EAUX MINÉRALES. HYDROTHÉRAPIE. BAINS DE MER DANS

LA GOUTTE. — CHOIX d'uN CLIMAT POUR LES GOUTTEUX

Parmi les méthodes de traitement les plus efficaces pour prévenir et faire disparaître les troubles goutteux il faut ranger en première ligne les eaux minérales et thermales.

L'importance de la balnéation dans la goutte est connue depuis très longtemps. Aujourd'hui nous savons mieux quelle est la nature intime de la maladie et nous pouvons mieux expliquer le mode d'action de cette médication et mieux en discerner les indications.

Nous n'avons jusqu'à présent fait qu'effleurer le sujet, nous réservant de le traiter plus en détail dans ce chapitre.

Incontestablement, on obtient les meilleurs résultats en combinant la balnéation à la boisson de l'eau et en outre en y ajoutant les frictions et les différents exercices musculaires. Mais chez les vieillards et chez les individus atteints de cachexie goutteuse, le traitement balnéaire est contre-indiqué.

Nous n'avons pas besoin d'insister sur la valeur des cures de ce genre ni sur les bénéfices qu'on en retire. Dans la plupart des cas de goutte, il est très important de rompre avec la routine de la vie ordinaire, d'arracher le malade à ses habitudes, à son entourage, de lui faire changer de pays, de le distraire de ses préoccupations, en un mot de lui faire prendre des vacances, au vrai sens du mot. La medicina mentis a depuis longtemps été reconnue comme faisant partie du traitement thermal. La plupart du temps on jouit dans les villes d'eaux d'un cUmat meilleur, bien qu'on n'y ait pas le même confort et le même luxe que chez soi. Tant de goutteux sont habitués à une

vie luxueuse qu'en les privant de leurs petites habitudes, on exerce sur leur santé une influence très bienfaisante. Il est souvent difficile de persuader aux malades qu'ils ont besoin de faire une cure thermale, parce qu'ils redoutent l'ennui qui s'attache à tout traitement régulièrement suivi. Bien souvent aussi l'on ne peut les diriger où il conviendrait, parce qu'ils trouvent la station triste et qu'ils veulent tout en se soignant trouver les plaisirs et les distractions qu'ils ont l'habitude de se procurer chez eux.

Cette tendance n'a pas d'importance quand il s'agit de gens peu malades; mais, dans le cas contraire, le médecin ne doit pas en tenir compte et doit diriger le malade où il juge convenable, sans se préoccuper des questions extra-médicales du traitement.

Il existe un grand nombre d'eaux minérales de toute sorte qui passent pour avoir des propriétés utiles pour les individus prédisposés à la goutte. Il est difficile d'expliquer comment des agents si nombreux et si différents peuvent produire des effets analogues. Mais comme tout efïbrt thérapeutique doit tendre à guérir le malade, bien plutôt que la maladie, il faut pour y arriver avoir recours à une grande variété de moyens, de même qu'on emploie des médicaments très divers. -"J'ai essayé, dans différents endroits de cet ouvrage, de montrer que la goutte, pour bien des raisons, avait un aspect très différent selon les différents individus; aussi doit-on avoir ce fait toujours présent à l'esprit quand il s'agit de conseiller un traitement thermal aux malades. Tout traitement hydrominéral de la goutte doit avoir pour objectif ce que l'on pourrait appeler le « lavage » de l'organisme. Toute espèce de traitement du goutteux doit obéir à deux indications : 1° l'élimination des urates,afin d'en prévenir l'accumulation et la stase en un endroit quelconque; 2° la restauration de l'état général se rapprochant le plus possible de l'état normal, afin d'éviter le retour de l'uricémie, en ayant soin surtout de conserver au système nerveux toute son énergie.

La première indication est remplie en diluant largement le sang à l'aide de l'eau, et les alcalins aident à rendre ce liquide moins acide qu'il ne l'est chez le goutteux. Les principes salins et laxatifs que renferment certaines eaux en renom déterminent une élimination plus complète de l'acide urique et améliorent les échanges nutritifs du foie. Si l'on y ajoute un régime convenable, des frictions, de l'exercice, on a ainsi des adjuvants tout indiqués pour arriver au résultat cherché.

La seconde indication peut être remplie, après le traitement dépu-

ralif, par le séjour dans une station climatique où le malade reprendra des forces et rétablira sa santé.

Les bains sont très utiles aux goutteux par l'action que les eaux thermales exercent sur les articulations afTectées depuis un temps plus ou moins long, ainsi que sur les glandes sudoripares qui jouent dès lors leur rôle de dépurateurs, venant ainsi en aide aux reins dont le travail se trouve augmenté par suite de l'élimination de l'eau qui est prise à l'intérieur. En outre les bains activent la nutrition dans des parties qui sont moins directement atteintes par l'eau prise en boisson. Les deux méthodes réunies constituent le moyen le plus puissant pour activer les échanges nutritifs.

