DE LA. PÉRIPNEUMONIE CHRONIQUE

ARTICLE IV-

De la Péripneumonie chronique.

Connaît-on des péripneumonies chroniques? Cette question ne pourra paraître étrange qu’aux médecins qui ne se sont nullement occupés d’anatomie pathologique, ou qui 11e s’en sont occupés que d une manière très-légère. Cependant , si l’on cherche des faits propres à résoudre cette question, on n’en trouvera ni dans les observateurs anciens, ni dans les au tems îecens. Si l’on examine la question à priori , il semble peu piobablc qu’un organe aussi vasculaire , aussi mobile , aussi essentiellement vivant que le poumon, puisse conserver long-temps l’inflammation à ce degré de lenteur et d’inactivité qui existe souvent dans les affections semblables d’organes moins nécessaires à la vie. Aussi peut-on remarquer que les Grecs, ces ex-

et sans odeur du poumon un cas dans lequel on trouva le lobe supérieur du poumon gauche converti en une vaste caverne communiquant avec la plèvre, et contenant encore du pus blanc et sans odeur au milieu duquel se trouvait un fragment de tissu pulmonaire détaché et bien reconnaissable. Le malade avait vécu trente-cinq iours depuis l’invasion de la maladie, dont les symptômes avaient

consisté principalement en une grande dyspnée el plusieurs hémoptysies; la matière expectorée avait été alternativement muqueuse, puriforme, sanglante, rougeâtre, mais sans présenter aucune fétidité

iAnat. path. du corps humain, 3e liv.). Il me semble que d apres ces symptômes, et la circonstance d’un pus tout-à-fait inodore, 1 eût été plus rationnel de rapporter celle excavation insolite au ra . mollissement, à la suppuration d'un loyer d 'apoplexie pulmonaire,

suppuration que M. Cruveill.ier regarde lui-même comme possible, j

ainsi que nous l’avons vu plus haut (p. 369 ), et qui se présente ici avec toutes les circonstances sur lesquelles M. Roussel a le premier appelé l’attention. (M. L. )

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cellens observateurs de la nature, n’ont point parlé de péripneumonies chroniques : îi peine en trouveraiton le nom dans les écoles des derniers siècles, trop habituées cependant (on peut le dire des meilleures) à imaginer des maladies d’après une théorie.

Si quelques médecins eu parlent en ce moment à Paris, ils entendent parla, avec les écoles les plus étrangères à l’anatomie pathologique, la phthisie pulmonaire considérée comme terminaison de la péripneumonie. Cette opinion est encore celle de M. Broussais, qui semble même la croire nouvelle ( Examen des Doctrines, etc., t. ji, passhn). Nous verrons plus tard le peu de solidité des fondemens sur lesquels elle est assise.

Je ne connais qu’un petit nombre de cas qui puissent être regardés comme des exemples de péripneumonies chroniques, et ils sont tous assez rares.

J'ai trouvé quelquefois , ainsi que je l’ai dit dans l’article précédent, autour des cavités qui succèdent à une escharre gangréneuse du poumon, la substance pulmonaire beaucoup plus dure que dans l’état d’hépatisation simple et criant sous le scalpel. La surface des incisions que l’on y fait présente l’aspect granulé d’une manière plus marquée que dans la pneumonie aiguë. Lorsqu’on déchire ce tissu, ces granulations sont aussi plus distinctes, beaucoup plus fermes et plus sèches, et par leur rapprochement simulent des oeufs d’insectes pressés les uns contre les autres sans aucun intermédiaire ; elles présentent les nuances variées qui existent dans l’hépalisation aiguë; mais le gris violet ou le rouge livide y domine. On y distingue très-peu de points jaunâtres, et quelquefois une teinte verdâtre prononcée indique encore le sphacèle qui a existé dans le voisinage : ce tissu est à peine humide , et l’on n’en

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peut presque rien faire suinter en raclant avec la lame du scalpel (i).

j’ai trouvé la même lésion dans des cas où, à la suite d’une hémoptysie, il s’était manifesté des signes de péripneumonie légère qui ont dure pendant plusieuis semaines.

On observe parfois, mais très-rarement, et ordinairement d’une manière peu distincte, quelque chose de semblable autour des grandes excavations tuberculeuses, ou dans les petits intervalles que laissent entre eux des tubercules nombreux; mais il est beaucoup plus commun d’y trouver les traces d’une hépatisation aiguë, et survenue seulement quelques heures avant la mort. Il faut surtout se garder de confondre avec l’un ou l’autre cas l’engorgement gris , demi-transparent, vi tri forme , humide, et dont les incisions présentent une surface lisse et homogène, que Ion rencontre très-fréquemment dans les poumons pleins t e tubercules, et qui n’est lui-meme qu une des fonnes de ces productions accidentelles (5).

(1 Cette proposition ne me semble pas exacte. Le tissu pulmonaire induré qui entoure les foyers gangréneux, loin detre sec, est le plus ordinairement humide, œdémateux, et cet œdeme s mble même, ainsi que le dit M. Cruveilhier (Anat. pathol. m-fol -, o hv,, représenter l’œdème de la gangrène des extrémités. ( ML.)

3) M. Chomel repousse celle distinction, et peiMSte v 0 r

dans riufiiti'atioi) luUmU«* ,«’«« ^ s

chronique du tissu pulmonaire Dict.de Med., LI7.P; J •

raisons qu’il allègue à l’appui de cette opinion me paraissent toi à-fait mal fondées : nous les examinerons au chapitre de la Ltlus.e.

Le même observateur prétend que l’induration gnsatre tubereu leuse ou non ) qui constitue la péripneumonie chronique n és pas accompagnée des phénomènes propres à la pneumonie aigue, mais en offre d’autres qui lui appartiennent prevue exe w '

que la diminution du bruit respiratoire, les craquemens ,