CARACTÈRES ANATOMIQUES

dans lequel elle est située. Dans d’autres cas, les parois de l’ulcère sont mollasses, comme fongueuses ou pulrilagi lieuses, et faciles à détruire en grattant avec le scalpel. Des vaisseaux sanguins assez volumineux, dénudés et isolés, mais tout-à-fait intacts, traversent quelquefois l’excavation. D autres fois, au contraire, ces vaisseaux sont détruits, et leurs bouches béantes donnent lieu à une hémorrhagie qui remplit l’excavation de caillots de sang (i).

Ces excavations gangréneuses constituent la phthisie ulcéreuse de Bayle. Quoiqu’il n’indique pas précisément leur origine, la description qu’il en donne et les observations qu’il rapporte laissent voir qu’il l’a soupçonnée ( Rech. sur la Phthis p. 3o et p. 9.44 et suiv., obs. u5, 2 G, 27, 28, 29 et 3o). Peut-être a-t-il été écarté à cet égard de la route qui aurait pu le conduire à reconnaître pleinement cette origine par les considérations , trop légères à mon avis, qui l’ont porté à faire de cette maladie une espèce de phthisie.

Quelquefois l’escharre gangréneuse décomposée se fait jour dans la plèvre, et devient la cause d’une pleurésie, ordinairement accompagnée d’un pneumo-thorax qui paraît être l’effet du gaz exhalé par le putrilage gangréneux. D’autres fois, l’excavation gangréneuse s'ouvrant à la fois dans la plèvre et dans les bronches, l’air extérieur contribue évidemment au développement du pneumo-thorax.

i; M. Cruveilliier a rapporté dans son Anatomie pathologique du corps humain (5e livraison) une très-belle observation de gangrène circonscrite du poumon, dans laquelle il y avait hémorrhagie, communication d un des foyers gangréneux avec la plèvre, et épanchement dans la cavité de cette membrane de près de deux litres d’un sang en partie caillé. (M. L.)

Signes physiques de la gangrène circonscrite du poumon. — Ces signes sont à peu près les mêmes que ceux des abcès du poumon-, mais le râle crépitant s’entend plus rarement que dans la péripneumonie ordinaire, et cela sans doute parce que le début de la maladie étant ordinairement très-insidieux, on ne songe pas toujours à examiner la poitrine dans les premiers jours. Il m’a paru plusieurs fois évident qu’il ne se manifestait qu’après la mortification de l’escharre, et qu’il indiquait par conséquent la formation du cercle inflammatoire qui doit la détacher. Plus tard, on entend le râle caverneux. Lorsque l’excavation commence à se vider, la pectoriloquie se manifeste. Quand l’excavation s’ouvre dans la plèvre, on obtient en outre les signes du pneumo-thorax avec épanchement liquide ; et si l’excavation s’ouvre en même temps dans les bronches, le tintement métallique ou la résonnance amphorique se font entendre ( v . p. 112).

La résonnance de la voix dans les excavations gangréneuses est beaucoup plus nette et plus forte que dans les abcès du poumon. Elle n’a rien d’une espèce d e flottement qui semble avoir lieu dans les parois de ces derniers, et qui indique leur état de détritus ; et il est aussi rare quelle soit accompagnée du souffle voilé, que cela est commun dans les abcès pulmonaires.

Le râle crépitant est encore plus ditlicile à retrouver dans la résolution de la pneumonie chronique qui succède à la gangrène qu’au début de la maladie, et c’est au reste ce qui a lieu dans toutes les péripneumonies chroniques (1).

fi Dans les Considérations générales sur la gangrène du poumon , dont il a fait suivre l'observation citée plus haut, M. Cruveilhier réduit les sigues stéthoscopiques de la gangrène pulmonaire à une