CHAPITRE XX

UES VEGETATIONS QUI SE DÉVELOPPENT SUR LUS VALVULES ET LES PAROIS DES CAVITÉS DU COEUR.

Deux espèces très-distinctes de végétations peuvenl se développer dans les cavités du cœur. La première , observée d’abord par Rivière (1), a été décrite par Corvisart sous le nom de végétation des valvules : il existe quelques exemples remarquables, outre ceux

1 J ■ Bonet, Sepulchret. , lit), u , sect. VI il , olis.

qu'il a consignés dans son ouvrage (i). La seconde ne paraît pas avoir été décrite : je la désignerai sous le nom de végétations globuleuses.

I. La dénomination de végétations verruqueuses conviendrait assez à la première espèce, car ces sortes de végétations présentent un aspect fort analogue à celui des ven ues , et surtout, à celui des poireaux vénériens qui se développent sur le gland , la vulve ou les nymphes. Comme ces derniers, tantôt elles ressemblent, par leur forme et les tubérosités qui recouvrent leur surface, à une petite fraise; tantôt, plusalongées qu’étendues en largeur, elles présentent la forme d’un petit cylindre irrégulier, ou celle d’un fuseau ; quelquefois, très-peu élevées et très-rapprochées les unes des autres, elles couvrent un espace plus ou moins étendu à la surface des valvules, des tendons des piliers, ou des oreillettes quelles rendent raboteuses et granulées; plus souvent elles sont isolées ou rapprochées sur une seule ligne le long du bord libre et du bord adhérent des valvules. Les plus longues que j’aie vues n’avaient pas plus de trois à quatre lignes de longueur-, mais ou en rencontre d’assez volumineuses et assez multipliées pour imiter grossièrement la crête d’un coq.

La couleur de ces végétations, quelquefois blanchâtre comme celle des valvules , avec un peu moins d’opacité, est plus souvent relevée, en totalité ou par endroits, d’une teinte rosée, rose, ou légèrement violette ; leur texture est charnue, assez analogue à celle des végétations vénériennes, mais elles m'ont toujours paru un peu moins consistantes. Leur consistance d ailleurs est variable, comme je le dirai tout-à-l heure ; leur adhérence aux parties subjacentes paraît intime et

i) Ouv. cité , p. asti et suiv- — SanDIFORT, lixercit . anut.

V ÉGÉTATIONS \ t.Ii R UOUM'SI.S. 'a I y

sans intermédiaire. Elle est quelquefois si forte qu’on ne peut la détruire qu’en coupant; mais, dans la plupart des cas, on les enlève en raclant avec le scalpel , et quelquefois même avec le manche de cet instrument. Dans ce dernier cas, les végétations sont molles , d’un blanc jaunâtre , analogue «à celui de la graisse, et d’une texture très-humide. La ressemblance qui existe entre les plus fermes de ces végétations et les excroissances vénériennes des parties génitales a fait penser à Corvisart qu elles pouvaient avoir la même origine. Je ne sais jusqu'à quel point cette opinion est fondée : elle me semble peu probable, si l’on compare la fréquence des affections syphilitiques avec la rareté des végétations dont il s agit. J’ai d’ailleurs rencontré de ces excroissances chez des sujets qui, selon toute probabilité, n’avaient jamais eu aucune affection vénérienne.

Au reste, si la cause première du développement de ces végétations est inconnue, ia manière dont elles se forment me paraît plus claire et plus facile à saisir. En disséquant celles d’entre elles qui présentent le plus de volume, leur texture m’a toujours paru se rapprocher entièrement, à un peu plus de fermeté près, de celle des concrétions polypiformes les plus compactes. Assez souvent on remarque vers leur centre une teinte violette et comme souillée de sang; et quelquefois même j y ai trouvé un petit grumeau de sang caillé et très-reconnaissable. Enfin celles de ces concrétions qui ont le plus de mollesse, de transparence et qui adhèrent le moins aux valvules, ressemblent tout-à-fait aux concrétions polypiformes libres les plus humides. Il me paraît en conséquence indubitable que ces végétations ne sont autre chose que de petites concrétions polypitormes ou fibrineuses qui, formées sur les parois des valvules et des oreillettes, à l’occasion «le quelque

