DISPOSITIONS MORALES DES FEMMES ENCEIMES

auraient été commis sous l'influence de ces penchants; nous traiterons plus tard ce sujet.

Tous les troubles que nous venons de décrire, lorsqu'ils se rencontrent chez des femmes qui n'ont aucun antécédent héréditaire fâcheux ou n'offrent par elles-mêmes aucune disposition à la folie, disparaissent, en général, à mesure que la grossesse avance. Van Swieten en a cité un exemple remarquable (1), et d'ailleurs c'est un point sur lequel Montgomery et Burns ont insisté et qui est vérifié par l'expérience de chaque jour. Je tiens de M. Danyau, qui a pu observer tant de fails de cette nature, que jamais il n'avait vu ces fâcheuses dispositions morales persister après l'accouchement; et nous-même, sur 79 malades atteintes de folie après l'accouchement ou pendant la lactation, nous n'en avons trouvé que 6 dont la grossesse ait été signalée par des troubles intellectuels nettement accusés. Deux d'entre elles présentaient une notable

(1) In alla muliere, salis rol)usla, mox a conceptu dolebat venlriculus et dorsum immaniter; fiebat rneticulosissinia, et cogebatur perpetuo decumbere; ructus et flatus fere perpetui; lassitude corporis summa; sensus omnes erant torpidi, faciès paliida, mortuae feie similis. In miserrimo hoc statu manebat iisqueinquintum gravidatis mensem; tune incepilvomere, vires redieruntj siirgebat de lecto et relicjuum gravidatis tempus satis commode absolvebatuv. Sœpius peperit misera haec mulier, sed semper easdem molestias ferre debuit, licet plures et periti medici omnem adhiberent operam, ut illi succurrerenf. Tentata fuit venae sectio, et alia plurima, sed incassum. (Van Swielen, Morbi gravidarum, § 1296.)

excitation : après l'accouchement elles devinrent tout à fait maniaques; quatre autres, faibles, abattues et déprimées pendant toute la durée de la grossesse, furent atteintes de mélancolie peu après la délivrance.

Ces faits malheureux sont peu nombreux sans doute, et cependant il y aurait imprudence à traiter tout ceci avec trop de légèreté; chez les femmes prédisposées, celte période peut n'être que le prélude d'un accès de folie plus caractérisé, et en tout cas le médecin qui connaît la nature et la cause de cette perturbation morale, devra souvent intervenir pour rassurer une famille sur des sentiments inexplicables dont la cause pourrait être cherchée là où elle n'est pas; il évitera ainsi des inquiétudes, des tourments d'autant plus à craindre pour les malades que les vives émotions morales peuvent agir d'une manière fâcheuse sur un organisme devenu plus impressionnable, et entraîner avec elles des accidents bien plus sérieux.

Quelques troubles fonctionnels concomitants du côté du système circulatoire ou du tube digestif pourront fournir des indications au traitement médical. Burns n'hésite pas à conseiller la saignée contre ce malaise moral qu'il attribue à une congestion de la base du cerveau ; on ne devra y recourir que si d'autres symptômes indiquent l'existence de cette pléthore séreuse qui se rencontre

FOLIE DES FEMMES ENCEINTES. Ai

chez les femmes enceintes, en tout cas on n'en usera qu'avec une grande réserve; plus souvent, d'après Montgomery, l'état nerveux est lié à des symptômes d'embarras gastrique et un purgatif fait justice de tous les accidents. Si ces moyens échouaient, il faudrait s'en tenir à quelques bains lièdes, à l'exercice, à une hygiène morale bien entendue, à l'expectation, en n'oubliant pas qu'il s'agit ici bien souvent d'un état purement sympathique, qui disparaît de lui-même au moment de l'accouchement, et ne comporte pas par lui-même l'emploi de remèdes énergiques.

Art. 11. ft)e la folie des feiumus eticciiites.

§ 1". Les troubles inlelleclucls peuvent s'élever chez la femme enceinte jusqu'à Taliénalion mentale confirmée ; il n'est pas toujours facile de fixer les limites qui séparent de la folie les dispositions morales que nous venons d'étudier et qui toutes influent assez sur les déterminations des malades pour leur enlever une partie de leur liberté morale. Entre cette excitation involontaire qui donne aux facultés intellectuelles une activité anormale sans altérer en rien le raisonnement ; entre celte tendance aux idées tristes, cette dépression qui porte autant sur l'intelligence et la sensibilité que sur la molilité, et la manie et la mélancolie dans leur expression la

plus complète et la plus élevée, il existe une foule de nuances intermédiaires, et c'est à la sagacité du médecin de distinguer les cas qui rentrent plus volontiers dans l'une ou l'autre catégorie ; seulement il est un point qui nous a frappé et qui peut, nous le croyons, guider le praticien dans son diagnostic : c'est que la tendance à la tristesse, et toutes les modifications du caractère et de l'intelligence qui se rencontrent au début de la grossesse, deviennent en général de moins en moins prononcées à mesure que le terme approche et surtout que l'on s'éloigne du troisième mois; or on observe exactement le contraire pour les faits d'aliénation mentale ; à part les cas où la conception donne immédiatement le signal des troubles intellectuels, la folie ne débute guère qu'à partir du troisième mois, mais surtout vers le sixième ou le septième, et en général elle ne disparaît en aucune façon pendant la durée de la gestation.

§ 2. Parmi les causes de la folie des femmes enceintes nous devons noter l'hérédité, les accès antérieurs de folie, l'anémie, les émotions morales pénibles et prolongées, influences que nous étudierons plus loin et avec grand détail, et que nous ne faisons qu'indiquer ici en passant.

