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verlure des cadavres sont libres dans l’intérieur des vaisseaux cl du cœur, ou simplement appliquées et intriquées dans les colonnes charnues de ce dernier organe; que le rapprochement des laits prouve évidemment que toutes sont d’abord libres et sans adhérence ; que 1 on a vu, en voulant rouvrir une saignée et retirant à cet effet un petit caillot de l’ouverture de la veine, suivre une concrétion polypiforme, et cela sans aucun signe local d’inflammation; que ce n’est pas chez les sujets, jeunes, pléthoriques, pleins de vie et éminemment disposés à l’orgasme inflammatoire, que se forment toutà-coup des concrétions poiypeuses dans le cœur ou des concrétions obstruantes dans les veines et les artères-, que ces accidens ai rivent au contraire dans l’agonie de presque toutes les maladies, et surtout des maladies chroniques qui ont déterminé la cachexie, le marasme, une débilité profonde, et qui ont été accompagnées d’obstacles locaux ou généraux à la circulation; enfin que le sang n'a pas besoin de 1 action des organes sur lui pour se concréter, et qu’il suffit de sa stase pour séparer la fibrine des autres parties , comme le prouve la formation de la couenne inflammatoire sur le sang tiré par la lancette , couenne qui peut offrir toutes les variétés de consistance et d’aspect des concrétions polypiformes, et enfin ces concrétions elles-mêmes qui se forment souvent après la mort dans le cœur et les vaisseaux d’hommes et d’animaux qui ont succombé, au milieu d’une parfaite santé, à une moit \iolente.

D’un autre côté , l’adhérence d’une concrétion polypiforme organisée peut être conçue de deux manières, et d'abord par l’action irritante du caillot luimême sur les parois du cceiu , qui peut deteiminei l’exsudation d’une lymphe plastique. On pourrait remarquer. à l'appui de cette hypothèse, que, dans l ob-

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struclion clos veines, les concrétions les plus récemment formées ne sont point adhérentes , et que l’on ne rencontre une fausse membrane ferme*, distincte du caillot, et fortement unie aux parois de la veine, que dans les points où la fermeté et la demi-dessiccation du coagulum, sa composition par une fibrine altérée a divers degrés, et quelquefois le rétrécissement de la veine, montrent que la concrétion est ancienne.

D’un autre coté, les concrétions polypeuses formées avant la mort ont évidemment la vie en elles aussi bien que le sang lui-même, et la conservent même quelque temps après l’extravasation, comme nous en avons cité un exemple remarquable dans l’organisation d’une concrétion fibrineuse, dans les bronches, chez une hémoptysique. Je pourrais prendre d’autres exemples dans l’organisation de la fibrine après l’épanchement du sang dans les membranes séreuses et ailleurs , et, dans le chapitre suivant, on trouvera d’autres i^fts analogues. Il me paraît donc tout-à-fait démontré pàr l’observation que la fibrine séparée du sang, et conerétée dans un organe vivant, est susceptible d'organisation aussi bien que la lymphe plastique inflammatoire, dite communément albumine concrète ou demi- concrète , quoiqu’elle ne soit pas uniquement composée d’albumine.

On peut remarquer encore qu’il n’est peut-être pas suffisamment démontré que la production d’une lymphe plastique, susceptible de s’organiser et de se transformer en un tissu semblable à celui dans lequel elle se forme, suppose toujours nécessaire «ne ni une inflammation. La réunion des plaies faites par un instrument très-tranchant, lorsqu’on rapproche sur-le-champ les levresde la division, a lieu quelquefois sans signes appréciables d'inflammation. Aussitôt (pu- I e sang a cessé

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de couler, on voit suinter une lymphe visqueuse et transparente , qui est évidemment le moyen d’union employé par la nature, et dans les cas même où il y a inflammation, le suintement de cette lymphe la précède de plusieurs heures. La plupart des tumeurs un peu volumineuses qui se développent lentement dans les poumons, les ovaires ou dans divers points de l’abdomen, adhèrent ordinairement aux parties voisines, intimement ou par des lames séreuses ou celluleuses plus ou moins abondantes. Quelquefois , il est vrai , ces adhérences proviennent de pleurésies ou de péritonites locales; mais, dans beaucoup de cas, l’observation journalière de malades très-soigneux de leur santé, et entourés de tous les soins de la médecine, ne peut faire découvrir aucun signe de douleur ou d’inflammation, et cependant les adhérences se forment.

