eb aussi suivies et aussi complètes que celles de M. Berlin . je ne sciais ia»t un devoir de les crte. . f Note de l’auteur.

lob IJL l'hYPERTROPHIE L)U COEUR.

L’hypertrophie peut exister dansl un des ventiieules seulement, ou dans les deux à !a lois. Les 01 eilieit.es peuvent être affectées en même temps et de la même manière ; mais le plus souvent elles restent aussi minces que dans l’état naturel, même lorsque le ventiicule correspondant a acquis une épaisseur démesuiée. Dans quelques cas seulement, que nous aurons soin de laire connaître , les oreillettes peuvent être seules affectées d’hypertrophie (i).

Lorsque le ventricule gauche est attaqué d’hypertrophie , les parois de ce ventricule acquièrent une épaisseur plus considérable que dans 1 état naturel •. je l’ai trouvée quelquefois de plus d’un pouce ou même de dix-huit lignes à la base du ventricule, ce qui est le double ou le triple de l’état sain. Cette épaisseui diminue insensiblement de la base à la pointe du ventricule, où elle se réduit quelquefois à presque rien. Dans d’autres cas , cependant, la pointe même du ventricule participe à cette affection : je l’ai trouvée quelquefois épaisse de deux à quatre lignes; ce qu’on peut estimer être le double ou le quadruple de l’état naturel. Les

(,) L’hypertrophie du cœur peut aifecler, selon M. Berlin, trois formes principales. Tantôt les parois d’une ou de plusieurs cavités du cœur sont épaissies, sans que la capacité de ces^ mêmes cavités soit moindre ou plus grande; tantôt celle capacité s est agrandie eu même temps que les parois ont augmenté d’epa.sseur anev.ysme actif du cœur de Corvisart); tantôt entm l’epaississemeut des parois du cœur est joint à un rétrécissement notable de ses cavités. Ces trois formes de l’hypertrophie ont été désignées par M. Berlin ouo. cite , „ *85 sous les noms d'hypertrophie simple , A' hypertrophie excentrique etd 'hypertrophie concentrique. Ces dénominations me paraissent heureuses, et méritent d’être conservées. Je doute cependant de l’existence d’une hypertrophie vraiment simple, ou du moins qui reste telle jusqu’à la fin. Cette forme ne me parait être que premier degré de l’hypertrophie avec dilatation. M. L.)