HYPERTROPHIE DU VENTRICULE GAUCHE. I

colonnes charnues et les piliers ries valvules acquièrent une grosseur proportionnée au degré de l'hypertrophie. La cloison interventriculaire, qui, sous ce rapport, parait appartenir au ventricule gauche beaucoup plus qu’au droit, participe notablement à la maladie, mais ordinairement moins, proportion gardée, que le reste des parois du ventricule. 1! y a cependant des exceptions càeet égard , et , ainsi que l’a très-bien remarqué M. bertin , l’hypertrophie est quelquefois inégale dans chaque portion des ventricules, ou peut même n’être sensible que dans un point de l’un d’eux , et occuper exclusivement la base, la pointe ou le milieu, la cloison ou la partie mobile, la surface extérieure ou les colonnes charnues. C’est surtout la partie voisine des valvules qui m’a paru ie plus souvent présenter ces épaississe mens partiels dans le ventricule gauche. La substance musculaire du ventricule affecté présente une fermeté quelquefois plus que double de sa consistance naturelle, et une couleur rouge plus intense. La cavité du ventricule paraît souvent avoir perdu en capacité ce que ses parois ont gagné en épaisseur. Quelquefois je l’ai trouvée tellement petite dans des cœurs deux fois plus volumineux que le poing du sujet, qu’elle aurait pu à peine loger une amande revêtue de son écorce li- .gueuse. Le ventricule droit, d’autant plus petit que 1 hypertrophie du gauche est plus prononcée , est aplati le long de la cloison interventriculaire, et ne descend pas jusqu’à la pointe du cœur. Dans les cas extrêmes, il semble en quelque sorte pratiqué dans l’épaisseur des parois du gauche.

L hypertrophie du ventricule droit présente les ealacteies anatomiques suivans : les parois tle ce ventricule sont plus épaisses et plus fermes que dans l’état naturel ; elles ne s'affaissent point, ou elles s affaissent

io8 de l’hypertrophie dij coeur.

peu lorsqu’on les incise; leur épaississement est plus uniforme que celui du ventricule gauche, car il est à peu près le même dans toute l’étendue du ventricule. Il est cependant toujours plus marqué aux environs de la valvule triglochine et dans la portion du ventricule qui forme l’origine de l’artère pulmonaire. Les colonnes charnues et les piliers présentent une augmentation considérable de volume ; et cet état , beaucoup plus sensible que dans l’hypertrophie du ventricule gauche, est, même avec la grande fermeté de la substance du cœur, ce que l’hypertrophie du ventricule droit offre de plus remarquable et de plus facile à apercevoir au premier abord; car l’épaisseur absolue des parois de ce ventricule n’est pas, ordinairement au moins, très-considérable : je ne l’ai jamais trouvée de plus de quatre ou cinq lignes. M. Bertin l’a trouvée de onze a seize lignes sur une femme chez laquelle le trou de Botal était encore ouvert (i). M. le docteur Louis a observé un cas semblable (2).

Signes de l'Hypertrophie du ventricule gauche. — Il semble que c’est surtout à cette affection que devraient se rapporter les signes attribués par Corvisart à 1 anévrysme acti J du cœur; et, en effet, on peut dire en général , et avec une exactitude qui serait suffisante pour un tableau nosologique, tel que ceux de Sauvage , Cullen , etc. , que les symptômes de l’épaississement des parois du ventricule gauche sont, o-utre ceux des maladies du cœur en général, un pouls foit et développé, des pulsations fortes et sensibles, soit pour le malade, soit par l’application de la main sur la région du cœur,

(1 ) Ouv. cité , obs. 87.

2 Arch. génér. de mcdec. Décembre i82.3.

SIGNES DF. L HY PliHT 110PH. DU VENTKIC. GAUCHE. i Oy

l’absence ou la diminution du son donne par la percussion exercée sur celte même région, et la teinte de la face plutôt rouge que violette. Aucun de ces symptômes, au reste , n’est constant, et il n’est pas rare de trouver une hypertrophie considérable du ventricule gauche chez des sujets qui n’ont présenté presque aucun d eux. Le pouls surtout est trompeur, et il est peutêtre aussi commun de le trouver faible (pie fort chez les sujets attaqués d’hypertrophie au plus haut degré. L inspection de la poitrine ne laisse apercevoir les pulsations du cœur que chez les sujets maigres et délicats, et elle ne prouve que l'agitation de cet organe. Je ne puis, sous ce rapport, être de l’avis de M. Berlin , qui parait attacher quelque importance au degré de mouvement visible que les battemens du cœur impriment aux parois thoraciques. La percussion et l’application de la main sur la région du cœur, moyens d’exploration préférables, deviennent tout-à-fait nuis dans beaucoup de cas, et surtout pour peu que le sujet soit gras ou infiltré.

