DU CATARRHE PULMONAIRE
Les inflammations de la muqueuse des bronches peuvent être divisées en inflammations catarrhales 3 inflammations plastiques ou couctiueuscs , et inflammations ulcéreuses. Les catarrhes pulmonaires eux-mêmes présentent un grand nombre de variétés sous les rapports de la nature et de la quantité de la matière expectorée, de l’état aigu ou chronique de la maladie, ou des circonstances concomitantes. Nous décrirons d’abord le catarrhe muqueux aigu; puis, successivement, le catarrhe muqueux chronique, le catarrhe pituiteux et le catarrhe sec. Nous examinerons ensuite plusieurs variétés produites par la diff érence des causes occasionelles, et diverses circonstances accessoires.
Je préfère le nom de catarrhe à celui de bronchite que quelques médecins emploient aujourd’hui, parce que les catarrhes forment la nuance qui réunit les inflammations aux congestions et aux flux purement passifs, et parce que, dans certains cas de catarrhe chronique, il est au moins fort douteux que la maladie soit réellement de la nature des inflammations (i).
(i) Soit; mais le mot catarrhe présuppose un liuv, et ce flux manque dans le catarrhe sec. Le mot bronchite , s’il a 1 inconvénient de supposer prouvé ce qui est en question , a l’avantage d être court, et d emporter avec soi l’idée du siège précis rie la maladie. Eut adoptant comme terme générique, il eût peut-être été
DU CATARRHE MUQUEUX AIGU
ARTICLE PREMIER
Du Catarrhe muqueux aigu.
Le catarrhe pulmonaire est, sans contredit, une des maladies les plus fréquentes 5 la plupart des hommes ne passent guère une année sans en être attaqués : cependant il est peut-être moins bien connu que beaucoup de maladies rares. 11 est le plus souvent tellement léger, qu’il ne trouble pas d’une manière sensible l’ordre des fonctions : il peut être assez grave pour compromettre l’existence du malade. On peut encore meLtre en doute la nature du catarrhe : s’il se rapproche dans certains cas du croup, affection éminemment inflammatoire, il 11e présente, dans la plupart des autres, que les caractères d’une simple congestion, et, dans j quelques uns même, ceux d’une congestion passive ou atonique. Ses causes ne sont pas mieux connues : car,
plus facile de grouper sans confusion tonies les variétés du catarrhe pulmonaire, soitcjuon les rattache aux ihitcieoccs des alteiatious de la muqueuse, à celles de l’expectoration , à celles des symptômes, ou enfin a celles de la maiche de ia maladie.
O11 remarquera au reste, dans tout ce chapitre, des répétitions et des contradictions qui dénotent un embarras véritable, et qui u'exislaicnt point dans la première édition. Lacnnec , a celte époque (en , 81 ç) , était moins préoccupé du danger défaire jouer un trop grand rôle à l’inflammation : il définissait nettement le catarrhe ïinjlam ■ mation de la membrane muqueuse qui tapisse les bronches, et il Cil rangeait tontes les variétés sous deux titres : catarrhe aigu , catarrhe chronique. J’ai balancé si, dans celte nouvelle édition , je ne reviendrais pas à ect ordre primitif si clair et si simple ; mais 11 m uni ait Ulu bouleverser entièrement le texte de la deuxième édition, et, i-, rès de longues hésitations, j’ai cru devoir respecter l'œuvre de 1 011 maître et le reproduire tel qu il 1 a vuit lui-mcmc 1 douché, JU. L.)
DU CATÀTUUIB MUQURUX AIGU. ry.'J
pour nous borner à un seul point de cette question fort vaste, le passage du chaud au froid ne le produit pas plus que celui du froid au chaud. Enfin une incertitude tout aussi grande existe aussi sur ses effets : car beaucoup de médecins regardent encore, avec les anciens, le catarrhe pulmonaire comme la source et la cause déterminante de la phthisie; tandis que les recherches récentes d’anatomie pathologique paraissent infirmer entièrement cette opinion.
Caractères anatomiques du catarrhe muqueux aigu. Une rougeur plus ou moins marquée, et tout au plus un léger épaississement de la membrane interne des bronches, sont les seules traces que le catarrhe muqueux laisse sur l'organe affecté. On rencontre en outre, dans les bronches, une certaine quantité de crachats semblables a ceux que le malade expectorait. La rougeur et le gonflement occupent très-rarement toute l’étendue de la muqueuse bronchique, ou même un poumon entier: quand cela a lieu, la maladie est trèsgrave, et accompagnée d’une fièvre violente. Le plus ordinairement il n’y a de congestion que dans quelques parties de la muqueuse des poumons, ou seulement dun poumon, même dans des catarrhes accompagnés de beaucoup de fièvre et d’expectoration. Les parties rouges et gonflées de la membrane muqueuse des bionches paraissent ordinairement plus consistantes que dans létal naturel; d’autres fois elles semblent un peu p lia molles, surtout dans les catarrhes qui accompagnent les fièvres graves; et quelquefois ce ramollissement est égal à celui qUe présente, dans certains cas, Ja membrane muqueuse de l’estomac et des intestins, et qui a fait ci oire a limiter que cette membrane pouvait que. quelois être dissoute ou digérée après la mort Pai « sue gastrique.
128 EU catarrhe muqueux aigu.
L’étendue et l’intensité de Ja rougeur ne sont pas dans un rapport constant avec la violence de l’inflammation, la quantité de l’expectoration et le caractère aigu de la maladie. Ainsi, dans le catarrhe latent ou manifeste qui accompagne les fièvres graves, la membrane muqueuse bronchique est dans presque toute son étendue gonflée et d’un rouge livide -, elle est ramollie par endroits : tandis que, dans un catarrhe idiopathique très-aigu, elle n’offrira de traces de phlegmasie que dans quelques points.
U y a même une remarque très-importante à faire à cet égard : la rougeur de la membrane muqueuse bronchique, et son degré de ramollissement, sont toujours d’autant plus marqués qu’il s’est écoulé plus d’heures après la mort, et que la décomposition est plus avancée. C’est sans doute par cette raison que les sujets qui, pendant les derniers temps de leur vie, ont présenté une altération septique des liquides , comme ceux qui succombent au scorbut ou à une fièvre putride, ont la membrane interne des bronches, et souvent toutes les mem- t. branes muqueuses, dans l’état que je viens de décrire, ü
Le catarrhe pulmonaire est accompagné, dès son début, d’une altération notable dans la sécrétion de la I matière muqueuse bronchique. D’abord elle devient § moins abondante que dans l’état naturel , presque nulle I même; et alors elle présente les caractères que nous m indiquerons plus bas en parlant de ce qui a lieu dans le catarrhe sec. Bientôt après elle devient ténue, transpa- i| rente, et les malades lui trouvent un goût âcre ou salé. U V ers la fin de cette seconde période , et surtout quand n; elle dure quelques jours, la matière expectorée devient M plus épaisse et légèrement visqueuse, sans rien perdre! I de sa transparence ; et quelquefois même elle a tout- ; à-fait l’aspect cl la viscosité du blanc ij’œuf cru. Enfin i
DU CATARRHE MUQUEUX AIGU. I2f)
ïes crachats deviennent peu à peu opaques, el prennent une couleur blanchâtre, jaunâtre ou légèrement verdâtre, et une consistance plus forte, mais toujours visqueuse. Dans cet état, ils obstruent plus ou moins les ramifications bronchiques, et particulièrement celles d'un petit ou d'un moyen calibre : l’air ne peut plus y pénétrer et en sortir qu’avec effort, et en produisant un râle muqueux. La respiration est alors suspendue dans les parties du poumon auxquelles se distribuent ces rameaux bronchiques, jusqu’à ce que le déplacement de la mucosité ait eu lieu.
La quantité du mucus sécrété et sa consistance varient beaucoup dans les catarrhes bornés. Sa densité •est quelquefois presque égale à celle d’une concrétion polypiforme. M. Andral rapporte deux cas où la bronche principale qui se distribue au lobe supérieur du poumon •était obstruée par du mucus ainsi concrété; et dans l’un d eux la concrétion s’étendait dans trois ou quatre des divisions de la bronche (i). Aucun signe ne peut faire distinguer cet accident des autres causes d’obturation des bronches. Les deux malades cités par M. Andral ont éprouvé une dyspnée subite, et sont morts dans les vingt-quatre heures; mais il me paraît douteux que l’on puisse attribuer des effets aussi graves à cette cause , d’après tout ce que nous avons rapporté et ce que nous verrons encore du peu d’inconvéniens qu a la suspension de la respiration dans une partie même étendue du poumon, surtout chez les sujets attaqués de catarrhes «chroniques, et les malades dont il s’agit étaient dans ce cas. D’un autre côté, j’ai vu, chez des hommes quon
' A) Clinique médicale , ou Choix (V observations recueillies à la clinique de AT. Lerminier, médecin de V Hôpital de la Charité, etc.; L)iU G. Andral tus, loin, li, obs. 1 1 et iv..
l3o UU CATARRHE MUQUEUX AIGU.
pouvait à peine regarder comme indisposés, des cas qui
me paraissent les mêmes. En voici un exemple :
Un homme de quarante ans , sujet depuis 1 âge de vingt à un catarrhe sec presque toujours latent, et qui dans cet espace de temps n’avait produit que trois ou quatre légères attaques d’asthme, fut pris, dansl hiver de 1821, d’un catarrhe aigu léger, et qui 11e l’empêchait pas de vaquer à ses occupations. Le catarrhe , d’abord sec, était accompagné de peu de toux et de gêne de la respiration. Au bout de huit jours, le malade commença à tousser assez fortement tous les matins , et à éprouver la sensation du besoin d’expectorer un crachat volumineux qui lui semblait se détacher vers la racine du poumon droit. Il sentait en même temps, dans. un point peu étendu, correspondant à la partie moyenne du bord interne de l’omoplate , une chaleur cuisante. La quinte revenait moins fortement tous les soirs. Quatre à cinq jours s’écoulèrent, après lesquels, au milieu des efforts d’une quinte violente et accompagnée de nausées et de larmoiement, il expectora tout-à-coup un crachat muqueux, jaune, opaque, visqueux, et d’une consistance moyenne entre celle des crachats f muqueux ordinaires et celle d’une fausse membrane 1 albumineuse. Ce crachat, sans mélange de bulles d’air, I aurait rempli une cuiller, et pesait plus d’une demionce. Immédiatement après son expulsion, la chaleur ; existante dans le point indiqué ci-dessus se changea en une ardeur douloureuse qui dura presque tout le jour, 1 mais n’empêcha pas le sujet de cette observation de sortir. Le lendemain et les jours suivans, il expectora | encore, le matin, mais avec facilité, un ou deux cra-i chats muqueux, peu volumineux et d’une consistance 1 ordinaire; et au bout de moins de huit jours l’expectoration cessa entière nient.
nu catarrhe muqueux aigu. i3r
On peut déjà, dans les différons caractères des crachats aux diverses cpoques de la maladie, reconnaître l'origine des principales variétés du catarrhe pulmonaire. En eflèt, le catarrhe sec est celui qui reste toujours à la première période; le catarrhe pituiteux est celui qui s’arrête à la seconde ; et le catarrhe muqueux est celui qui, après avoir parcouru plus ou moins rapidement les deux premières phases de la sécrétion catarrhale, arrive ensuite à la troisième.
