CHAPITRE IV

de l’oedème du poumon.

L’œdème du poumon est une infiltration de sérosité dans le tissu pulmonaire, portée a un degié te que e diminue notablement sa perméabilité a 1 ah.

Cette maladie, quoique fort commune, est tres-peu connue. Aucun des auteurs qui ont traité dogmatiquement des hydropisies n’en a parlé 5 ou, si l’on trouve chez eux quelques mots qui paraissent d’abord se rapporter à cette maladie, comme l’expression d hydropisiedu poumon , un examen attentif montre bientôt qu’il s’agit de l’hydrothorax , ou de 1 opinion des auteurs hippocratiques qui, transportant à 1 homme une observation faite sur les animaux domestiques, pensaient que le développement de kystes sereux dans le poumon était fort commun, et que la rupture de ces kystes dans la plèvre était la cause de l’hydropisie de poitrine (1). Parmi les observateurs, Albertini (a) et Barrère (3) sont les seuls qui paraissent avoir lait quelque

cc qui semble résulter des observations que j’ai recueillies dans le service de mon cousin pendant que je remplissais les Onctions de chef de clinique , car lorsque le bruit de frottement est note la feuille de diagnostic porte presque tmqours : pleurote et emphysème interlobulaire. C’est ce qui résulte plus évidemment encoie de la troisième des observations de RI. lteynaud , dans laquelle les deux bruits ont été observés pendant la vie et lesdeux lesrons co statées après la mort. (Y- Joum. hebd. demed., n tu, p. •>, •)

' VhbpoCBATES, .Uinurn. Jff'C. -CauOL. l*BO, d, Morlis à «rosâ colluvie. — Dehaen , Ratio medendi , t. H , pais, v, cap. ,

ffydrope pectoris.

/ 2 , Comment, de Bonon. Sc. Inst., 1. 1.

(5) Observations anatomiques ; Perpignan»

DE l’oedème DU TOUMON. 337

attention à l’œdème du poumon, et qui en aient donné des exemples. Les observations du dernier, surtout, montrent qu’il a bien connu la maladie, quoiqu’il v ait peut-être attaché trop d’importance, et qu’il 11e l’ait pas suffisamment distinguée de la péripneumonie au premier degré.

L’œdème du poumon est rarement idiopathique et primitif. Il survient le plus souvent avec d’autres hydropisieschez les sujets cachectiques, vers l’époque de la terminaison fâcheuse des fièvres qui ont duré longtemps, ou des affections organiques, et particulièrement de celles du cœur. La péripneumonie terminée par résolution laisse aussi après elle une grande disposition à l’infiltration du tissu pulmonaire : les sujets chez lesquels j’ai rencontré les œdèmes du poumon les plus universels et les plus intenses étaient morts peu de temps après avoir éprouvé une péripneumonie grave ; et nous verrons, en parlant de cette maladie, que sa résolution est presque toujours accompagnée d’un certain degré d’œdème. Les catarrhes, la phlegmorrhagie pulmonaire aiguë et chronique surtout, y prédisposent également, et beaucoup de sujets attaqués de ces maladies meurent suffoqués par le développement de l’œdème du poumon.

Quoique l’œdème du poumon ne survienne ordinairement qu’à la fin des maladies aiguës ou chroniques, et souvent peu d’heures avant la mort, cependant j’ai rencontré beaucoup de cas où il avait évidemment duré plusieurs semaines, et même plusieurs mois; et, dans quelques uns, l’œdème paraissait même avoir étéidiopathique.

L’orthopnée suffocante, qui emporte quelquefois les enfans à la suite de la rougeole, 11’est probablement autre chose qu’un œdème idiopathique du poumon. Je

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n’ai point eu occasion de vérifier cette conjecture, parce que j’ai été assez heureux pour n’avoir jamais perdu que deux malades parmi ceux que j’ai traités de la rougeole; mais elle me paraît bien fondée d’après la disposition à la diathèse séreuse qui existe souvent à la suite de cette maladie, et d’après la fréquence de la complication péripneumonique pendant sa duree même.

Caractères anatomiques de l'œdcme du poumon. L’œdème du poumon présente les caractères anatomiques suivans ; lorsqu’il occupe la totalité d’un poumon, et qu’il a une date un peu ancienne, le tissu pulmonaire présente une teinte d’un gris pale, ou jaunâtre-fauve pâle, et qui n’a plus rien de la couleur légèrement rosée qui lui est naturelle 5 ses vaisseaux paraissent contenir moins de sang que dans l’état ordinaire. Le poumon, plus dense et plus pesant qu’il ne l’est communément, ne s’alfaisse nullement à l’ouverture de la poitrine. Il est cependant encore presque aussi crépitant que dans l’état naturel. L’impression du doi"t y reste un peu plus fortement marquée que dans un poumon sain. Lorsqu’on l’incise, il en ruisselle une sérosité abondante, presque incolore ou très-légèrement fauve, transparente et cà peine spumeuse.

