Haygarth, Clinical History of Diseuses

coude et de plusieurs articulations des orteils. On trouvait une « substance calcaire » sur les os dont le cartilage avait disparu et il existait des exostoses aux bords de l'articulation du genou.

Dans quelques cas de néphrite interstitielle, dits cas de goutte rénale primitive, on trouve cette arthrite nodulaire goutteuse, sans qu'elle soit associée cliniquernent à des dépôts d'urates, l'augmentation de volume consiste en une saillie des tubérosités normales des pha-

Flg. 7. — Coupe faite sur le bord du condyle d'un fémur sain (à comparer avec les figures 8, 9, 10, 11).

langes. La marche de ce processus est souvent graduelle et indolente, bien qu'elle puisse parfois déterminer du malaise et des sensations de brûlure dans la jointure.

Il est probable qu'Heberden n'a pas voulu considérer ces nodosités comme d'origine goutteuse, parce qu'on les observait dans les manifestations ordinaires de l'arthrite goutteuse et qu''on les rencontrait chez des individus qui ne présentaient aucun des signes reconnus à cette époque comme de nature véritablement goutteuse. Il est certain que les nodosités ne diffèrent en rien de celles qu'on trouve chez les sujets qui ne sont pas goutteux. Leur nature goutteuse, dans un cas donné, est déterminée par d'autres signes constants que découvrent fort bien ceux qui savent les chercher. Ces tuméfactions nodulaires sont souvent rouges et peuvent être le siège de douleurs et d'élévation de température sous l'influence de causes diverses. On peut y constater des élancements fugitifs après des écarts de régime.

L'irritation chronique des cartilages articulaires amène, dans tous les cas d'arthrite, la formation d'exostoses ou d'ecchondroses qui se font sous la synoviale, aux bords des cartilages, autour de la tête des phalanges et des autres os, tels que le fémur, la rotule, le tibia. Dans l'arthrite goutteuse, elles sont moins accentuées que dans l'affection vraiment rhumatismale et, comme je l'ai déjà dit, aboutissent rarement à la prolifération osseuse sous forme de stalactites. En ouvrant les articulations ainsi affectées, on voit les bords osseux retournés,

Fig. 8. — Coupe faite sur le bord du condyle du fémur montrant l'exostose goutteuse en ectropion. — a, ostéophyte; 6, repli de la synoviale s; — c, limite des cellules cartilagineuses; — d, cartilage articulaire du fémur; — f, tissu cancellaire ; — p, périoste.

sinueux, comme dans l'exostose irritative, souvent plus transparents que le cartilage qui les enveloppe. Fréquemment on y trouve un dépôt d'urates en quantité plus ou moins abondante, mais non toujours; il existe rarement sur l'exostose même, mais plus souvent vers le centre du cartilage. Il peut se faire cependant dans le cartilage proliférant, occupant les capsules primaires, qui en renferment beaucoup d'autres secondaires.

Ainsi que l'ont fait remarquer Cornil et Ranvier, cette formation d'exostose marginale est inévitable dans toutes les formes d'arthrite chronique. Elle est moins prononcée dans l'arthrite scrofuleuse que dans l'arthrite goutteuse, mais elle l'est le plus dans l'arthrite rhumatismale. La prolifération se fait aux bords du cartilage articulaire et l'atrophie au centre. Cornil et Ranvier affirment que le premier processus est causé par le revêtement fibro-synovial des bords, décrit plus haut, où les cellules et les villosités fibreuses sont renfermées et doivent forcément s'accumuler au lieu d'être rejetées dans la cavité

de l'articulation, comme cela se fait dans les parties centrales et dans celles non revêtues de synoviale. C'est ainsi que se forment des nodosités dans le cartilage articulaire, sur les franges synoviales, sur les tendons, sur les ligaments, points où le revêtement synovial entoure l'excroissance irritative.

Fig. 9. — Coupe d'uoe exostose goutteuse. — a, frange synoviale ; — b, prolongation de l'exostose; — c, premier aspect des cellules cartilagineuses; — d, vaisseaux du périoste.

"Wynne * a très bien étudié la structure de ces excroissances marginales, dans les arthrites goutteuse et rhumatismale chronique, et je vais lui emprunter la description de ce qui suit.

Les excroissances marginales de l'arthrite goutteuse sont de véritables exostoses. — Cette augmentation de volume spéciale ressemble beaucoup à celle de l'arthrite rhumatismale chronique. Elle n'a pas de connexion directe avec les dépôts d'urates qui ne se voient pas dans les portions ainsi tuméfiées. Elle semble due à une excroissance de cartilage ; mais ce tissu n'arrive pas jusqu'au sommet de la saillie et est remplacé par un tissu jaune, transparent, qui offre