Symptômes et marche du catarrhe muqueux aigu. Le catarrhe pulmonaire aigu est ordinairement précédé d’un coryza, affection tout-à-fait semblable de la membrane pituitaire. Au bout de quelques jours ou meme de quelques heures , et ordinairement lorsque l’enchifrènement ou obstruction des fosses nasales commence à diminuer, l’inflammation gagne la muqueuse bronchique ; son passage au larynx est marqué par un sentiment dacreté, d irritation, ou par une titillation analogue a la démangeaison, et qui porte à tousser; si la membrane interne du larynx est fortement engorgée, il y a en outre enrouement et quelquefois extinction de voix. Lorsque l’inflammation a gagné la muqueuse pulmonaire, le malade éprouve quelquefois une douleur légère , et plus souvent une sensation de sécheresse et d’âpreté dont il rapporte le siège derrière le sternum, et quelquefois tout-à-fait au bas de cet os. Quand le catarrhe est très-intense, il sent des douleurs puis Ai\es et même assez aiguës, mais ordinairement paasagèies, dans toutes les parties de la poitrine, surtout après les quintes de toux, qui, lorsqu’elles sont violentes, déterminent même un sentiment de douleur et de lassitude vers les attaches du diaphragme le longées rebords des fausses cèles, et dans le dos, à la hauteur des piliers du même muscle.
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La toux, d'abord sèche, amène bientôt une petite quantité de sérosité salée et légèrement fdante , que l’on ne peut distinguer au milieu de la salive qui est rendue en même temps. Chez l’adulte, il s’y joint ordinairement quelques petits crachats nacrés , plus ou moins teints de matière noire pulmonaire, et qui sont ordinairement moins compactes et plus humides que ceux qui sont rendus dans le catarrhe sec chronique. Plus tard, l’expectoration devient plus épaisse; quelques portions blanchâtres ou laiteuses et à demi opaques s’y font remarquer; une teinte jaunâtre s’y mêle; bientôt enfin tous les crachats deviennent d’un jaune pâle ou légèrement verdâtre, opaques, sans goût ou un peu salés, visqueux, et mêlés de quelques bulles d’air; quelquefois ils sont marqués de points ou de petits filets de sang. La toux alors devient grasse , c’està-dire quelle fait entendre à l'oreille nue le murmure du râle déterminé dans le larynx et la trachée par le passage de l’air brusquement expiré à travers les crachats qui s’y trouvent.
La toux et l’expectoration reviennent par accès connus vulgairement sous le nom de quintes et qui sont plus ou moins fréquens, suivant que la sécrétion des crachats est plus ou moins abondante : ils ont surtout lieu au réveil, et quelque temps après le repas.
Quand les crachats sont très-volumineux, ils laissent souvent après l’expectoration, vers la racine des bronches, une douleur sourde qui semble indiquer le point j d'où ils se sont détaches.
Quelquefois, lorsque le catarrhe pulmonaire commence à diminuer, une affection analogue se manifeste : sur la muqueuse intestinale, et détermine la diarrhée. Cette marche du catarrhe, qui tend toujours à descendre, n’avait pas échappé aux anciens ; et c'est sans doute ,
DU CATARRHE MUQUEUX AIGU
ce qui lui a fait donner son nom (de péct), fluo , deorswn).
Dans la plupart des rhumes, les symptômes du catarrhe pulmonaire se bornent à ce qui précède, ou il s’y joint tout au plus, et dans les premiers jours seulement, un léger mouvement fébrile remarquable surtout le soir, et qui finit vers le matin avec une moiteur légère et un dépôt briqueté dans les urines. Assez souvent les pollutions nocturnes ont lieu dans cette période du catarrhe ; quelquefois les urines contiennent un nuage muqueux abondant, ou un sédiment de même nature, qui semblent indiquer, ainsi que la chaleur quelles produisent au passage , que la membrane interne de la vessie participe , quoiqu a un degré très-léger , à l’affection de la muqueuse pulmonaire.
Si le catarrhe est plus intense , il y a fièvre continue, ordinairement accompagnée de sueurs, de dyspnée, et qui peut durer plusieurs semaines; s’il est très-étendu, s’il occupe tout un poumon et une portion de l’autre, il y a une oppression marquée. La fièvre devient aiguë, peut prendre les caractères des fièvres continues les plus graves, et déterminer les congestions cérébrales et intestinales et l’altération des liquides, qui surviennent ordinairement dans leur cours. Ce sont ces cas que I on désigne communément sous le nom de fièvres catarrhales . Quand ces lièvres ont des paroxysmes très-marqués , le catarrhe semble recommencer avec chacun d’eux. Dans les premiers surtout, le retour du coryza, la sensation de resserrement de la poitrine, et l’expectoration pituiteuse, marquent le commencement du redoublement; et les crachats ne redeviennent muqueux que vers le moment de sa terminaison.
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Parmi les symptômes locaux et généraux que nous venons cl exposer, il n’en est aucun qui puisse être regai de comme pathognomonique. La toux est commune a presque toutes les alï'ecLions du poumon. Les crachats, quoique moins équivoques, le sont pourtant assez pour ne pouvoir faire distinguer le catarrhe de certains cas de péripneumonie , de pleurésie ou de phthisie pulmonaire. Les autres symptômes peuvent se rencontrer presque tous dans toutes les maladies. L’auscultation, par elle-même et par la comparaison de ses résultats avec ceux de la percussion, fournit au contraire plusieurs signes propres à caractériser le catarrhe, à indiquer ses divers degrés de gravité, et à le faire distinguer de toutes les maladies avec lesquelles on pourrait le confondre.
Signes pathognomoniques du catarrhe pulmonaire. Lorsque le catarrhe est simple , quelque intense I qu’il soit , la poitrine résonne bien dans toute son étendue.
Le râle est un des principaux signes du catarrhe pulmonaire. Au début de la maladie, et lorsqu’il n’existe encore qu’un coryza presque sans toux, ou accompa- • gné seulement d une légère irritation à la gorge , si l’on applique le stéthoscope sur la poitrine , on entend déjà j un râle souvent très-bruyant. Ce râle est ordinaire- : ment sonore-grave , quelquefois sibilant-, le frémisse- tJ ment qui l’accompagne indique le point du poumon où il existe. Quand il est très-bruyant, on l’entend, quoi- i «lue d’une manière plus faible et sans frémissement, dans des points très-éloignés de celui où il a lieu. Assez souvent le râle le plus grave, lorsqu’on l’explore dans 1 1 le point le plus éloigné où l’on puisse l’entendre , prend 1 1 un caractère plus aigu, et se rapproche un peu du râle I sibilant. Quand le râle sonore-grave a son siège dans un
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rameau bronchique voisin de la surface du poumon, en appliquant la main sur le point correspondant des pavois de la poitrine , on sent souveut un frémissement analogue à celui que donnerait une corde tendue qui
vibre.
j e raie est d’autant plus grave et plus sonore qu’il y a moins de sérosité sécrétée, et que la membrane interne des gros troncs bronchiques est plus tuméfiée. Lorsque le râle sonore-grave est assez fort pour imiter le bruit d’un coup d’archet prolongé sur une grosse corde de violoncelle , on trouve ordinairement la muqueuse bronchique rouge , et gonflée à quelqu’une des bifurcations des principales divisions des bronches. Le râle sonore produit par cette cause ressemble aussi quelquefois au chant de la tourterelle.
A mesure que la maladie fait des progrès et que la sécrétion muqueuse devient plus abondante , le râle prend peu à peu le caractère que j’ai décrit sous le nom de gargouillement ou de râle muqueux , et il devient enfin semblable au râle des mourans , ou â celui des excavations tuberculeuses. Il en diffère seulement en ce qu'il n’est jamais aussi bruyant ni aussi étendu, et qu’il permet d’entendre encore distinctement le bruit de la respiration.
Il est facile de s’assurer, par le râle , du siège et de l’étendue du catarrhe pulmonaire :
Quand le catarrhe est partiel, comme il arrive le plus souvent, le râle est borné au lieu affecté. Le danger de la maladie et la gravité des symptômes généraux sont toujours proportionnés à l'étendue du catarrhe. Lorsque le râle s’entend dans toute l’étendue d’un poumon, ou dans la plus grande partie des deux poumons, le cas est toujours grave. Si le catarrhe est a*gu, il est alors accompagné d’une fièvre violente ; s il
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est chronique, iî y a orthopnée et prostration tles forces : ccs symptômes sont d’autant plus marqués que le malade est plus avancé en âge. Quand le râle s’entend dans toute l’étendue des deux poumons, la maladie est presque toujours mortelle, à moins que le sujet ne soit très-jeune : ce cas n’a guère lieu que dans les catarrhes qui compliquent une fièvre essentielle grave. Quand Je catarrhe est léger, et borné à une petite partie de la membrane muqueuse bronchique, le râle muqueux ne s’entend guère qu’avant l’expectoration du matin , et disparaît ensuite pendant toute la journée.
Une des choses les plus remarquables que présente le catarrhe pulmonaire, étudié à l’aide du stéthoscope, est la suspension de la respiration dans le lieu affecté. Cette suspension , que l’on peut regarder comme un signe pathognomonique du catarrhe , arrive souvent tout-à-coup, et cesse de même après quelques efforts | de toux ou l’expectoration d’un crachat. Elle est due à l’obstruction momentanée d’un rameau bronchique par une matière muqueuse assez abondante ou assez épaisse pour intercepter le passage de l’air, et elle cesse dès que l’obstacle est détruit par le déplacement de cette matière.
Quelquefois il n’y a pas suspension absolue de la respiration, mais seulement une diminution tellement grande dans l’intensité du bruit qu’elle produit, qu’on i ne l’entend presque plus, et qu’on ne la distingue, pour 1 1 ainsi dire, qu’à l’aide d’un léger râle muqueux et sibi- I lant obscur qui se fait alors entendre de temps en temps. Les bulles sont aussi petites que celles du râle ' crépitant, et en diffèrent seulement par leur isole- h ment et la viscosité évidemment plus grande de la matière qui les forme. Elles donnent de temps en temps ! :
DU CAT.AmUïE MUQUEUX ÀlrtU. i3y
un petit bruit de soupape ( i ). Cette variété de la suspension du bruit respiratoire est due à l'engorgement des petites bronches par le gonflement de leur membrane interne. Dans les cas meme où la respiration est tout-àfait suspendue , elle n’est en quelque sorte que suffoquée, et non pas tout-à-fait nulle, comme dans la péripneumonie. Ces sensations, quoique négatives, sont différentes, et l’habitude apprend à les distinguer l’une de l’autre. Un reste de respiration faible , et comme étouffée, que l’on entend par intervalles, lève quelquefois toute espèce de doute à cet égard.
Cette suspension de la respiration pourrait facilement induire en erreur un observateur peu attentif, et lui faire croire à l’imperméabilité du poumon, ou à un épanchement dans les plèvres. Mais la méprise est facile à éviter; car, en percutant la partie de la poitrine où la respiration est ainsi suspendue, on trouve qu’elle résonne parfaitement. Ce signe , suffisant pour faire distinguer le catarrhe pulmonaire de la péripneumonie et des épanchemens pleurétiques , lui est commun d’ailleurs avec le pneumo-thorax et l’emphysème du poumon. Nous verrons ailleurs comment on peut distinguer le catarrhe de ces deux dernières maladies (2).
1 1) C’est ce râle muqueux obscur qui a fait croire à quelques personnes que le râle crépitant n’était point exclusivement propre à la pneumonie. Un catarrhe muqueux très-aigu, et qui s étend jusqu’aux plus petites bronches, sc rapproche au reste beaucoup de la pneumonie , et il est tout simple que le râle qui le caractérise se rapproche aussi de celui qui est propre à l'inflammation du tissu pulmonaire; mais ce n’est pas une raison pour les confondre. (M. L.)
