Ï^O DU RAMOLLISSEMENT DU COEUR

ajouter que ce caractère du son n’est jamais assez marqué pour le rendre analogue à celui d’une lime oumêmç d’un soufflet.

On peut encore s’attendre à trouver le cœur en cet état quand, chez un malade attaqué de dilatation avec ou sans hypertrophie , il y a eu de longues et fréquentes attaques d’étouffement, quand il y a eu une agonie très-lente, de plusieurs semaines, par exemple, et quand la teinte violette de la face, des extrémités et des autres points de la surface du corps a annoncé , long-temps avant la mort, la stase du sang dans le système capillaire.

est une affection aiguë : c’est surtoat celui-là qui est rarement complet, et qui n’existe que par endroits dans la substance du cœur.

Les sujets, au contraire, qui présentent un cœur ramolli et jaunâtre dans toute son étendue paraissent être dans cet état depuis long-temps. Ce ramollissement total du cœur est ordinairement, et peut-être toujours, accompagné d’un certain degré de cachexie, lors même qu’il existe chez des sujets d’ailleurs bien portans, robustes, et en état de vaquer à des travaux pénibles, ce qui se voit quelquefois. Leur teint est pâle et jaunâtre, leur peau flétrie -, et lors même qu’ils sont attaqués de dilatation ou d’hypertrophie , comme il arrive presque toujours, ils ne présentent point le gonflement et la lividité de la face, que l'on regarde comme l’un des signes généraux les plus constans des maladies du cœui . Leurs ièvres sont rarement violettes, et plus rarement encore gonflées-, presque toujours elles sont, au contraire, presque complètement décolorées.

Quand le cœur donne, sans impulsion notable, un

PU RAMOLLISSEMENT OU COEUR xf

son également médiocre, sourd cl dans ses (1^

contractions, on doit penser qu’il est ramolli mais de bonne proportion.

yuaml ce ramollissement existe avec dilatation des ventricules, le bruit produit par les contractions du cœur, quoique fort , a quelque chose tle sourd , et perd

e caractère éclatant qui annonce ordinairement h di- Jatation.

Quand le ramollissement coïncide avec l’hynertro ph.e, le bruit de la contraction des ventricules est tele, tient obtus qu’on ne l’entend presque plus : c’est dans les cas extrêmes de ce genre que le cœur donne une implosion tout-a-fait sans bruit. Il m’a paru aussi que le ramollissement des fibres charnues du cœur contribuait beaucoup a rendre la contraction des ventricules plus ente et comme graduée. Quelquefois cependant, dans es attaques de palpitations, un cœur ramolli, et qui habituellement ne donnait qu’une impulsion lente et pi un b, un très-sourd , reprend tout-à-coup une énerme tres-grande, et donne des contractions vives, courtes et analogues a des coups de marteau; mais après cette espece d ellort qui peut durer plusieurs jours, il retombe dans son état habitue Jde mollesse et de langueur. au

Quant ait danger qui peut résulter du ramollissement du cœur je pense qu’il doit varier suivant la nature et I intensité de l’affection qu’il accompagne.

Le ramollissement du cœur coïncidant avec les fièvres

essentielles n’est ordinairement accompagné daucul

SZT“‘ ,d® »» ■"«"» existe, a^ec une c„-

ma i„„ p|us m ense et presque violet, e de h, substance

crois qu'on I T cePendant ,1 es, jaunâtre. Je

-les niuseles^que ^“b"" “ nmolli-e“«> gluant i on observe souvent dans les mêmes

DU IVA.MOLLISSEM.KNT DU COhUR.

maladies et qui est aussi accompagne d'une rougeur plus intense que dans 1 état natuie . .

du cœur, de même que l’état gluant ou poisseux des muscles s’observe surtout dans les fièvres putrides , et narticulièrement quand ces fièvres ont présente d une minière très-prononcée les symptômes que les anciens biologistes regardaient comme

tridité ‘ c’est-à-dire l’intumescence livide de la i , le .amollissement des lèvres, des gencives, et en genénl de la membrane interne de la bouche , 1 enduit fuligineux de la langue et des gencives, aspeette rëux de la peau, le météorisme du ventre et des dejec-

ti0;; ëïmltssurer que ce ramollissement du cœur ait lieu dans toutes les fièvres essentielles : cependant je l’ai rencontré dans ces cas toutes les lois que j y i .. ltpnt;on et il m’a paru toujours d autant plu.