trouble dans la circulation, s’organisent par un travail d’absorption et de nutrition analogue à celui qui convertit les finisses membranes albumineuses en membranes accidentelles ou en tissu cellulaire. Je n’ai, non plus que Corvisart , jamais rencontré ces végétations cjue sur la valvule mitrale, sur les tricuspides, sur les sigmoïdes de l’aorte et de l’artère pulmonaire , et quelquefois, mais beaucoup plus rarement, à la lace interne des oreillettes, et particulièrement de l’oreillette gauche; elles sont en général plus communes dans les cavités gauches que dans les droites.

Kreysig attribue la formation de ces végétations a l’inflammation. MM. Berlin et Bouillaud ont adopté la même .opinion. Outre les raisons que nous y avons déjà opposées dans le chapitre précédent, on peut remarquer encore que si l’inflammation de la membrane interne du cœur était la cause efficiente des végétations dont il s’agit, elles auraient pour matrice et pour point de réunion commun une fausse membrane étendue comme une couche sur les valvules, ce qui n’est pas, puisque, dans tous les cas où les végétations sont distinctes et séparées l’une de l’autre, on reconnaît évidemment que la membrane interne du cœur est à nu dans leurs intervalles. Je ne nie pas cependant qu’une fausse membrane inflammatoire puisse devenir dans quelques cas le noyau de concrétions sanguines. Ce fait me paraît même incontestable d’après les phénomènes de l’obstruction des veines et des artères par suite de l’inflammation de leur membrane interne (V. ci-dessus pag. ai 5), et j’ai même vu un cas semblable dans l’oreillette gauche d’un sujet attaqué de rétrécissement de la valvule mitrale. Environ un pouce carré de la surface de cette oreillette était couvert par une fausse membrane aussi consistante que les polypes les plus fermes.

VÉGÉTATIONS VFRRUQUKüSl-.S. va i

très-adhérente à l’oreillette, épaisse d'une ligne, lisse et continue ;ï sa surface adhérente, présentant au contraire à sa face libre une multitude de petites lames aplaties ou cuboïdes longues au plus d’une demi-ligne. Toute l’épaisseur de ceiLe concrétion était fortement et également teinte de sang d’un rouge foncé. Mais par cela même que l'on peut distinguer cette fausse membrane lorsqu’elle existe, il n’y a, ce me semble, aucune raison de l'admettre, quand on ne peut la voir.

Il me semble que d’après la position même des végétations verruqueuses sur les bords des valvules et le long des tendons des piliers . il y a une sorte d’analogie entre elles elles cristallisations (pii se forment le long de fils ou de rameaux tendus dans une liqueur chargée d’une solution saline. Quoi qu’il en soit de celte comparaison , nous croyons avoir suffisamment prouvé dans le chapitre précédent que le sang peut se concréter partiellement, indépendamment de toute inflammation, et que le coagulmn peut s’organiser et devenir adhérent aux parties voisines, pour qu’il soit inutile de nous arrêter plus long-temps à ce sujet.

Corvisart n'a observé aucun signe particulier auquel on puisse reconnaître les végétations des valvules, ou du moins il n’en a pas indiqué d’autres que ceux au\qiie: ' on peut reconnaître le rétrécissement des orifices par une induration osseuse ou cartilagineuse. Cependant , dans aucune des observations qu’il rapporte, il nest fait mention du bruissement qui a été décrit plus haut sous le nom de frémissement cataire , et qui est cependant selon lui le seul signe pathognomonique de ces affections. On peut en outre remarquer que, chez aucun des sujets dont Corvisart rapporte l’ouverture, il ne paraît y avoir eu de rétrécissement notable des orifices du cœur.

•X<X'1 VÉGÉTATIONS DES VALVULES DU COEUli.