(2 La suspension partielle du bruit respiratoire dans le catarrhe pulmonaire est toujours momentanée. J1 est rare qu’en auscultant le même point pendant une minute ou deux on n’entende pas une res- P'fation faible ou presque nulle devenir tout-à-coup puérile, et vice
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Causes occasionclles du catarrhe muqueux aigu.
La cause occasionelle la plus commune du catarrhe pulmonaire est l’impression subite ou prolongée du froid lorsque le corps est échauffé : cependant le passage un peu brusque d’une température froide à une température plus douce produit, surtout au commencement du printemps, un grand nombre de rhumes. Cette influence des variations de température est beaucoup plus marquée chez les personnes amollies par une vie sédentaire et par l’habitude de toutes les commodités que donne l’aisance -, et on les voit s’enrhumer au coin de leur feu , et dans leur lit, beaucoup plus souvent que ne le font les ouvriers qui travaillent en plein air.
L’inspiration des vapeurs âcres , et particulièrement de celles du chlore, du vinaigre et des autres acides, détermine quelquefois un catarrhe pulmonaire: mais il est à remarquer que ces catarrhes produits par une irritation directe de la membrane muqueuse pulmonaire sont ordinairement légers, et d’une durée beaucoup plus courte que les autres.
Traitement du catarrhe pulmonaire aigu. Quoique le catarrhe pulmonaire aigu dépende d’une inflammation de la membrane muqueuse pulmonaire , la sai- ) gnée est rarement utile dans cette affection, si ce n’est chez les sujets très-robustes, et dans les cas où la violence de la congestion sanguine peut faire craindre qu’une péripneumonie ne vienne se joindre au catarrhe, ainsi que dans ceux où les crachats contiennent une
versa. Il en est de même du râle : il se déplace et change de nature à chaque instant; il devient tour à tour sonore, sibilant ou muqueux ; et quand ce dernier domine, on sent distinctement le nombre 1 1 et le volume de ses bulles augmenter ou diminuer. C’est à celtevaria- i bilité des phénomènes fournis par l’auscultation qu’on reconnaît sur- i le-champ le catarrhe. (M. L.)
DU CATÀIUlïtE MUQUEUX AIGU. l3()
certaine quantité de sang. Hors de là, les bons praticiens ont toujours rejeté la saignée : elle rend la marche de la maladie plus longue, diminue et arrête même quelquefois l’expectoration. Les sangsues ont les avantages et les inconvéniens de la saignée, mais à un moindre degré. Les ventouses scarifiées sont, en général, plus utiles. En les multipliant sur les parois thoraciques, et en tirant peu de sang à la fois, et surtout en les laissant appliquées assez long-temps pour que la tuméfaction quelles déterminent ne s’affaisse pas trop promptement, on obtient souvent, dans les cas graves, une diminution notable de 1 oppression et des autres symptômes nés de la congestion de la muqueuse bronchique.
Les vésicatoires sont moins souvent utiles -, ils nuisent même quelquefois, et augmentent la fièvre et la congestion bronchique, lorsqu’on les applique dans la période aiguë de la maladie, surtout sur la poitrine. Mais quand le catarrhe a duré un certain temps, et qu’on a lieu de craindre qu’il ne tende à devenir chronique, ou quil ne soit greffé sur une affection tuberculeuse encore latente , un vésmatoire au bras peut être utile, en entretenant la suppuration pendant un certain temps. Chez les femmes, il est, en général, préférable de l’appliquer à la cuisse, à cause de la disposition qu’ont les règles à se supprimer dans de semblables circonstances.
Il est peu de médieamens dont on ait fait plus d lisage que des vomitifs, dans le catarrhe pulmonaire. L’ipécacuanha et l’émétique (tartrate d’antimoine et de potasse) surtout sont très-communément employés, et de diverses manières : on les donne soit à doses suffisantes pour exciter le vomissement, soit à une dose plus faillie, et même telle qu’il n’en résulte aucun cflet immédiat apercevable. On se propose, en général, pat
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cette dernière méthode, ou de favoriser l’expectoration, ou de déterminer quelque tendance à la moiteur.
Il est certain que le vomissement est souvent utile au début du catarrhe pulmonaire, à moins qu’une inflammation réelle de l’estomac ne le contre-indique; et qu’il devient nécessaire lorsque le catarrhe est compliqué d’une allection bilieuse, ce qui arrive presque toujours dans les temps où régnent de semblables affections. Il est également d’observation que le vomissement est ordinairement suivi d’une tendance à la moiteur, et même d’une expectoration plus facile. Quant aux vomitifs donnés comme incisifs , c’est-à-dire à dose faible, et aux préparations simplement nauséabondes qu’on leur substitue quelquefois, telles que l’oxymel scillitique, le kermès minéral (oxyde d’antimoine hydro-sulfuré brun ) et le soufre doré d’antimoine ( oxyde d’antimoine hydro-sulfuré orangé), leur effet thérapeutique est plus rarement bien marqué (i).
L’efficacité des vomitifs est beaucoup plus grande i chez les enfans, qui supportent, en général, beaucoup mieux que l’adulte ce genre de médicamens. On peut les répéter sans inconvéniens, chez eux, .tous les deux jours et même tous les jours pendant une semaine et j plus, s’il est nécessaire. C’est le meilleur moyen d’empêcher les rhumes qui surviennent dans la première en- i lance de prendre le caractère de la coqueluche.
On donne communément dans tout le cours d’un catarrhe pulmonaire des boissons adoucissantes variées, dont le sucre, la gomme, et l’infusion des plantes les plus inertes font la base. La plupart des rhumes étant
(i) Il en est de même des laxatifs, et en particulier de la manne, 1 1 dont l’usage est presque populaire, et qui modifie bien rarement i d’une manière notable la marche de la maladie. ( M. L. )
DU CATARRHE muqueux aigu. i4r
des affections peu graves, on n’emploie, dans le plus «■rand nombre des cas, aucun autre traitement, ou plutôt on n’en emploie aucun-, car ces substances, alimentaires plutôt que médicamenteuses , ne sont au fond qu’un moyen d’expectation, vérité sentie du peuple môme, et exprimée par le proverbe qui dit qu'un rhume bien pansé dure quarante jours , et un rhume négligé six semaines. C’est peut-être accorder trop encore à ce genre de traitement; mais le plus souvent la maladie est trop peu grave pour en demander un plus efficace.
Il est une autre méthode également populaire et connue de temps immémorial , quoique les médecins s en soient peu occupés, peut-être a cause des inconvéniens quelle semble devoir faire craindre : c’est 1 usage des spiritueux. Le vin chaud, l’eau-de-vie brûlée, le punch, sont les moyens communément employés. Ce traitement est tout-à-fait héroïque dans un grand nombre de cas. On voit souvent un rhume, qui paraissait devoir être fort intense, arrêté ainsi tout-à-coup dans l’espace d’une seule nuit. La crainte de changer le rhume en péripneumonie est sans doute ce qui empêche les praticiens de faire un usage habituel de celte méthode. J’avoue ([ue j’ai eu moi-même autrefois cette crainte; mais je n’ai rien vu qui puisse la justifier, et, en conséquence, j’emploie aujourd’hui les spiritueux toutes les fois qu’il n’existe pas de contre-indications évidentes, comme serait une inflammation bien marquée de 1 estomac ou des intestins, une constitution éminemment sanguine, ou trop irritable par les boissons alcooliques, ou une affection catarrhale assez violente pour faire craindre qu’ils n’amènent la péripneumonie ou le croup.
Je lais prendre communément au malade, au moment
l4* DU CATAIUIIIE MUQUEUX AIGU.
où il se couche, une once ou une once et demie de bonne eau-de-vie, étendue dans le double d'une infusion très-chaude de violette , édulcorée avec suffisante quantité de sirop de guimauve.
L’administration de ce médicament est ordinairement suivie, vers le matin, d’une sueur assez abondante ; mais souvent le rhume est guéri dès le premier jour sans que la sueur ait lieu. S’il ne l’est pas entièrement, on continue plusieurs jours de suite.
C’est surtout au début des rhumes que cette méthode est héroïque : elle est beaucoup moins efficace dès que l’expectoration grasse a commencé (i).
Je ne crois pas qu’on puisse sans inconvéniens étendre cette méthode, comme le fait le peuple dans certaines provinces, à la diarrhée, et même à celle qui, produite par l’impression du froid comme le catarrhe pulmonaire, ne paraît en différer que par le lieu affecté. J’ai vu des diarrhées suivies de péritonite, de dysenterie grave, ou d’arachnoïdite , après leur suppression par l’usage du vin chaud uni à la cannelle. Cette extension imprudente donnée à une pratique utile vient de ce
(i) On peut substituer l’opium à l’alcool, si l’on craint l’action i enivrante de ce dernier. Une once de sirop diacode ou même de sirop d’opium du Codex, prise en une seule fois , le soir, dans une tasse de tisane bien chaude, détermine la sueur plus sûrement en- i core que le punch, et offre en outre l’avantage de calmer la toux et de provoquer le sommeil. Ce remède doit d’ailleurs , comme le i punch , n’étre employé qu’avec beaucoup de réserve et de précaution.
Beaucoup de médecins préfèrent à ces médications hasardeuses i l’application directe dcsémolliens sur la partie malade, c’est-à dite l’inspiration de la vapeur d’eau chaude. 11 est certain que l’on n'a I
l ien à craindre de ce mode de traitement, et que l'ou en obtient souvent d’heureux effets particulièrement au début du catarrhe, ou i I encore quand la toux reste sèche et la poitrine douloureuse. (M. L.)
DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE. i43
que le peuple, voyant que l’occasion de la maladie a été l'impression du froid, pense pouvoir la détruire, dans tous les cas, en déterminant de la sueur. Cette théorie, au reste, n’est que celle de Van-Helmont ; et il serait facile de prouver que tous les préjugés et toutes les erreurs populaires en médecine doivent leur origine à quelques médecins dont les opinions théoriques ont été pendant quelque temps généralement admises.
ARTICLE II
Du Catarrhe muqueux chronique.
Les caractères anatomiques du catarrhe muqueux chronique sont à peu près les mêmes que ceux du catarrhe aigu; et, dans la plupart des cas, il ne serait même pas possible de distinguer ces deux affections sur le cadavre : seulement on peut remarquer que, dans le catarrhe chronique, la muqueuse des bronches est plus souvent d’une couleur violette, inégalement pâle ou foncée par endroits ; et que , dans le catarrhe aigu, cette rougeur est plus vive, et tire sur le pourpre ou sur le brun. Ces nuances, au reste, ne peuvent être bien facilement appréciées que quand la congestion sanguine cadavérique, qui existe toujours plus ou moins dans les poumons, n’est pas très-forte ou très-étendue. Il n'est pas très-rare, chez les vieillards surtout, et lorsque le catarrhe existe depuis un grand nombre d’années, de trouver la membrane muqueuse très-pâle dans toute l’étendue des bronches, ou d’une couleur jaunâtre a peine mêlée de quelques nuances de rouge (i).
'l- V. Bayle, Recherches sur la Phthisie, obs. 4i)i ct l,rat i Clinique médicale, t. u, obs. îG.
l44 DU CATARRHE MUQÜEUX CHRONIQUE.
Le catarrhe chronique est quelquefois accompagné d'une dilatation générale ou partielle des bronches, affection dont nous parlerons séparément.
Les crachats, dans le catarrhe muqueux chronique, sont quelquefois tout-à-fait semblables aux crachats cuits du catarrhe aigu; mais le plus souvent iis sont moins visqueux, plus opaques, et presque puriformes. Quelquefois ils prennent une teinte grisâtre ou verdâtre-sale , due au mélange d’une certaine quantité de matière noire pulmonaire : dans cet état, il n’y a aucun moyen de les distinguer des crachats des phthisiques. Rarement ils sont teints de sang, et cette circonstance n’indique ordinairement qu’une pléthore accidentelle peu grave, ou un catarrhe aigu qui vient se greffer sur un catarrhe chronique. Ces crachats sont ordinairement inodores; mais quelquefois iis deviennent plus ou moins fétides, et prennent même l’odeur ainsi que les autres caractères physiques du pus et de toutes ses variétés : ainsi les uns donnent l’odeur du pus louable d’une plaie récente ou d’un vésicatoire ; les autres l’odeur forte du pus d’un vaste abcès; quelquefois même ils se rapprochent de la fétidité gangréneuse. Au bout I de quelque temps, les crachats redeviennent inodores, et ils présentent ces vicissitudes plusieurs fois dans r: l’année chez quelques sujets. La quantité des crachats ?. expectorés chaque jour est plus variable , mais presque ;i toujours plus considérable que dans le catarrhe aigu : il n’est pas rare quelle soit portée à une ou deux livres ■ en vingt-quatre heures; elle augmente toutes les fois que le malade s’enrhume de nouveau, ou plutôt, dans | ce cas, l’expectoration muqueuse moindre, plus dilïi- fil cile, et accompagnée d’une grande quantité de sécré- fil tion pituiteuse pendant plusieurs jours, devient ensuite plus abondante, Dans quelques cas rares, l’expectora- |i
DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE. 1 45
tion devient tout-à-coup , et ordinairement sans cause connue, tellement abondante et puriforme, qu’on pourrait croire à la rupture d’une vomique dans les bronches. L’erreur serait encore fortifiée par la sensation d’étouffement qui précède et accompagne ordinairement cet accident, qui 11’est pourtant que le résultat d’une sécrétion beaucoup plus abondante que de coutume, mais qui, quand l’expectoration est dillicile par défaut de force ou autrement, constitue l’une des variétés du catarrhe suffocant (1).
Il est beaucoup plus rare de voir survenir une hémoptysie grave chez un sujet attaqué de catarrhe chronique simple, que chez un homme sain et vigoureux.
Le catarrhe muqueux chronique est très-commun chez les vieillards, et il est même 1 infirmité la plus fréquente dans une vieillesse avancée. Il n’est pas très-rare dans l'enfance, surtout à la suite de la coqueluche; et quelquefois alors le malade le conserve pendant toute la suite d’une longue vie: mais il commence rarement dans la force de 1 âge. La répercussion des éruptions cutanées aiguës ou chroniques, la suppression d’un llux habituel, ont souvent une influence marquée sur le développement de cette maladie, comme sur celui de beaucoup d’autres.
Marche et symptômes du catarrhe muqueux chronique. Cette maladie succède le plus souvent à un catarrhe aigu grave. La fièvre cesse sans que la toux et 1 expectoration diminuent, ou se change en une fièvre lente qui n est guère sensible que vers le soir, ou même dans les redoublemens du catarrhe. Le malade reprend de 1 appétit et des forces; mais il reste ordinairement
1 On trouve un exemple remarquable de ce dernier cas dans la Clinique médicale de M. Andral ,Ui, obs. 17.
l46 DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE.
plus pâle qu’avant la maladie, et perd un peu de son embonpoint. Dans l’état de repos, il n’éprouve point de gêne de la respiration; mais il s’essoidlle facilement par l’exercice. Quelquefois la maladie, après avoir duré plusieurs mois, et même un an ou deux , disparaît peu à peu et sans qu’il en reste aucune trace : cela arrive surtout chez les jeunes sujets. Plus souvent l’expectoration et la toux diminuent et même disparaissent en été; mais alors même le malade conserve un catarrhe sec et latent de l’espèce de ceux qui seront décrits plus bas.
En hiver le catarrhe redevient muqueux et manifeste, et souvent son retour est accompagné de fièvre, surtout quand l’expectoration est abondante. Après plusieurs retours semblables, le catarrhe finit par devenir habituellement muqueux : dans cet état, la plupart des malades conservent un pouls d’une fréquence médiocre, et une chaleur cutanée tout-à-fait naturelle , malgré une expectoration suffisante pour les affaiblir et les amaigrir notablement.
Dans quelques cas rares, une fièvre hectique s’établit; l’amaigrissement, ordinairement médiocre et momentané dans cette maladie, augmente rapidement, et la maladie se termine par la mort, après avoir présenté des symptômes tellement semblables à ceux de l la phthisie pulmonaire ou tuberculeuse, qu’il a été jusqu’ici impossible de l’en distinguer autrement que par i l’ouverture du cadavre (1).
La similitude la plus parfaite existe, en effet, entre I ces deux maladies, sous le rapport des crachats, de l’amaigrissement, et de tous les autres symptômes. La percussion 11e peut lever la difficulté, puisque, dans
(,) y0y% Bayle, Recherches sur la F ht hisie pulmonaire , obs. 4$ et 49*
DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE.' l4y
beaucoup de cas, la poitrine résonne parfaitement chez les phthisiques. Le stéthoscope donne des renseigne— mens beaucoup plus sûrs à cet égard. Si , après avoir observé le malade plusieurs fois à des heures différentes et pendant un certain temps, on ne trouve ni la pectoriloquie, ni le gargouillement de la matière tuberculeuse ramollie, ni la respiration caverneuse des excavations pulmonaires, ni l’absence constante de la respiration et du son, qui indique les engorgemens tuberculeux un peu étendus, on a déjà une lorte présomption que la maladie n’est autre chose qu’un catarrhe chronique. Si, après avoir suivi le malade pendant un certain temps, pendant deux ou trois mois, par exemple, on obtient toiijoms le meme résultat, cette présomption se change en certitude.
Le stéthoscope, en effet, dans le catarrhe muqueux, ne donne d’autres signes qu’un râle muqueux , quelquefois assez fort et assez abondant, mais très-rarement continu , et plus rarement encore général. Assez 01 di nan ement on entend encore bien la resmration malgié le raie, et presque jamais il n’y a suspension totale du bruit respiratoire comme dans le catarrhe aigu, à moins qu il n existe, en même temps que le catanhe muqueux, un catarrhe pituiteux ou sec, accompagné d un engorgement intense de la muqueuse bronchique.
Souvent même, dans ces catarrhes chroniques, le bi uit respiratoire acquiert le caractère puéril dans presque toute 1 étendue du poumon ; et cependant, malgré cette respiration énergique qui, ici, ne peut être considéiée comme supplémentaire, ces sujets éprouvent constamment une dyspnée «pii quelquefois devient extrême meme dans i état d’immobilité , et constitue alors 1 asthme humide des praticiens, il y a par conséquent;
l48 DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE,
chez eux une augmentation du besoin de respirer évidente , et telle que la capacité des poumons n’y peut suffire.
Traitement du catarrhe muqueux chronique. Le traitement qu’emploient la plupart des praticiens contre le catarrhe muqueux chronique, et surtout contre celui des vieillards, consiste dans l’application d’un exutoire permanent au bras ou à la cuisse, et dans l’usage de l’infusion de quelques plantes aromatiques amères, ou même à peu près inertes, telles que l’hyssope, le lierre terrestre, le marrube, la sauge, la véronique, etc.
Si l’expectoration se suspend, ils ont recours à l’oxymel scillitique, ou au kermès à petites doses. Si la toux devient dure et quinteuse, ils y ajoutent quelques légers parégoriques. Ce traitement n’est au fond que l’expectation appliquée a une maladie chronique, qui, loin de tendre naturellement à la guérison , s’aggrave au contraire en raison de sa durée et des progrès de l’âge.
On doit convenir qu’il est des cas où l’ancienneté de la maladie, l’âge et la débilité du sujet ne permettent l guère de fonder quelque espérance sur un traitement I plus actif; mais il en est beaucoup d’autres où le me'- • decin perd, trop facilement peut-être, la confiance dans la possibilité du succès, et renonce trop tôt à l’usa,re des moyens réellement efficaces. Parmi ces moyens, aucun n’est plus souvent utile que les vomitifs, répétés autant que le permettent la force du sujet ! et la manière dont il les supporte. J’ai guéri par ce i! seul moyen des catarrhes déjà fort anciens chez des vieillards, et surtout chez les adultes et les enfans. J’ai fait prendre dans l’espace d’un mois , avec un succès complet, quinze vomitifs à une dame de quatre-vingt- j cinq ans, maigre, mais qui d’ailleurs ne ressentait au- il
DU CATÀRRTTE MUQUEUX CHRONIQUE. ï/|9
cune des infirmités de la vieillesse , si ce n’est un catarrhe muqueux qui durait depuis dix-huit mois, et qui était tellement abondant quelle rendait chaque jour environ deux livres de crachats : elle a vécu huit ans après sa guérison. Après l’emploi des vomitifs, les toniques , donnés à une dose médiocre , sont souvent utiles. Le kina et les autres amers, et les préparations ferrugineuses , enlèvent souvent les dernières traces du catarrhe, ou contribuent à le modérer beaucoup.
Les spiritueux, et particulièrement le punch, réussissent quelquefois parfaitement dans les mêmes circonstances-, mais il faut en continuer l’usage beaucoup plus long-temps que dans le catarrhe aigu.
Les balsamiques atteignent assez souvent le même but, lorsque l’estomac du malade peut les supporter; mais il faut les donner à une dose plus forte qu’on ne le fait communément :1e baume deTolu, celuide copahu, la térébenthine, doivent être donnés à la dose de *8 à 36 gouttes par jour, et quelquefois il est nécessaire de l’augmenter et de la porter au-delà. L’usage intérieur
Ide l’eau de goudron pour boisson habituelle a quelquefois sulli pour guérir des catarrhes chroniques ; il en est de même d’une atmosphère remplie des vapeurs sèches ou aqueuses du goudron que l’on fait bouillir lentement, seul ou mêlé à de l’eau, dans l’appartement du malade (i).
(i) n peut voir, dans la Bibliothèque de Thérapeutique de M. Bayle (tom. i'r, pag. 5t)i et suiv. ), plusieurs observations de catarrhes pulmonaires chroniques dans lesquels le baume de Copahu a été administré avec un succès plus ou moins prononcé.
Les médecins anglais font aussi usage en pareil cas du colchique d’automne. C’est, comme le baume de Copahu, un diurétique assez puissant, mais qui devient purgatif plus promptement et plus violemment que lui, et qui par conséquent ne doit être employé qu’avec une extrême prudence. (IM. L.)
DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE
Lorsqu un catarrhe aigu vient se joindre à l’affection chronique et en aggraver les symptômes, on est quelquefois oblige d’avoir recours aux moyens indiqués ci-dessus contre cette affection, et particulièrement aux vésicatoires, aux ventouses sèches et même scarifiées, et aux autres dérivatifs; mais, dans l’état habituel du malade, je ne me suis jamais aperçu que les vésicalones et les cautères permanens fussent d’aucune utilité. Dans ce cas et dans beaucoup d’autres maladies chroniques, je suis convaincu qu’ils ne sont qu’un mal ajouté a d autres maux. Sans doute il serait imprudent de les supprimer lorsqu’ils existent depuis plusieurs années ; mais je pense qu’il est de la prudence , et on pourrait dire de 1 humanité, de ne pas leur laisser acquérir sur 1 économie la puissance d’un flux habituel, quand au bout d’un certain temps leur suppuration n’a amené aucun résultat utile.