‘ . i , i’ cirrnes d’une altération des liquides marque que , se qe fréquence

étaient plus prononcés. Serait-d la cause ut

sieurs semaines , quoique le malade reprenne des forces

61 M lëdSTdans l’ouvrage qu’il a rédigé sous les yeux de M. le professeur Berlin (i), regarde

i„. a c’arrit à M. Bouillaud, d’après le ; m’a ïi. que 10.11 ce qui, dans ce.

témoignage de Bei - ■ >'• « i:«« «ir le develoD-

tim„i8,„Se d. i M- Ber lin ,0^ ^ !Ur „ déïelop-

ouvrage a rapport ; ^ orga„lqu.s .11. cœur cl des gros

peinent de la P'' P exc|llsi,ement à M Boudlaud : ces opinions vaisseaux apparl teur a professées depuis dans

sont d’ailleurs ceUe^que ^ VEncéphalite. Paris, i8,5).

un ouvrage plus rtccni

un ouvrage plu ^ Tvofe de l'auteur ■)

hssemcnt du cœur comme un effet <|c l’i„flammatio„ etil pensequ il en estde même de l’endurcissement vins ou moins prononcé et <le ta diminution ou de taument,, non de coloration. La seule preuve qu’il ap,,ol®e

;!c cet,(; ™anière <le voh'. q„e ies roi,sC|es atteints cl une phlegmasie aiguë, le cerveau, le foi,.

les poumons, les reins et la rate clans l’état d’inflam’

main,,, se ramollissent. Je remarquerai d’abord c,ue le

choix deces exemples renferme un cercle vicieux- en-

.1 -audrait commencer par prouver que le , amollis, ë-

ment de ces divers organes , lorsqu’il existe seul et sans

présence de pus, est l’effet d’une inflammation D’un

autre cote , si le ramollissement du cœur est le résultat

dune inflammation , celte inflammation est un degré

quelconque de celle qui produit du pus, ou bien elle

constitue une sorte <1 inflammation toute différente dans

“ nal1Ure’ et 'lm nc nullement â cette production Dans la première hypothèse, le ramollissement du cœuiune affection si commune qu’on devrait quelquefois au moins la trouver portée au point d’infiltration puru ente . o, , c est ce que je n’ai jamais vu. Dans des cœurs t, llement ramollis qu’ils s’écrasent en pulpe sous les i o, gts , les faisceaux musculaires conservent leurs for

s: p:tmenl Tune ,ra“ P- «-let

terstic,.,’ e. je ne sache pas non plus que d’autres observateurs aient vu du pus dans ces cas.

bt le ramollissement du cœur est une affection de telle nature quelle ne tend pas * la formation du ls |U elle n est accompagnée ni de douleurs locales „j

e*«^ux qui constituent ntilContre l’ Tal01re-; ^ mOJ°m “'«"peuli,,»,

quids o, rb'T r',damer des "L Z

UVe le Plus s<>«vent Je ramollissement du

il DU RAMOLLISSEMENT DU COEUR.

cœur, pourquoi donner le même nom à des affecuons

aussi ditltîi entes i A i»np atïpc-

Le ramollissement du cœur me parait etie une a ec

i *. i’ frmiVilp clo la nutrition

S^ent ne s'observe qtmlàoùle^^

f ;f pTsubstanc^musculaire , diversement colorée,

de pus concr et <m ,qm^ ^ £ natore, . si elle parait

TmoUe c'est seulement dans les points ou le pus P .commence à se ramollir, et c'est par conséquent concret comm^ hb-même qui , dans les mus-

a“ ra™°, ssu cellulaire , celui du poumon et de tous es clés, le tissu “ aussi bien qu’à la surface des

organes part® ï ^alé sous la forme concrète,

me'qÏa»t a ttribuer alors la fonte des tissus avec lesquels qu ,1 tant a t peut regarder comme

11 CS;“Ï ale dans l'économie que tons les ussns

"ne 10 f rissent par l'effet d'une inflan, matton vraie, mous durasse 1 formati0n du pus, et je ne

DU RAMOLLISSEMENT r>U COEUR

lion, à moins de rendre ce mot synonyme A' affection.

Les tissus durs seuls, tels que les os, les cartilages et meme les tissus fibreux, perdent de leur dureté^dans l’inflammation, à raison de l'abord d’une plus grande quantité de lymphe plastique et moins consistante que la substance osseuse elle-même.