.Te pense qu’à moins que les végétations ne soient extrêmement nombreuses, elles doivent gêner fort peu le mouvement des valvules, et par conséquent elles ne doivent donner aucun signe de leur présence. On a vu cependant, dans lune des observations précédentes, que trois végétations d'une ligne de longueur seulement ont pu être soupçonnées (i). Ces végétations, d'ailleurs, d’après le mode de leur formation exposé cidessus , ne peuvent guère se développer que chez des sujets déjà atteints d’une maladie plus grave du cœur ou des poumons, qui doit nécessairement masquer quelquefois leurs signes ou détourner l’attention de l’observateur. Mais lorsqu’elles sont assez nombreuses pour rétrécir notablement les orifices du cœur ou entraver beaucoup le jeu des valvules, elles donnent des indices évidens de leur existence, et leurs signes sont tout-àfait analogues à ceux des ossifications des mêmes organes : seulement le frémissement cataire est beaucoup moins sensible à la main , et , sous le stéthoscope, le bruit des contractions du cœur est plus analogue à celui d’un soufflet qu’à celui d’une lime. L’observation suivante offre un exemple propre à confirmer la plupart de ces assertions.

Obs. XLIX. Végétations verruqueuses sur /a valvule mitrale et l’oreillette gauche ; rupture d’un des tendons de celle valvule, et hypertrophie avec dilatation des deux ventricules du cœur. — Un ouvrier , âgé

i) L'observation à laquelle on renvoie ici faisait partie du chapitre de l’apoplexie pulmonaire dans la première édition de cet ouvrage. Elle avait été, je ue sais pourquoi, omise dans la seconde- J’ai cru convenable de la rétablir dans celle ci, comme exemple de végétations du cœur d’abord , et aussi comme exemple d’apoplexie pulmonaire : c’est celle qu’on va lire sous le n° l. ■■

VÉGÉTATIONS VERRUQUKUSI-'.S. .>7J

d’environ trenlc-cinq uns, d’une faille élevée, avant les cheveux et la barbe noirs, la peau légèrement jaunâtre, les muscles très-développés , entra à l’hôpital Necker le 10 avril 1819. Depuis environ cinq mois il était sujet à éprouver des étourdissemens, des étouffemens et de violentes palpitations dès qu’il se livrait à un travail un peu fort. Il se réveillait souvent en sursaut, et crachait quelquefois le sang. Depuis quelques jours, il lui était survenu une diarrhée très-forte, et qui le fatiguait beaucoup. Examiné le jour meme de son entrée, il présenta les symptômes suivans :

La lace était assez calme, les pommettes légèrenieni colorées, le pouls petit, dur et assez régulier; la respiration gênée. Les batteinens du cœur donnaient un son fort obtus et une impulsion forte des deux côtés. On les entendait un peu dans le dos. La contraction de 1 oieillette, presque aussi longue que celle du ventricule, donnait le bruit de soufflet. En appliquant la main sur la région correspondante aux cartilages des cinquième, sixième et septième côtes gauches, on sentait, d une manière très-distincte, \e frémissement cataire. Le bruit de soufflet s’entendait aussi un peu pendant la contraction de l’oreillette droite; mais il était beaucoup moins sensible qu’à gauche, et il paraissait même évident que ce bruit, entendu sous le sternum, provenait de 1 oreillette gauche, dont la contraction, plus longue et plus sonore, masquait même en ce lieu le bruit de l’oreillette droite (1). Les battemens du cœur

1 L’ouverture du corps prouve, comme on le verra, que celte conjecture était bien fondée : néanmoins cet effet est rare, et dans as où le bruit d une oreillette était beaucoup plus fort que ans celui-ci, j’ai entendu très-distinctement l'oreillette saine en sou lieu, sans aucun mélange du bruit de l’oreillette affectée. Ou

j. .VÉGÉTATIONS Dli S VALVULES DU COEUR.

