DES ULCÈRES DE.S BRONCHES

Symptômes des ulcères des bronches. Les symptômes auxquels on peut reconnaître cette affection sont une douleur d abord légère, ou un simple sentiment d irritation qui se lait sentir au bas de la trachée, par momens, et quelquefois seulement quand le malade chante, crie, ou élève la voix en parlant. La maladie peut quelquefois rester très-long-temps dans cet étal. Je connais une dame qui, depuis dix ans, présente ce symptôme sans aucune autre altération apparente de la santé, et qui , après avoir usé inutilement de toutes les ressources de l’art, et en particulier des exutoires les plus énergiques, n’a trouvé de soulagement que dans le silence absolu.

Au bout d’un certain temps, la douleur devient constante, même dans l’état de repos des organes de la voix, qui d’ailleurs n’est pas toujours sensiblement altérée quand le malade se détermine à parler malgré la douleur, bientôt la toux se manifeste, et amène une

expectoration filante, incolore, pituiteuse, mêlée de stries opaques et puriformes. Quand cette sécrétion devient abondante, un raie sensible a 1 oreille nue se hui entendre oans la trachee. Dans des cas où ou ne 1 entendait pas encore, je lai perçu très-distinctement à 1 aide du stéthoscope. II existait en même temps dans diverses parties des poumons, et le murmure respiratoire était ti ès-faible dans beaucoup de points, probablement a raison du reflux de la mucosité dans les petites ramifications bronchiques; car lorsque le malade avait, expectoré, la respiration redevenait forte et pure. Une d\ spnée intense se joint bientôt à ces symptômes : le malade est forcé de se tenir assis nuit et jour; lorsqu il se réveille après un sommeil imparfait, il est pris o une toux suffocante qui ferait croire qu’un corps etranger a été introduit dans la trachée, et qui ne se

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calme qu’après l’expectoration d’une certaine quantité de mucosités. L’amaigrissement, jusque là très-lent, fait alors des progrès rapides, et quelquefois arrive jusqu’au marasme. Enfin le malade meurt avec tous les symptômes du catarrhe suffocant.

Causes occasionelles des ulcères des bronches. Des efforts de voix très-intenses, des cris aigus, un renversement violent du cou en arrière, ont paru quelquefois etre la cause occasionelle du développement des ulcères de la trachée. Les dartres, la syphilis, paraissent y prédisposer (i). Quoique ces ulcères se rencontrentquelquefoischezles phthisiques, il est plus commun de les voir se développer chez des sujets dont les poumons sont d’ailleurs tout-à-fait sains (2). Il faut ce-

( 1 ) M. Gendrin a inséré, dans son Histoire anatomique des inflammations (loin. 1, p. 686 , une observation tout-à-fait propre à démontrer cette influence de la syphilis sur la production des ulcérations de la trachée-artère. (M. L.)

(2) Cette assertion est évidemment erronée. M. Louis, qui chez cent deux phthisiques a trouvé Lente et une fois des ulcérations dans la trachée, n’en a trouvé que deux fois chez cent quatre-vingts indi- i vidus morts de maladies chroniques autres que la phthisie. (Ouv. \ cité, p. 5o. ) Les observations rapportées dans la dissertation de I M. Cayol citée plus haut sont toutes, il est vrai, des exemples d’ulcérations trachéales sans affection tuberculeuse des poumons; »i mais ces observations sont au nombre de trois seulement, et ne peu- 1 vent infirmer le résultat obtenu par M. Louis.

Bayle regardait les ulcérations de la muqueuse bronchique chez les 11 phthisiques comme le résultat de la lonle de tubercules miliaires ou lenticulaires développés dans cette membrane ou au-dessous 1 d’elle. Rech. sur la P/ithis. , p. 58. ). M. Louis les rapporte à l'iuilammaliou déterminée et entretenue par le passage continuel des crachats, etaflirmc n’avoir jamais trouvé de granulations tubercu- lij leuses dans l’épaisseur ou a la surface de la muqueuse laryngo-tra- jl chéale. Je crois que sur ce point il est dans l’erreur à sou tour, et i , que tout homme qui a ouvert ou vu ouvrir un certain nombre de I phthisiques sera de l’opinion de Bayle. M. L.)

AFFECTIONS DES CERCEAUX CARTILAGINEUX. 25^ pendant en excepter les cas dans lesquels l’ulcération de la trachée ou de la partie supérieure des bronches est determinee par la rupture d une excavation tuberculeuse formée dans une glande cervicale ou bronchique. Au reste, les ulcères déterminés de cette manière ne sont plus, à proprement parler, idiopathiques, et sont tout-à-fait analogues aux communications fistuleuses qui résultent de l’ouverture d’une excavation tuberculeuse, d’un abcès, ou d’une escharre gangréneuse du poumon dans les ramifications bronchiques. Or ces dernières ont une grande tendance à la cicatrisation; et, au bout de peu de temps, ou les trouve lisses, polies, et sans aucune apparence d’ulcération. L’ulcère de la trachée , au contraire , ne paraît avoir aucune tendance à la cicatrisation, et je ne connais même aucun exemple bien constaté de guérison.

Traitement des ulcères des bronches. L’indication la plus évidente que présente cette affection est sans contredit l’emploi des exutoires; et les plus énergiques ne doivent pas être épargnés, à raison de la ténacité du mal. Les vésicatoires et les cautères appliqués sur un point éloigné ne m’ont jamais paru d’aucune utilité; 1 application fréquemment répétée de petits moxas sur la partie anterieure-inferieure du cou, et le silence absolu, sont les moyens que j’ai vu produire le plus de

soulagement dans cette affection, heureusement trèsrare.