Dans tous les cas que j'ai observés par moi-même, le mode de développement offrait de grandes analogies : la plupart des malades se trouvaient déjà,

par le fait juême de leur grossesse, dans les dispositions morales les plus fâcheuses : trois d'entre elles étaient des jeunes filles séduites qui, ne pouvant songer désormais à cacher leur faute, vivaient au milieu de la honte et de l'inquiétude, et éprouvaient pour leur avenir des craintes incessantes; une quatrième était une femme mariée qui avait manqué à ses devoirs. Toutes se trouvaient dans cet état de dépression que nous avons précédemment décrit, lorsqu'une vive émotion morale est venue déterminer l'explosion de tous les symptômes; dans une des observations que nous rapportons, la malade fut effrayée par son séducteur qui, apprenant qu'elle était enceinte, menaça de jeter l'enfant par la fenêtre si jamais il lui était apporté (2* observ.). J'ai trouvé moins de primipares que de femmes ayant eu déjà un ou plusieurs enfants parmi les femmes devenues folles pendant leur grossesse; sur dix-neuf malades, neuf avaient passé trente ans; mais le nombre des faits observés est ici trop peu considérable pour qu'il soit possible d'affirmer et de démontrf r, ainsi que nous le ferons pour les nouvelles accouchées et les nourrices, que la multiparité et l'âge avancé des femmes en couche sont une cause prédisposante de folie : c'est là un point que des recherches ultérieures pourront seules ici décider, mais que nous serions volontiers disposé a priori à résoudre par l'affirmation.

Lorsqu'une femme est devenue folle pendant qu'elle est enceinte, on est en droit de craindre une rechute à la grossesse suivante; mais par une bizarre anomalie, il arrive que des femmes ne deviennent folles qu'à l'une de deux grossesses; d'autres ne tombent malades que lorsqu'elles sont enceintes d'un garçon, et restent bien portantes si c'est une fille qu'elles portent dans leur sein ; des faits semblables ont été observés dans Tépilepsie. Lamotte parle d'une femme qui éprouvait des accès convulsifs lorsqu'elle était grosse d'une fille; Yan Swieten avait déjà fait la même remarque (1). Ce fait singulier, qui se retrouve dans l'histoire de la folie des nouvelles accouchées et des nourrices, s'explique moins facilement chez une femme enceinte que chez une nourrice dont la constitution peut s'affaiblir très-inégalement selon les forces, l'âge et le sexe de son nourrisson ; il ne faut pas oublier cependant qu'entre les fœtus à terme il existe des différences très-sensibles sous le rapport du poids et de la force, ce qui implique des différences non moins tranchées dans leur puissance d'assimilation et dans les dépenses que l'organisme de la mère a dû faire pour y subvenir.

§ 3. Début. — La folie peut débuter soit au moment de la conception, soit pendant le cours de la gros-

(1) Portai, Traité de l'épilepsie, p. 323.

sesse;Esquirol et d'autres au leurs citent des exemples très-frappants de ces aliénations mentales, qui se développent au moment où la femme devient enceinte et ne disparaissent qu'après l'accouchement. Montgomery(l)a vudans un cas une femme devenir aliénée dès le début de trois grossesses successives; dans un autre cas, la manie se reproduisit pendant huit grossesses et ne disparut qu'après la délivrance ; lorsqu'une femme a présenté plusieurs accès de folie sympathique, dans l'acception rigoureuse de ce mot, le retour de l'accès peut, jusqu'à un certain point, faire soupçonner une grossesse, alors même que les signes physiques ne seraient pas encore suffisamment prononcés.

Sur 19 malades, huit fois la maladie a ainsi débuté au moment de la conception. Dans les onze autres cas, la folie s'est développée dans le cours même de la grossesse , trois fois au troisième mois, une fois au quatrième mois, trois fois au sixième mois, deux fois au septième, deux fois à une époque qui n'a pu être précisée.

§ 4. De toutes les formes de folie observées chez la femme enceinte, la mélancolie semble la plus fréquente. Sur 16 cas dans lesquels la forme de l'aliénation mentale a été très-exactement notée, nous en avons rencontré 10 qui offraient la dépression,

(1) Monfgomerij, on Preguancy, p. 23.

l'inertie , le sentiment de faiblesse et d'impuissance et les conceptions délirantes tristes qui caractérisent la mélancolie ; quatre fois elle s'accompagnait de stupeur, une fois d'une assez vive excitation ; chez trois malades, les idées de suicide étaient prédominantes, une d'entre elles, sous l'influence de ses idées délirantes, formait même des projets de meurtre contre son enfant; deux autres cas étaient surtout remarquables par des hallucinations ; une des malades voyait des hommes armés envoyés par son amant pour l'assassiner : tant que durait l'hallucination, elle restait terrifiée dans un véritable délire extatique (observ. 2) . L'autre entendaitle matin àson réveil des voix qui lui reprochaient sa faute et lui disaient des injures (observ. 1)-; l'attitude déprimée de ces deux malades était celle des mélancoliques.

§ 5. Les cinq autres étaient maniaques à divers degrés; une d'entre elles n'offrait que de l'excitation, de Tinsomnie, de l'irascibilité, sans hallucinations et sans conceptions délirantes proprement dites, et elle finit par guérir (observ. 12); chez les autres il est digne d'intérêt que l'agitation, quelque vive qu'elle ait été, n'a jamais influé d'une manière fâcheuse sur la marche delà grossesse; mais nous aurons à insister plus tard sur quelques particularités que présente alors l'accouchement.

Sans faire ici une description banale et inutile de

FOLIE 'DES FEMMES ENCEINTES, Il

la manie et de la mélancolie qu'il nous faudrait répéter dans chacun de nos chapitres, disons seulement que rien, dans les symptômes, la marche et la physionomie de ces deux maladies chez la femme enceinte, ne permet de la distinguer des maladies de même nature observées dans des conditions ordinaires de santé; notre attention a été portée spécialement sur l'état des urines, en raison des connexions intimes qui existent pendant l'état puerpéral entre certains phénomènes nerveux et cette modification spéciale de la sécrétion urinaire qui contient de l'albumine en quantité notable, en même temps que ce principe diminue dans le sang; chez deux malades dont l'observation est relatée plus bas (observ. 1 et 2), les urines ont été analysées avec le plus grand soin et à diverses reprises; j'y ai rencontré des phosphates en grande abondance, mais jamais de sucre ni d'albumine ; une autre malade dont l'okservalion m'a été communiquée offrait de l'œdème des jambes, mais son urine ne fut pas examinée (observ. 1). Je ne sais si des observations ultérieures viendront ajouter quelque chose à ce point de pathologie dont il est impossible de se dissimuler l'importance, autant dans la folie des femmes enceintes que dans la folie des nouvelles accouchées; mais les recherches entreprises dans ce sens, surtout en Angleterre, n'ont, à vrai dire, donné lieu jusqu'ici à aucun résultat sérieux.

i8 TROUBLES INTELLECTUELS PENDANT LA GROSSESSE.

