TR.IITEMKKT DE LA CHUTE DU RECTUM

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Hanche XV. — La lettre B indiqae la demi-goottière fonnce par rinfeslin rvcioro d'msé sur la ligne niëdiane •Tarrière en airani; la lettre A indique h coape du sacrum ; la lettre D in- <fii|iie la limite du cul-de-sac përitoiwai ; la lettre I indique la demi-zone annolaire conespondant ^ la perte de «oUtance de l.i pami intestinale; la Ivitrc C indique rorifice anal.

l/ol)ser\atioii siiivaiUc est un exemple de prociJencê de lu muqtlel1^e rectale exem|)lc de toute complication hémorrboï- (laire. La siiiiplicitc des suites de ropération et la rapidité de la giiérisoii sont d'autant plus remarquables dans ce cas, que la malade éiaii âgée de cinquante-quatre ans et profondément débilitée, quoique la cbute du rectum n'eût donné lieu quà de très faibles pertes de sang; mais b malade était usée peut-être par les privations et des travaux excessifs , peutéire aussi par les douleurs fréquentes (|ue bii causait le prolapsus de la uuiqueuse rectale.

otfERTATios ai*. — Chute ile la muqueuse leclale, — Pédicuiisation de la tumeur, — /ablation par t'craiemenl linéaire. — Guérison. (Ol)servntion recueillie par M. Eugène r^élaton.)

Ddaplace, couturière, rinquanie-quatrc ans, entre le i6 janvier i855, à rhôpifal la Riboisière, salle Sainte-Marthe, 8.

Crtte femme est affeciée depuis six ans d*unc cbute de l'utérus pour la(|«eUe elle porte depuis qnatie .ins un pessaire.

H j a dix-huit mois, à IVpoque de la cessation des règles, survint une chute <lcla muqueuse rectale, par suite de laquelle la malade éprouve de vives doul<ors chaque fois qu'elle va à la garderobe.

be pr(»lapsus ne se manifeste que pendant les efforts de défécation. On aperçoit alon un bourrelet muqueux, d'un rouge très vif, violacé en certains endroits, qni se dégage peu à peu de Tonverture anale et vient faire au «lehors une faillie de 7 à 8 millimètres. Il nVxiste point de tumeur hémorrhoïdale. Cependant il s'écoule quelquefois du san^ au moment des garderobes.

Le 5 février, on procède à riqiération ; une éngne multiple introduite par

i&2 LEÇONS SUR L*ÉGRA8£liEllT LINÉAIRE.

l'anus pendant que la malade se livre à des efforts de défécatiou, attire aa dehors le bourrelet muqueox. La malade est alors soumise aux inhalations de chloroforme et amenée à Tétat de tolérance anesihésiqne. Une ligature plaece à la base de la tumeur, sert à former le pédicule; puis immëdialement au ddà de la ligature, on applique la chaîne de l'ëcraseur, en évitant d'empicltr sw la peau qui borde Tanus, L'instrument amené à bonne constriction, est sent d'un cran par quart de minute, et bientôt la tumeur, du volume d'une grosts noix environ, devient turgescente, violacée, puis noirâtre; au bout d'un quart d*heure la section est achevée.

Avant de terminer l'opération, on s'était aperçu qu'une des branches dr l'érigne était comprise avec la tumeur dans Tanse formée par la chaîne de l'écraseor, de sorte que l'on dut relâcher celle-ci pour la réappliquer après le dégagement de Périgne.

La malade à demi réveillée pendant une bonne partie de l'opération, fc plaignait chaque fois qu^oii augmentait la constriction, mais sans manifester une douleur bien vive.

On éponge la faible quantité de sang écoulée pendant l'opération, et, à partir de ce moment, la plaie ne fournit plus une seule goutte de ce liquide. Pansement avec rondelles d'amadou, compresses, bandage en T.

La tumeur enlevée est entièrement constituée par la muqueuse rertale et par un tissu cellulaire soos-muqueux très lâche, très souple et tout à hit semblable, quand on le sectionne, au lb$u d'un poumon fortement congé*tionné; point de dilatation veineuse.

Le 6 février, aucune hémorrhagie; douleurs de ventre dans la jonniét d'hier; quelques vomissements muqueux ; de la lièvre. Ces accidents font présumer qu'il b'agit d'une péritonite coronK'nçanto. La percussion de Pabdoaes ne révèle point, en effet, la matité hypogastrique qui résulte d'une rétentioi d'urine. On prescrit vers le soir %'in{>t-ciiiq sangsues qui calment les douleors.

Ce malin, la malade dit avoir vainement essayé d'uriner pendant la nuit; on trouve, en effet, la vessie fortement distendue et on fa vide par le ctlbétérisme.

Le 7 février, point de Hcvre, point de d<iuleurs abdominales ; peu de doaleurs dans la région Ojiérée ; la malade urine sans le secours de la aomiat. Oi introduit le doigt dans le rectum pour prévenir tout travail adhésif.

Le 8, même état; appétit médiocre ; point de selles depais l'opéralioa. Ci verre d'eau de Sediitz Dans la journée, une seule évacuation alvine, mais trèi abondante, accompagnée de coliques assex vive« et de douleurs â Tanas.

Le 9, les coliques et les douleurs anales ont cessé; très bon état; point ^ Hèvre; point de malaise. One portion.

Les jours suivants, même état.

Le 3o, la malade a beaucoup souffert hier en allant à la selle, par gailr d un peu de constipation. Uuile de ricin, 3o grammes.

1>« 31, les selles déterminées par l'huile de ricin ont éveillé très pau de douleuis. État général eacellent.

Le 3 mars» aobarras gastriqua. Ipécacuanha.