PI. XXIV

La planclift XXIV représente Ta mpn talion du col de l'utërqs aa moyen de TéeraMar reciiliçDe. — A indique le col ute'rin amené k la vulve par lea ptMCi de MnscDS( B indique celle des deux pinces qui saisit le col dans lo MHS irantvarsal; Cf la pince qui prend le col dans lo sens antéro-postérieur ; E,récraBeiir i D, la cbatne do riostrument passée autour du col u(ériu k U Use de c« dernier.

283 LEÇONS SUR l'ÉGRASEMKNT LlHÉAiaE.

Dans le cas où Ton n a pas rintention d'obtenir rabaissement préalable de Tutcrus, lapplication d'une pince de Museux sur le col est nécessaire pour donner à ce dernier la fixité qu exige le placement de la chaîne. J'ai eu recours dans certains cas à l'application de deux pinces de Museux présentées simultanément, Tune dans le sens vertical, Fautre dans le sens transversal. Ce mode d'implantation a beaucoup de solidité dans les cas où l'on veut abaisser Tutérus avant de pratiquer ram|)ulation du col. Du reste, celte pratique avait déjà été indiquée.

Il est encore une autre manière de fixer le col de Tutérus pour faciliter lapplication de l'écrasement. On prend IVriyne à branches muliiples que nous avons imaginée pour le ra vivement de la fistide vésico-vaginale. Un la fait pénétrer, soit en s aidant du spéculum, soit sans recourir à ce moyen, dans la cavité du col utérin , auquel on donne ainsi toute la fixité désirable.

On s'occupe alors du placement de Técraseur. Dans le cas où Ton a recours à rabaissement préalable, on peut employer Técrascur rectilignc, dont on engage très facilement la chaîne autour de la portion du col cpie 1 on se propose damputer. Dans le cas, au contrait e, où Tuicrus doit être opéré sur place, il faut préférer Técraseurcourbe; celui-ci peut être introduit de deux manièi^es différentes, suivant qu'on veut enlever une portion plus coiisidéiablc de la moitié antérieure ou de la moitié postérieure du col utérin. Dans le cas où Ton veut agir particulièrement sur la lèvre postérieure, Tinstrument doit être placé de telle manière que le plein de la chaîne porte en arrière, taudis que le corps de riiistruiiient longera la paroi antérieure du vagin. Si Ton veut, au contraire, agir principalement sur la moitié antrrieure du col, le plein de la chaîne vient embrasser la partie antérieure du col, et la canule est portée, au moyen du doigt, eu suivant la direction de la concavité du sacrum. Lors(|ue rinstruinent a été mis eu position et amené à bonne constriction, l'opérateur, placé en face de la malade et tenaur de In mnin {»auche le manche de riustruinent, c|u*il

AMPUTATION DU COL DE LUTiBUS. 28$

dirige en avant ou en arrière, suivant la manière dont le col a été saisi, feit marcher les crémaillères en avançant d un cran |iar quart de minute.