| L’auscultation médiate fournit des résultats beaucoup plus eoustans et plus positifs. La contraction du ventricule gauene, explorée entre les cartilages des cinquième et sixième côtes sternales, donne une impulsion forte qui soulevé la tête de l’observateur, et un bruit plus sourd que dans l’état naturel : elle est d’autant plus prolongée que l’hypertrophie est plus considérable. La contraction de l’oreillette est très-brève, peu sonore, et par cela même à peine sensible dans les cas extrêmes.

Les battemens du cœur ne s’entendent (pie dans une Petite étendue. Le plus souvent on les entend à peine S0US la c,avicule gauche et le haut du sternum (i).

Ci me us li. cœur entendus dans cos points et dans les

llo UE l’hypertuophie du coeur.

Quelquefois on ne les entend que dans 1 étendue où on peut les sentir, c’est-à-dire entre les cartilages des cinquième et septième côtes. Très-rarement l’impulsion du cœur se sent au-delà des mêmes limites, si ce n’est

dans les momens de palpitations.

Le malade éprouve plus habituellement dans celte maladie que dans aucune autre le sentiment continuel des battemens du cœur; mais i! est moins sujet aux fortes attaques de palpitations , si. ce n'est par l’effet de quelques causes extérieures, comme les affections morales et Jes exercices violens. Les irrégularités et les intermittences sont assez rares dans ces palpitations, qui consistent plus dans l’augmentation cVimpulsion des ventricules que dans celle du bruit- Cependant ] ai cm trouver quelquefois la cause d’irrégularités habituelles du pouls et du cœur, chez des sujets qui d’ailleurs ne présentaient que de légers signes d'hypertrophie, dans les épaississemens partiels que j ai indiqués plus haut , et qui ont fixé d’une manière particulière l’attention de M. Bertin.

L’hypertrophie simple du ventricule gauche est, de toutes les affections de cet organe, celle qui détermine le plus souvent l’apoplexie. On trouve dans ! ouvrage de M. Berlin (i) plusieurs exemples remarquables je cette terminaison, sur laquelle Legallois et M. le professeur Richerand ont appelé l’attention des méde-

poiuts plus éloignes encore, comme la partie antérieure droite de h poitrine, le côté droit ou le dos, sont presque toujours dus aux bruits réunis des deux côtés du cœur : quelquefois cependant, dans les points les plus éloignés, on n entend que le bruit d’un côté , ce dont on peut s'assurer facilement quand les bruits des deux côtes du cœur sont tout-à-fait dissemblables. ( Note de l'auteur.

, Ouv. cité, obs. 74 >75» 76 > 7lS • 8o-

SIGNES DE l’hYPERTR. DU VENTR1C. DROIT. IM

cins, et que Corvisart a regardée comme plus rare qu’elle ne l’est effectivement.

Signes de V Hypertrophie du ventricule droit. Les

signes de l’hypertrophie du ventricule droit ne diffèrent guère , suivant Corvisart, de ceux de la même affection dans le ventricule gauche, que par une plus grande gène de la respiration, et une couleur plus foncée de la face. « Les battemens de cœur qui se mani- « festent plus sensiblement du côté droit de la poitrine « pourraient aussi être donnés comme signes de la di-

« Jatation du ventricule droit; mais ce signe n’a

« que très-peu de valeur s’il est isolé (i). » Il eût pu ajouter qu’on ne peut guère sentir (à la main) le cœur du côté droit de la poitrine , si ce n’cst dans le cas où cet organe est déjeté par un épanchement dans la plèvre gauche, ou par une tumeur développée dans le côté gauche de la poitrine.

Lancisi avait donné comme un signe de l’anévrysme du ventricule droit, le gonflement des veines jugulaires externes , accompagné de pulsations analogues et isochrones à celles des artères. Corvisart rejette ce signe , en se fondant sur ce qu’il a été , dit-il , « observé « sur des sujets dans lesquels les cavités gauches ont « été trouvées dilatées, et que d’ailleurs cette pulsa-

« tion peut être confondue avec celle des caro-

« tides (2). »

Sous le rapport de la valeur de ce signe, mes observations me donnent un résultat qui n’est pas d’accord avec l’opinion de Corvisart. Je l’ai trouvé constamment dans tous les cas d’hypertrophie un peu considérable du ventricule droit qui se sont présentés à moi. Je ne l’ai

(0 °uv. cité, p. i4g.

tbld. , p, !

