PI. XXI

la planche XXI représente l'ablation d'un polype utérin ou moyen tle 1 ccra- Mor rectilif;iie et sani qu'il y ait eu ahaiiiemcnt préalable de l'utérus A repn'icnte le rectum ; C, l'utérus ; B, la vessie ; E, in caviié du vagin ; D, le polype ulérin. K montre Pécraieur recliligne dont la cbiine est passée autour du po» (licDJe.

On voit dons cette figure que le manche de Tinstrumont longe In pnroi antérieure du vagin, tandis que (|unnd on emploie Técraseur courbe, la gaine de Técraseur suit la courl)C delà paroi postérieure du vagin.

Dans l'observation qui va suivre, on verra (|ue les polypes étant multiples et étant renfermes dans la cavité utérine, dont lorifice était largement béant, on eut recours à un abaisse* ment préalable très complet.

OasKavATios 38*. «^ Polyp^t utérint multiplet. — Ahaistemetit préalable. Emploi de l'écmtemenl linéaire, -— Guérison,

Maison Véronique, trente-quatre ans, coutiiiiAre, entre 1c [qq juin i854 a Hiôpîial la Riboisière, salle Saintc-Martbp, iy. Cette femme m'a v\c ndros:«rcet recommandée par mon trèn bonorc collè(;uc, M. Monod.

Depuis longtemps la malade éprouvait claot l'abdomen des douleun vives qui semblaient avoir leur plus grande intensité au niveau de Tombilic. Depuis trois ans seulement existent des flueurs blanches qui ont été vainement combattues par les ferrugineux à Tinlérieur et les injectiooi astringenieii.

Il y a trois mois, la malade sentit diminuer brusquement sa douleur ombilicale et en même temps elle eut une perle de sang abondante. Ces hémorrha;>ies devinrent de plus en plus fréquentes, mais t n gcm'ral clle^ étaient accompagnées de quelques douleurs, moins intenses toutefois qu'au début de 1 ( maladie ; le sang évacué est rosé et très diffluent.

Il n'y avait aucune gène dans la marche, mais un exercice violent on prolongé ramenait Thémorrhagie. A ces symptômes se joignaient une pesanteur douloureuse au périnée et de fréquents besoins d*urîner.

On constate, le a a juin, par le toucher, une antéflexion très prononcée. 1^ col est bas placé; son orifice, largement béant, laisse sortir un corps dur qui irest auii-e chose qu*un polype ; les lèvres du col sont lisses et comme gonflées.

Le a5 juin, la malade ayant été portée â Tamphithcàtre de Thôpital, est placée sur le dos, les jambes soutenues par des aides, de manière que tout en gardant la position horizontale, le bassin corresponde au bord même de la tible.

Dans cette altitude, la malade est assoupie au moyen du chloroforme. Après un peu d'agitation et un commencement de collapsus, elle est amenée à l'état de tolérance anesthésique. On commande alors aux aides de plier la jambe sur la cuisse, la cuisse sur le bassin ; puis le col de Tutérus est saisi au moyen d'une pince de Museux. Avec le secours d'une pression hypogasirique ei par des mouvements très ménagés, on attire peu à peu à la vulve le col utérin, dont Porifice, lai^gement ouvert, laisse voir, non pas un seul polype, ni.iis plusieurs tumeurs du même genre, les unes neltement pédiculées, les au* ties sessiles.

Par suite de l'accès facile du à l'abaissement de l'utérus, on peut sans aucun obstacle engager dans la chaîne de l'écraseur celui des polypes qui est le plus volumineux; les crémaillères étant mises en jeu, on obtient sur-le-champ 1j séparation complète de la tumeur sans aucune effusion de sang. On se réserve d'attaquer ultérieurement et par des opérations successives les antres pulypes, et la suite de l'opération montrera que c'est ce qui a été fait.

Le a juillet, le toucher permet de sentir le col toujours béant, à bord épais cl présentant à son orifice plusieurs petites masses polypeuses qui paraissent moins consistantes que celle qui a été opérée.

(Quelques jours après cette exploration, la malade éprouve de l'agitation, de la fièvre, un sentiment de pesanteur au périnée, du ténesme vésical ; mais les pertes qui accompagnent ces accidents sont peu abondantes.

Kn conséquence, le i a juillet, seize jours après la première opération, on provvde à une ablation nouvelle, qui se fait de la mémo mnnière et avec le même M'iiultat immédiat que duns l'opération faite le a5 juin. Mais, malgré les renimmandaiions qui avaient c'té faites, la malade ayant profité d un mo-