CHAPITRE IV

ras mm m la. ntaion iiiqitai.v ou mnvLARTAïUft.

(in. xa, XXI], xxiu.)

Divisions lerminales dans le membre antérieur du euMto-cutané et du cubilo-plantaire, les deux nerfs destinés aux régions mélaearpienne et phalangienne, descendeiu pcrpcudiculairemcnt le long du rayon métacarpien, immédialenieiit appliqués sur le bord du tendon perforaut, en avant de celui du perforé.

Les deux 11* ris métacarpiens s'envoient l'un à l'autre, dans la région du canon, une branche anasloraolique qui procède du nerf interne, à l'extrémité supérieure du rayon osseux, et coupe en longue diagonale, dirigée de dedans en ddiors et de baut en bas, l'espace intercepté entre ces deux cordons nerveux, pour aller se joindre au nerf opposé» au niveau du tiers inférieur du canon.

Le nerf métacarpien interne suit la direction de l*arlère plantaire» qui est située un peu en avant de lui sur un plan plus profond j il lui est accolé par du tissu cellulaire lAcbe.

La veine satellite de Tarière est située plus en avant sur les bords du tendon suspenseur du boulet, et dans une position plub superiicielJe.

Arrivé au niveau des grands sésamoides, le nerf métacarpien interne continue son trajet le long du tendon perforant jusqu'à Tapopliyse basilaire, étroitement associé à l'artère digitale, sur la cireou* lérence de laquelle il se moule et s'atUicbe à l'aide d'un tissu cellulaire assez serré.

Le nerf métacarpien externe s'établit dans les mêmes rapports avec Tartére digitale correspondante, et suit une direction partàiloment semblable.

Ces deux nerfs qui ne sont, à proprement parler, que la continuité du tronc des nerfs métacarpiens, prennent daus la région pbalanlangienne le nom de nerfs plantaires.

he NERF PLANTAIRE (p p p) suit daus tout SOU trajet phalangien, depuis les grands sésamoîides jusqu'à l'apopbyse basilaire , la direction de Fartère digitale sur la tece postérieure de laquelle il est ac*

APPAHEIL !SE11VEUX.

colé el comme moulé ; au niveau de la dinphyse de la premtto phalange , il est croisé obliquement de haut eu bas et d'arrière en avant* par la bride ligamentense qui a^étand dn ftnon à la face interne dea earlilagea latéraux, et forme comme Toariet de la tunique externe du eouaainet plantaire (Pl. XXIf, l). Quelquefois il est longé» dans toat son tn^t phalangien, par une grosse veine qui procède du plexus veineux interne, en sorte qu'il est flanqué de deux vaisseaux saiigiiiiis volumineux, Fartère ca avant, la veine en arrière j mais celte disposition est exceptionnelle CPl. XXIH, v).

Le nerf plantaire fournit dnns tout son trajet phniaiif^-icnun grand nombre de divisions importanles, (|ui peuvent être distinguées en àmiwnê atUérmrett postérmm et twmmidêê,

, a. La première est une brancha cutanée (c c), elle émerge du nerf plantaire, au niveau des grands sésamoides en croise très-obliquement d'arrière en avant, la direction de i'artère et delà veine digiUdes» se place en avant de cette veine» à quelques centimètres audessous de son point d|émergenoe» et descend paraiièlement à sa direction Jusqu'à la eutidure» où elle distribue ses ramlftoations terminales. Dans son tn^t» elle fournit un grand nombre de sous-dfyisions destinées à la peau piiaoipaleniettt, au tissu edlulaire et à Tartère perpendiculaire.

Celte branche culaoce anastomose ses divisions avec celles de sa congénère sur la face antérieure des phalanges, el constilue ainsi une sorte de plexus nerveux correspondant au plexus vascuiaire formé par les anastomoses artérielles.

b, La deuxième division antérieure du nerf plantaire peut être appelée brmtokê earlUagmêtw* Elle se délaebe du tronc du nerf» à la banteur de l'extrémité supérteure de la première phalange» à quelques centimèlres au-dessous du point d^émergenee de la branche cutanée (bbb)*, puis elle se dirige obliquement entre le tronc du nerf plantaire et la branche cutanée, en avant de Tarière digitale, dont elle isuiL lu dirccliua jusqu'au bord supérieur de la plaque car- Ulagineuse, où elle se divise en plusieurs ranmscules terminaux qui se dispersent dans le plexus veineux coronaire superliciel» lasub» stance du bourrelet et le tisau podopbylleux.

