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L* incision verticale de V orifice de la vessie et de la prostate ne rend pas V extraction de la pierre plus facile.

L’orifice de la vessie et la prostate sont maintenus dans une situation fixe et déterminée au-dessous de l’arcade du pubis par plusieurs ligamens assez résisîans, qui rendent invariables les rapports de ces parties avec l’intervalle qui existe entre les branches du pubis. Cet intervalle, ou mieux la distance qui sépare direct

TAILLE RECTO-VÉSICALE.

tement en bas, suivant le raphé du périnée r le coi et l’orifice de la vessie de l’arcade souspubienne, est plus étendue qu’on ne le pense généralement; elle est, en effet, d’un pouce et demi à deux pouces , ce qui constitue un intervalle suffisant pour permettre la sortie de calculs assez volumineux entre les branches descendantes du pubis. Si l’on n’a pas l’occasion de vérifier sur le cadavre cette disposition anatomique importante à connaître, on peut jeter les yeux sur la hg. 2 de la pi; IV; elle est également représentée dans la pi. XY deSantorini (1).

* Indépendamment de ce fait anatomique qui est positif, l’expérience chirurgicale a mis hors de doute que toutes les fois qu’on extrait par le périnée non-seulemeni une pierre d’un volume ordinaire , mais môme d’une grosseur plus qu’ordinaire , ce ne sont jamais les branches du pubis, ainsi qu’on vient de le dire , qui forment

(j) Septem de ci ni tabules, Parmœ 1775, publiante dal Givardi ( * * ).

(*) La partie supérieure de la circonférence de fa prostate est séparée de la symphyse pubienne par un intervalle de neuf lignes environ, intervalle occupé par les muscles pubio-prostatiques , les replis aponévrotiques qui lc3 entourent, du tissu adipeux, et les branches de terminaison de l'artère honteuse, qui s’anastomosent quelquefois, ainsi que l’a observé M. Blandin, en formant une arcade complète , d’où part une seule artère dorsale de la verge. Senru ( Addit . du traducl. )

TAILLE RECTO-VÉSICALE. I 2 I

un obstacle et qui retardent la terminaison de l’opération, mais bien l’orifice de la vessie, qui est entouré et fortifié par la base de la prostate. Ainsi , il est évident que l’incision verticale de cette glande ne rendra jamais l’extraction de la pierre plus facile que l'incision latérale.

En effet, si on introduit dans la vessie d’un cadavre d’un homme adulte une pierre de forme ovale et d’un volume plus que médiocre , c’est-à-dire ayant dix-huit lignes dans son diamètre longitudinal , et quatorze dans son diamètre transversal , et qu’on pratique ensuite la taille recto-vésicale suivant les règles prescrites par le professeur Vacca , par conséquent de manière à n’inciser que dans l’étendue de la moitié, ou un peu plus, de laJongueur de la portion postérieure de la prostate, lorsqu’on a saisi la pierre avec les tenettes pour en opérer l’extraction , on éprouve alors une résistance trèsgrande, et qui est non-seulement beaucoup plus considérable qu’on ne supposait qu’elle devait être, mais qui est même supérieure à celle qu’on rencontre , toutes circonstances égales d’ailleurs, quand on veut l’extraire paria taille latérale , Qu’on interrompe ensuite les premières tentatives , et qu’après avoir écarté le sacrum et avec lui l’intestin rectum, on cherche de nouveau à extraire îa pierre; on

TAILLE RECTO- VESICALE.

verra que malgré l'espace considérable qui résulte de cet écartement, l’extraction du calcul est aussi difficile qu’elle l’était avant qu’on eût ainsi élargi la cavité du bassin.

Il est aisé de reconnaître alors que la taille verticale de la prostate , et l’issue qu’on s’ouvre dans la vessie par l’intestin rectum, ne contribuent aucunement cà rendre l’ouverture de la vessie et de la prostate plus extensible que lorsqu’on a incisé latéralement ces mêmes parties. En outre , quand on attire le calcul hors de la vessie dans la direction verticale du périnée, vers le coccyx , et non dans une direction latérale et en bas, on ne fait que changer les rapports de l'orifice delà vessie et de la prostate avec l’arcade et les branches du pubis , rapports qui sont toujours les mêmes dans l’un et l’autre procédés opératoires. On avance donc une assertion fausse, quand on dit que dans la taille recto-vésicale , la pierre franchit l’orifice de la vessie dans une partie plus déclive et dans un point où les branches du pubis sont plus écartées l’une de l’autre que dans la taille latérale , parce qu’on incise verticalement la portion inférieure ou postérieure de la prostate avec l’intestin rectum, il n’est pas exact non plus de dire , que la section

î orifice de la vessie oppose à la sortie de la

TAILLE RECTO-VÉSICALE.

pierre , puisque la situation de cet orifice , relativement à l’arcade sous-pubienne, reste toujours la même ( i ) .

Des Causes qui rendent V extraction de la pierre

recto-vésicale que par

la taille latérale .

Les véritables causes qui rendent l’extraction de la pierre , au moyen de la taille recto-vésicale pratiquée suivant le procédé du professeur

(i) Si Ton veut préciser les rapports de la prostate avec l’arcade du pubis, il suffit de tirer des lignes horizontales à différentes hauteurs; on voit ainsi que la partie supérieure de cette glande correspond à un écartement de vingt-une lignes, sa partie moyenne à un ou deux pouces environ, et l’inférieure à deux pouces trois lignes, écartement plus considérable que les dimensions de la glande, par conséquent plus que suffisant pour laisser passer les calculs que l’on peut extraire par la taille sous-pubienne. C’est encore le lieu de faire remarquer que , soit que l’incision soi t perpendiculaire , comme dans la taille recto-vésicale, soitqu’eile soit oblique» comme dans la taille dite latéralisée , elle correspond touj ours au même écartement des branches osseuses , et que par conséquent c’est à tort que Ton a avancé que sous ce point de vue la taille recto-vésicale l’emportait sur toutes les autres. Ces( différens rapports ont été calculés sur des sujets bien conformés. Senn. (F. L. ) Recherches sur les diffèv. mèth. de taille sous -pubienne . Jdiss- tnciug. Paris , i8z5. ( Addit » du traduct. )

TAILLE RECTO-VESICALE.

Vacca , nécessairement plus difficile et plus pénible , toutes choses égales d’ailleurs , que par la taille latérale , sont faciles à concevoir quand on considère les parties qui sont intéressées dans l’une et l’antre de ces opérations. C’est ce que je vas démontrer.