POLYPES DU COEUR ET DES VAISSEAUX

aux parois du cœur ou du vaisseau qui la renferme. Quelquefois la concrétion est plus épaisse, et forme des masses isolées du sang et souvent sans adhérence avec les parois du cœur, et alors, surtout si le sujet est hydropique ou si le sang est très-séreux, la concrétion est tremblotante et demi-transparente comme de la gelée ; elle est beaucoup moins ferme, sa texture fibrineuse est moins apparente, et elle paraît toute pénétrée et comme infiltrée de sérosité.

Les concrétions polypiformes plus anciennes se reconnaissent à une consistance beaucoup plus ferme et à peu près égale à celle de la substance musculaire , avec moins de force de cohésion , et à une adhérence plus ou moins forte avec les parois du cœur. Dans les ventricules et dans les sinus des oreillettes, cette adhérence paraît d’abord tenir à ce que la concrétion pénétrant dans les intervalles des colonnes charnues se trouve, en quelque sorte, intriquée avec elles-, mais cependant cette disposition est pour peu de chose dans l’adhésion dont il s’agit, car lorsqu’une concrétion ainsi entrelacée est encore molle et assez récente, on la détache sans peine et d’un seul morceau-, quand, au contraire, elle est ferme, ancienne, et réellement agglutinée , on ne peut l’arracher que par parties , et les extrémités cachées sous les colonnes y restent.

Les concrétions anciennes ont encore d’autres caractères auxquels il est assez facile de les reconnaître. Elles sont plus opaques, et moins pénétrées de sérosité. Leur texture fibrineuse est plus marquée que celle des concrétions récentes et de la couenne inflammatoire. Au lieu de la couleur uniformément blanche ou jaunâtre de ces dernières, elles présentent par endroits une couleur de chair pâle ou légèrement violette. Ces nuances existent souvent à la fois dans diverses por-

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tiens de la meme concrétion. Quelquefois, au milieu d’une masse de fibrine épaisse, on trouve un petit caillot de sang tout-à-fait isolé. La surface des concrétions présente des taches de sang qu’on ne peut enlever par le lavage; tantôt elles pénètrent seulement un quart de ligne de la surface du polype, et paraissent destinées à former les vaisseaux qui doivent s’y développer plus tard; tantôt elles s’enfoncent plus profondément, et quoique formées par du sang plus ou moins combiné avec la fibrine concrétée , elles affectent déjà la forme d’un vaisseau. J’ai même trouvé , dans des concrétions poly piformes, des grumeaux de sang arrondis et déjà entourés d’une couche membraniforme distincte , rudiment évident des parois d’un vaisseau , de sorte que, dans ce cas encore, comme dans celui de la formation des vaisseaux du tissu séreux accidentel (V. t. n,p. 293),

1 01 ganisation vasculaire se développe à peu près comme chez le fœtus.

Je n ai pas trouvé de grosses concrétions polypiformes dans un état d’organisation plus avancé et qui approchât de celui de la concrétion trouvée dans les bronches que j’ai décrites dans l’un des chapitres précédens ( V. t. j, p. 201). Cela est dû sans doute à ce que leur volume occasione promptement des accidens mortels : mais on verra, au chapitre des F égétations du cœur , que des concrétions plus petites peuvent acquérir une organisation parfaite.

Le sinus de 1 oreillette droite et le ventricule droit sont les parties du cœur où l’on rencontre le plus ordinairement ces concrétions adhérentes et déjà anciennes . elles obstruent complètement le sinus; mais, c ventricule, elles doublent seulement l’épaisseur de ses parois, rétrécissent sa cavité, et s’insini e.it sous la valvule tricuspide dont elles gênent l’a-

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baissement. On peut dans ces cas, après avoir ouvert le ventricule, le vider du sang liquide et caillé qu il contient, sans altérer aucunement la concrétion; peutêtre même un observateur peu attentif pourrait-il quelquefois ne pas l’apercevoir, et trouver seulement le ventricule fort étroit.

Les colonnes charnues auxquelles adhèrent ces concrétions sont ordinairement notablement aplaties, ce qui suffirait pour prouver que leur existence est antérieure à la mort; car il a fallu nécessairement un temps assez long pour produire un pareil effet. Corvisart a, je crois, remarqué le premier cet aplatissement des colonnes charnues (i). Il était porté à un point tel chez le sujet de son observation, que les colonnes étaient effacées. Je n’ai jamais rencontré cet aplatissement à un pareil degré ; mais les occasions de l’observer à un degré très-notable, quoique moindre, ne sont pas rares.

Les deux espèces de concrétions que je viens de décrire sont évidemment antérieures à la mort : ie lait me paraît suffisamment démontré par ce qui précède pour la seconde espèce. On peut en dire autant de la premièie; car les concrétions les plus molles et les plus récentes ne sont jamais tout-à-fait semblables à la couenne du sang tiré de ses vaisseaux, et par conséquent il est probable qu’elles se sont formées sous l’influence de

la vie.

Il est encore une troisième espèce de concrétions, plus anciennes évidemment que celles que je viens de décrire, et dont la formation est peut-être antérieure de plusieurs mois à la mort des sujets chez lesquels on la rencontre. Ces concrétions sont adhérentes aux parois

(l) Ouv. cité, obs. ~)6, p. 476-

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(■lu cœur, el ne peuvent même en être détachées quelquefois qu’en raclant avec le scalpel. Leur consistance est moindre que celles des concrétions de la seconde espèce ; elle n’est plus du tout fibrineuse; elle ressemble plutôt à celle d’une pâte sèche et friable ou d’un fromage gras et un peu mou. Elles ont perdu la légère demi-transparence de la fibrine récemment concrétée, el ressemblent, en un mot, parfaitement aux couches de fibrine décomposée que l’on trouve dans les anévrysmes faux. Je n ai trouvé de ces concrétions que sur les parois des oreillettes ou dans leurs sinus.

Je pense que le stéthoscope fera reconnaître les concrétions polypiformes du cœur antérieures à la mort quand elles auront un certain volume. J’ai annoncé plusieurs fois leur existence d’après les signes suivans, que je n’ose cependant donner comme certains, parce que je n ai pu encore recueillir beaucoup de faits à cet égard.

Lorsque, chez un malade qui jusque là avait présenté des battemens du cœur réguliers, ces battcmens deviennent tout-à-coup tellement anomaux, obscurs et confus, qu on ne peut plus les analyser, on peut soupçonne1 la formation d’une concrétion polypiforme. Si v'e troub!e n a lieu que d’un seul côté du cœur, la chose est a peu près certaine. Ainsi , lorsqu’en explorant le cœur sous la partie inférieure du sternum, on trouve ces battemens confus et tumulteux , tandis qu’ils étaient réguliers la veille , on peut regarder comme très-probable <pi il s est formé une concrétion polypiforme dans les cavités droites, surtout si en même temps les contractions du ventricule gauche , explorées entre les cartilages des cinquième et sixième côtes , sc font entendre plus distinctement.

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