Cette branche cartilagineuse envoie des divisions anastomotiques assez nombreuses à la branche cutanée, avec laquelle elle forme une

AVATOHIB.

espèce de plexus par dessus l'arlèrc et la veine digi laies ( 1*1 . XXI , e e) . En arrière, elle fournit un rameau assez considérable destiné aux bulbes carliiagineux (Pl. XXII, F f). C'est le rameau bulbeux. Quelquefois ce rameau émane directement du nerf plaotairet au-dessous de la branche cartilagineuse, et forme alors une branche collatérale parallèle à cette dernière, qui rend plus riche la dispositien pleiiieuse des nerfe plantaires» comme dans la planche XXII.

c. La troisième division antérieure du nerf plantaire est une bran'

ehe transverse, destinée au réseau veineux coronaire interne 5 elle

cmergL du tronc du nerf, au niveau du point où l'artère du coussinet plantaire se détache de l'artère digitale, et se dirige transversalement à la deuxième phalange, pour se diviser imniédiatemcnt en un faisceau divergent dcsiinè au plexus veineux cartilagineux interne. Oii«^*iL|UCS ramusrulos de ce faisceau entourent d'un réseau excessivement fin la tunique celluleuse de Tarière digitale, au moment où elle va subir sa division terminale (Pi. XXUI, k).

3* DIVISIONS posTiRicmics Dv mtiiv PLAirrAiftv.

a. Ce sont, en arrière de l'arliculaUon métacfirpo-plialan^ieiini^ ol des tendons llécliisseurs, quelques branches transverses {g ) correspondantes aux divisions de la digitale. Quelquefois une longue branche, d'un petit diamètre, s'échappe en arrière des sésamoides du tronc du nerf plantaire» et descend parallèlement à hii jusque dans la substance des bulbes cartilagineux où l'on perd son triget

(Pl. xxm, h).

b» Au niveau du bord supérieur de la plaque du cartilage, à % centimètres au-dessus du point d'euiergencc de l'artère du coussinet planLaire, le nerf pianiaire détache une branche considérable qui s^accole immédiatement à cette artère, et va se diviser avec elle dans les bulbes renflés du coussinet et dans la membrane vclnutée, où l'on peut suivre assez loin ses divisions terminales affectant une disposition analogue à celle de l'artère. C'est ia branche du couêsmet plantaire (Pi, XXUl, 1 1).

e. Enfin, à Topposé de la branche transverse, le nerf plantaire laisse échapper un rameau assez considérable, qui Rengage en dehors de Tapophyse rètrpsdale dans le réUculum podophylleux, et envoie des divisions postérieures dans le tissu du coussinet plantaire (PL XXin, M).

APPAREIL NERVEUX. 77 3* DIVISIONS TIIHIHAUIS DV NBRF PLANTAIRE.

Arrivé à la faee interne de l*apophyse basilaire, le tronc du nerf plantaire se divise en un fàisceau diTergent de plusieurs l'ameaux» dont les principaux sont les suivants :

a. Un rameau antérieur, le plus considérable de tous» véritable

continuité du tronc nerveux lui-même, qui s'engage avec la division autéiieurede l'ai-tère digitale dans la scissure pré-plantaire, cl s'y ilivise avec elle en une multitude de raniiibculcs divergents en haut, eu bas et en avant dans le tissu podopliylleux et dans la substance de l'os. C'est h nerf pré-plantarre fPI. XXTIF. oo\

b. Un petit rameow descendanl qui accompagne, dans la scissure des patilobes, une division de la digitale, et disperse ses divisions

* terminales dans les tissus podopbylleux et velouté (Pl. XXIil, q). €, Quelques ramuscules rentrant ^ qui forment une sorte de plexus dans la tunique celluleuse de la branche interne ou plantaire de la digitale, au moment où elle pénétre dans la scissure inférieure (PI. XXin, R).

d. Enfin, un rameau postérieur considérable qui s'engage en dedans de l'apophyse rélrossale dans le réticulura solaire, suit la direction de la crête semi-Umaire et disparaît, ap]'ès avoir décrit un demi-cercle parallèle à la crête, dans les couches les plus proton des du coussinet plantaire.

Dans les membres postérieurs, les nerfs de la région digitale sont les divisions terminales du nert grand idaiiqtie ou grand fémoro» popUté. Le nerf petit sciatique envoie aussi une division qui vient se p^re dans le tissu podophylleux» après avoir rampé sur la face externe du métatarse.

Cette manière de décrire les nerfs de la région phalangienno Mètfi de celle qui est généralement adoptée. On distingue ordinairelûent dans les nerfs des phalanges deux branches principales, que l'on considère comme les divisions terminales des nerfs métacarpiens, à savoir une branche antérieure qui est notre branche cutanée^ et une branche postérieure qui est le nerf plantaire Ivi-méme.