Si la gêne de la respiration devient excessive , les narcotiques, et particulièrement la pondre récemment préparée de belladone ou de datura stramonium , donnée a la dose d'un demi-grain à un grain, sont les meilleurs moyens de la diminuer. Leur administration
est souvent suivie de la cessation subite, mais momen- j tanée , de la dyspnée. Si l’on explore dans ce moment : la respiration à l’aide du stéthoscope , on voit quelle I n est ni plus libre ni plus étendue qu’auparavant , et ; cependant le malade n’éprouve plus d’oppression ; le besoin de respirer est par conséquent diminué.
Si l’expectoration diminue, ou se suspend entière- ;r ment par la conversion du catarrhe muqueux en un , i catarrhe sec, accident qui a lieu surtout lorsqu’il sur- i i vient un nouveau rhume, la tuméfaction de la mu- i li queuse bronchique augmente ordinairement, ce qui 1 produit une dyspnée plus ou moins intense. L’oxymel
scillitique, l’ipécacuanha et le kermès minéral, à petites doses sont alors utiles lorsque les accidens sont peu intenses; mais lorsque la dyspnée est très-marquée, l’émétique, donné à dose vomitive , doit être employé de préférence. Si les accidens se prolongent, on doit recourir aux moyens qui seront indiqués à l’article du catarrhe sec (i).
ARTICLE III
Du Catarrhe pituiteux , ou de la Phlegmorrhagie
pulmonaire.
J’appelle catarrhe pituiteux celui qui est accompagné d’une expectoration incolore , transpaiente, filante , spumeuse à la surface, et qui, lorsqu on a enlevé cette écume, ressemble à du blanc d œuf délaye dans
(i ün nouveau mode de traitement a été appliqué dans ces derniers temps, par mon ami M. Gannal, aux affections catanha es chroniques : je veux parler de l’inspiration du cliloie gazeux. I aite avec les précautions indiquées par cet habile chimiste, cette inspi ration n’a aucun des inconvéniens qu’on en pourrait ledouter au premier abord ; elle n’excite point de toux , n augmente point a dyspnée, ne détermine aucune douleur clans la poitiine, et scinb n’avoir d’autre action directe que celle de modilier d une manièie plus ou moins marquée l’altération de sécrétion qui fait lecaiac 1ère principal du catarrhe muqueux chronique, et qu on \oit se tarir peu à peu sous sou influence. On ne peut nici cependant que le chlore ainsi inspiré ne soit un topique irritant applique sur la muqueuse bronchique, et il est probable qu’il agit eu substituant un mode inflammatoire à un autre. Mais quoi qu il en soit, cest un remède plus sûr et plus souvent applicable que les balsami ques, les vomitifs réitérés, les toniques et les spiritueux. Les Plc cautions que son emploi nécessite, et l’appareil au moyen duqi < on doit l’administrer, seront exposés au chapitre de la pht pulmonaire, parce que c’est contre celte dernière maladie 1 M, Gannal l’avait d’abord proposé. (M. L.)
li)2 eu catamiie pituiteux.
de 1 eau. Nous avons déjà vu que cette espèce d’expectoration paraît ordinairement au début des rhumes, mais en petite quantité: elle reparaît quelquefois vers la fin de la maladie. On la retrouve souvent mêlée à des crachats cuits dans les catarrhes muqueux chroniques , et particulièrement aux époques où ils reprennent un caractère aigu. Elle se manifeste quelquefois dans la période de résolution des péripneumonies ; enfin elle accompagne assez souvent l’œdème du poumon. Dans tous ces cas, le flux pituiteux pulmonaire n’a lieu que momentanément, et pour un certain nombre de jours ou de semaines seulement 5 mais il en est deux autres où il affecte une marche très-chronique : je désignerai le premier sous le nom de catarrhe pituiteux idiopathique; le second est celui de l’existence d’un grand nombre de tubercules miliaires dans les poumons (1).
Catarrhe pituiteux idiopathique. Les caractères anatomiques de cette affection sont un gonflement médiocre de la membrane muqueuse pulmonaire, qui semble légèrement ramollie et ne présente que peu de rougeur, et seulement çà et là. Sous ces rapports, l’affection dont il s’agit semble être sur la limite qui sé- > pare les congestions séreuses des congestions sanguines,
(1) Voici Un exemple des contradictions dont j’ai parlé plus haut (p. 126). Le catarrhe pituiteux idiopathique est ici présenté comme affectant toujours une marche très-chronique ; et à la page suivante on va nous dire qu’il peut être aigu, et tellement aigu qu’il forme une des variétés les plus graves du catarrhe suffoquant. Je crois qu’il faut s’en tenir à la première version, et ne voir dans le catarrhe pituiteux idiopathique aigu qu’un catarrhe aigu ordinaire I dans lequel la totalité ou une très-grande partie de la muqueuse i bronchique est enflammée, et qui se termine avant que la sécrétion de cette membrane ait eu le temps de prendre la consistance et la couleur des crachats muqueux. (M. L.)
DU catarrhe pituiteux. i 53
et appartenir plutôt aux premières qu’aux dernières.
Les signes de cette affection sont les suivans : l’expectoration présente les caractères décrits ci-dessus: la poitrine est parfaitement sonore-, le bruit respiratoire dans les quintes de toux est plus faible que dans leurs intervalles, mais il est rarement complètement suspendu dans quelques points; il est accompagné, ainsi que la toux, d’un râle sonore, grave ou sibilant, qui imite tantôt le chant des oiseaux, tantôt celui d’une corde de violoncelle que l’on frotte légèrement avec l’archet, quelquefois le roucoulement de la tourterelle. Souvent même un râle muqueux se joint au précédent; mais on sent que ses bulles sont formées parmi liquide moins consistant que la mucosité des crachats cuits.
' Dans les intervalles des attaques, ces diverses especes de râles existent encore souvent, mais à un bien moindre degré : quelquefois même on entend seulement un sifflement sourd et très-léger qui semble se prolonger dans toute l’étendue des bronches, au lieu des sifflemens locaux et aigus qui constituent le râle sibilant. Cette nuance du phénomène peut être exprimée par le nom de respiration subsibilante. Le bruit respiratoire est plus énergique que pendant les quintes, quel ([uc fois même il est presque puéril. Si l'affection, déjà ancienne, a produit un certain degré de dilatation des bronches, le bruit respiratoire prend plus ou moins le caractère de la respiration bronchique. Dans tous les cas, il est toujours plus faible dans quelques points, mais qui varient d’un jour à l’autre.
Le catarrhe pituiteux idiopathique peut être aigu ou f chronique.
Le catarrhe pituiteux idiopathicjuc aigu constitue une des variétés les plus graves du catarrhe sudocanl. Il est caractérisé par une oppression extrême, accom*
pagnée d’une expectoration pituiteuse abondante. La maladie débute quelquefois comme un simple rhume; mais au bout de peu d’heures ou même de quelques minutes, la violence de la toux, l’intensité de la dyspnée, l’état d’angoisse extrême dans lequel se trouve le malade, et souvent la lividité de la face, les signes de congestion cérébrale, le désordre de la circulation, le refroidissement des extrémités, ne permettent pas de méconnaître la gravité de la maladie. Chez les enfans, on la prend quelquefois pour le croup. J’ai assisté, il y a quelques mois, à l’ouverture du corps d’un enfant qu’on disait mort de cette dernière maladie. Les bronches ne contenaient autre chose qu’une sérosité un peu filante et à peine spumeuse, qui les remplissait presque en entier. Leur membrane interne présentait à peine çà et là quelques légères rougeurs.
Les signes stéthoscopiques de cette affection sont les rhonchus variés que nous avons déjà décrits.
Quelquefois on entend, eu outre, un rhonchus crépitant plus ou moins marqué , parce qu’un certain degré d'œdème du poumon se joint à l’afllux séreux dans les r bronches ; la poitrine reste parfaitement sonore. Cet ;i accident, quelque grave qu’il soit, n’est ordinairement f que passager. Chez quelques sujets cependant il se re- •; produit au bout d’un certain temps, et revient en- < suite de temps à autre. Robert Bree rapporte un cas remarquable de ce genre. Une femme, jusque là bien portante, est prise tout-à-coup d’une oppression avec ii anxiété extrême, et d'une toux peu forte mais continue, ; qui lui fait rendre une énorme quantité de sérum écu- if meux. Au bout de quelques heures l’accident cesse, fil Six mois après, nouvel accès beaucoup plus violent, n invasion subite après un sommeil tranquille, suffocation imminente, perte de connaissance, lividité de la face,
DU catarrhe pituiteux. *55
refroidissement des extrémités, pouls insensible, toux violente et convulsive , pendant laquelle la malade rendit quatre pintes de sérum éeumeux légèrement teint de sang (0-
Ces phlegmorrhagies passagères semblent pouvoir être regardées comme le résultat d'un mouvement critique par lequel la nature cherche à se débarrasser d'une cause morbifique saisissable ou non par nos sens. Ainsi l’on voit de temps en temps des accidens de ce genre, et plus souvent encore des vomissemens séreux ou des flux de ventre de même nature, faire disparaître en quelques jours, ou même en peu d’heures, une leucophlegmatie , une ascite, ou un épanchement dans les plèvres.
Le traitement qui convient dans les phlegmorrhagies pulmonaires aiguës est celui que nous indiquerons en parlant des catarrhes suffocans.
Le catarrhe pituiteux idiopathique chronique n’attaque guère que les vieillards ou les adultes déjà sur le retour, et particulièrement ceux qui sont d’un tempérament lymphatique, ou dont la constitution a été débilitée par des excès de tout genre , ou par une vie trop sédentaire. Les récidives fréquentes des catarrhes muqueux aigus prédisposent évidemment à cette affection. Elle n’est pas rare chez les goutteux qui avancent en âge, et chez lesquels la maladie a perdu sa forme régulière et semble devenue moins intense.
Le catarrhe pituiteux chronique a rarement une invasion brusque, et ne succède guère à la phlegmorrhagie aiguë que nous venons de décrire. Il s établit ordinairement peu à peu à la suite de plusieurs attaques
(i) Recherches sur les désordres de la Respiration , trad. de lau glais par Ducamp.
ï->b DU CATARRHE PITUITEUX,
de catarrhes aigus, secs ou muqueux. Lorsque l’expectoration pituiteuse est bien établie, elle devient le plus souvent intermittente, et d’une manière à peu près régulière. Tl y a ordinairement deux attaques de toux et d expectoration dans les vingt-quatre heures, l’une au moment du réveil, et l’autre vers le soir. Chez quelques malades, au contraire, l’attaque a lieu immédiatement api es les repas. La quantité de pituite expectorée est toujouis assez considérable. J’ai vu quelques malades en îendie de deux à trois livres dans chaque accès, dont la duice n était cependant que d’environ une heure ou deux. C est sans doute cette éruption subite et momentanée qui a porté Junker et Salmuth à donner a des flux semblables, qui se font quelquefois par les narines , le nom de phlegmatorrhagie , nom que M. Alard a dernièrement étendu aux flux analogues qui se font par les muqueuses gastrique, intestinale, utérine, etc. (i). Je préfère à ce mot celui de phlegmorrhagie, comme plus euphonique et plus conforme à l’analogie (2).
Pendant 1 attaque, il y a toujours une dyspnée qui diminue ou cesse avec elle.
Lorsque la maladie a duré un certain temps, le teint du malade devient d’une pâleur blafarde; il maigrit; mais
(\) Du Siège et de la nature des Maladies , tom. II, pag. 453 et suiv.