8 6. Pronostic. — Lorsque la folie survient ainsi dans le cours même de la grossesse, il semble que raccouchement doive mettre (in aux troubles intellectuels, de même qu'on voit disparaître avec ladélivranceles accidents nerveux, les bizarreries du goût, qui se rencontrent si fréquemment chez les femmes enceintes. L'opinion d'EUis sur ce sujet est des plus explicites « Dans les cas de folie survenant pence dant la grossesse que j'ai pu observer, l'amôliora- « tion avait eu lieu d'ordinaire à l'approche du « terme de la grossesse, et la guérison a presque « toujours été complète quelques semaines après la « délivrance (1). »

Il est incontestable que, dans les cas de ce genre, le pronostic est moins grave; toutefois l'opinion d'Ellis, déjà combattue par James Reid, est empreinte d'une notable exagération. L'histoire ne rapporte-t-elle pas la vie de Jeanne la Folle (2), qui, devenue mélancolique au moment de la mort de son mari, alors qu'elle était au début d'une grossesse, accoucha heureusement d'une fille et n'en resta pas moins incurable? Et ne trouve-t-on pas dansla pratique beaucoup de faits analogues?

Il résulte des observations que nous avons recueil-

(1) Ellis, Traité de l'aliénation mentale, traduction Archambault, p. 33o.

(2) Journal de psychiatrie de Dameroiv, 1848, et Annales méd. psijcholog., série 2% t. II, p. 481, par le docteur FrederichBiro.

lies et analysées que la terminaison de la folie qui survient dans de semblables conditions est essentiellement variable; sur 19 cas nous avons vu sept fois l'accouchement devenir le point de départ delaguérison. Plus rarement la guérison a eu lieu pendant la grossesse même (deux fois). Neuf fois la maladie est restée incurable ou n'a disparu que longtemps après la délivrance. Enfin dans certains cas plus rares (1 fois sur 19), l'accouchement exaspère le délire et la mort peut rapidement s'ensuivre.

Passons successivement en revue ces diverses terminaisons.

r J'ai rencontré sept malades chez lesquelles la guérison a suivi de très-près l'accouchement, et peut incontestablement lui être attribuée. Trois fois l'amélioration s'est manifestée fort peu de jours après la délivrance (observ. 1, 2, 6); dans les deux cas rapportés par Monlgomery, la guérison a été presque immédiate; et dans les observations 7 et 8, bien que la cure n'ait été complète qu'au bout de trois mois, on ne peut s'empêcher de reconnaître qu'une heureuse modification s'est opérée dans l'état intellectuel à partir des premières semaines qui ont suivi l'accouchement.

Il est assez remarquable que, sur sept femmes dont la maladie s'est terminée par la guérison, il en est quatre dont la folie avait commencé avec la grossesse, et méritait ainsi le nom de sympathique dans

la rigoureuse acception du mot, aussi le pronostic des faits de cette nature me paraît-il, en général, plus favorable, tandis que les cas qui naissent pendant la grossesse ressemblent davantage à une maladie développée accidenlellement, et ont une terminaison plus souvent fâcheuse.

2° Il est rare de voir un accès de folie naître et guérir pendant une grossesse. Quelquefois la maladie s'améliore considérablement et l'on croit à une terminaison heureuse, lorsqu'une rechute prompte vient détruire les espérances que l'on avait conçues, et l'accouchement seul peut changer l'aspect de la maladie. Cependant, bien que le médecin doive toujours se tenir en garde contre un pronostic trop avantageux, il ne faut pas oublier que des accès trèscourts se sont développés et ont guéri chez des femmes enceintes. Esquirol a vu un accès de manie débuter le premier jour de la conception et durer quinze jours, et cela pendant deux grossesses successives. Boivin relate le cas d'une jeune femme qui, au sixième mois de sa grossesse, devint comme idiote, perdit la voix et prit un aspect si hideux, que les autres malades l'appelaient le Vampire. Malgré cet état si grave, la grossesse marcha favorablement, et elle guérit en trois semaines par un traitement judicieux.

Tels sont les deux seuls faits de ce genre que j'ai rencontrés dans les auteurs, je n'ai pu par moi-même en observer aucun autre.

3" Dans la majorité des cas, l'accouchemenl n'a qu'une influence nulle ou très- contestable sur la marche de la folie. Il est facile de s'en convaincre en jetant les yeux sur les neuf observations qui se trouvent relatées plus loin. Dans les observations 3 et 13, la malade est restée incurable, sans que l'accouchement ait produit la moindre modification sur la marche de la maladie mentale.

Dans trois autres cas, incomplets il est vrai, l'accouchement est loin d'avoir guéri la folie, car dans l'observation 4, il est dit que les symptômes s'aggravèrent après les couches, et dans les observations 9 et 10, bien que les malades aient été perdues de vue. au bout de quatre mois il ne s'était manifesté aucune tendance à l'amélioration.

Dans l'observation 5, la guérison eut lieu plus d'un an après l'accouchement; dans l'observation 11, six mois après, et dans l'observation 14, au bout de quelques années. Or, qu'une maladie ayant déjà six ou sept mois de durée vienne à être traversée par un incident quelconque, et se termine heureusement sept mois, un an , plusieurs années après cet incident, on ne saurait en saine logique trouver là la cause première de la guérison.

L'observation 12 établit-elle d'une manière plus nette l'influence de l'accouchement? Cela est plus que douteux, car dans les derniers mois de la grossesse l'amélioration était telle, que toutes les idées

délirantes avaient disparu; il restait à peine un peu d'insomnie que l'accouchement a fait disparaître.

4° J'ai vu à la Salpêtrière, dans le service de M. Baillarger, un cas de mélancolie développée au sixième mois de la grossesse, se terminer par la mort cinq semaines après l'accouchement. Un mois avant la délivrance, la mélancolie avait fait place à un état maniaque qui augmenta après l'accouchement et finit par revêtir tous les symptômes que l'on assigne au délire aigu. L'auptopsie n'indiqua rien de saillant, ni dans les organes du petit bassin, ni même dans le cerveau. Sans vouloir généraliser d'une manière exagérée les résultats de cette observation, je pense que l'état maniaque et l'état puerpéral, lorsqu'ils viennent à se combiner et à s'associer, doivent emprunter l'un à l'autre une gravité nouvelle. Le système nerveux, ce grand régulateur, venant à faire défaut au milieu des fonctions si importantes qui s'établissent après l'accouchement, on comprend sans peine le trouble qui peut en résulter, et ces accidents mortels qu'aucune lésion organique ne vient jusqu'ici suffisamment expliquer.

En résumé, puisqu'une maladie mentale peut naître et guérir pendant une grossesse, puisque, sur i9 cas de manie ou de mélancolie survenus pendant la grossesse, il en est 7 seulement qui ont été guéris par l'accouchement, nous sommes obligé de reléguer ce dernier sur un plan secondaire, au point

de vue de l'importance curalive; et lorsque dans un cas donné on voudra rechercher les éléments d'un pronostic, il faudra s'adresser plutôt aux considérations tirées des antécédents de la malade, de son âge, de sa constitution, qu'aux modifications inconnues et souvent douteuses que l'accouchement peut effectuer; à ce dernier il faudra faire une part modérée, enle considérant plutôt comme un moyen perturbateur, que comme un de ces remèdes rationnels dont on prévoit sûrement l'action et la portée. Si la clinique nous indiquait un moyen assuré de reconnaître les folies sympathiques, alors il serait facile de porter son pronostic avec certitude, mais il n'en est rien. Toutes les données du diagnostic sont insuffisantes pour résoudre celte question, et l'événement seul peut donner la solution qu'il importerait tant de connaître.

§ 7. Aussi doit-on se tenir sur une extrême réserve, lorsqu'on sera interrogé sur les moyens actifs à employer dans les cas de folie survenant chez une femme enpeinte. Les faits qui précèdent condamnent hautement tout moyen qui tendrait à abréger le terme de la grossesse, et ce n'est pas sans étonnement que nous avons appris, par un fait rapporté par M. Cerise à la Société médico-psychologique, quelle est à cet égard la pratique de quelques médecins anglais. Une jeune dame était devenue folle pendant sa grossesse, la folie fut regardée comme sympathique; mal-

gré l'avis de M. Cerise, on provoqua l'avortement pour guérir la folie, et la malade succomba malheureusement aux suites de celte opération, sans que l'état mental se fût un instant modifié. Sacrifier l'enfant, exposer la mère aux dangers d'une opération toujours sérieuse, c'est là une pratique qui ne saurait être tolérée lorsqu'il s'auit d'une affection qu'on n'a pas la certitude de guérir et dans laquelle d'ailleurs !e terme naturel de la grossesse peut toujours être attendu.

La pratique la plus sage consiste à placer la malade dans des conditions hygiéniques convenables, à l'isoler, à la surveiller de près pour arrêter les tentatives de suicide ou prévenir les effets d'une exxîitation trop vive. On devra maintenir la liberté du ventre, examiner chaque jour chaque fonction, pour chercher à remplir findication du moment; suivre, en unmot, les règles générales du traitement de la mélancolie ou de la manie, en s'abstenantdes; moyens trop énergiques. La saignée, conseillée d'une manière générale par ceux qui attribuent ces divers troubles intellectuels à un état de congestion céré-. brale déterminée par la gêne que la pression de l'utérus exerce sur la circulation des membres infér rieurs, ne pourra être employée que dans les cas où l'on retrouve cette pléthore séreuse qui n'est pia^ rare chez les femmes grosses ; employée intempesti-* vement, elle produit de très-mauvais résultats (ob-

serv. 7); aussi nous croyons qu'il ne faut jamais en user largement, même dans les conditions qui paraissent les plus favorables. Le plus souvent il faudra se borner à une méthode purement expectante, de manière à sauvegarder la vie de la mère et celle de l'enfant et à atteindre sans accidents l'époque de l'accouchement qui peut devenir le point de départ d'une guérison spontanée, ou du moins d'un traitement plus sérieux et plus complet.

1« Observation. — Mélancolie avec hallucinations survenue au troisième mois de la grossesse. Guérison peu après l'accouchement.

Maugin, brodeuse, âgée de 23 ans, entre le 8 juin 1857 à la Salpêtrière, dans le service de M. Baillarger.

Cette jeune fille n'habite Paris que depuis dixhuit mois. Elle a toujours été bien portante et n'a jamais eu d'affection nerveuse; son père est mort depuis longtemps déjà ; sa mère, encore vivante, a eu quatorze enfants dont quatre ont succombé.

Il y a près de cinq mois, elle a été séduite par un jeune homme habitant l'hôtel où elle servait comme domestique; elle devint enceinte, et dès lors elle commença à devenir triste et inquiète, dormant mal, restant inerte sur sa chaise, sans pouvoir travailler.

II y a trois semaines, passant sur le pont des Arts, elle éprouve une vive frayeur, et c'est depuis ce moment qu'elle commence à déraisonner; l'insomnie est devenue plus complète, elle reste immobile sur sa chaise, elle craint que les gendarmes ne viennent l'arrêter, elle refuse de manger, et est restée cinq jours sans rien prendre.

10 juin. — M... est toujours déprimée, abattue, elle pleure incessamment; elle répète que tout est fini pour elle; elle refuse tout aliment, en disant que le chagrin l'empêche de manger, et on est obligé de lui mettre la camisole pour la nourrir.

18 juin. — La malade mange toujours avec beaucoup de peine; elle parle de mourir sur l'échafaud, elle entend des voix qui lui parlent tout bas et lui reprochent ses fautes.

25 juin. — Le refus de manger est plus opiniâtre et on est obligé, pendant trois ou quatre jours, d'injecter des bouillons à l'aide de la sonde œsophagienne, opération qui se fait sans difficulté. La malade répète toujours qu'on veut la faire mourir, qu'on lui coupe les cheveux pour la mener à l'échafaud; et cependant, lorsqu'on l'interroge, elle répond raisonnablement à certaines questions.

30 juillet. — Pendant tout le mois de juillet son état reste le même; elle pleure, se désespère, et entend toujours des voix qui lui parlent aux oreilles ont bas, et lui font des reproches. Ces voix ne se

font entendre que pendant le jour, la nuit elle dort bien. Elle travaille peu, mange maintenant d'une manière régulière , mais elle conserve toujours l'attitude mélancolique et offre beaucoup d'abattement. L'utérus se développe de jour en jour; il fait maintenant hors de la cavité du bassin une saillie considérable, et l'on entend très-nettement les bruits du cœur du fœtus.

La santé physique est bonne; l'urine, examinée chimiquement à diverses reprises, n'offre ni sucre ni albumine.

Je ne revois la malade que le 11 septembre; elle est douce, tranquille, travaille toute la journée et témoigne un vif désir de rentrer chez elle, elle semble ne plus avoir d'hallucinations de l'ouïe. En l'interrogeant à diverses reprises, on finit par lui faire avouer que, le matin et tous les jours, ses voix lui disent encore des injures; elles l'accusent de sortir d'une maison publique, lui disent qu'elle ne pourra pas sortir de l'hôpital, etc., etc. Néanmoins, le sommeil et l'appétit sont excellents, et comme la malade est instamment redemandée par ses sœurs qui promettent de la surveiller, M. Baillarger se décide à lui accorder sa sortie.

Depuis que la malade a quitté l'hôpital, j'ai pu me procurer sur elle quelques renseignements, grâce à l'obligeance de mon excellent ami, le docteur Audain. Le 25 octobre, elle est accouchée, à la Pitié,

d'un enfant bien constitué et bien vivant, le travail n'a rien présenté d'anormal. Dès le lendemain, sa sœur qui fut lavoir à l'hôpital, trouva que l'état mental s'était considérablement modifié et que les hallucinations avaient disparu . A partir de ce moment la guérison s'est parfaitement soutenue. Aujourd'hui (26 fév. 1838) l'intelligence est aussi lucide que possible , Maugin a repris de l'activité et de l'énergie ; depuis dix jours elle est placée comme domestique et s'acquitte très-bien de son travail. Son enfant est toujours bien portant.

2? Observation. — Délire extatique éclatant tout à coup dans le

. cours de la grossesse à la suite d'une émotion morale. Guérison

après l'accouchement, en ■

iiiiCh..., passementière, âgée de 22 ans, est entrée ila Salpêtrière, le 31 mai 1837, dans le service de M. Baillarger.

., D'après les renseignements qui nous ont été donnés;, cetle jeune fille n'avait jamais présenté aucun signe d'aliénation mentale. Elle était laborieuse j intelligente, et, jusqu'à il y a trois mois, avait toujours mené une conduite régulière.

, A celte époque, Ch... se laissa séduire par un jeune homme qui depuis longtemps lui faisait la cour. Bientôt elle s'aperçut qu'elle était enceinte; elle en fit part à son amant, mais celui-ci la reçut

très-brutalement, s'emporta contre elle, la frappa et finit par la mettre à la porte, en la prévenant que si jamais elle lui apportait l'enfant, il le jetterait par la fenêtre.

Ch..., qui depuis longtemps était sujette à des attaques de nerfs, et que son état de grossesse rendait encore plus impressionnable, eut aussitôt une crise nerveuse très-violente, et immédiatement après on vit éclater le délire.

Pendant huit jours encore elle resta chez une amie; mais elle refusait toute espèce d'aliments, ne dormait plus, s'enfuyait sans cesse de la maison. On fut donc forcé de la conduire à l'hospice. Le lendemain de son entrée, cette jeune fille se présente à nous dans l'état suivant : >?■

La figure est altérée, le regard inquiet, tous les membres agités par un tremblement convulsif; la malade, complètement étrangère à ce qui se passe autour d'elle, est plongée dans une sorte d'extase. - Par moments elle prononce quelques mois entrecoupés : « Adolphe, Adolphe..., il a dit qu'il vient( drait... Ne jette pas l'enfant par la fenêtre...; il « va venir tantôt... Adolphe..., ne le jette pas. » Elle se lève, s'approche de la fenêtre, regarde au dehors, et à voir la terreur qui se peint sur ses traits, son attitude épouvantée, ses gestes suppliants, on ne peut douter qu'elle n'assiste réellement à la scène de meurtre dont la seule pensée lui a fait perdre la

raison. Elle semble même entendre la voix de la personne qu'elle attend, fait quelques pas pour aller à sa rencontre ; mais tout à coup elle retombe sur elle-même, se met à fondre en larmes et redit encore en sanglotant: « Ne jette pas l'enfant par la « fenêtre, Adolphe... Il m'a fait bien du mal... » et de sa main elle montre le creux de l'estomac.

En vain cherche-t-on à la rappeler à elle-même par les questions les plus pressantes, par des impressions externes même douloureuses ; elle est sourde, insensible, aveugle; elle est tout entière absorbée par les souvenirs qui l'obsèdent , par le spectacle affreux que son imagination lui représente.