Ces derniers caractères suffiraient pour faire distinguer cette lésion de la péripneumonie au premier degré, dans laquelle la sérosité infiltrée dans le tissu pulmonaire enflammé est fortement sanguinolente et trèsspumeuse, si, d’ailleurs, la rougeur caractéristique de 1 l’inflammation n’établissait entre les deux affections une différence extrêmement tranchée. Mais dans l'œdème pulmonaire aigu, tel que celui qui accompagne une phlegmorrhagie aiguë, un catarrhe suffocant et IVonie de beaucoup de maladies, il n’est pas rare de

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trouver clans un poumon œdémateux quelques points péripneumoniques au premier degré, et même au second^ et autour de ces points, le passage insensible et graduel de la péripneumonie à l'œdème. Les faits de ce genre se rattachent a ceux qui établissent des points de contact et d’affinité entre les modifications morbides les plus opposées, l’inflammation aigue et la diathèse séreuse passive.

Dans les œdèmes récens, la sérosité infiltrée est trèsspumeuse.

L’œdème du poumon qui survient aux approches de la mort, dans quelque maladie que ce soit, est ordinairement partiel, et occupe le plus souvent les parties postérieure et inférieure du poumon, comme l’infiltration cadavérique sanguine, à laquelle il est alors presque toujours réuni, et qui se remarque particulièrement daps les points les plus déclives.

Quelque intense que soit l’œdème du poumon, la texture spongieuse des cellules aériennes reste sans altération, et on la reconnaît toujours parfaitement, surtout à l'intérieur, et lorsqu’il a coulé une certaine quantité de sérosité par les incisions; mais lorsque le poumon est encore entier, il est plus difficile de distinguer les cellules aériennes, parce que la sérosité qui les remplit diminue à la fois leur transparence et l’opacité de leurs cloisons, qui en sont imbibées : cependant la plus grande partie de la sérosité est évidemment contenue dans les vésicules pulmonaires.

Lorsque 1 œdème du poumon est ancien et universel, il ne présente ordinairement aucun mélange de 1 infiltration sanguine cadavérique que l’on observe vers les parties postérieures du poumon dans la plupart des cadavres.

Il ne laut pas confondre avec l’œdème du poumon

3/^0 DE l'oedème du poumon.

une espèce particulière d’infiltration que le tissu pulmonaire présente assez souvent , chez les phthisiques, dans l’intervalle des niasses tuberculeuses, et dont je parlerai en son lieu.

Symptômes et signes de l'œdème du poumon. Les symptômes de l’œdème du poumon sont extrêmement équivoques. La gêne de la respiration, une toux légère et une expectoration presque aqueuse et plus ou moins abondante, sont les seuls signes auxquels on puisse le soupçonner-, dans quelques cas même il n y a pas d expectoration notable; dans d’autres, et surtout quand la maladie est jointe à une phlegmorrhagie pulmonaire, les crachats sont plus abondans, et présentent un aspect assez remarquable : ils sont tonnés par une pituite incolore, d’une consistance et d’un aspect analogue à celui du blanc d’œuf dissous dans une quantité à peu près égale d’eau. Cette matière, mêlée d’une grande I quantité de bulles d’air, forme la nappe lorsqu’on incline le vase qui la contient, de même que le produit de l’expectoration des péripneumoniques ; mais elle est beaucoup plus liquide et moins visqueuse. Quelques crachats légèrement fauves , verdâtres ou légèrement rouillés , mais toujours transparens, se distinguent dans cette masse lorsqu en même temps que l’œdème il existe dans le poumon quelques points enflammés. Ces caractères des crachats ne peuvent d’ailleurs servir à faire distinguer l’œdème du catarrhe pituiteux. (Voy. p. i5i.) ...

La percussion non plus n’indique presque jamais rien i

dans l’œdème du poumon , les deux côtés étant le plus souvent affectés à la fois; et lors même qu’un poumon est seul œdématié, ou l’est plus que l’autre, cette méthode d’exploration donne rarement quelques résultats évidens,sans doute parce que les vésicules pulmonaires: