OPÉRATION DE LA CIRCONCISION
^o janvier. On procède à Topéracion par écrasement linéaire. Les aiguilles ayant été implantées sur le prépuce préalablement dilaté, on applique une ligature en avant des aiguilles et sur le pédicule formé par cette ligature, on place la chaîne d'un écraseur. Celle-ci ayant été amenée à bonne constrictioo, on met en jeu les crémaillères et le prépuce est détaché en quelques minutes, puis on panse par occlusion.
a4- Le malade va bien. Pas de douleur. Aucun accident.
lo février. Cicatrisation complète. Le malade sort de Thôpiial.
Afin de pouvoir employer dans le procédé de circoncision par Téorasement linéaire notre érigne multiple divergente, nous avons continué de foire préalablement la section du frein du prépuce. Quand cette section préalable n a pas été faite, l'érigne à crochets divergents peut saisir le prépuce trop près du gland, ce qui diviserait une partie de cet organe au moment où la chaîne de Fécraseur est mise en jeu
Ohbuvatioii 73*. — Paraphimosis compliqué de bUnnorrhagie chez un homme de cinquante-neuf ans, — Opération de in circoncision par la m^thode de Vécnuement linéaire,
Cauroartin (Alexandre ), cinquaulc-neuf aus, débourrcur, rue Popin* court, 3o, entre le 3 janvier i854 à l'hùpital Saint-Anluine, salle Saint-François, n* 30.
Cet homme, qui est d'une bonne constitution, mais d'habitudes peurégu> iièrei, est porteur d'une blennorrhagie qu'il a contractée il y a douze jours, et qui s*est compliquée d'un paraphimosis.
Le gland, inmcfié, déborde ie prépure, lequel forme à la base de ce dernier un bourrelet œdémateux Irèâ volumineux.
3 janvier. On procède à ropération. Le malade, soumis à l'emploi du chloroforme, s*a(>ite d'abord assez vivement avant d*arriver à la période de tolérance. La réduction du parapbiniosis s'opère sans trop de difHculté. Puis le prépuce, lar(];emeut soulève, est dilate à Vaidc d'une pince dont les mors, préalablement introduit:» dans rouvertiirc prrputialc, sont maintenus écartés dans une position Hxe et suffisamment éloi{;nés. Le prépuce étant ainsi tendu, on enfonce cinq aiguilles munies de fils cirés à la base, que l'on traverse de part en part en passant au-devant du gland. I^ chaîne de Tappareil à écrasement est alors placée en avant et au las des aiguilles, et amenée à bonne constriction. On met en jeu les créinaillères, et en moins de quelques minutes l'anneau prépiiliul est reséf|ué. On retire les aiguilles ; on coupe les fils après les avoir soulevés au niveau de la partie ntoyeune du prépuce; on lie ces fils deux à deux, de manière à établir une ligature circulaire, puis on panse par occlusion. Linge crraté, charpie et bandes circulaires. La cuirasse de dia« rhvloD re&tera en place pendant plusieurï^ jour».
578 LEÇOVS SUB LBCRASRlfBirr LIMtAIIB.
4 janvier. Le malade va bien; il n*est survenu aucun accident. 5. On donne les cubèbet el le copahu pour la blennorrbaf>ic* y. Le pansement est tombé. État satisfaisant de la plaie; les lig^tnies tatt enlevées et la cuirasse replacée.
I a. Le malade quitu Tbopiul en Toie de (uërison.
Les deux observations suivantes nous paraissent devoir être rapportées comme établissant Textréme simplicité des suites de Técrasement linéaire dans la circoncision.
Obsertatiom 74** — Phimosis compliqué de blennorrhagie et d*orekiu, — Circoncision par écrasement linéaire, — Guérison.
Puche (Pierre), terrassier, vingt-huit ans, prit un chancre avec blennortha|it en murs i855. Dans le courant de juin, il fut affecté dorchite an côte droit. Il se présente le lo juillet à l'hôpital laRiboisière avec nne bleononlia^ie pei^ sisiante, une orchite du côté gauche et un phimosis très prononcé.
M. Chassai(rnac couvre la bourse gauche d*une très légère couche d*acidc nitrique ; de plus, il prpscril des frictions, pratiquées toutes les deos heures avec la pommade à Tiodure de potassium; deux pilules de SedilloC et 3o grammes d'un opiai à parties égales de cubèbes et de copaha.
Enfin le i3 juillet, il pratique l'opération du phimosis par la méthode de Pécrasement linéaire. Pansement : diachylon sous forme de cuirasse cylindrique embrassant In ver{;e.