Pendant deux jours, cet état d'agitation extatique se reproduit d'une manière presque continue; mais dès le troisième jour un changement notable se manifesta.

Le visage est devenu plus calme, le tremblement convulsif des membres avait diminué, les conceptions délirantes s'étaient affaiblies; la malade revenait peu à peu au sentiment de la vie réelle ; on pouvait momentanément fixer son attention et obtenir quelques réponses.

Les jours suivants, l'amélioration continua. Ch... se mit d'elle-même à travailler. Elle répondit raisonnablement aux questions qui lui furent adressées, parla de sa grossesse et put préciser la date exacte de sa dernière époque menstruelle. Par instants

encore elle divaguait, et au mouvement de ses lèvres on pouvait reconnaître qu'elle parlait seule; mais son délire, devenu intermittent, n'était plus que passager. Enfin, toutes les conceptions délirantes se sont dissipées, et, le 16 juin 1857, Ch... paraît complètement guérie; elle est redevenue calme, laborieuse, parfaitement raisonnable; il ne lui reste plus qu'un peu de tristesse.

On continue encore pour quelques jours le traitement qui a été prescrit dès le début : du fer réduit, du vin de quinquina et des affusions froides. (Observation publiée par M. Dubrisay, dans la Gazette des hôpitaux, 1857, p. 305.)

30 juillet. — La malade allait quitter l'hôpital et déjà son certificat de sortie était préparé, lorsqu'à la suite d'une procession faite dans l'intérieur de la Salpêtrière, elle eut une émotion très-vive et éprouva une rechute; de temps à autre encore elle se lève étonnée, comme dans un accès d'extase, mais sans pleurer, sans pousser de cris ; elle rit ensuite seule et sans aucun motif. Dans l'intervalle de ces accès, qui se renouvellent plusieurs fois par jour, la malade travaille et cause raisonnablement- La santé physique est assez bonne; l'urine examinée chimiquement n'a offert ni sucre ni albumine.

12 septembre. — La malade de temps à autre est tourmentée par des hallucinations; il y a douze

jours elle a vu trois hommes envoyés par Adolphe pour la tuer, l'un était armé d'un couteau-poignard. La nuit elle dort mal, le jour elle ne peut travailler d'une manière régulière, ni rester en place ; sa figure est inquiète et préoccupée; la nuit elle fait des rêves effrayants.

Jusqu'à la fin de sa grossesse la malade est restée sujette aux mêmes accidents. J'ai su qu'elle était accouchée à la Salpêtrière d'un enfant qui n'a vécu que peu de temps. Depuis la déhvrance l'état mental s'est considérablement amélioré, et en février la guérison était regardée comme complète, foiîf^/

3* Observation. — Aliénation mentale survenue pendant la grossesse. Accouchement. Incurabilité de l'état mental.

Madame C... entre le 24 février 1824 à la maison de Charenton; elle avait alors 39 ans, et était grosse de sept mois. Depuis qu'elle était enceinte, elle offrait des signes notables d'exaltation maniaque, avec quelques traits mélancoliques ; ainsi, elle se croit perdue, damnée, etc., etc.

5 avril. — La grossesse marche régulièrement, mais la malade est toujours délirante et fort agitée.

5 mai. — L'accouchement a lieu après un travail de trois heures et sans accident fâcheux; l'enfant est bien portant: la mère, après la délivrance, est un peu moins agitée.

13 mai. — La malade est toujours emportée, délirante, acariâtre, et oîTre de temps à autre quelques moments de calme très-courts.

Elle quitte la maison le 24 mai, malgré l'avis du médecin , mais au dehors son agitation est telle qu'on est obligé de la ramener. Elle sort de nouveau le 21 juillet 1824, pour rentrer d'une manière définitive le 6 août.

La malade est restée depuis lors dans la maison sans que son état ait éprouvé la moindre amélioration. En janvier 1830, elle eut une perle utérine qui mit ses jours en danger; en 1832, elle succomba aux suites d'une entérite chronique.

L'enfant dont elle était accouchée fut une fille qui ne vécut que peu de temps.

4« Observation (1). — Mélancolie datant du début de la grossesse.

' Aggravation après l'accouchement.

On reçut dans l'asile de Bethnal - Green une femme qui avait été prise de mélancolie immédiatement après avoir conçu.

Elle avait en même temps un vif désir de se détruire elle et son enfant; cela continua pendant toute la grossesse, et devint pire après la délivrance.

(1) James Reid, on Puerpéral Insanity, Psychological Journal de ForbesWinslow, janvier 1848.

5* Observation (1 ). — Mélancolie survenue au quatrième mois de la grossesse. Accouchement. Aggravation de l'état mental. Guérison plus d'un an après.

On me demanda, dans le mois de septembre 1838, pour visiter une dame en qualité de médecin. Elle avait environ 32 ans et était mère de plusieurs enfants. Elle était enceinte de trois mois, lorsque, faisant visite dans la maison d'une proche parente qui vint à mourir après une courte maladie, elle en éprouva une très- vive émotion. Ce ne fut cependant qu'au bout d'un mois que des signes de trouble mental commencèrent à se faire sentir. Les soins de ses amis lui firent passer le temps aussi bien que possible, dans l'espoir que l'accouchement amènerait la guérison de la maladie. Le travail fut court et ne fit qu'une faible impression sur la malade; mais au lieu de s'améliorer, l'état mental s'aggrava. Survinrent des alarmes sur sa vie et sur la vie de son enfant, et à mesure que l'état du corps s'améliorait après l'accouchement, l'état intellectuel semblait empirer.

On l'envoya à sa maison de campagne, où elle était depuis sept mois, quand je fus demandé pour la voir; je l'aurais à peine reconnue, tant ses traits

(1) Extraite du livre du docteur Seymour on Mental Dérangement. — Analysé dans le Journal of Psychological Medicine de Forbes Winslow, janvier 1848.

