TABLEAU DU POIDS DE L'OPÉRÉ A DIVERSES ÉPOQUES

Mars

16 500 grammes

Avril

Mai

Juin

Juillet

M. Trendelenburg a essayé le cathétérisme par l'estomac ; il a trouvé facilement l'orifice du cardia, mais il n'a pu franchir le rétrécissement (1).

Une lettre de M. Trendelenburg, en date du 27 janvier 1879, m'apprend que son opéré est encore en vie et, en bonne santé, qu'il pèse ':23 750 gr., que le seul inconvénient causé par la fistule est un peu d'eczéma provoqué par le contact du suc gastrique sur la peau, et que le rétrécissement œsophagien est resté infranchissable.

Observation XXXVIII (inédite).

Tentative de suicide par ingestion d\immoniague. OEsophagite intense, puis rétrécissement infranchissable de l'œsophage. Gastro-slomie. Mort aud^jour. (Observation de M. LeDentu, recueillie par M. Lapierre, interne du service.

P., Henri, 23 ans, employé de commerce, entre à l'hôpital Saint- Antoine, salle Saint-Christophe, n» 26, dans le service deM. Le Dentu, le 5 novembre 1877, pour un rétrécissement de l'œsophage.

Le 12 juin 1877, à la suite d'un violent chagrin, il voulut s'cm-

(1) Des observations et des rechorclies extrêmement intéressantes ont été faites sur ce malade par M. le D^Jul. Uffelmann, de Rostock. L'auteur a étudié la digos-

poisonner avec de l'ammoniaque; il en avala 100 à 125 grammes, et fut immédiatement porté dans le service de M. Mesnet.

Douleurs atroces pendant 15 ou 20 Jours au niveau du pharynx et surtout de l'œsophage et de l'estomac; pendant 15 jours il vomit du sang mêlé au. lait qu'on lui fit prendre en grande quantité. Au bout d'un mois, il put se nourrir avec des bouillons, et quinze jours après on l'envoya en convalescence à Vincennes, où il demeura trois mois. Son état s'améliora d'abord, car il put avaler plus facilement les liquides et même manger des biscuits; mais la gêne de la déglutition reparut de plus belle et força le malade à rentrer à Saint-Antoine.

Le malade est de taille moyenne, d'apparence assez robuste, mais très-émacié et affaibli par l'inanition.

M. Le Dentu essaie à plusieurs reprises le cathétérisme avec des instruments divers de forme et de dimensions ; on n'arrive jamais à franchir le rétrécissement qui siège à 20 cent, de l'arcade dentaire, c'est-à-dire au tiers supérieur de l'œsophage. L'obstacle au passage est dur, très-résistant.

Pendant huit jours, on donne au malade du bromure de potassium qui n'amène aucune amélioration ; le cathétérisme pratiqué pendant la chloroformisalion est également inefficace. On laisse au malade une sonde qu'il se passe lui-même plusieurs fois par jour dans l'espoir de rendre le canal plus tolérant ; malgré tout, la gêne de la déglutition devient de plus en plus grande.

Dès les premiers jours, M. Le Dentu avait pensé à l'œsophagotomie, mais considérant que l'œsophage a dû être brûlé dans une grande étendue, et que par suite le rétrécissement, s'il commence assez haut, doit descendre très-bas, il abandonne ce projet pour penser à la gastrostomie. La marche rapide de l'émaciation rendait cette opération urgente, lorsqu'un symptôme alarmant survint, qui la fit retarder. Pendant quelques jours le malade accusa une douleur rétro-sternale très-vive, il ne put plus rien avaler, il était tour-

tion stomacale de l'opéré pendant la période fébrile, et particulièrement i° l'influence de l'alimentation et du mode d'alimentation sur la fièvre coïncidente ; "1° celle qu'exerce le mode d'alimentation sur l'organisme du malade en général et spécialement pendant la fièvre ; 3° la manière dont se comportent, durant ce môme stade fébrile, les fonctions de l'estomac, et en particulier la sécrétion du suc gastrique. — Il a recherché aussi comment se faisait la digestion de certaines substances : viande crue, lait, albumine de l'œuf, gélatine, gomme, sucre de canne, et il a comparé la digestion normale avec la digestion faite dans ces conditions pathologiques. {Deutsches Archiv fiir klinische Medicin, 1877 , t. XX, p. 535.