Cette description a le tort de n'être pas assez complète. 11 n'y a pas, en effet, qu'une seule branche antérieure^ il en existe deux au moins, quelquefois trois, comme dans la planche XXIil, qui forment ensemble un plexus trés-riche par dessus les troncs vasculaires des pbalanges. H nous a paru plus physiologique et plus commode en même temps pour la description, deconsid^r la division nerveuse,

àMmm,

qu'on désigne sous lo nom de branche poitériewri, comme le tronc principal des nerfs des phalanges, ce qui est, en effet, puisqu'elle est la continuité des nerfs métacarpiens, et de grouper autour d'elle, en avaot et en arrière, les différentes bnncbes et les nmuscules qui eD émanent.

La deseriptîen Cuite d*aprè8 ce plan est phis simple et pins Mt».

Ànatomie de rapports.

La peau de la région pbalangienne n'est séparée antérienrement des os et des parties fibreuses qui leur sont annexées, que par du tissu cellulaire assez lâche.

Eû arrière, elle est doublée par le fascia cellulo-librcux, tunique propre du coussinet plantaire, dont les brides ligamenteuses laté- , raies s'oUaclicnl, en haut, par doux branches, l'uiio au bouton du péroné, l'autre à la face postérieure de rariicuialion métacarpo-phalangienne, et sa ku, h la face Interne do l'apopbyae rétrossale.

Ce fascia recouvre snpériettrenent et maintient attaebé« à la lliee postérieure du tendon fléchisseur» en arrière de rartieulatton méta-

oarpo-phâlangienne, la pelotte de tissu cellulo-flbreuY jaune, à disposition membraneuse, identique au tissu du coussinet plantaire, qui sert de base à Tcrgot.

Les brides latérales de celte tunique du coussinet plantaire croisent très-obiiquement, d'arrière en avant et de haut en bas, la direction du nerf plantairoi de Tarière et de la vrino digitales» et des divisions carUlaigimuê et eukmée du nerf plantaire.

Cest Juste au niveau de la partie moyenne de la première phalange qu'elles sont immédiatement superposées au nerf plantaire

(Pl. XXll, L).

En enlevant ce fascia cellulo-fibreux, nn met h découvert le groupe des artères» veines et nerfs collatéraux des phalanges.

L'artère et le nerf plantaire descendent accolés Tun à Tautni» l^atière en ooanf, k nerf e» arriire, le long des côtés du tendon fléchisseur profond » jusqu'en dedans de Tapophyse rétrossale. (Yoyes les planches de nerfs, r le nerf et d i*artère.)

Arrivés au niveau de Tinsertion à 1 1 première phalange de la bride de renforcement de l'aponévrose plantaire, ils se glissent sous elle et descendent perpendiculairement jusqu'à l'articulation du pied sur la capsule synovisle do laquoUo ils s'appliquent» eu av^t de» Imiim

du coussinet plantaire et sous la plaque des cartilages latéraux, écliaûcrée à son bord supérieur pour leur douner passage. A ce point extrême, le nerf contiiiiK» son trajet avec la branche terminale antérieure de la digitale (l'artère pré-plantaire), pour se répandre à la superficie de la troisième phalange dans les tissus qui la revêtent, tandis que la braocbe postérieure de rarlère s Woaee seule dans la profondeur de Tos.

En avant du faSsc^au formé par rartèro digitale et le nerf pian^ taire, règne parallèlement, à 4 centimètre environ de distaneot dans toute la longueur des plmlaoges, le trono de la veine digitale (Pl. XXI et XXII, v). Dans la partie supérieure de la région pbalangienne, le rameau culané du nerf plantaire (c) demeure accolé à sa face postérieure-, puis il la croise à quelques centimètres au-dessous de son point d'émergence, et vient se placer en ;iv;iiii d'elle dans presque toute rétendue de la région des pbaiauge^. ^ Vo^ez les planches des nerfs.)

Entre les deux canaux de l'artère et de la veine digitales, existe le plexus nerveux formé par le rameau cartilagineux du nerf plantaire et les divisions anaslomotiques qui établissent des communications entre le tronc de ce nerf et ses rameaux antérieurs, en sorte que i'ar* tère et la veine digitales sont recouvertes par un réseau nerveux*

Enfin, l'appareil lymphatique sous-cutané forme, au-dessus de roDgle, une sorte de treillis difficile à distinguer et à Isoler, entre et sous les mailles duquel est disposé le faisceau complexe des artères, veines et nerfe collatéraux des phalanges.