XI

De L’ Extraction des calculsvo lumineux dans la taille recto-vésicale et la taille latérale .

Les partisans de la nouvelle méthode citent comme preuve des avantages qu’elle présente quelques exemples d’extraction de calculs très-

(i) Obs. I. « Homme âgé de 60 ans. Il fut très-difficile de » trouver la pierre dans la vessie , qui était très-ample , car » les tenettes y pénétraient jusqu’aux anneaux. Enfin, elle fut » saisie et extraite avec facilité, mais en Iragmens , à cause de » son excessive friabilité. »

Obs. II. « Homme âgé de 46 ans.I/extraction de la pierre » fut longue et pénible. On la saisissait bien facilement ; mais » sa forme irrégulière, plutôt que son volume, s’opposait

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volumineux par le moyen de la taille recto vésicale pratiquée suivant le procédé du professeur Yacca. Les faits dont on s’appuie sont positifs ; mais qu’est-il arrivé dans ces différens cas? Qu’alors , dans l’incision verticale , on n’a pas intéressé seulement la portion membraneuse de l’urètre et la moitié de la face postérieure ou inférieure de la prostate , mais bien toute la base de cette glande et l’orifice de la vessie dans toute leur épaisseur, ainsi qu’une portion du bas-fond de cet organe. Après une aussi large ouverture, le calcul , quelque vo-

» à l’extraction. Au milieu de ces tentatives répétées elle se » brisa , et fut extraite par morceaux. »

Obs . III. « Enfant de onze ans. Le calcul était d’un petit volume et sa surface lisse et polie. »

Obs. IV. a Enfant de douze ans. L’opération fut prompte, » parce que la pierre était d’une grosseur médiocre et friable ; » elle se brisa, et les petits fragmens qui ne furent pas extraits » avec les tenettes, furent entraînés hors de la vessie au » moyen d’injections d’eau de guimauve. »

Obs. V. « Sur un jeune homme de quinze ans, on fit l’extracn lion de deux calculs de volume médiocre; l’un était situé » dans le col de la vessie , l’autre dans l’intérieur de sa cavité. « La première était friable et vint en morceaux. »

Les calculs les plus volumineux , du moins autant que je sache, que le professeur de Pise ait extraits jusqu’à présent de la vessie d’hommes adultes, par la taille recto-vésicale , sans ouvrir le bas-fond de la vessie , avaient le diamètre d’un gros œuf de pigeon. ( Yacca , Mém. I., obs. III., Y. )

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lumineux qu’il soit , n’éprouvant aucun obstacle de la part de la base de la prostate , descend , pour ainsi dire , par son propre poids , dans la cavité de l’intestin rectum, ou rien ne s’oppose à la continuation de son trajet , soit dans les parties molles , soit dans les parties dures environnantes , telles que les branches du pubis ou de l’ischion. J’indiquerai bientôt quelles sont les tristes conséquences de ce mode opératoire , dans lequel on a ainsi ouvert une large voie au calcul.

Jusque-là, je ne dois pas omettre de rappeler qu’après la taille latérale , lorsque la pierre a franchi l’obstacle que lui présentait l'orifice de la vessie, elle n’éprouve ensuite aucune difficulté bien grande à sortir, quand on a soin, eu attirant les tenettes obliquement dans la direction delà plaie extérieure, d’appliquer avec précaution et alternativement la convexité des mords de l’instrument , l’un contre l’arcade du pubis , l’autre sur l’intestin rectum ,, qu’on déprime d’autant plus facilement qu’il est alors complètement vide. Les chirurgiens exercés savent tout le parti qu’on peut tirer de cette manœuvre , quand elle est exécutée convenablement et habilement , dans les cas où le calcul est d’une grosseur plus que moyenne.

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s. XII.

La taille recto vésicale ne rend pas plus faciles les recherches quon fait pour trouver le calcul dans la vessie , et pour le saisir.

Quant au cinquième avantage que l’on attribue à la taille recto-vésicale , il n’existe réellement pas. On dit qu’il est bien plus facile de reconnaître la situation de la pierre et de la saisir , après avoir incisé verticalement la portion membraneuse de l’urètre et la face postérieure de la prostate dans la moitié de sa longueur , que dans la taille latérale : cette assertion n’est admissible sous aucun rapport. En effet, supposons qu’il existe un petit calcul situé dans le bas-fond de la vessie, ce qui a lieu le plus ordinairement, il est certain qu’on le trouvera et qu’on le saisira plus tôt après la taille latérale qu’après la taille recto-vésicale ; car, dans ce dernier procédé, il faut d’abord introduire les tenettes de bas en haut, de sorte qu’elles parcourent un trajet courbe avant d’arriver à l’orifice de la vessie, et ensuite on les dirige de haut en bas pour les porter dans le bas-fond de la vessie , manœuvre qui rend

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nécessairement l’opération plus longue et plus laborieuse qu’elle n’est habituellement.