étaient changés. Désespérée de ses fautes, elle se considérait comme une créature indigne et corrompue, et avait fait déjà plusieurs tentatives de suicide ; de temps à autre l'agitation et la violence se mêlaient à une mélancolie sombre et profonde... Traitement par l'opium bientôt interrompu, puis repris au bout de cinq mois, à la dose de deux tiers de grain chaque soir. — Au bout d'un mois la malade était assez bien pour que ses enfants lui fussent rendus; quelques promenades achevèrent de la rendre à lasanté et deux mois après, c'est-à-dire plus d'un an après l'accouchement, elle put rentrer dans la société... Elle conserva seulement pendant quelque temps un peu de tendance à la tristesse ; lorsqu'elle mourut en couches, c'était sa troisième grossesse depuis sa maladie, et elle avait conservé sans interruption, pendant six années, une raison excellente.

6« Observation. — Mélancolie au troisième mois de la grossesse. Accouchement. Guérison prompte {{).

La malade était devenue folle le troisième mois de la grossesse, mais elle ne fut envoyée à l'asile que trois mois après. Elle était alors très-mélancolique; elle ne faisait aucune attention à ce qui se passait autour d'elle, le mutisme était complet. Elle ac-

[{) EUis, Aliénation mentale, p. 124, obs. 43.

coucha environ deux mois après son admission. Les douleurs de l'enfantement réveillèrent tout à coup les instincts naturels; l'enfant était mort-né; cependant les sécrétions reprenant leur cours naturel, la malade fut promptement rétablie.

7' Observation. — Mélancolie avec stupeur datant du début de la grossesse. Accouchement. Guérison trois mois après.

G..., âgée de 37 ans, entre le H janvier t854, à la Salpêtrière, dans le service de M. Baillarger.

On trouve dans ses antécédents qu'un frère et une tante se sont suicidés, et qu'un de ses oncles a été aliéné.

Cette femme a eu quatre enfants; il y a sept mois et demi elle a sevré son dernier, puis est redevenue enceinte presque immédiatement après; toutefois elle a été réglée une fois entre le sevrage et la grossesse.

Au moment de son entrée à l'hôpital, elle est enceinte de sept mois, et offre une lypémanie trèscaractérisée qui pouvait remonter au début de la grossesse, et s'est aggravée surtout depuis cinq semaines.

Jadis active et soigneuse, elle néglige tout chez elle, refuse de travailler, de sortir, répétant qu'elle deviendrait comme sa mère et son frère.

Une saignée, pratiquée il y a quinze jours, a notablement aggravé son état; elle reste immobile, sans

parler, sans agir, répond tout au plus par monosyllabes; en un mot, est dans une stupeur profonde. Les extrémités sont froides, il y a de la constipation, un purgatif est administré.

25 janvier. — La malade fait une tentative de suicide par étranglement; elle répond, lorsqu'on l'interroge, qu'elle n'a aucune cause de chagrin.

Les jours suivants la malade reste dans le même état de stupeur et de dépression , avec quelques alternatives de bien et de mal; œdème des jambes. (L'urine n'a pas été examinée chimiquement.)

Le 18 février, elle accouche d'une fille à cinq heures et demie du soir; les couches se sont bien passées ; elle a éprouvé peu de douleurs et a à peine crié; l'abattement, la tristesse, persistent après l'accouchcmenl; elle ne s'occupe en aucune façon de son enfant.

20 février. — La malade est sans fièvre, le ventre est souple et indolent, elle répond à voix basse aux questions qu'on lui adresse, elle reste indifférente à tout ce qui l'entoure.

Les suites de couches cessent le 12 mars; les seins qui s'étaient fortement tuméfiés reprennent peu à peu leur volume normal, mais l'état mental ne se modifie pas; elle reste impassible, indifférente, ne sait ni le jour, ni le mois, ni l'année où elle se trouve et parle d'une manière inintelligible.

Vers la fin de mars, il y a une légère amélioration,

la voix reste faible, le pouls très-petit, mais la malade commence à s'occuper.

Au 20 avril, l'amélioration devient plus sensible; elle se tient beaucoup mieux, travaille assidûment et cause raisonnablement.

Au 29 avril, la stupeur a presque entièrement disparu, et la malade répond parfaitement à toutes les questions qu'on lui adresse.

Elle sort le 20 mai, bien portante, quoique ses règles n'aient pas encore reparu; elle a oublié sa tentative de suicide, se souvient à peine de son accouchement et affirme que, pendant le temps qui vient de s'écouler, elle ne savait où elle était, et ne pouvait se rendre compte de ce qui se passait autour d'elle. (Communiquée par M. Baillarger.)

8* Observation. — Manie survemie pendard la grossesse. Accouchement. Guérison trois mois après (1).

M. N..., âgée de 34 ans, devient aliénée pendant sa grossesse, et on ne pouvait assigner aucune autre cause à l'explosion de la maladie.

Elle était très-agitée lorsqu'elle entra à l'asile; l'agitation continua pendant deux mois, terme après lequel l'accouchement eut lieu. Très-peu de temps après il survint de l'amélioration, et l'irritation céré-

(1) EUis, Aliénation mentale, trad. d'Archambault, p. 113, obs. 42.

brale disparut graduellement. Aucun incident fâcheux ne survint, la malade témoigna bientôt beaucoup d'intérêt à son enfant, et les sentiments maternels dominèrent tous les autres. Elle fut renvoyée guérie au bout de trois mois.

9* Observation. — Manie vers le sixième mois de la grossesse Accouchement. Pas d'amélioration trois mois après.

V..., âgée de 38 ans, entre à la Salpêtrière, le 26 octobre 1853, dans le service de M. Baillarger.

La malade a eu neuf enfants, et ses couches ont toujours été heureuses ; jamais ses règles n'ont subi de perturbation. Une de ses cousines est aliénée; pas d'autre antécédent héréditaire.

Au moment de son entrée, elle est enceinte de sept mois et demi, et le délire remonte déjà à six semaines; insomnie, agitation incessante; elle néghge ses enfants, répète qu'elle est décorée, qu'on va la guillotiner, etc.

