OBSERVATIONS PRATIQUES

QUI DÉMONTRENT LES DESAVANTAGES DE LA. TAILLE RECTO - VÉSICALE , COMPARÉE A LA TAILLE LATÉ¬ RALE.

Le docteur Guidetti., professeur de clinique chirurgicale au grand hôpital de Genève, qui avait été, dans le principe, l’un des partisans les plus zélés de la taille recto-vésicale , convaincu depuis, par l’expérience, de l’imperfection et des nombreux désavantages de cette méthode , et éclairé sur les incommodités qui en sont la suite lorsque les malades guérissent , vient de faire publier par un de ses aides de clinique , le chirurgien Arrighetti , un écrit dans lequel il se rétracte hautement , et d’une manière qui honore autant son caractère qu’elle démontre sa bonne foi et cet amour de la vérité , qu’on doit toujours apporter dans l’étude des sciences , quand surtout on veut contribuer à leurs progrès (i).

(i) Voy. les Annali uni vers ali di Mcdicina del doit. Qui odci ? vol. XXXIII , oltobre e novembre 1824»

2 ïb

TAILLE KEGTO-VÉSICALE.

Il résulte des faits rapportés par M. Arrighetti , que sur douze individus opérés de la taille recto- vésicale par le docteur Guidetti, six ont guéri et six ont succombé. Parmi ces derniers , deux périrent quelques mois après l’opération , épuisés par une diarrhée chronique : un autre , âgé de soixante ans , mourut quatre jours après l’opération ; le quatrième , âgé de vingt-six ans , succomba le douzième jour : le cinquième était un vieillard de soixantequinze ans; il périt le dixième jour; et le dernier, âgé de quarante-cinq ans, mourut dans un état de langueur neuf mois après l’opération.

Parmi ces douze opérés, il y en eut trois chez lesquels l’un des testicules fut affecté d’inflammation de tuméfaction, et de suppuration. Un de ceux qui guérirent , remarqua qu’après le coït le sperme continuait de s’écouler en bavant par l’extrémité du canal de l’urètre.

Les ouvertures de cadavres ont fait voir au professeur Guidetti que, lorsqu’on pratique la taille recto-vésicale , on divise toujours l’un ou l’autre des conduits éjaculateurs. En outre, il a remarqué que le plus souvent, chez l’adulte, la base de la prostate reste intacte , et oppose une résistance très-grande à l’extraction de la pierre, lors même qu’elle n’ost que d’une grosseur ordinaire. A cet inconvénient il s’en joint

TAILLE RECTO- VÉSICALE. 2 I 9

un autre chez l’homme adulte , ainsi que je l’ai dit dans mon premier Mémoire (§. X et suiv .) ; c’est que cette portion intacte de la base de la prostate donne au trajet qu’il faut parcourir pour pénétrer dans la vessie une longueur et une direction recourbée que n’a point le trajet qu’on s’ouvre dans la taille latérale. Ce chirurgien rapporte que chez un homme il ne put toucher avec les tenettes deux calculs de la grosseur d’une petite noix que contenait la vessie, et qui étaient situés dans son bas-fond, à cause du trajet long et courbe de bas en haut qu’il fallait parcourir pour arriver dans la vessie , tandis que les deux calculs étaient pour ainsi dire cachés derrière la portion intacte de la base de la prostate.

Quant aux opérés qui sont morts dans le marasme à la suite de diarrhée chronique et quelques mois après l’opération , M. Arrighetti fait observer avec raison que dans les quatre premiers jours qui suivent la taille latérale, le gonflement des lèvres de la plaie s’oppose à l’écoulement de l’urine , qui passe alors par le canal de l’urètre , et que lorsqu’elle sort ensuite par la plaie, cela ne dure jamais long-temps. Au contraire , après la taille recto-vésicale , comme l’incision se trouve dans la partie la plus déclive

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du col de la vessie, Furine a naturellement plus de tendance à s’écouler dès le principe par la plaie que par le canal de Furètre; il résulte nécessairement de cette circonstance, qu’après la taille recto-vésicale Furine s’écoule par l’anus beaucoup plus long-temps que par la plaie du périnée après la taille latérale , ce qui favorise ainsi la formation d’une fistule recto-urétrale , en même temps que l’irritation de l’intestin rectum déterminée par le contact de l’urine , contribue à retarder beaucoup la cicatrisation de la plaie.