Dans les jours qui suivent, nul accident, nulle réaction fébrile; la miction reste libre el facile. Le pansement est renouvelé tous' les sept jours.
Vers la fin de juillet, le travail de cicatrisation est achevé; le gland, parMtemeut à découvert, est surmonté d\iii bourrelet circulaire, légèrement saillant et crénelé, qui répond précisément è la cicatrice, c'est-è-dire ad ^iot d'union de la muqueuse et de la peau.
LWcbite a ccdc au traitement prescrit contre elle : il ne reste plus qu'une tuméfai-iiun dure de Tcpididynie, avec quelque sensibilité è la pression.
L'écoulement a disparu.
Sorti de l'hôpifal le 3i juillet.
OssBUVATioir 75*. — Phimosis^ balanO'posthilc, — Circoncision par écrmsewsêmt linéaire. — Guérison,
Pasdeloup (Henry), vingt-quatre ans, menuisier, se présente à rb6piial la Riboisière avec une halano»poUhiîe très intense, dont le début ne peat Itrs précisé par le malade, mais dont la cause réside sans aucan doute dans va phimosis congénital.
Le 4 avril, M. Cbassaignac pratique sur le malade, endormi as ehloro* forme, la circoncision par la méthode de Técrasemeni linéaire. A la suite, pansement au diachylon sous forme de cnirasie embrassant toute la rerge.
OPilATIOM DK LA.«CIBG0NC1810N. 979
L'opération n*est suivie d*aucuu arcideni fébrile ni inflammatoire. Quelque! douleurs légères le premier jour. La miction reste libre et facile.
Le pansement est renouvelé tous les sept jours.
Daus les derniers jours d'avril ^ la cicatrisation est complètement achevée. La eicalrice se présente soos l'aspect d*un bourrelet circulaire surmontant la base du gland, à pourtour un peu inégal et comme festonné.
Sorti de l'kôpital le 5 mai.
CONCLUSIONS
1® L opération de la circoocisioii est datant plus inofFensive qu'elle est pratiquée sur des sujets moins avancés en âge.
2<* L'exagératiou de longueur du prépuce est un type de conformation qui se rencontre normalement chei la grande majorité des très jeunes enfants.
3** Il y a deux variétés de phimosis : le pseudo^phimosis^ qui consiste seulement dans Texagératiou de longueur du prépuce, et le phimosis, vrai qui est constitué par Tétroitesse de Touverture préputinle portée au point de ne pas permettre la mise à découvert du gland.
4^ Il y a une variété de phimosis qui lieut à la brièveté du frein, et qui peut donner lieu à un paraphimosis que nous avons qualifié de frénulaire, pour indiquer la cause et le mécanisme de Téirangleinent dans les cas de ce genre.
5* L'étranglement du gland à son collet peut dépendre de (rois causes différentes : V Tétroitesse de Torifice préputial refoulé jusque par delà la base du gland, 2» une ulcération circulaire avec induration siégeant au collet du gland, 3o la teoaîon d'une bride muqueuse, tension produite par Textréme brièveté du frein (étranglement frénulaire).
6® Quelque tuméfié que soit le gland dans Tétat de paraphimosis, on peut toujours le réduire sans le secours de Tin* Uniment tranchant, c'est-à-dire le faire repasser en arrière de Tanneau constricteur formé par le prépuce.
7* Lopération du paraphimosis est une opération à rayer de la métlecine opératoire.
9^ L9 dilutation du prépuce facilite beaucoup l'implantation
3S0 LKÇOMS SUK LÉCHASEMKNT LIKÈAlKb.
des aiguilles, quand on place ces ileruières préalablement, pour préparer la suture qui aura lieu après Topéraiion.
9** L'élranglemenl circulaire du prépuce au moyen d'une ligature peu volumineuse et très forte facilite la section ti-ès régulière du prépuce au moment de TopératioD.
4 0^ L'emploi d'une cuirasse de sparadrap très épaisse est le meilleur mode de pansement que Ion puisse adopter après l'opération du phimosis.
11* La présence de chancres siégeant sur le bord libre du prépuce n'est point une contre-indication à Topération de la circoncision.
12<> Chez les sujets qui offrent un excès de brièveté du frein, on peut faire la section préalable de ce repli membraneux aa moyen de ciseaux très fins et boutonnés à leur extrémité.
15* On peut employer avec avantage, pour Topération de la circoncision, la méthode de Técrasement linéaire.
