DES DILATATIONS PARTIELLES DU COEUR

Le cœur peut dans quelques circonstances être affecté d’une dilatation partielle et réellement anévrysmatique. Corvisart en a vu une de ce genre chez un jeune nègre qui mourut dans un état de suffocation :

« la partie supérieure et latérale de ce ventricule (le « gauche) était surmontée d’une tumeur presque aussi

« volumineuse que le cœur lui-même L intérieur

« de cette tumeur contenait plusieurs couches de cai - « lots assez denses, parfaitement semblables à ceux « qui remplissent une partie de la cavité des anévrysmes

« des membres La cavité de cette tumeur commu-

« niquait avec l’intérieur du ventricule par une ouver- « Lire qui avait peu de largeur, et dont le contour était « lisse et poli (i). »

Corvisart cite une observation analogue d apres les

Miscellanea natures Curiosorum.

Je n’ai eu qu’une seule occasion de voir un cas de ce oenre : je la dois à M. Bérard, prosecteur de la Faculté de Médecine , qui a eu la complaisance de m apporte! la pièce. Un second cas s’est présenté à lui depuis, et il „ consi»né ces deux observations dans sa Dissertation inaugurale (2). Dans l’un et l’autre cas, la dilatation existait dans la partie inférieure ou la pointe du ventricule gauche , et avait à peu près le volume d un œuf

Ouv. cité, p. 285.

,V Dissertation sur plusieurs points d'anatomie pathologique et de pathologie ; thèses de la Faculté de Méd. de Pans, ann. 1826,

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de cane , avec «ne forme plus globuleuse. Une sorte de gorge ou d’enfoncement circulaire la distinguait extérieurement de la partie supérieure des ventricules. Dans la pièce que j’ai vue, la communication du ventricule gauche avec la tumeur avait plus d’un pouce de diamètre ; l’intérieur de la tumeur était tapissé de concrétions fibrineuses , jaunâtres , à demi sèches , disposées en couches concentriques, et d’une consistance tantôt ferme, tantôt un peu friable, tout-à-fait semblables, en un mot, à celles qui se trouvent dans l’intérieur des anévrysmes. Les plus fermes étaient les plus extérieures : elles adhéraient tellement aux parois du sac anévrysmal qu il était impossible de les en séparer sans racler en même temps une partie de la substance musculaire du cœur. Cette disposition existait jusque sur le contour de 1 ouverture de communication , qui n’était pas parfaitement lisse. Les parois du sac présentaient à gauche, d’une manière évidente, la continuation des fîmes charnues du cœur - mais à droite ou en dedans, point où la tumeur dépassait de plus d’un travers de doigt la cloison des ventricules et la pointe du ventricule droit, ses parois paraissaient formées uniquement par le feuillet séreux du péricarde fortifié intérieurement par les couches fibreuses, et extérieurement par une adhérence des deux feuillets du péricarde , au moyen d’un tissu cellulaire accidentel

très-serré, adhérence qui existait dans toute la surface du cœur.

Le second cas, observé par M. Bérard, ne différait du premier que par les points suivans :

, Les fem,lets du péricarde adhéraient entre eux dans Parties correspondantes à la tumeur seulement. Les

ocretions fibrineuses étaient plus molles, et paraissaient par conséquent plus récentes-, enfin il y avait

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outre la dilatation partielle , hypertrophie avec dilatation des deux ventricules (t).

L’aspect général de la pièce qui m a été montrée pat M. Bérard me porte à croire que ces sortes de dilatations se forment à la suite d’ ulcérations de la lace interne des ventricules : l’amincissement de la substance musculaire, l’union intime qui existait entre elle et les concrétions fibrineuses, la disparition de toute trace des colonnes charnues, et l’analogie de ce cas avec l’anévrysme faux consécutif des artères ne permettent guère, ce me semble, de doutes à cet égard.

On n’a pu obtenir presque aucun renseignement sur les sujets de ces observations. Je ne sais si le stéthoscope pourrait donner quelque signe d’une pareille lésion.

J’e-n dirai autant d’une autre espèce de dilatation observée par Morand (*), et dont j’ai communiqué un second ‘exemple à la Société de la Faculté de Médecine (3). Je veux parler d’une dilatation formée au milieu d’une des languettes de la valvule mitrale, et qui présente l’aspect d’un dé à coudre ou d'un doigt de gant saillant dans l’oreillette. Dans le cas que j’ai vu, a la

i Le célèbre tragédien Talma, mort à la suite d uu rétiécisst ment du rectum ou plutôt d’une oblitération complète de cet intestin qui avait rendu pendant long-temps l’excrétion des matières fécales très-laborieuse et enfin impossible , était atteint d une * a talion partielle du cœur tout-à-fait semblable à celles qui viennent d’ètre décrites « Dans le ventricule gauche du cœui , dit M. B et , « historien de la maladie , était une poche anevrysmal.que de la « grosseur d’un petit œuf, remplie de couches fibrineuses dures et „ adhérentes, et dont les parois paraissaient iormees par la double „ épaisseur des deux feuillets de la membrane séreuse du coeur. » ? V Ravue méd. , janvier 1827 ; Séances de l Acad, de med.) ( M L. , t . Morand Hist. de l’Acad. des Scienc., ann. 17-29, Obs. auat. 7. % SS* /w,é * «M. * »* U -r an,,».

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lace supérieure de celte valvuie s’élevait une sorte de petite poche d’un demi-pouce de longueur, de plus de quatre lignes de diamètre, et percée à ses extrémités de deux ouvertures, dont l’inférieure était la plus lar^e. Cette dernière avait des bords assez irréguliers et comme frangés , de sorte que la lame inférieure de la valvuie mitrale paraissait avoir été rompue en cet endroit, et le petit sac anévrysmal semblait formé par la dilatation de la lame supérieure : seulement l'ouverture supérieure était évidemment l’eifet d’une rupture déjà ancienne de ce sac, car elle était fort lisse.

Jl est une autre espèce de dilatation partielle du cœur que j ai rencontrée plusieurs fois, et qui tient peut-être en grande partie à une variété de conformation originelle. On sait que Je ventricule droit présente deux parties distinctes, quoique réunies, dont l’une descend vers la pointe du cœur, tandis que l’autre, formant un angle presque droit avec la première, se di- 1 ** Bailche et en avant vers 1 artère pulmonaire, qui la termine. J ai trouvé quelquefois un étranglement tres-marqué entre ces deux portions du ventricule droit de sorte qu’il semblait que l’une et l’autre eussent été dilatées, tandis que leur point de réunion était resté dans 1 état naturel. Plus communément encore, on trouve la portion antérieure ou pulmonaire du ventricule droit manifestement dilatée, tandis que sa partie intérieure postérieure ne l’esL pas sensiblement. On peut même .lire .pie, dans la plupart des cas de dilatation du ventricule droit, la première portion est plus ouatée que la seconde.

Cette différence devient encore plus évidente quand

, ,10n se i°int ™ certain degré d’hypertrophie ;

•o a ois a portion pulmonaire du ventricule acquiert ouunt une feimeté telle (pie ses parois 11e s’affaissent

l3G DE L ENDURCISSEMENT DU COEUR.

point après avoir été incisées ; chose qui n arrive presque jamais pour la portion inférieure du ventricule.