Il est démontré que les ingestions abondantes d'eau augmentent les oxydations des matières azotées ^ et favorisent, dans de certaines limites, leur assimilation. La quantité d'urine et celles de l'azote sont augmentées pendant la nuit. 11 y a en outre augmentation du poids du corps et quelques troubles cardiaques et gastro-intestinaux.

L'ingestion d'eau chaude est souvent mise en pratique par les goutteux et autres malades; elle favorise l'excrétion de l'acide urique et de la gravelle. On peut en prendre 250 grammes le matin en se levant et de 300 à 400 grammes, le soir. Grâce à cela, on peut éloigner bien des manifestations goutteuses et bien des attaques et quand celles-ci sont menaçantes, on peut quelquefois les éloigner en ajoutant à l'eau un peu de bicarbonate de potasse et de jus de citron.

Le traitement thermal n'est pas seulement contre-indiqué pour les sujets délicats, vieux et cachectiques, il l'est aussi quand il y a des manifestations de goutte aiguë ainsi que des complications cardiaques, pulmonaires ou rénales.

On peut dire que les eaux alcalines et les eaux indifférentes sont utiles surtout pour le traitement direct des symptômes goutteux et qu'elles ont moins de valeur comme médication radicale, c'est-à-dire préventive, que les eaux sulfureuses ou salines.

Parmi les eaux qui peuvent être utilisées dans la goutte, on compte les huit variétés suivantes :

]°eaux pures et indifférentes; 2° alcalines; 3" alcalines et chlorurées; 4° acidulées amères; 5° chlorurées; 6° sulfureuses; 7*^ bromoiodurées; 8° ferrugineuses.

Chacune d'elles répond aux indications diverses que présentent les

1. A. Robin, Leçons de clinique médicale, Paris, 1887, page 125. — Grégoriant7, London med. record, 15 novembre 1887.

P. Rodet,De l'action des eaux de Vittel sur la nutrition, Paris, 1890.

DUCKWORTH. — Goutte. 26

manifestations si variées de la goutte. Ce qui est difficile c'est de s'y reconnaître au milieu de cet embarras de richesses et d'assigner à chaque cas la station qui lui convient.

On peut dire que le traitement thermal est surtout utile aux malades qui peuvent en bénéficier dans tous ses détails. Les individus robustes aussi bien que les faibles peuvent y trouver du soulagement, mais les personnes âgées ne sont guère capables de supporter soit la fatigue du voyage, soit les diverses méthodes de traitement auxquelles elles doivent être soumises pour bénéficier de la cure.

Je vais maintenant passer en revue la valeur de chaque variété d'eaux pour les différentes formes de manifestations goutteuses et pour plus de commodité j'étudierai leur emploi sous forme de boisson et sous forme de bains.

Eaux pures et indifférentes.

Il en existe bien une centaine, qui sont classées. Les unes sont froides, les autres chaudes. Les plus connues et les plus fréquentées sont Malvern, Bristol, Bath, Buxton, Glifton, Plombières, Gastein, Schlangenbad, Teplitz, Pfeffers, Wildbad et Ragatz.

BuxTON [Derby -shire). — Buxton occupe un rang très honorable dans cette liste. Sa situation à 335 mètres d'altitude, son climat stimulant sont des conditions très favorables pour une station de goutteux en été.

Un des caractères très marqués de Buxton c'est la grande quantité d'azote que ses eaux renferment, environ 90 pour 100, et l'absence d'oxygène. L'eau sort à la température de 27°, 5 et doit être un peu chauffée pour les bains. Pour le D"" Thresh, l'eau doit ses propriétés à la grande quantité d'azote qui s'y trouve à l'état naissant. Munk a fait remarquer que les eaux de Gastein et de Wildbad sont tout aussi riches en azote, ce qui est important à noter en passant.

L'eau de Buxton a une action détersive et adoucissante sur la peau; elle est inodore, insipide et d'une couleur légèrement bleue. Elle est employée depuis plus de trois siècles dans le traitement des affections articulaires. La durée du bain est d'environ dix minutes. L'eau a une action diurétique. Toutes les formes et toutes les périodes de la goutte se trouvent bien à Buxton.

La goutte saturnine, à ses débuts, est très heureusement influencée par les eaux indifférentes. Dans les périodes avancées, quand il y a de la cirrhose rénale et de l'anémie, il n'y a rien à attendre d'un traitement thermal.

Pendant les phases aiguës, l'on ne doit faire aucun traitement hydrominéral, mais dès qu'il n'y a'plus de symptômes aigus, la balnéation est utile. Quelquefois une attaque aiguë survient pendant une saison thermale, mais on peut l'éviter à l'aide d'un traitement approprié et l'on ne doit jamais chercher à la provoquer.