(" Ce mot vient de (pxiyLuct, aro y, et du verbe ptiyvvpu^ je romps , je fais éruption. Or, dans les auteurs les plus anciens, les noms en pa, dont le génitif est en n’entrent point en composition parle génitif j mais bien en changeant leurs dernières lettres en „ : ainsi l’on dit hémorrhagie, et non pas hématorrhagie. Le peu de mots composés comme phlegmatorrhagie, que l’on trouve dans les dictionnaires , sont presque tous évidemment d’une mauvaise époque • et, parmi eux, je ne connais guère que le mot onomatopée qui soit usité. ( Note de l'auteur. )
cette maigreur s’arrête à un certain degré, et n’arrive jamais jusqu’au marasme. Sa constitution devient évidemment plus lymphatique qu’elle 11e l’était 5 son sang devient plus ténu, et lorsque quelque circonstance oblige à en tirer, il ne forme qu’un caillot peu consistant. Cependant le malade conserve encore assez de force pour pouvoir se livrer à beaucoup d’occupations, et son état est seulement celui d’un valétudinaire. Cet état persiste souvent ainsi pendant un grand nombre d’années; mais à mesure que la vieillesse avance, les quintes sont plus longues et plus rapprochées-, la dyspnée devient habituelle, et arrive enfin au degré que les praticiens désignent sous le nom d'asthme. L’œdème du poumon, ou la suffocation déterminée par l’impossibilité d’expectorer, sont alors les terminaisons les plus ordinaires de la maladie.
C’est une chose fort remarquable que l’énorme déperdition journalière qui peut avoir lieu par des flux pituiteux, et le nombre d’années qu’ils peuvent durer sans que le malade succombe. M. Alard a réuni plusieurs faits intéressans de ce genre. Je connais moimême, à Paris, deux vieillards qui ont joué l’un et 1 autre un grand rôle sur la scène politique, et qui sont sujets à des flux abondans de cette espèce. L’un deux, plus que septuagénaire, expectore , depuis dix ?i douze ans, tous les jours, dans deux accès phlegmorrhagiques, environ quatre livres d’un liquide incolore, filant et spumeux. L’autre rend tous les matins, par des vomissemens laciles, et qui se répètent à de courts intervalles pendant quelques heures, de trois à six livres d un liquide tout-à-fait semblable à du blanc d’œuf mêlé a un tiers d eau : quoique âgé de plus de soixante ans, il se porte assez bien, et peut encore se promener à pied pendant plusieurs heures.
1 58 DU catarrhe pitutteux.
Cependant quelques sujets meurent d’épuisement au bout d’un temps beaucoup plus court, et par des flux pituiteux beaucoup moins abondans. On trouve, dans la Clinique médicale de M. Andral (t. n, obs. 14 et 16), deux cas de ce genre : l’un est celui d’un vieillard qui fut emporté au bout de cinq mois par une expectoration pituiteuse d’environ deux livres chaque jour -, l’autre est celui d’un homme de quarante-cinq ans, qui mourut dans un grand degré d’épuisement et d’émaciation après avoir expectoré chaque jour, pendant trois ans, environ trois livres d’un liquide semblable. Chez ce dernier, les bronches étaient extrêmement pâles. On ne trouva ni chez l’un ni chez l’autre aucune autre cause de maladie ou de mort : tant il est vrai qu’outre les lumières, très-grandes sans doute, que peut donner l’anatomie pathologique sur ces causes, il en faut chercher d’un autre ordre.
Il est assez rare de rencontrer des phlegmorrhagies idiopathiques et chroniques aussi caractérisées que celles que nous venons de décrire ; mais cette affection se rencontre souvent à un haut degré de développement lorsqu’un grand nombre de tubercules miliaires se sont développés à la fois dans les poumons, et restent 1 long-temps en cet état. Bayle a même regardé les flux pituiteux pectoraux abondans et habituels comme le signe pathognomonique de cette lorme de la phthisie 1 pulmonaire ( Recherches sur la Phthisie pulmonaire , 1 , p. 27)5 mais, dans ce cas, les quintes de toux sont ! moins régulières, et l’on peut d’ailleurs souvent le distinguer du précédent par les signes qui indiquent l’existence de tubercules crus dans les poumons, et qui i seront exposés plus bas.
Traitement du catarrhe pituiteux. Le catarrhe I j pituiteux idiopathique, peut être regardé comme le
plus rebelle à toute espèce de traitement, lorsque, par sa longue durée, il a acquis sur la muqueuse pulmonaire et sur l’économie la puissance de l’habitude. En conséquence, lorsqu’un catarrhe muqueux ou sec est accompagné d’une expectoration phlegmorrhagique qui se fait ordinairement sur d’autres points de la muqueuse pulmonaire, on doit s’attacher à la combattre jusqu’à ce qu’il n’en existe plus de traces. Les moyens indiqués contre le catarrhe muqueux chronique, et particulièrement les vomitifs répétés, sont souvent utiles dans ces circonstances-, les balsamiques le sont moins, et ne doivent être employés que lorsque la maladie a déjà pris un caractère chronique. Les vésicatoires appliqués sur le thorax, et ensuite sur les extrémités, sont plus utiles dans ce cas que dans le catarrhe muqueux. Il en est de meme de 1 opium donne a petites doses fréquemment répétées (i).
ARTICLE IV
Dit Catarrhe sec.
L’expression de catarrhe sec renferme une contradiction si l’on a égard à l’étymologie, puisque le mot catarrhe indique un écoulement-, mais ce nom n indiquant plus chez les modernes qu’une forme particulieie de l’inflammation dans les membranes muqueuses, je
(j) Le catarrhe pituiteux chronique semble par son opiniâtreté demander plus que tout autre une médication topique. C est encore un de ces cas dans lesquels les aspirations de chlore peuvent être vraiment utiles. Je lésai tentées une lois avec assez de succès pour y revenir toutes les lois que le catarrhe pituiteux ne me pu raîtra point entretenu par des tubercules. (M- L.)
ï6o DU CATARRHE SEC.
n’en emploierai pas un autre pour désigner les inflammations des bronches qui existent sans expectoration , ou avec une expectoration très -peu abondante (i).
Le catarrhe sec est une affection extrêmement commune à l’état chronique ; on l’observe à l’état aigu, au début des rhumes et vers leur fin 5 mais presque toujours, dans ce dernier cas, il est accompagné d’un catarrhe pituiteux , qui paraît avoir son siège sur d’autres points de la membrane muqueuse pulmonaire. Souvent encore il existe, tout-à-fait latent, dans le cours des fièvres continues.
Le catarrhe sec chronique est le plus souvent une affection idiopathique. Il est commun chez les goutteux, les hypochondriaques, les dartreux surtout, et les sujets dont la constitution a été détériorée par des excès quelconques. Il existe souvent à un léger degré chez des sujets d’ailleurs sains et même robustes. Presque tous les liabitans des côtes maritimes et froides, ceux des vallées humides, en sont perpétuellement attaqués à un degré quelconque 5 et dans les parties les plus sèches même de la France , la moitié au moins des adultes les mieux portans présentent, sous le stéthoscope , les traces d’un léger engorgement habituel dans 1 quelques parties de la muqueuse bronchique.
Caractères anatomiques du catarrhe sec. Les caractères anatomiques de cette affection sont un jj
(1) Ce petit préambule était nécessaire; mais il ne justifie pas il l’association de deux mots essentiellement contradictoires. Cet article est, au reste, l’un des plus interessans de l’ouvrage. Réuni 1 au chapitre de l’emphysème des poumons et à celui des dyspnées 1 nerveuses, il jette, ainsi que le dit le traducteur anglais, plus de I lumières sur la véritable nature de l’asthme qu’on n’en trouve j dans les volumineux écrits plubliés sur cette maladie. (M, L.)
DTI CATABRTTE SEC.' lGr
gonflement avec rougeur obscure ou violette de la membrane interne des bronches. Ce gonflement est surtout remarquable dans les petits rameaux, qui en sont quelquefois presque entièrement obstrués. Lorsqu'ils ne le sont pas complètement, ils sont souvent bouchés par une matière très-visqueuse, de consistance d’empois ou un peu plus forte , disposée en globules de la grosseur d’un grain de clienevis ou de millet. Ces globules , qui ne sont jamais mêlés d’air, sont demitransparens, et ont une teinte gris-de-pcrle, due sans doute au mélange d’une petite quantité de matière noire pulmonaire, qui s’y trouve même quelquefois en plus grande abondance, et sous la forme de petits points noirs. Ces crachats, qu’un grand nombre de personnes qui ne se croient point enrhumées rendent tous les matins en petite quantité , ont été désignés par Fourcroy sous le nom de mucus bronchique : je les nommerai crachats perles ( sputa margaritacea ), pour les distinguer de l’expectoration muqueuse et pituiteuse.
Quelquefois une portion d’une bronche un peu volumineuse présente, dans l’étendue de quelques lignes, un gonflement de sa membrane interne qui obstrue presque complètement le passage de l’air, la même membrane étant d’ailleurs beaucoup moins tuméfiée dans les ramifications de cette bronche : M. Andral a publié deux exemples de celte variété du catarrhe sec. Pdais il est beaucoup plus commun de trouver, comme nous l’avons dit, 1 engorgement de la membrane muqueuse bronchique plus intense dans les petits rameaux que dans les troncs dont ils partent. Dans l’un des cas rapportés par M. Andral, le tronc bronchique d’un poumon était tellement rétréci par le gonflement de sa muqueuse, que l’air pouvait à peine y pénétrer; dans 1 autre, les troisième et quatrième divisions bronchiques
1 6i DU CATARRHE SEC.
étaient rétrécies par la même cause -, les divisions plus petites reprenaient leur calibre naturel, et quelques unes d’entre elles se rétrécissaient de nouveau un peu plus loin (i).
L’aileclion est ordinairement d’autant plus étendue qu elle est plus ancienne : cependant on voit des enians en bas âge dont toute la muqueuse pulmonaire est ainsi atFeclée. Lorsque le catarrhe sec est universel ou même très-étendu, il finit toujours par déterminer l’emphysème du poumon.
Signes du catarrhe sec. Les signes pathognomoniques du catarrhe sec sont une sonoréité parfaite de la poitrine, et un bruit respiratoire nul ou presque nul dans les points actuellement affectés. Ces points varient souvent, surtout lorsque le catarrhe est universel-, et souvent les parties où, à la première exploration, on avait trouve 1 absence la plus complète de la respiration, i deviennent, au bout de quelques heures, celles où on : l’entend le mieux, tandis qu’elle n’existe plus dans celles où on l’avait d’abord entendue. Ces variations s expli- i quent par celles de l’engorgement de la muqueuse brou- : chique, qui peut être plus fort tantôt dans un point, i tantôt dans un autre, et par la sécrétion et l’expectora- , tion des crachats perlés.
Si l’engorgement des petits rameaux bronchiques n’est pas porté à un très-haut degré, la respiration s’entend encore, mais d’une manière beaucoup plus | faible que la résonnance des parois thoraciques ne de-; vrait le laire présumer. On entend dans les points correspondant à la partie affectée un léger raie sibilant, I ou un cliquetis analogue à celui d’une petite soupape. j Ce dernier bruit est rare, et ne se fait guère entendre! i — — — ,
(l) Clinique médic., t. U, obs. 2 et 5.
DU catarrhe sec. X 63
que dans les inspirations profondes qui précèdent ou suivent la toux : à la nature de ce bruit, on juge aisément qu’il est du au déplacement d’un crachat perlé par le passage de 1 air.
La respiration s’entend bien dans les parties du poumon restées saines ; mais rarement elle acquiert le caractère puéril, comme elle le fait chez les péripneumoniques ou les pleurétiques ; et cela sans doute parce que les progrès du catarrhe sec étant fort lents, les malades sont habitués depuis long-temps à respirer peu, et n’ont pas besoin que les parties du poumon restées saines suppléent par l’énergie de leur action à l’imperfection avec laquelle la respiration se fait dans les autres.