Le ramollissement du cœur et des muscles est une atleclion qui a d’ailleurs des analogues dans tous les tissus de i économie, et que l’on peut trouver particulièrement dans le rachitis, dans le ramollisement blanc du cerveau, et dans ce ramollissement transparent, incolore, gelatimforme de la membrane mu(|ueuse de I estomac et des intestins, que limiter regardait comme un eilet dû à 1 action du suc gastrique sur cette membrane, et dont MM. Jaeger (.) et Cruveilhier (2) ont pubbe récemment des exemples. Ces divers ramollissemens peuvent, 1! est vrai, être quelquefois bornés comme la gangrène , par un cercle inflammatoire 5 mais ejdus souvent le ramollissement existe seul, et lors même qu’il parait combiné avec l’inflammation, ’ce n’est pas une raison pour ne pas distinguer ces deux affections, puisqu’elles peuvent exister isolément.

Le ramollissement du cœur à la suite des fièvres continues graves me paraît être une affection de peu c importance, et qui, comme les autres effets de l’al-

Uon de Ja nutrition dans ces maladies, doit se dis- -ipei acilenient à laide d’un régime analeptique.

Vi.ant au ramollissement qui accomjiagne les malades chroniques et celles du cœur en particulier, il in- ’qUC Pai flcu**èretnent l’usage des amers, des ferrugi-

eux et des anti-scorbutiques, si d’ailleurs ces moyens ne

‘ Journal ^ llufeland. Mai 1 8 . r .

AI",L Kr,aur'<P«> VA nul. pat Aol. Limons .«•>.

,4(î OU RAMOLLISSEMENT OU COEUR.

sont pas contre-indiqués par la maladie principale. J ai souvent pensé que le ramollissement du cœur était une disposition prochaine à l’atrophie ou à 1 hypertrophie; il est au moins, comme ces deux aQections, le produit d’une simple altération dans la nutrition de cet organe.

U n’y a point ici perversion évidente de la nutrition , puisqu’il n’y a point de production accidentelle. Il semble donc probable que quand le cœur est dans 1 étal de ramollissement, s’il est en même temps hypertrophié , on peut espérer plus de succès de la méthode débilitante, vu le trouble qui existe déjà dans la nutrition de cet organe; et que si, au contraire, il est dans de bonnes proportions, on peut craindre plus que dans toute autre circonstance, par la même raison , le développement de l’hypertrophie et celui de la dilatation, a raison de la résistance moindre des parois du cœur.

CHAPITKE X.

iik l'atrophie nu coeur.

f,e cœur est évidemment suscepl ible, comme les muscles du mouvement volontaire, de diminuer de vo'ume et de perdre de sa force par l’influence de toutes les causes qui occasionent l’amaigrissement; mais cet effet y est moins marqué, et n’est sensible qu au bout d’un temps plus ou moins long. On peut remarquer, en général, que le cœur des sujets morts par suite de maladies qui produisent un amaigrissement considérable, comme les cancers et la phthisie à marche lente, est, en général, petit. J’ai cru souvent même reconnaître à une sorte de flétrissure de cet organe qu’il avait perdu notablement de son volume. Le ramollissement du cœur qui, comme nous l'avons dit , est aussi aceompa-

DK I.’aTHOPH 1 1- m COKUK. i

gnti, d’une sorte de flétrissure extérieure, me paraît par Delà même être un acheminement à l’atrophie si d’ailleurs l'activité augmentée de la nutrition ne s’y oppose pas, ou si l’atlluence d'une trop grande quantité de sang vers le cœur ne détermine pas la dilatation. Les faits dont je viens de parler sont ceux sur lesquels se fonde l’indication la plus rationnelle du traitement de l’hypertrophie du cœur, puisqu’ils font concevoir la possibilité de la guetison, et indiquent les moyens qu’on peut employer à cet effet.

Dans quelques cas de péricardite chronique ou devenue telle, le cœur, long- temps comprimé par un épanchement abondant, m’a semblé en être devenu plus petit. M. Berlin rapporte une observation de ce genre (i).

La diminution du volume du cœur ne me paraît dans aucun cas pouvoir être regardée comme une maladie. Je n’ai jamais vu aucun symptôme qui pût être attribué à celle cause 5 ou plutôt tous les sujets chez lesquels j’ai trouvé le cœur plus petit qu’il ne l’est habituellement chez 1 adulte m’ont paru être moins sujets aux affections inflammatoires et à toutes celles qui dénotent un trouble quelconque de la circulation. Cependant plusieurs hypocondriaques sujets à des lipothymies pour des causes très-légères m’ont présenté sous le stéthoscope un cœur très-petit, et Ion sait que les femmes, beaucoup plus sujettes que les hommes à cette affection, ont aussi en général le cœur plus petit.

(* Ouv. cité, obs. 6tj.