Bath {Somerset-shire). — Bath est une station d'hiver et d'été. Le bain de Berthollet (vapeur naturelle) qu'on emploie à Bath, est un adjuvant très puissant de la cure. On peut y traiter l'arthrite goutteuse aiguë. Il peut être général ou local et on peut le combiner avec des douches et des frictions. On peut recourir aux douches chaudes quand on veut avoir une immersion générale. Le mieux est d'alterner les bains et les frictions, tous les deux jours : c'est moins fatigant pour le malade. Les détails du traitement devront toujours être réglés par le médecin de la station, dont l'expérience constitue la meilleure garantie dans chaque cas.

En thèse générale, on peut dire que le traitement par les eaux indifférentes convient le mieux aux personnes qui ne sont pas très robustes, et aux cas oîi l'hérédité goutteuse est très marquée et où les manifestations ont un caractère asthénique.

Plombières [Vosges). — Les eaux de Plombières sont surtout employées sous forme de bains, mais on les prend aussi à l'intérieur. Le Bain des Capucins était autrefois appelé le Bain des goutteux. Elles conviennent aux cas de goutte où il y a de l'éréthisme nerveux ainsi qu'à la sciatique et aux névralgies viscérales. On y emploie toutes les variétés de douches et les étuves. L'eau est très légèrement minéralisée; ses effets sont sédatifs. La température est de 70". Les installations balnéaires sont très complètes et les environs très jolis.

WiLDBAD, Teplitz, Gastein, Lenk, Pfeffers, Schlangenbad, sont des stations très utiles pour les états morbides que nous venons d'étudier. L'altitude élevée de la plupart d'entre elles constitue un de leurs caractères les plus notables et des plus utiles pour la guérison des états goutteux. On y adressera surtout les cas où il y a des déformations articulaires. Après la cure, on envoie généralement le malade dans une station alpestre. Garrod recommande une cure à la source Elizabeth, de Hombourg, après le traitement à Wildbad.

L'eau distillée ou chargée d'acide carbonique^est très utile pour les goutteux et ceux-ci peuvent en user avec avantage.

Eaux alcalines.

Il existe un grand nombre d'eaux alcalines. Celles qui conviennent le mieux aux goutteux sont Vichy, Vittel, Evian, Royat, Tarasp- Schuls, Neuenahr.

Vichy {Allier). — Vichy est une des stations les plus connues. Les eaux contiennent surtout du bicarbonate de soude, environ 2 grammes par litre et leur température varie de 6° à 45°. On les prend surtout dans les intervalles de la goutte. Mais, d'une façon générale, les eaux fortement minéralisées ne conviennent pas dans les cas de goutte atonique, ni chez les individus affaiblis. Les eaux alcalines sont surtout indiquées chez les individus robustes, qui ont des manifestations hépatiques liées à la goutte. Ainsi elles sont utiles dans la glycosurie et chez les diabétiques goutteux qui sont souvent des gens forts.

Dans la gastro-entérite avec langue sale et urine chargée, l'usage interne et externe des eaux de Vichy est souvent très utile. On a souvent affirmé que ces eaux étaient débilitantes; Durand-Fardel soutient le contraire. Garrod croit qu'elles peuvent augmenter les dépôts tophacés.

ViTTEL [Vosges), — Vittel est indiqué dans la dyspepsie goutteuse, le diabète, la cystite, les coliques hépatiques et dans tous les cas de goutte avec uricémie. Il constitue le type d'un groupe d'eaux dans lequel rentrent Evian, Martigny, Capvern, Contrexéville. Ses eaux contiennent moins de chaux et plus de magnésie que celles de Contrexéville. L'élimination de l'acide urique s'y fait d'une façon très marquée, ainsi que l'a signalé le D*" Lécorché ^ et après lui le D"" Paul Rodet ^. Les cas de goutte avec manifestations gastro-intestinales, rénales, nerveuses, atoniques se trouvent bien à Vittel. Le diabète goutteux y est traité avec beaucoup de succès. La Source Salée est particulièrement utile dans le traitement des coliques hépatiques, surtout chez les femmes et individus débilités pour lesquels des eaux fortement minéralisées seraient contre-indiquées.