étaient d’ailleurs un peu irréguliers, les veines jugulaires n’étaient pas gonflées ; la respiration s’entendait partout, mais avec un léger râle muqueux par endroits. D’après ces signes, je caractérisai ainsi la maladie: Hypertrophie des deux ventricules ; végétations ou rétrécissement cartilagineux de la valvule mitrale.

Saignée de 16 onces.

Le ii avril, le malade était dans une agitation extrême, et ne pouvait rester un instant dans la même position. La respiration était extrêmement gênée, la face peignait l’anxiété et la douleur, les joues étaient colorées, le pouls très-fréquent, petit et irrégulier. La voix, naturellement très-grave, était devenue rauque et étouffée.

Le 12, agitation plus grande encore, pouls petit, dur et irrégulier; extrémités froides, raie fort dans la trachée ; respiration avec râle muqueux , orthopnée. Les facultés intellectuelles étaient intactes, et le malade parlait de sa mort prochaine avec autant de sang-iroid que pouvaient le lui permettre l’agitation continuelle, la gêne de la respiration et la violence des palpitations.

Saignée de 12 onces.

Il mourut vers quatre heures après midi.

Ouverture du cadavre faite trente-deux heures après la mort. — Le cadavre ne présentait d’infi (.ration qu’aux avant-bras et aux jambes. La face était un peu violette.

en a vu un exemple remarquable ci-dessus ( obs. 4& ,. Je crois que, dans le cas présent, le bruit de l’oreillette gauche n était entendu sous le sternum , que parce que la droite était proportionnellement plus petite et plus faible que Us autres parties du cœur. ( Acte de tailleur.

VÉGÉTATIONS VEURUQOEUSES.

Le péricarde contenait une livre d’une sérosité assez limpide, de couleur fauve foncée, et dans laquelle nageaient un grand nombre de petits flocons blancs, opaques, minces et aplatis, et dont les plus grands égalaient à peine la moitié de l’ongle du petit doigt.

Le cœur avait un volume presque double de celui du poing du sujet. Le ventricule droit était fort vaste ; ses parois offraient au moins quatre lignes d'épaisseur, et ses colonnes charnues étaient très-volumineuses. Les valvules trieuspides et les sigmoïdes de l’artère pulmonaire offraient une couleur rouge violette assez intense (i), et qui tranchait sur celle de la membrane interne du ventricule, qui était d’un jaune rougeâtre. L’oreillette droite n'offrait aucune trace de lésion , et paraissait proportionnellement plus petite que son ventricule.

Le ventricule gauche était d’un tiers plus vaste qu’il n’aurait dû l’être. Ses parois avaient cependant une bonne épaisseur (environ six ligues), et ses colonnes charnues étaient très-grosses. Un des tendons qui, de l’extrémité des piliers, se portent au bord libre de la valvule mitrale, était rompu à peu près vers son milieu. Cette rupture était fort inégale 5 il semblait que la partie divisée eût été amincie dans l’étendue d’un demipouce avant de se rompre; la surface de cette portion amincie était cependant lisse, quoique inégale; à l’endroit où elle commençait, c’est-à-dire à environ trois lignes du pilier, le tendon était entouré de petites concrétions fibrineuses très-fermes, jaunâtres, opaques, souillées de sang, qui adhéraient fortement au tendon,

Phénomène d’imbibition, d’après les circonstances suivantes; ouverture faite trente-deux heures après ta mort, au printemps; sang ties-liquide. ( Note de l’auteur . )

et rendaient sa surface rugueuse. La partie supérieure du tendon rompu était lisse et repliée sous la valvule mitrale, mais sans adhérence. Un autre tendon du même pilier était aminci inégalement, dans une étendue de trois à cjuatre lignes vers l’extrémité qui tenait à la valvule, mais d’ailleurs parfaitement lisse (1).