,.12 de L HYPERTROPHIE OU COEUR.

jamais observé chez des sujets attaques d hypertiophie du gauche, à moins qu'il n’y eût en même temps une semblable affection dans le ventricuie droit ; et je puis assurer qu’il faudrait être bien peu attentif, et n’avoir jamais vu ces pulsations des jugulaires , pour les confondre avec le soulèvement produit par les battemens de la carotide. Ces pulsations, d’ailleurs, se bornent ordinairement à la partie inférieure des veines jugulaires, et ne sont plus sensibles, ou le sont beaucoup moins, vers la partie moyenne du cou, où la veine jugulaire externe se reproche de la carotide, dont elle n’est plus séparée que parle muscle sterno-mastoïdien. Quelquefois cependant ce reflux du sang s’étend plus

loin, et même au-delà des veines jugulaires. Hunauld (i)

l'a vu s’étendre d’une manière très-manifeste jusqu aux veines superficielles du bras. J’ai vu un cas semblable l’année dernière, et le battement isochrone au pouls était de plus très-sensible dans un rameau veineux fortement dilaté et aussi grps qu’une plume d’oie, qui du haut du sternum venait affluer dans la jugulaire externe. On peut donc regarder ce symptôme, toutes les fois qu’il existe, comme un signe propre au moins à faire soupçonner l’hypertrophie du ventricule droit.

Les contractions du cœur dans l’hypertrophie du ventricule droit, explorées par le stéthoscope, se présentent absolument avec les mêmes caractères que dans

l’hypertrophie du ventricule gauche : le bruit des contractions du ventricule affecté est seulement moins sourd. Mais dans l’hypertrophie du ventricule droit, le cœur donne une impulsion plus forte sous la partie inférieure du sternum qu’entre les cartilages des cinquième et septième côtes, et le contraire a heu, comme

i) Mémoires (le l’Académie des Sciences.

sa.Nr.s de i/hypektr. du vumt.ic. nnon. îr'î nous l’avons vu , clans les affections du ^auche. Chez la plupart des hommes, le coeur s’entend également dans l'un et l’autre lieu. Chez ceux mêmes qui ne présentent aucun signe de maladie du cœur, on les entend quelquefois plus facilement sous le sternum qu’entre les cartilages des côtes ; et il m’a paru que ce signe coïncidait constamment avec une prédisposition marquée à l'hypertrophie ou à la dilatation du ventricule droit.

Je regarde ce signe tiré du lieu où le cœur se fait entendre le plus distinctement et sentir avec le plus de force, comme tout -à-lait sûr. J’ai eu assez d’occasions oc le vérifier par 1 autopsie pour pouvoir !e regarder comme infaillible quand il est bien marqué. Parmi les observations que je nai pu faire que sur le vivant , on en trouvera plus bas une fort intéressante (au chapitre de l’endurcissement cartilagineux et osseux des valvules du cœur ), et qui , quoique dénuée de la certitude absolue que pourrait donner l’ouverture, n’en paraîtra pas moins une preuve incontestable que les battemens des cavités droites s’entendent principalement sous le sternum, et ceux des cavités gauches entre les cartilages des côtes. Il est cependant une exception à cet égard. Quand Je ventucule gauche, par suite d’une hypertrophie avec ou sans dilatation, aacquis un volume énorme, et que le droit, très-petit, semble, comme nous l’avons dit, creuse dans un point des parois de l’autre, ce dernier devient tout-à-fait antérieur, et ses battemens se sentent alors beaucoup mieux sous le sternumque dans 1 espace précordial gauche, tandis que les contractions du ventricule droit devenu postérieur ne se sentent pas. On peut néanmoins, dans ces cas, éviter l’erreur par 1 absence du reflux du sang dans les veines.

L hv pertvophie simple et sans dilatation du ventri-

ni.

1 1 4 DE la dilatation du coeur.

culc droit est beaucoup plus rare encore que celle du

gauche (i).

De i hypertrophie simultanée des deux ventricules . — Lorsque les deux ventricules à la fois sont attaques d’hypertrophie, ils descendent l’un et l’autre jusqu à !a pointe du cœur, et présentent d’ailleurs les caractères anatomiques indiqués ci-dessus.

Les signes de cette affection consistent dans la réunion de ceux qui sont propres à l’hypertrophie de chacun des ventricules, mais avec prédominance presque constante de ceux qui indiquent l’hypertrophie du ventricule droit.