Le bruit de la respiration pulmonaire étant presque nul dans le catarrhe sec, il semblerait assez naturel de penser que la respiration bronchique pourrait quelquefois être entendue dans celle maladie. Cependant je ne l’ai jamais entendue; il me semble même difficile que cela puisse arriver : car si , d’un côté, l’absence du bruit de la respiration pulmonaire est une condition propre à faire entendre le bruit de la respiration bronchique; d'un autre côté, il existe habituellement dans le catarrhe sec une condition extrêmement défavorable à l’audition non-seulement de la respiration bronchique, mais de tous les autres bruits qui peuvent se passer dans le poumon. En effet, le plus grand nombre des vésicules aériennes, habituellement distendues par l’air qui y est incarcéré, rendent le tissu du poumon plus rare, et par conséquent moins propre à la propagation du son ; et de plus, un grand nombre de rameaux bronchiques, parmi lesquels il s’en trouve quelquefois d’assez volumineux, sont habituellement oblitérés, soit par le gonflement de leur membrane in-
terne, soit par la viscosité muqueuse et tenace de la matière qu’elle sécrète.
Le catarrhe sec habituel est quelquefois , mais rarement, accompagné d’un catarrhe muqueux ou pituiteux, aigu ou chronique; car on trouve souvent les signes de chacune de ces affections dans des parties séparées du poumon , et l’expectoration simultanée des crachats muqueux, perlés et phlegmatiques ne laisse d’ailleurs aucun doute sur la réunion des trois formes du catarrhe.
Symptômes et marche du catarrhe sec. Le catarrhe sec reste souvent à un degré médiocre et tout-à-fait latent pendant une longue suite d’années : les sujets qui en sont affectés s’aperçoivent seulement qu'ils ont l’haleine plus courte que les autres hommes, quand ils veulent monter ou courir. Lorsque l’engorgement des bronches gagne en étendue, la dyspnée a lieu même i dans l’état de repos, et surtout après les repas : quelques malades n’en rapportent le sentiment qu’à un seul côté de la poitrine, et quelquefois au côté le moins affecté. Plus tard surviennent des accès d’op- i pression assez graves pour mériter le nom d’ asthme, et qui durent ordinairement plusieurs jours. Vers la fin de ces attaques la toux se manifeste , et dès-lors l’oppression diminue; mais au bout de quelques jours les efforts de la toux amènent, vers le matin surtout, quelques crachats perlés, souvent mêlés d'un peu de pituite, dont l’expectoration produit une diminution plus notable encore de la dyspnée. Dans les cas les plus légers , les crachats perlés perdent leur forme globuleuse et leur densité , deviennent plus abondans , légèrement nacrés , par le mélange intime d’un peu i de mucosité jaunâtre ou blanchâtre et opaque. D’autres fois ils sont vit rij ormes } et à peu près de même cou- i
du catarrhe sec. i65
sistancc que l'humeur vitrée de l'œil. C’est là sans doute la pituite vitrée des anciens.
Une expectoration semblable a lieu habituellement chez beaucoup de personnes attaquées à un médiocre degré de catarrhe sec; et, a moins qu’elle ne se suspende, ces sujets n’éprouvent jamais d’attaques d’asthme. Souvent la quantité de crachats est si petite, que les malades eux-mêmes ne s’aperçoivent pas qu’ils crachent et qu’ils toussent ; chez d’autres, il n’y a réellement ni toux ni expectoration-, et chez beaucoup, il n’y a qu’une petite toux tout-à-fait sèche , et quelquefois tellement rare , que le malade tousse à peine une fois dans les vingt-quatre heures, et même tous les deux ou trois jours. Cette toux, lorsque le catarrhe sec est survenu lentement et n’a point été précédé d’un catarrhe aigu , est connue par la plupart des praticiens sous le nom de toux nerveuse. Trop souvent on la regarde comme sympathique, et l’on va en chercher la cause dans une affection réelle ou supposée de l’estomac, du foie, des reins même, et de l’utérus : de là les toux dites gastrique } hépatique et hystérique , qui toutes n’indiquent que la coexistence d’un catarrhe sec et d’une affection des organes dont il s’agit. Assez souvent la toux cesse entièrement pendant l’été, et alors l’oppression devient moindre, sans doute parce que 1 augmentation de la transpiration cutanée diminue l’engorgement des bronches et la sécrétion des crachats perlés.
Lorsque, chez un sujet attaqué de catarrhe sec habituel, il survient un catarrhe aigu, rarement il suit sa marche complètement , et jusqu’à donner lieu à une expectoration de crachats muqueux abondans ou volumineux; presque toujours il s’arrête à la première péuode , c est-à-dire à celle où le catarrhe aigu est sec,
et consiste seulement dans l’engorgement de la membrane interne des bronches : mais, au bout de quelques jours, la toux , devenue plus fréquente, amène un peu d’expectoration pituiteuse , et des crachats perlés en plus grand nombre qu’à l’ordinaire et moins consistans. Quelquefois même ils le sont assez peu pour perdre leur forme ronde et devenir difïluens : ils sont alors souvent nacrés, vitrés, et mêlés d’un mucus jaunâtre et visqueux , qui n’est autre que celui des crachats cuits , mais qui est quelquefois souillé de beaucoup de matière noire pulmonaire qui en détruit la demi-transparence, et lui donne une teinte grisâtre.
L’apparition du catarrhe aigu détermine ordinairement une attaque d’asthme, ou au moins une augmentation de la dyspnée habituelle. Quand l’expectoration arrive, la dyspnée diminue 5 mais souvent elle reste encore un peu plus forte qu’avant l’invasion du nouveau catarrhe.
Si la fièvre survient dans le cours du catarrhe aigu, 1 elle diminue notablement l’oppression. Il en est de même du sommeil ; et lorsque le malade peut dormir dans une attaque d’asthme, le moment qui suit son réveil est le seul où il croie respirer librement.
La respiration, examinée à l’aide du stéthoscope, ne se fait cependant pas plus parfaitement dans ces momens , ni dans l’accès de fièvre, que lorsque le malade éprouve de la manière la plus pénible le sen- i timent de la suffocation -, et par conséquent le sommeil et la fièvre doivent être rangés au nombre des circonstances qui diminuent le besoin de respirer.
La position verticale n’est pas aussi constamment; 1 nécessaire aux asthmatiques par catarrhe sec que dans : les dyspnées produites par les maladies du cœur, ou par les épanchemens thoraciques.
DU catarrhe sec. 167
Lorsqu’un catarrhe sec étendu a duré un certain, temps, et surtout lorsqu’il a été aggravé par des catarrhes aigus avortés, tels que celui que nous venons de décrire, l’emphysème du poumon survient, et ses signes se joignent aux symptômes précédons. Sous ce rapport, le nom de rlmme négligé , (pie le peuple donne à la phthisie pulmonaire, conviendrait beaucoup mieux à l'emphysème du poumon.
Traitement du catarrhe sec. Les moyens qui réussissent le mieux contre le catarrhe muqueux aigu, ou chronique sont sans effets contre 3e catarrhe sec , ou s'ils ont quelque utilité, cest en détruisant quelques accidens ou quelques complications après la cessation desquels le catarrhe sec rentre dans son état primitif. Ainsi la saignée générale ou locale peut être nécessaire pour faire cesser une congestion sanguine vers le poumon; les vomitifs peuvent être utiles au début d’un nouveau rhume qui vient se joindre au catarrhe sec chronique; les parégoriques, et particulièrement ceux que nous avons indiqués plus haut (V. p. i5o) (1), doivent souvent être employés dans la vue de diminuer le besoin de respirer. Us sont encore très-utiles lorsque le malade est fatigué par une toux sèche et dure ou quinteuse. L’opium, donné à très-petites doses répétées, suffit ordinairement pour débarrasser les malades de cet accident incommode. La préparation que j’em-
1) La belladone a le datura stramonium. Ce dernier médicament est surtout utile lorsqu’on le fume à la manière du tabac, et que 1 on a soin d’avaler quelques bouffées de cette fumée. Les médecins anglais et allemands en font grand usage sous cette forme, dans toutes les espèces d’asthmes. On peut voir dans la Bibliothèque de thérapeutique de M. Bayle (loin. U, page 7>oj et suiv- ) plusieurs observations iort intéressantes, extraites des Recueils périodiques de l’Allemagne et de la Grande-Bretagne. (M. L. )
ploie le plus souvent dans celte vue est le sirop diacode donné par cuillerées à café, de manière à en faire prendre une once ou deux dans les vingt-quatre heures.
Le kermès minéral et les autres préparations antimoniales , non plus que l’oxymel scillitique , ne m’ont jamais paru bien utiles dans Je catarrhe sec, si ce n’est chez quelques sujets dartreux.
Les indications qui se présentent le plus naturellement dans le catarrhe sec sont de combattre la congestion sanguine ou l’engorgement sub-inflammaioire qui existe habituellement dans la muqueuse bronchique , et de faciliter l'expectoration des crachats perlés.
Relativement a la première indication , nous venons de dire que les évacuations sanguines sont sans effets. Les dérivatifs, et particulièrement les ventouses sèches, surtout lorsqu’on les laisse assez long-temps appliquées poui quelles produisent la vésication, l’emplâtre épi— spastique , les vomitifs et les purgatifs même, produisent bien quelque soulagement; mais il est de peu de durée, et l’intensité réelle de la maladie n’est pas i diminuée. Chez les dartreux , on est cependant obligé ! d’avoir recours de temps en temps à des moyens de ce j genre : celui que je préfère alors est l’emplâtre de poix j de Bourgogne saupoudré d’émétique et appliqué entre les épaules , en ayant soin d’éviter l’épine dorsale , parce que les pustules qui s’élèvent dans les points i I correspondant aux apophyses épineuses occasionent une douleur excessive.
Quant à la seconde indication , il est évident que la 1 viscosité tenace des crachats perlés qui obstruent les i
petits rameaux bronchiques est la principale cause i
qui empêche leur facile expulsion. L’art possède des moyens , sinon infaillibles , au moins souvent ellicaces,
île diminuer cette viscosité des sécrétions muqueuses , et de les rendre plus liquides. Cette assertion paraîtra peut-être reposer sur une théorie humorale surannée, et il est vrai quelle n’est ni de moi ni de notre temps. Sarcone (i) et Morgagni, après beaucoup d’autres, en ont fait une des bases de leur pratique. Je m’en sers comme d'un x algébrique, pour examiner quelques unes des propriétés d’une cause de maladie (chose qui de sa nature peut bien passer pour une inconnue) , et pour arriver, s’il se peut, à la dégager de l’économie. Je n’y attache d’ailleurs aucune importance ; mais je puis assurer qu’à l’aide des médicamens que les médecins humoristes et chimistes des trois derniers siècles regardaient comme propres à corriger la viscosité des humeurs , j'ai procuré un soulagement très-grand et durable à beaucoup de personnes attaquées de catarrhes secs intenses et très-anciens. Les moyens que l’on emploie dans celte vue sont principalement les alcalis légers ou très-étendus : ceux que j’emploie le plus communément sont les suivans :
i° Le savon amygdalin, pris sous forme pilulaire en même temps que les alimens, à la dose d’un demigros à un gros par jour. Si le catarrhe sec est compliqué de spasme des rameaux bronchiques, affection dont nous parlerons plus bas, je fais entrer quelquefois dans les pilules la gomme ammoniaque, à la dose de 8 à 24 grains par jour.
a0 Les bains d’eau de mer, chauffés à la température de 27 à Jo°; les bains alcalins artificiels, avec 4 onces de carbonate de potasse ou de soude ; les bains sulfu-
') ^storLa ragionata de Morli osservati in Napoli, nell’ intero cono dell ' anno 1764. Napoli, 1 665, in-8°.
