NFI.AMM. DK LA MEMB. INTERNE DU COEUR

bianc* est telle, surtout dans le cœur, qu’on ne conçoit guère son ulcération sans celle des tissus subjacens-, quoi qu’il en soit, il existe plusieurs observations incontestables d’ulcération à la surface interne des artères et des veines-, on en peut voir des exemples dans les ouvrages de Hodgson et de Kreysig. Le nombre même en serait très-considérable si on voulait admettre tous les cas qui ont été donnés pour tels par divers auteurs anciens et surtout modernes; mais le plus souvent ies lésions indiquées sous ce nom n’étaienl évidemment autre chose que le décollement des incrustations osseuses de l’aorte, dont nous parierons plus bas.

On a rencontré aussi quelquefois de petites pustules pleines de pus , développées au-dessous de la membrane interne de l’aorte, et qui se font jour dans l’intérieur de sa cavité. Il est probable que c’est ainsi que se forment les véritables ulcères de l’aorte , et qu’ils sont dus par conséquent à une inflammation de la tunique moyenne des artères ou du tissu cellulaire très-fin qui l’unit à la tunique interne, plutôt qu’à celle de cette dernière membrane, puisque dans l’inflammation de toutes les membranes, le pus se forme à leur surface libre et non à leur surface adhérente , comme on en peut juger par l’examen des lésions qui constituent la péritonite, la pleurésie, le croup, etc.

On a encore confondu quelquefois avec les éruptions pustuleuses dont je viens de parler, et qui sont fort rares, le décollement des ossifications de l’aorte, dans lequel l’espèce de sinus formé par la portion décollée de l’incrustation se remplit de fibrine qui se décompose à consistance de pâte friable et souvent mêlée de phosphate calcaire terreux. Assez souvent les bords de ces décollemens sont rougis à une petite distance; ce que je crois devoir attribuer à l’imbibition du sang , rendue

CONCRÉTIONS POLYPIFORMKS , ETC. -> , .

plus facile dans une partie altérée, plutôt cnfà une inflammation chronique, qui n’est justifiée ni par la présence du pus, ni par aucuns symptômes locaux cl généraux qu'on puisse lui attribuer.

IV . Concrétions poljpi formes. — 3. es concrétions polypiformes du sang sont-elles des produits, et par conséquent des preuves de l’inflammation de la membrane interne du cœur et des gros vaisseaux? Kreysig, comme nous l’avons déjà dit, a résolu cette question par l'affirmative. Burns paraît quelquefois incliner vers la même opinion. Si cette opinion est fondée, il fautadmettre que la membrane enflammée agit sur le sang et le coagule, hypothèse tout-à-fait gratuite, d’autant qu’on ne pourrait pas même imaginer Je mode d’action que pourrait avoir la membrane sur le sang; ou bien on peut admettre que le sang lui-même, à raison de sa composition et de l’influence de 1 innervation sur lui, joue un rôle actif dans l'inflammation , qu’il est, comme le voulaient les anciens pathologistes, susceptible d’inflammation. Je suis loin de rejeter cette manière de voir, quelque ancienne et abandonnée qu’elle soit aujourd’hui; ii ne serait pas diflicile de prouver quelle se lie beaucoup mieux que les théories Jes plus récentes à beaucoup de faits incontestables : mais ce n’est évidemment pas celle de Kreysig, de Burns et des médecins qui ont répété la même assertion. Leur opinion, paraît se fonder principalement sur les cas où d y a adhérence intime ou continuité de substance entre les concrétions polypiformes et la membrane interne des parois du cœur et des vaisseaux. A ce fait ainsi expliqué on peut objecter : que l’adhérence intime dont il s ne s observe que rarement, et sur les concrétions po ypiformes 'les plus parfaitement organisées; que le tics-grand nombre des concrétions qu'on trouve à Pou-