Les filamens et les flocons d’albumine plus ou moins eoncrétés, qu’on voit quelquefois nager dans les hydropisies les plus atoniques, et la membrane caduque qui se forme dans les premiers instans de la grossesse, sont encore, à mon avis, des faits qui rentrent dans la même catégorie. Ce serait, ce me semble, abuser des mots et se jeter dans un vague indéterminable , que de voir l’inflammation dans tous ces cas, uniquement parce qu’on y trouve un de ses caractères anatomiques, la lymphe plastique etsusceptible d’organisation. Je pense que l’observation pourra arriver à faire reconnaître, à des caractères physiques et peut-être chimiques, quelles sont les concrétions lymphatiques qui sont le produit de l’inflammation, et que sont celles qui se forment sans le concours de cette perversion de l’action vitale. Déjà l’on peut remarquer que les concrétions lymphatiques, formées sous l’influence d’une inflammation évidente, ont une assez grande fermeté et une opacité presque

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complète dès les premiers instans de leur formation, et une couleur jaune analogue à celle du pus; c’est par cette raison, autant que par la propriété qu’elles ont de se ramollir à consistance puriformo, lorsqu’elles ne se transforment pas en tissu organisé, que j’ai cru pouvoir les désigner , dans plusieurs endroits de cet ouvrage, sous le nom de pus concret. J’ai trouvé au contraire plusieurs fois, sur les tumeurs qui viennent à adhérer intimement aux organes voisins, l’exsudation semblable à de la colle de farine, que j'ai décrite en parlant de la pleurésie (V. t. n, pag. *89), et cela sans qu'on aperçût aucune rougeur et aucun autre signe d’inflammation sur les membranes ainsi recouvertes.

De tout ce que nous venons de dire, il me semble qu’on peut déduire les conclusions suivantes :

i° La stase du sang, par suite d’un obstacle opposé à son cours, sufîit à elle seule pour en produire la concrétion et déterminer la formation d’un coagulum de fibrine organisable. Toutes les causes propres à produire la stase générale ou partielle du sang, et particulièrement les obstacles à la circulation et les syncopes prolongées et réitérées, me paraissent pouvoir produire cet effet.

2 La concrétion du sang dans ses vaisseaux parait déterminer, dans quelques cas, une inflammation réelle et accompagnée de formation d’une fausse membrane, particulièrement dans les veines.

3° 11 parait certain que quelquefois, et surtout dans les veines où la circulation est peu rapide, une inflammation pseudo-membraneuse de leur membrane interne peut être la cause première de la concrétion du sang, qui s’imbibe dans la fausse membrane, la gonfle, et tend à se coaguler autour d’elle par une sorte d’attraction.

> Lutin, le pus absorbé en grande quantité, par

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une veine , peut devenir de plusieurs manières la cause d’un infarctus sanguin, en se mêlant au sang, le rendant moins liquide, le concrétant même par une aelion chimico-vitale et en enflammant les parois des veines. Ou sait que rien n’est pins commun que de trouver, aux environs d’un sein cancéreux ou de l’utérus dans son inflammation chez !es femmes nouvellement accouchées, les veines remplies de pus pur, ou mêlé de sang, tantôt liquide encore, tantôt plus ou moins épaissi, et quelquefois au degré de consistance humide et friable des matières dites athéromateuses (i).

Je pense que l’on pourra, dans beaucoup de cas, distinguer, sur le vivant, la concrétion simple du sang dans ses vaisseaux de celle qui est due à l’inflammation. J’ai vu, à la même époque, deux cas propres à le faire espérer. L’un était celui d’une femme attaquée d’une inflammation de la veine médiane, avec gonflement érysipélateux de l’avant-bras, douleur locale excessive, fièvre aiguë, angoisses et autres symptômes propres à faire craindre une mort imminente. Le sujet du second était un magistrat qui vint me consulter pour une espèce de gêne qu’il sentait dans la cuisse et la jambe gauches depuis trois ou quatre jours. Je trouvai la sa-

i Hodgson et Travers ont publié quelques cas de ce genre; ils ne sont d’ailleurs nullement rares. Le mélange d’une trop grande quantité de pus dans le sang par suite de l’absorption veineuse , a , en outre , pour effet de déterminer des inflammations qui arrivent rapidement à la suppuration dans divers organes, et surtout dans le poumon. C’est par cette raison que les opérés et les sujets qui ont de vastes suppurations périssent souvent de péripueumonies, qui sont ordinairement lobulaires , comme l’a remarqué M. Cruveilhier, c’est-à-dire qui commencent par plusieurs points à la lois. C’est, ce me semble, de cette manière qu’il faut entendre les métastases purulentes, au moins dans la plupart des cas. Note (le fauteur. '