Tout le bord libre de la valvule mitrale était couvert de petits corps , les uns opaques et d’un blanc jaunâtre, les autres demi-tra-nsparens par endroits, quelques uns roses ou légèrement violets et injectés de petits vaisseaux. Leur forme était irrégulière et très-variable. Plusieurs cependant présentaient une surface irrégulièrement mamelonée, comme celle d’un choufleur ou d'un poireau vénérien, avec lequel ils avaient beaucoup de ressemblance. Leur consistance était très-inégale, et présentait tous les degrés intermédiaires entre celle de ia chair et celle des concrétions p< lypiformes. Quelques uns avaient la grosseur et l’aspect d’une petite fraise; mais le plus grand nombre étaient alongés, fusiformes, longs d’environ deux lignes, et un peu plus gros que les tendons de la valvule mitrale. Us adhéraient par une de leurs extrémités à l’une des faces de la valvule, et présentaient presque tous sur l’autre de très-petits caillots d’un sang noir et fortement coagulé, qui faisaient corps avec les végétations mêmes, et semblaient se confondre avec elles. On ne les détachait de la valvule qu’avec peine et par une véritable déchirure. Une de ces excroissances, trois ou quatre fois plus grosse que les autres et à peu près fusiforme, représentait un tube à parois minces formées par une matière jaunâtre, de consistance d’albumine cuite, un

(1) Cet amincissement serait-il le résultat d’un ulcère cicatrisé à la surface des tendons? ( Note de l'auteur. )

VÉGÉTATIONS VERKÜQOEUSKS.

peu rougie à l’intérieur. Cetle sorte de tube était rempli d’une matière pultacée à demi friable, d’un rose pâle , et assez semblable, à la couleur près, au lait cuit(i). La réunion de ces petits corps donnait au bord libre de la valvule mitrale une épaisseur plus grande et un aspect frangé.

Les valvules sigmoïdes de l’aorte et la membrane interne de cette artère offraient une couleur rouge extrêmement prononcée, et cpii contrastait avec celle de la membrane interne du ventricule, qui était d’un rouge pâle et presque jaune. Cette couleur rouge ne s’étendait pas au-delà de la tunique interne de l’artère; elle occupait toute l’étendue de l’aorte, et était surtout marquée dans sa portion thoracique (2).

L’oreillette gauche offrait, dans toute l’étendue de sa face interne, cette même couleur rouge foncée, qui s’étendait ici à toute l’épaisseur des parois de l’oreillette. Au-dessous de l’ouverture des veines pulmonaires gauches, et à deux lignes à peu près de l’ouverture aurieulo-ventriculaire , la face interne de l’oreillette gauche présentait, dans une surface d’environ un pouce carré une partie extrêmement inégale, et recouverte de petites végétations jaunâtres ou vermeilles, exactement semblables à celles qui existaient sur la valvule mitrale, excepté quelles étaient de forme lenticulaire ; mais, comme celles de la valvule mitrale, elles adhéraient par une de leius extrémités à la membrane interne de l’oreillette, et plusieurs présentaient à l’autre extrémité de petits caillots de sang coabu!é et noir fortement

.0 Fibrine décomposée, comme on en trouve souven

anévrysmes et les concrétions du sang dans les veines. Couleur. )

“2) Imbibition du sang.

dans les

Wot de

I ci-dessus, p. ",

Idem.

adhérons à leur bord libre. On ne pouvait enlever ces végétations que par une véritable déchirure.

La chair du cœur était, en général , jaunâtre (excepte l’oreillette gauche) et médiocrement ferme. Le sang qui s’échappa des deux veines caves et des veines pulmonaires quand on détacha le cœur était tres-liquide et moins noir qu’il ne 1 est ordinairement.

Les plèvres contenaient chacune près d’une pinte d’une sérosité limpide et d’une couleur fauve foncée.

Les poumons, volumineux et très-crépitans , étaient libres presque partout; le gauche adhérait cependant par la partie antérieure de sa base a la plevre diaphragmatique, au moyen d’une lame membraneuse transparente et très-ferme, longue d’un pouce et large de deux travers de doigt. Le droit adhérait également dans quelques points de sa face interne. Toutes ces adhérences étaient celluleuses et évidemment d’ancienne date. Incisé en difïerens sens , le tissu pulmonaire parut parfaitement sain ; il était seulement assez fortement infiltré, surtout vers les racines, d’une sérosité spumeuse et d’une couleur grisâtre brune : on n’y apercevait aucun tubercule.