Instruit par ces résultats de l’expérience, le professeur Guidetti est revenu à l’opération de la taille latérale , à l’issue de laquelle il n’a perdu que dix opérés sur cent. Parmi les cures remarquables que ce professeur a obtenues par ce dernier procédé , M. Arrighetti rapporte l’observation d’un vieillard quadragénaire, qui fut opéré trois fois suivant cette méthode dans l’espace de quelques années , et qui jouit depuis huit ans d’une santé parfaite. On pourrait rapprocher de ce fait l’exemple malheureux fourni par Trabucco, qui fut également opéré trois fois de la taille recto-vésicale et qui suc-r comba après la dernière opération. Peu de temps après avoir abandonné cette méthode , le profes^

TAILLE K E CTO- V E S I G A L'E . 22 1

seurGuidetti a opéré, mais par la taille latérale, deux enfans de cinq ans, qui étaient complètement guéris le vingtième jour.

D’un autre côté , on lit dans un Mémoire de M. Senn (i) : a Les résultats obtenus à l’Hôtel- Dieu ne sont pas satisfaisans ; sur six malades opérés dans cet hôpital par M. Dupuytren , selon la méthode de M. Sanson , trois ont succombé à une inflammation du tissu cellulaire du petit bassin ; le premier, quinze jours après l’opération; les deux autres , le troisième jour. Trois ont donc survécu. Chez le premier , âgé de huit ans , opéré le y avril 1823, la plaie ne s’est jamais fermée, et aujourd’hui, sept mois après l’opération , l’urine passe en totalité par la fistule ; il paraît que cette dernière n’est pas seulement urétro-rectale, car, quoique le petit malade vide la vessie à volonté , une petite quantité d’urine suinte constamment à travers les lèvres de la plaie et mouille toujours ses vêtemens.

» Chez le second., opéré le 1 5 octobre, âgé de neuf ans , la plaie n’est pas encore fermée et laisse suinter continuellement une petite quantité d’urine , et donne la moitié du liquide lorsqu’il urine volontairement ; en outre , les

i ï) Parallèle des Tailles , 182 4 •

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gaz intestinaux passent â travers l’urètre et causent beaucoup de douleur, surtout lorsqu’ils s’y arrêtent , ce qui arrive quelques fois.

«Chez le troisième, âgé de dix-neuf ans, opéré le 5 novembre , la plaie , plus rétrécie, ne laisse point suinter d’urine, mais donne passage à une cuillerée de ce liquide quand le malade vide sa vessie ; ce qui équivaut à trois onces de liquide par jour. Suivant ce que dit le malade , les gaz intestinaux , en passant par l’urètre , présentent les mêmes phénomènes que chez le malade précédent. Remarquons encore, que chez deux malades , à partir du dixième jour de l’opération, on a cautérisé chaque matin les deux lèvres de la plaie , et que tous deux ont constamment témoigné beaucoup de douleur. » Enfin , nous rappellerons , au sujet de la grosseur des calculs , que le professeur Textor , de Würsburg , a rapporté un cas dans lequel la taille recto-vésicale , quoique largement faite ,fut insuffisante pour extraire une pierre très-volumineuse, cas duquel Fauteur conclue que cette méthode « ne peut pas servir à L’extraction de La » pierre quel que soit son volume , ainsi que » Font avancé les partisans de la taille recto- * vésicale ( i ), »

(i) AUgem. Medisin. , elc. . elc., 1824*

TAILLE RECTO VÉSICALE.

A tous ces faits de chirurgie pratique on peut ajouter qu’il n’est aujourd’hui personne , parmi les plus zélés partisans de da taille recto-vésicale , qui ne convienne que bien qu’il ne soit pas nécessaire d’intéresser le bas-fond de la vessie, quand il s’agit d’extraire un calcul de médiocre grosseur , on observe cependant souvent, à la suite de l’opéra-

tion , une fistule recto-urétrale , accident qui est excessivement rare après la taille latérale , quand toutefois on n’a pas blessé le rectum*

TAILLE TRANSVERSALE

MÉMOIRE

sua