*7° nu catarrhe sec.
reux naturels ou artificiels. Je préfère ces derniers quand le sujet est dartreux (i).
3° L usage interne des carbonates de soude, de potasse ou d’ammoniaque, à la dose de 12 à 36 grains par jour, étendus dans toutes les boissons que prend le malade, ou celui des eaux minérales salines et sulfuieuses, et particulièrement des eaux de Bonnes et de Cauterels.
L’usage de ces moyens doit être continué pendant plusieurs mois, lors même qu’ils produisent le plus promptement du soulagement. Je n’en ai jamais observé d’inconvéniens notables; et j’ai souvent employé le savon médicinal, en particulier, pendant deux ou trois ans de suite.
J ai vu un grand nombre de sujets chez lesquels existaient déjà 1 emphysème du poumon et une oppression constante , ou des attaques d asthme rapprochées, îevenii , sous 1 influence de cette médication, à un état tellement supportable qu on ne peut plus le regarder comme une maladie , et qu ils se croient entièrement guéris. Au bout d’un certain temps de l’usage de ces moyens, les crachats perlés deviennent plus abondans qu’auparavant ; et si le malade 11’en avait point encore expectoré, il commence à en rendre quelques uns. Leur viscosité, notablement diminuée, fait qu’ils s’étalent et ne conservent plus leur forme globuleuse; en même temps l’oppression diminue.
(1 Le bain froid et les lotions froides faisaient partie du traitement de l’asthme chez les anciens. (Y. Cœlius Aurelianus , Morb. chro/i. , Ub. iii, cap. i.) Ryan les a de nouveau recommandés à la l| lin du siècle dernier (V. Obs. on the Hist. and. Car. of the Ast/ima, i etc.; Loml., 179 5 J; et Robert Bree, cité plus haut, qui lui-même ! était évidemment affecté d’un catarrhe sec, paraît s’en être bien i trouvé pour son propre compte. ( M. L. )
nu catarrhe sec.
iji
Je puis assurer que celle médication a souvent une grande efficacité, surtout dans les cas où le catarrhe
sec est plus intense. Je ne sais ce cpic vaut la théorie sur laquelle elle repose : la chimie animale est encore trop peu avancée pour nous donner la solution d’un problème de ce genre.
Sans doute il vaudrait mieux pouvoir se passer de toute espèce de théorie; mais cela est impossible ; les fails nombreux et disparates dont se composent la science et l’art du médecin ne se classent dans la mémoire qu’à l'aide d’un lien systématique quelconque. Il serait seulement à désirer qu’on mît moins d’importance à des idées qui ne sont, en quelque sorte, que
l’échafaudage de la science , et surtout qu’on ne s’y attachât pas tellement qu’on en vînt, comme il arrive trop souvent, à rejeter, avec les théories anciennes ou modernes étrangères à celles dont on se sert, les faits mêmes sur lesquels elles s’appuient.
Le solidisme exclusif, trop commun de nos jours, est, chez la plupart des médecins, l’elï'et du penchant naturel qu’ont les hommes pour les opinions dans lesquelles ils ont été élevés. Bien peu de médecins, même après une longue pratique , envisagent les objets sous un autre aspect que leurs maîtres. Les esprits d un ordre plus élevé, et capables de voir par leurs propres yeux dès leurs premiers pas dans la carrière de 1 observation, ne le sont pas toujours de redresser les idées de leur jeunesse. Tel a été frappé par le caractère inflammatoire des premières épidémies qu’il ait observées, qui, toute sa vie, continuera d’employer, dans presque toutes les maladies, des saignées copieuses et répétées. Les revers ne l’éclaireront point; il les attribuera a la violence de la maladie ou à la faiblesse du malade; et quelques succès inespérés, tels qu on en
J72 Du CÀTARRIIË SÉC.
obtient de temps en temps par l’emploi même le moins rationel des méthodes perturbatrices, le confirmeront dans son erreur : tant est puissante la force des premières impressions.
On a souvent reproché aux médecins de changer fréquemment de méthodes de traitement, et de combattre la même maladie par des moyens tout-à-fait opposés : jamais reproche ne fut plus mal fondé. Les bons praticiens seuls, dans tous les temps, ont changé quelquefois de méthode, et l’ont fait à propos: la foule a toujours suivi le sentier tracé devant elle par l’école de son temps, et s’est toujours attachée de préférence aux doctrines les plus exclusives et par conséquent les plus simples.
Pendant la longue constitution bilieuse qui a régné à la fin du siècle dernier, presque tous les médecins étaient devenus humoristes; Dehaën combattait la bile et la saburre par la diete et les délayans à haute dose; Stoll, par des émétiques répétés; et, dans le même temps, Finke (i) employait avec succès ce dernier moyen dans la péripneumonie, la pleurésie et les autres affections inflammatoires. Mais ces habiles praticiens savaient modifier leurs méthodes suivant les indications; et si la constitution régnante eût changé brusquement, ils auraient aussi su reconnaître que les maladies avaient changé de nature, quoiqu’elles n’eussent pas changé de nom. Un grand nombre de leurs disciples, au contraire, ont continué de faire un emploi abusif des purgatifs et des vomitifs jusque dans ces dernières années, et malgré le caractère éminemment inflammatoire qu’ont pris, depuis i8o4? les maladies régnantes.
(i) De Morb. bilios. anomal .
Il est des esprits qui, lors meme qu'ils 11e manquent ni d’étendue ni de pénétration , semblent destinés , en quelque sorte, à se mouvoir dans une seule ligne , et à qui il est impossible de voir le même objet de plus d'un point de vue. Brown, frappé sans doute parle caractère d'une épidémie qui régnait sous une influence adynamique , s écrie : « Qui a jamais vu un péripneu- « monique cracher du sang? » et il prescrit les toniques et les cxcitans dans les maladies inflammatoires. Plus souvent encore, et dans des temps divers, on a vu des praticiens du nombre de ceux qu’un plaisant qualifiait du titre de lanio-doctores , continuer, sous une constitution asthénique, le fréquent usage de la saignée, qui leur avait réussi sous une constitution inflammatoire. Aucune méthode n'est blâmable absolument et en elle-même : il est certain que l’alcool est quelquefois un excellent antiphlogistique , et que les saignées générales ou locales sont souvent fort utiles dans les fièvres dites putrides; mais combien peu d’esprits sont capables de s’élever au sage tâtonnement de Sydenham, et d’abandonner leurs théories au moment où chantre le génie propre des constitutions médicales? Sans doute il serait plus commode de pouvoir s’eu tenir avec sécurité à une seule méthode 5 Y art ne serait plus long, et l’expérience aurait enfin donné un démenti à cette sagesse antique dont le mépris est un caractère commun à tous les hérésiarques de la médecine.
ARTICLE Y
Du Catarrhe convulsif ou Coqueluche.
Cette variété du catarrhe pulmonaire a beaucoup occupé les praticiens, à raison de sa fréquence et des accideus assez graves dont elle est quelquefois aecom-
174 ÜÜ CATARRHE CONVtILSir.
pagnée. Elle tient le milieu entre la plilegmorrhagie et le catarrhe muqueux, pour la nature des crachats et de 1 engorgement bronchique (1)5 elle présente en outre dans sa marche et ses symptômes plusieurs caractères particuliers.
La coqueluche attaque surtout les cnfans, et reparaît rarement deux fois chez le même sujet : de là, sans doute, l’opinion assez répandue qui veut que cette maladie soit contagieuse. Sa propagation par contagion n’est cependant rien moins que prouvée ; et le passage brusque d’une température chaude à une température froide, ou l’impression long-temps continuée du froid,
(1) Les caractères anatomiques de la coqueluche ne diffèrent pas notablement de ceux d’un simple catarrhe aigu , ainsi que le prouvent les recherches de Whatt en Angleterre, de Marcus en Allemagne, d üzanam en Italie, et de M. Guersent en France. La ir.uqucuse des voies action nés oilre une rougeur plus ou moinsvive, quelque— fois très-étendue, plus souvent bornée à la portion inférieure de la trachée, et aux premières bronches. Celles-ci contiennent des mucosités filanles et plus ou moins épaisses, et les ganglions situés dans leur bifurcation sont presque toujours tuméfiés. Quelquefois, en outre, les nerfs pneumo-gastriques sont rouges à l’extérieur, et jaunes dans leur tissu : mais ccttc altération est rare; Marcus et M. Guersent ne l’ont jamais vue, et M. Breschet, qui le premier nous l’a fait connaître, ne paraît pas lui-même l’avoir rencontrée i plus de deux ou trois fois.
La dilatation des bronches ne doit point être rangée parmi les I caractères anatomiques de la coqueluche. On peut l’observer toutes les fois qu’il y a eu toux prolongée. Il est vraisemblable même que souvent elle est le résultat d’une organisation particulière, et que, : loin d’avoir succédé à l’affection catarrhale, elle l’a précédée, et en a été la cause prédisposante. (Guersent, Dut. de liléd. , art. Coqueluche. )
L’estomac n’est poiut nécessairement lésé dans la coqueluche : les altérations de la muqueuse gastro-intestinale observées en pareil cas ne sont que des complications. On en doit dire autant de celles I des poumons ou des plèvres. (M. L.)
DU CÀ.TAHD1ÏR CONVULSIF. I7S
sont scs seules causes occasionellcs évidentes et bien connues (i).
La toux, dans cette affection, revient par accès ou quintes qui durent un quait-d lieurc et quelquefois plus. Chaque quinte se compose de saccades de toux sonores, précipitées, sans intervalles, et entre lesquelles on a de la peine à apercevoir quelques mouvernens inspiratoires 5 de temps en temps seulement les expirations de la toux sont interrompues brusquement par une inspiration très-profonde, comme convulsive, bruyante, et accompagnée d’un sifflement prolongé qui fait le caractère pathognomonique de celte variété du catarrhe pulmonaire. La face se gonfle et devient livide dans les secousses de la toux, et surtout au moment qui précède 1 inspiration sonore. Une pituite ientescente , incolore , à peine spumeuse , coule
(1) La coqueluche est presque toujours épidémique, et, comme toutes les inflammations catarrhales, apparaît principalement au printemps ou en hiver. Sa plus grande fréquence chez les enfans semble indiquer que la prédominance des systèmes lymphatique et nerveux y prédispose. On ne l’observe guère, danslagc adulte, que chez les femmes, ou chez des hommes nerveux cl irritables. Saproriélc contagieuse est admise par Marcus et M. Guersent. Mais le premier a évidemment confondu des faits d'un ordre différent, et argumente contre lui-même d’une manière bien forte en disant avoir vu des familles où des enfans avaient été malades et d’autres épargnés , quoique demeurant dans la même chambre. (Y. Traité de la Coque-
luche, trad. de l allemand par E. Jacques ; Pal'is , 1821, page Si. ) M. Guersent a toujours vu la maladie une fois introduite dans une famille y attaquer tous les enfans lorsqu’on les laissail ensemble, et eu épargner quelques uns lorsqu’on se luttait de les isoler. Il cite en outic ic fait d un enfant qui, au retour d’un voyage pendant c couia duquel il avait joué un instant avec un autre entant affecté de coqueluche, fut pris de cette maladie, et la transmit à sa mère.
un et 1 autre vivaient isolés, et dans un pays où ne régnait point alors la coqueluche. (Y. Diet. de méd.,%. vi, p. iG.) (M. L.)
