PI. XIV

La pUnckeXIV représetite une coape qo*on suppose fiiile sur le cadavre, pour indiquer la disposition des luniques du rectum dans le cas de chute complète de cet inlestio. — La lettre B indique la cavité de l'intestin dont le prolapsus est dessiné un peu plus bas; la lettre A indique la coupe du sacrum faite sur la ligne médiane d'avant en arrière; U lettre F indique l*épaisseiir de la paroi intestinale; la lettre D indique l'extr(>'mité inférieure du cul dt* sac péritooéal qui, dans le prolapsus du rectum, se tient toujours à une assez grande hanCear au-dessus de la duplicaturc formée par les tuniques intextinales autres que la séreuse; la lettre C indique une coupe longitudinale du maorbon constitué par les tuniques intestinales formant le prolapsus; H, G aoDirent VécnMeur appliqué sur la tumeur au-dessous da cul-de-sac formé par h «éreu^e.

i&O LEÇONS SUR L*ÉCRASEMENT LINÉAIRE.

n'expose pas à riiémorrhogie, ainsi que le fîiit la section par rinstrument tranchant. On agit donc par constriction graduelle. On donne ainsi le temps à des caillots de se former au-dessus du lieu où la solution de continuité devra porter, on condense peu ù peu les tissus de manière à écraser le pédicule de la tumeur, et quand, après avoir étreint de plus en plus ce dernier, on arrive progressivement à obtenir la séporation complète des tissus, on reconnaît avec satisfoction qu'il ne s'écoule pas une goutte de sang.

Lorsque la procidence du rectum, et c*est ce qui a lieu le plus souvent, n'est pas latéralement placée, lorsqu'en un nrt elle est circulaire, lorsqu'à pins forte raison il s'agit de la chute de toutes les tuniques, voici le procé<lé qu'il faut suivre et que nous avons |)li]sieurs fois exécuté sur le vivant.

Le sujet, préalablement conduit par l'emploi du chluroforme jusqu^à Tétat de tolérance anesthésique inclusivement, est placé dans le décubitus latéral droit, comme pour Toi^ération de la fistule à lanus, quand celle-ci siège à droite.

L'érigne à six branches est introduite fermée dans l'intérieur du manchon muqueux. Une fois que les branches de Térigne se sont écartées et (|u'elles ont solidement saisi la muqueuse, on tire légèrement sur le manche de l'iostrutnent et Ion place la ligature de pédiculisation dans le lieu même sur lequel on se propose de pratiquer Técrasement.

Cela fait, on a|)plique la chaîne de Técraseur de manière à la faire totnber précisément sur le point de l'intestin (|ui a été ligaturé, puis la chainc ayant été amenée à bonne con* siriciion , on Hiit marcher la crémaillère de l'instrument de manière à n'avancer que d'un cran par quart de minute.

T/opération a pour résultat une perte de substance annu< laire portant sur les tuniques musculeuse et muqueuse de Tintestin. Une fois que la section a été opérée, on refoule Tintestin dans l'intérieur du bassin. La disposition qui résulte du retour de l'intestin iluns sa p'ace primitive et de la perte de snbstance qu'il a subie est représentée dans la figure suivante :