10 novembre. — Depuis son entrée, la malade porte la camisole et est attachée au fauteuil; hallucinations pendant la nuit, elle parle et s'agite incessamment; son état ne change pas pendant le mois suivant.

Le 10 décembre au soir, la malade accouche d'un garçon, sans que le travail ait présenté de particularité notable; le lendemain, à la visite , on la trouve

très-agitée, criant et gesticulant: « On me dit que je suis accouchée d'un cochon , etc. »

13 décembre. — L'agitation continue, la malade est maintenue dans son lit, et ne veut prendre pour nourriture que du pain et de l'eau. Les seins sont normalement gonflés.

26 décembre. — L'état physique est bon, les seins ont pris un moindre volume, mais la malade, toujours un peu agitée, marmotte des phrases inintelligibles.

21 janvier. — Son état ne se modifie pas^ elle court de tous côtés, frappe les malades, et les accuse d'avoir mangé son enfant.

13 février. — La malade a vu son mari, mais elle lui a tourné le dos sans vouloir lui répondre ; elle demande souvent :Qu'avez-vousfait de mon enfant?

Les règles apparaissent, le 22 février, sans que son état se modifie.

La malade quitte la Salpêtrière, le 13 mars, pour être transférée dans un asile départemental. Aucune amélioration ne s'est produite dans son état. Elle est toujours agitée et camisoléè. (Communiquée par M. Baillarger.)

10* Observation. — Excitation maniaque datant du début de la grossesse. Accouchement sans douleur. État mental stationnaire.

Montraisin, femme Clouet, âgée de 28 ans, entre

à la Salpêtrière, le 3 avril 1853, dans le service de M. Mitivié.

Celte femme, d'une conduite assez irrégulière, offrait, depuis trois mois déjà, une exaltation voisine de l'état maniaque lorsqu'elle entra à l'hôpital. Au moment de son admission, le délire était devenu assez intense pour nécessiter l'emploi de la camisole; on constata quelques manifestations erotiques et une suppression des règles datant déjà de trois mois.

L'agitation ne se calma que fort peu pendant l'été. En août seulementon reconnut que la malade était enceinte; comme elle était d'assez grande taille, le développement du ventre était resté longtemps inaperçu. Aucun incident ne signala les derniers mois de grossesse.

Le 30 septembre, au soir, la malade, se trouvant un peu fatiguée, demanda à se mettre au lit, mais sans accuser aucun malaise, aucune douleur. Une heure après, on entendit tout à coup des vagissements s'élever de son lit; les filles de service s'attendaient si peu à un. accouchement, qu'elles crurent qu'on avait apporté un chat dans la salle. Aucune plainte, aucune douleur, aucun mouvement n'avaient attiré l'attention des malades les plus voisines; et cependant l'accouchement s'était opéré heureusement.

L'enfant ne vécut que trois ou quatre jours. Les

suites de couches furent normales, mais l'état mental n'éprouva aucune amélioration et la malade quitta l'hôpital, le 24 décembre, aussi agitée qu'auparavant.

11" Observation (1).

Dans le rapport d'Hanwell, pour 1S41 , on raconte l'histoire d'une aliénation mentale survenue pendant la grossesse, chez une jeune fille de 18 ans, qui ne put guérir que quinze mois après l'attaque.

12' Observation. — Accès de manie au début d'une grossesse [récidive). Amélioration pendant la grossesse. Guérison après l'accouchement.

Devosse, charbonnière, âgée de 48 ans, entre à la Salpètrière, le 25 septembre 1856, dans le service de M. Mitivié.

Il y a quinze ans, cette femme, qui ne compte dans sa famille aucun antécédent héréditaire fâcheux, éprouva, à la suite d'un sevrage (elle avait allaité pendant un an), une émotion morale trèsvive; peu de jours apiès, explosion d'un accès de manie qui dura sept mois et fut soigné à la Salpètrière. La malade quitta l'hôpital parfaitement guérie, et depuis ce temps elle a eu sept couches parfaitement heureuses.

(i) James Reid, lac. cit., p. i47.

D était enceinte de trois mois au moment de son entrée; depuis le commencement de sa grossesse, elle offrait des signes notables d'exaltation maniaque, sans hallucinations. Au bout d'un mois de séjour à l'hôpital, il y avait déjà dans son état une notable amélioration ; quand la malade fut enceinte de six mois, l'amélioration était assez considérable pour qu'elle pût travailler régulièrement; il restait seulement une grande irascibilité de caractère, de l'insomnie, et des lamentations incessantes sur son désir de quitter l'hôpital et de rentrer près de son mari.

Pendant le dernier mois, ces symptômes disparurent d'une manière graduelle; la malade semblait revenue à la santé, à part l'insomnie qui persista.

L'accouchement eut lieu le 18 mars; les douleurs durèrent une heure au plus, l'enfant, du sexe masculin, vint au monde bien vivant, sa mère l'allaite et il se développe parfaitement.

Dix jours après, la malade quitte l'hôpital, elle a recouvré le sommeil et l'appétit, et ne présente aucun signe de trouble mental; on lui recommande les plus grandes précautions au moment du sevrage.

13^ Observation.

Jeune fille hystérique, mariée ; grossesses successives qui augmentent l'état nerveux. Manie aiguë

développée au septième mois de la troisième grossesse; avortement; la manie persiste. Démence et paralysie générale (1).

14^ Observation.

Jeanne X..., âgée de 32 ans, forte, pléthorique, enceinte de sept mois, est atteinte de manie avec délire et propension au suicide (1826). Elle met au monde un enfant vivant ; le délire persiste après la délivrance pendant plusieurs années; enfin , elle quille l'élablissement (mars 1830), et guérit quinze jours après (2).

(1) Morel, Bulletin de la Société de médecine pratique, avril 1842, p. 7.

(2) Guislain, Traité sur les phrénopathies, Bruxelles, 1835, p. 392.