La cavité abdominale contenait au moins une pinte d’une sérosité limpide, de couleur jaune orangée, accumulée dans l’excavation du petit bassin.

L’estomac et les intestins étaient distendus par des „az. Leur face externe était, en général, pâle; celle de f intestin grêle présentait en quelques points une légère couleur rose due à l’injection des petits vaisseaux sousséreux, qui formaient un réseau de stries rougeâtres entrelacées en tous sens. La membrane muqueuse de l’estomac offrait une rougeur assez prononcée autour de l’orifice pylorique et le long de la grande courbure; ailleurs elle était pâle. Celle de l’intestin grêle, exa-

VÉGÉTATIONS VEKRlJQUEUSliS. -42y

minée en plusieurs endroits était d’un rose pale, et offrait des traînées de petits points blancs et opaques qui ne soulevaient pas sensiblement la muqueuse, hors dans quelques endroits où ils étaient plus clair-semés.

Le foie était parfaitement sain; le sang qui s’en écoulait quand on l’incisait était, comme celui des veines caves, moins noir, et plus liquide qu il ne lest or du* nairement.

Les autres organes étaient sains.

Obs. L. — Végétations verruqueuses sur la valvule mitrale et les valvules sygmoïdes de l'aorte. — Hypertrophie du cœur. — Apoplexie pulmonaire. — Une femme de cinquante-cinq à soixante ans entra à 1 hôpital Necker vers le commencement d’avril 1817 ; elle pouvait à peine parler , et il fut impossible d’obtenir des renseignemens exacts sur son état antérieur. Elle étouffait, et elle expectorait des crachats ronds, dont les uns avaient la couleur du chocolat , les autres contenaient une matière muqueuse jaunâtre mêlée au sang; le plus grand nombre étaient formés de sang pur : l’orthopnée était extrême; on ne put tirer aucun résultat de la percussion, à raison de la flaccidité des tégumens. La face était généralement pâle et les lèvres violettes; les extrémités supérieures étaient œdématiées ; le pouls, difficile à sentir à raison de cet œdème, était petit, concentré, irrégulier, et avait quelque chose de dur; la main, appliquée sur la région du cœur, n’y sentait pas de pulsations; les veines jugulaires étaient légèrement tuméfiées.

On porta le diagnostic suivant : P leuro - péripneumonie légères hypertrophie du ventricule droit (1).

{i ; lu feuille de diagnostic de celle malade a été perdue ; l'clèye

ïôo VÉGÉTATIONS DES VALVULF.S DU COEUR.

Une saignée rendit beaucoup moindre la difficulté <le respirer, et quelques diurétiques firent diminuer ■momentanément l’œdème des bras.

Bientôt 'œdème des bras augmenta de nouveau, l’abdomen donna des signes de fluctuation, les jambes s’infiltrèrent 5 la malade était dans un état de cachexie très-prononcé; la tuméfaction des veines jugulaires était beaucoup moindre; le poufls, quoique petit et faible, offrait toujours quelque chose de dur dans ses battemens.

On modifia alors le diagnostic de la manière suivante : Hypertrophie du ventricule gauche ; peut-être ossification ou rétrécissement de la valvule mitrale ou des valvules sigmoïdes de l’aorte ? tubercules ?

Le xc‘ mai , la malade commença à éprouver du râle; les crachats étaient toujours abondans, très-sanguino- Jens , et même formés par un sang plus pur. Elle mourut le 6 mai au matin.

Ouverture cadavérique faite vingt-quatre heures après la mort. — Cadavre de quatre pieds six pouces; infiltration considérable de tout le corps.

Le cerveau était parfaitement sain; les vaisseaux de la pie-mère étaient médiocrement gorgés de sang.