On a fait des objections à l'emploi d'eaux contenant une aussi forte proportion de chaux que celles qu'on trouve à Vittel, à Martigny, à Contrexéville; mais cela n'a aucun inconvénient, car la chaux ne fait que traverser l'organisme sans s'y fixer, ainsi que l'a montré le

J. Lécorché, Traité de la goutte.

2. P. Rodet, De l'action de l'eau de Vittel sur l'élimination des substances azciées.

D'" P. Rodet. Mais,jïia]gré les apparentes contre-indications des sels de chaux dans les affections calculeuses provenant de l'uricémie et dans les diverses formes de la goutte, il n'en est pas moins incontestable qu'au bout de quelques jours de traitement le malade élimine des quantités considérables d'acide urique, et, quant à moi, je ne connais aucune autre médication qui puisse être aussi efficace. Il pourrait sembler peut-être encore plus extraordinaire que des eaux à base de chaux puissent réussir dans le traitement de l'oxalurie et il en est cependant ainsi.

EviAN {Haute-Savoie). — Evian est surtout fréquenté à cause de sa situation sur le lac de Genève à 400 mètres d'altitude. Les eaux sont diurétiques et sédatives et surtout utiles dans les viseéralgies abdomi^ nales de nature goutteuse. Leur minéralisation est insignifiante.

CoNTREXÉviLLE [Vosges). — Cette station est située à une altitude de 330 mètres environ et le climat y est stimulant. Les eaux ont une température de 11°. Elles ont une action diurétique et légèrement laxative. Elles sont indiquées dans les mêmes formes de goutte que celles qu'on traite à Vittel.

RoYAT [Puy-de-Dôme). — Royat est devenu une station assez importante. Elle convient surtout pour les manifestations cutanées de la goutte ainsi que pour les pharyngites et laryngites. L'eau a une température de 30" environ et est employée en boisson et en bains,

Tarasp-Schuls [Engadine). — C'est une station d'altitude. La source Lucius contient presque autant de bicarbonate de soude que Vichy, mais elle a en outre du sulfate de soude et du chlorure de sodium. La température est de 6°.

Dax [Landes). — C'est une station assez importante, dont les eaux ont de l'analogie avec celles de Plombières, Rath, Ruxlon, Leur température est de o7°,6- Les installations balnéaires sont excellentes et le climat y est doux. On peut y suivre un traitement en hiver et beaucoup de manifestations goutteuses y sont heureusement modifiées. Les applications locales de boue sur les articulations affectées sont très utiles.

Eaux alcalines et salines.

Il en existe un grand nombre de variétés; les plus connues sont •celles de Garslbad, Marienbad et Brides.

Carlsbad [Bohême). — Carlsbad est connu depuis longtemps comme une des stations de premier ordre pour les goutteux. Il convient à

ceux qui ont une constitution vigoureuse, dont les tissus ne sont le siège d'aucune dégénérescence et dont les manifestations ont un caractère sthénique. Les eaux sont thermales et surtout chargées de sels de soude parmi lesquels dominent les sulfates et carbonates. Elles ont un effet purgatif diurétique et rendent l'urine alcaline. Pendant le cours du traitement, on ne recherche pas trop l'action purgative et elle n'est pas nécessaire pour obtenir tous les bénéfices de la cure. Les troubles hépatiques, gastro-entériques, la glycosurie y sont très heureusement modifiés. Un régime spécial à la station forme une des parties essentielles de la cure, mais les malades feront bien d'éviter les compotes allemandes. L'eau du Sprudel est employée en bains avec ou sans dépôts. Généralement, les malades diminuent de poids. On fera bien après le traitement d'aller résider dans une station alpestre de Suisse.

Gomme pour toutes les stations, les malades doivent faire plusieurs saisons consécutives. Dans certains cas, il est bon de prescrire une saison d'été, et une d'automne, la même année.

Marienbad [Bohême). — Les eaux de Marienbad ont beaucoup de similitude avec celles de Carlsbad. La station a l'avantage d'être à une altitude plus élevée, à 600 mètres. Elle est moins fréquentée par les goutteux purs, cependant les sources de Kreuz et de Ferdinand sont aussi efficaces que celles de Carlsbad dans bien des phases de la goutte irrégulière et incomplète. On y donne des bains de boue et l'on y fait des cures de petit-lait venant du lait de chèvres. L'obésité, les affections hépatiques avec congestion de la veine porte, la tendance aux hémorroïdes y sont surtout avantageusement traitées.

Brides-les-Bains (Savoie). — C'est une des meilleures stations de montagne pour l'été. Elle est située à 600 mètres d'altitude, au milieu d'un paysage superbe. Les eaux ont 35° et contiennent surtout des sels de soude avec de la magnésie, de la chaux et un peu de fer. Elles sont diurétiques et un peu laxatives. Dans les cas de goutte chronique, de congestion hépatique, de viscéralgies abdominales, d'obésité *, elles rendent de grands services.

Les malades peuvent se rendre avec avantage à Brides après une cure à Aix-les-Bains,

Salins-Moutiers (Savoie). — Située à 500 mètres d'altitude, dans un très beau pays, à quelques kilomètres de Brides, cette station possède des sources très fortifiantes. Les eaux sont gazeuses, chaudes (35°) et