Le trajet du fil n'a point suppuré

I*' novembre. Le malade sort très bien {»uén. Les traces de la réunion sont à peine visibles.

On voit par cette observation c|ue le procédé a réussi aussi coinpléiement que possible. Le nialade a guéri et en très peu (le temps. Mais je suis encore à me rendre compte de la ma* nière dont celte ligature faufilée à (ravers les deux lames et la cavité du prépuce a dû fonctionner pour le résultat final.

Je n ai jamais, depuis celle épocjue, employé de nouveau ce procédé. Je me rappelle seulement aujourd'hui que j'eus assez de difficultés a décrire avec Taiguille ce trajet alterne au moyen duquel la base du prc|)uce se trouvait comme embrochée dans un axe rigide.

Malgré le bon résultat qu'il a donné la seule fois que je Taie rais en pratique, ce procédé me parait défectueux. Aussi je l'ai plutôt indique dans l'espoir qu'il mettrait sur la voie de (luelque modification utile que dans le but de le proposer aux praticiens.

Une autre modificaiion au procédé de la dilatation est relative à la section préalable du frein.

La circoncision remédie à Texcès de longueur du prépuce et a Tétroitesse de l'orifice préputial. Elle ne fait pas pour cela cesser réiranglemenl, quand le prépuce est ramené en arriôre de la couronne du yland rlirz un sujet qui a le frein trop court.

t7ft LEÇONS SUB l'^RASBMECIT UifÉAIRB.

J ai reconnu plusieurs fois, en effet, qu'après la circoncision il y avait encore étrqnglenient, et lorsque j*exaniinais à quoi cela pouvait tenir, je m'apercevais que le frein sous-tendait un des anneaux en lesquels on peut décomposer par la pensée la portion restante de la uiuqueuse préputiale. Ce$t alors que la section du frein faisait cesser tout phénomèoe d'étranglement.

Il résulte donc de ce qui précède que, quand la section préalable du frein peut être feite sans trop de difficulté, cette section doit éire pratiquée. Nous croyons toutefois qu'elle doit être réservée pour les cas où la brièveté du filet ferait craindre que l'opération une fois faite, il ne restât encore une cause d'étranglement.

Quant au mode opératoire, de petits ciseaux boutonnés glissés sous le prépuce permettent une section très facile da frein, même dans le cas de pbimosis très serré.

Opération de la circoncision par técraseur linéaire. — F^ circoncision, étant une opération dans laquelle on ne divise que des tissus mous et en épaisseur peu considérable, se prétait parfaitement bien à l'emploi de notre méthode d'écraseonent linéaire. Aussi en ai-je fait des applications nombreuses et par un modus facicndi d'une extrême simplicité. Voici eo quoi consiste l'opération.

On commence par dilater le prépuce au moyen de la pince à anneaux d'après le mode qui a été déjà indiqué. Cette dilatation permet de distinguer le gland au travers de snnen* veloppe cutanée et de le refouler en bas.

On fait pénétrer une aiguille armée d'un fil double dans le milieti même de la base du triangle formé par le prépuce, quand il est dilaté.

Lorsque la double ligature est passée, on détache, en cou« pant le fil d'un trait de ciseaux, Taiguille qui laisse après elle deux ligatures, |)uisque, comme nous l'avons dit, le fil est double : ces deux ligatures traversent le prépuce par son centre.

Chaque ligature est alors serrée de manière à étrangler

oMrâtion de la cincoNcisioBf. S7S

Tune des moitiés du prëpuce. C'est sur le collet résultant du double étranglement qu'est appliquée la chaîne de iecraseur. La section s'opère suivant le mode accoutumé. Il ne s'échappe pas une goutte de sang, et le^deux Feuillets cntané et muqueux du prépuce sont si étroitement juxtaposés l'un à Tautre au niveau de la plaie, que c'est à peine si 1 on distingue le liséré rouge qui indique la solution de continuité.

Il est dès lors ti*ès facile de maintenir cette juxtaposition au moyen de quelques points de suture qui servent à

PI. XXXMU

ÏM figura ri-contre représente le mo • ment de ropérntion où let aigailles ayant été mises en place au moyen de la dilatalion préalable, l'ëcraseiir va être applic|ué sor le prépuce étranglé par une li(][nture nu dtlà de Fimplanlation des aîf^niltest. — A reprëaenie le prépac« fortement éiran{vlé par une ligature; B, la ligature qui étrangle le prépuce dans le point où il devra c(rc divisé par Técraseur; C, le faiscenu des ainuilies qui ont été introduites pendant la dilatation préalable du prépuce nu moyen d'iinc pince à anneaux ; D, le pénis ; E, le scrotum.

compléter Topération* H ne reste plus qu'A fiiire ime mirasse de sparadrap qui, à elle seule, constitue tout le pansement.

Nous avons remarqué bien des fois que, plus cette cuirasse est épaisse, mieux elle préserve le malade de toute sensation douloureuse.

J'ai eu recours dans certains cas ù la combinaison suivante,

976 LEÇONS SUR l'écrasement linéaire.

qui rend le procédé plus rapide encore. Introduisant dans Tintérieur du prépuce mon érigne multiple à crochets divergents, je la déploie au moyen du mécanisme qui lui est propre. Les crochets saisissant la muqueuse, puis la peau du dedans au dehors, permettent d'attirer fortement le prépuce pendant qu'au travers de cette enveloppe un aide refoule le gland en arrière du point sur lequel va être appliquée la chaîne de Técraseur. Ce procédé est très simple et très expéditif, mais il suppose que Forifice préputia! est resté d'une grandeur suffisante pour permettre l'introduction de Térignc multiple.

Dans le cas où Ton croirait devoir faire une moucheture pour faciliter Tentréc de ce dernier instrument, il pourrait être nécessaire, avant de le déployer, de rétrécir de nouveau l'orifice préputial au moyen d'une aiguille ou d'un point de suture, pour éviter l'échappement des crochets de Férigne au moment où, ceux-ci étant écartés, on retire à soi l'instrument pour implanter les crochets contre la face interne du prépuce. J'ai reconnu aussi que la section préalable du frein du prépuce est une condition, sinon indispensable, du moins très avantageuse pour l'application de ce procédé.

Les observations suivantes sont des exemples de la simplicité des suites de la circoncision après l'emploi de l'écrasement linéaire.

ObjKRVATION 7»*. — Phimosis couifénilaL — Circoncision /mr la tnMoth de l'écrasement linéaire, — Guérison,

Sinion-AiiQUste , forgeron, vingt «iiis, entre le 16 janvier i854 ^ rkôpiial Saint-Antoine, salle Saint-Françriis, n*' 3 {.

r.e nialaiie vient d'avoir le choléra, pour lequel il n eie' traité à l'hàpiial «Ir la Piiic, pui^ à la m.ii>on de convalescence de Sainte-Anne. Depuis rciif époque, il est .survenu une éruption cut.nire, qui a toute l'apparence d*unr érupiion papuleuse sypliilitifpie.

En examinant les parties génital» s, on \oit que rouvciture du prépuce \\à pas plus de 6 millimètres de diamètre. Il en ré»nlfe une gène considérable pour II- passa^;** de l'urinf, rpii coule ivi li ntenicnl et par un filet très minir. Le mal.ide oi soumi.» à rus.i«;e d un traitement anli:typluliti(|ue.