La cavité gauche de la poitrine contenait environ une pinte de sérosité sanguinol-ente , dans laquelle na-

chargé de recueillir l’observation n'avait pas encore l’habitude du stéthoscope, dont je ne me servais moi-même que depuis quelques mois, et il s’est contenté d’écrire le diagnostic sans en noter les motifs , c’est-à-dire les signes donnés par le stéthoscope, que j’ai toujours soin de dicter avant d’en tirer une conclusion. J’aurais pu remplacer cette observation par d’autres où le diaguostic a été mieux établi; mais je l’ai choisie, parce quelle contient beaucoup de. faits intéressans , et sous plusieurs rapports à la fois. ( Note de l'auteur.)

VÉGÉTATIONS VERRUQULUSES. ?.3l

geaient quelques flocons de matière albumineuse demiconcrète et membianiforme , dont une partie unissait faiblement le poumon à la plèvre costale.

Le poumon gauche présentait, eà et là, dans sou tissu, des parties d'un rouge brun, compactes, grenues à l’incision , situées au milieu d’un tissu bien crépitant, et exactement circonscrites. Ces indurations n’ofl’raient pas l’aspect de l’engorgement péripneumonique ; mais elles semblaient plutôt être le résultat d’une combinaison particulière cle sang fortement caillé et comme à demi desséché avec le tissu du poumon. Vers la pointe du lobe inférieur de cet organe se trouvait une masse semblable, et de plus d’un pouce cube, formée par trois couches distinctes et supérieures les unes aux autres, séparées par des couches plus minces d’un tissu rouge, mou, crépitant, et rendu seulement un peu plus vermeil que dans 1 état naturel par une très-légère infiltration sanguine. Les couches où l’exhalation sanguine avait eu lieu étaient d’un rouge noir, grenues à l’incision, très-fermes, se cassant facilement, et si peu humides qu’on pouvait à peine en exprimer un peu de sang à demi caillé. Une d’elles offrait une petite partie plus ramollie, et semblable à un caillot de sang Les portions ainsi engorgées ne laissaient rien suinter qu’en pressant et en raclant avec le scalpel; tandis que les parties crépitantes du poumon étaient rendues beaucoup plus humides par une sérosité jaunâtre et spumeuse qui coulait à l’incision. Quelques tubercules se rencontraient à la surface du poumon, vers la partie inférieure.

La cavité droite du thorax contenait environ une pinte et demie de sérosité sanguinolente mêlée à quelques flocons albumineux.

Le poumon droit adhérait par son sommet à la plèvre

costale, au moyen d’un tissu cellulaire accidentel bien organisé. Son tissu était sain, excepté inférieurement, où il présentait un engorgement semblable à ceux du poumon gauche. Vers le sommet, on trouvait une petite concrétion ostéo-terreuse entre la plèvre et le poumon.

La muqueuse bronchique était fortement rougie par endroits dans les deux poumons.

Le péricarde contenait environ quatre onces de sérosité, sur laquelle on voyait quelques bulles d’air semblables à celles que I on forme en soufflant avec un tube dans de l’eau de savon.

Le cœur avait un volume égal à celui des deux poings du sujet. Les parois des deux oreillettes avaient une épaisseur plus considérable que dans l’état naturel; celles de la gauche avaient depuis une demi -ligne jusqu’à une ligne et demie d’épaisseur ; celles de la droite étaient un peu moins épaisses. Leur membrane interne était sensiblement épaissie, et se détachait facilement.

Le ventricule gauche aurait à peine contenu une amande dépouillée de son drupe. Les colonnes charnues laissaient entre elles des écartemens semblables à ceux du ventricule droit, de manière à lui donner un pouce et demi d’épaisseur à l’origine des piliers : à l’union du ventricule avec l’oreillette, l’épaisseur n’était que de trois lignes. Les bords de la valvule mitrale étaient ratatinés et légèrement cartilagineux, et offraient en dedans trois excroissances d'environ une ligne de longueur, fermes, et difficiles à détacher en raclant avec le scalpel.

Le ventricule droit était un peu plus épais que dans l’état sain ; ses colonnes charnues étaient très-pronoupées.