DES ULCÈRES DES BRONCHES

queuse bronchique où l’on a observé le plus souvent des ulcères idiopathiques est celle qui est comprise depuis le point où la trachée s'enfonce dans la poitrine, jusqu’à la bifurcation des bronches et la partie inférieure de la trachée. M. le professeur Cayol a donné le premier, dans sa Dissertation inaugurale ( Recherches sur la phthisie trachéale; Paris, 1810), une description exacte de cette affection, sur laquelle il n’existait jusque là d’autres notions que quelques faits rapportés par Morgagni ( DeSedib . cl Caus. iUorb.,lib. u,ep. x v).

Caractères anatomiques des ulcères des bronches. Les ulcères de la trachée varient en étendue de quelques lignes à un pouce et demi. Leur iond est grisâtre et sale 5 leurs bords, un peu gonflés, sont remarquables par une rougeur qui s’étend à quelque distance ; leur surface est baignée par une mucosité purifonne, ordinairement abondante; les cerceaux bronchiques et l’appareil musculeux et ligamenteux qui les réunit, sont quelquefois rongés en entier ; rarement l’ulcère existe ou s’étend au-delà de la bifurcation des bronches (1).

M. Andral rapporte deux cas d’ulcérations des bronches {Clin, média. , toin. 11, pag. 7 et suiv.). Dans le premier, comme dans les observations de M. Cayol, les ulcérations occupaient le voisinage de la bifurcation

(1) Dans les cas observés par M. Louis, lorsque les ulcérations de la trachée étaient petites et nombreuses, clics étaient assez également réparties sur la circonlérence de ce conduit. Lorsqu’elles étaient grandes, les plus larges correspondaient à la portion charnue ou postérieure. Lespelites pénétraient rarement au-delà rie la membrane muqueuse; les grandes pénétraient ordinairement jusqu’à la membrane musculaire, etquelquelois les cerceaux cartilagineux cônespondans étaient dénudés , amincis et même en partie détruits, ( ."est dans la portion iulérieurcde la trachée qu il a trouvé les ulcérations les plus larges et les plus nombreuses Ouv. cild, p. ct.pi . IM. L.)

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de la trachée. Dans le second, de petites ulcérations circulaires, à bords livides et tuméfiés, et dont le fond aurait été couvert par un grain de millet, existaient dans les petites ramifications bronchiques : le malade avait été tourmenté par des quintes de toux fréquentes et très-pénibles-, les crachats étaient ordinairement un peu teints de sang; il succomba à un anévrysme du cœur. Chez un troisième sujet, il a vu , avec M. Magendie, la surface interne de la trachée-artère véritablement criblée, depuis son origine jusqu 'un peu au-dessus de sa bifurcation, par une foule d ulcérations tellement multipliées et pressées les unes contre les autres, quelles occupaient plus d’étendue que les espaces interposés entre elles. Cette affection avait été accompagnée d’un sentiment de chaleur habituel, plutôt que de douleur dans la trachée. 'L'inspiration était accompagnée dun sifflement remarquable , probablement parce que la glotte tendait continuellement à s'abaisser à raison de l’irritation occasionée par le passage de l’air.

Je ne connais aucun exemple de perforation complète du tronc bronchique par suite d’un ulcère né dans sa membrane interne, entre la bifurcation de la trachée et son entrée dans le poumon. M. Andra! rapporte deux cas de perforation de la trachée elle-même produite de celte manière (Ouv. cité, tom. îr, p. 9 et 10) : dans l’un, l’ulcère s’était ouvert dans l’œsophage sans I qu’il en résultât d’autre inconvénient qu’un peu de gêne et de toux lorsque le malade avalait; dans l’autre, l ui- ! cère avait perforé la paroi postérieure de la trachée; ii mais il est probable que la perforation 11’était pas tout- I à-fait complète, ou que les bords en étaient déjà adhé- 1 rens à la colonne vertébrale, car il ne paraît pas qu’il) y eût d’emphysème dans le voisinage.