DE LA MÉNORIUIAC.IE

La congestion utérine constituant un des éléments physiologiques de la déhiscence spontanée, il va sans dire que certains états pathologiques de l’utérus, qui disposent déjà par euxmêmes la matrice aux congestions, doivent favoriser la ménorrhagie. Nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons dit déjà à cet égard en traitant des affections de l’utérus dans leurs rapports avec la menstruation (Voyez pages àOS et suivantes)j nous rappellerons seulement en deux mots que tout ce qui entretient tant soit peu d’excitation du côté de l’utérus : inflammation chronique de la membrane interne ou endométrite, fongosités, ulcérations du col, polypes, hypertrophie du col, corps fibroïdes, cancers, phlegmasies péri-utérines, etc., et attire constamment le sang vers les organes sexuels, rend ordinairement les règles surabondantes et les fait durer plus longtemps. Souvent dans ce cas, ce qui n’était d’abord qu’une ménorrhagie se transforme peu à peu en métrorrhagies continues, au milieu desquelles on finit même par ne plus distinguer ce qui peut être l’effet de l’excitation périodique inhérente à l’ovulation.

Ce qui influe encore beaucoup sur l’abondance des règles et ce qui peut suffire déjà pour produire une ménorrhagie, c’est l’état variqueux des plexus veineux qui entourent de toutes parts l’utérus et communiquent avec son appareil vasculaire propre.

Les ménorrhagies en question constituent ce qu’on a appelé ménorrhagie symptomatique. Quoique né sous l’impulsion de l’orgasme physiologique, le flux menstruel se transforme, dans ce cas, bien vile en hémorrhagie morbide et devient ainsi un des symptômes locaux de différentes affections de l’utérus.

Une autrefois la ménorrhagie est la conséquence de quelques dispositions générales de l’économie. Nous l’avons observée assez souvent dans certaines dyscrasies, particuliérement dans la diathèse eczémateuse, herpétique, etc., etc. Généralement, les personnes sujettes à cette variété de ménorrhagie sont

trouri.es de la menstruation.

pâles, d’une apparence assez chétive sans être cependant chlorotiques. En examinant avec attention, on ne manque pas de découvrir chez elles quelques vestiges d’un ancien eczéma aux bords des paupières, au cuir chevelu, sous les aiselles, etc. Il n’est pas rare non plus de voir ces personnes atteintes de leucorrhée qui présente des qualités mordantes assez prononcées, comme les exsudations eczémateuses en général. La ménorrhagie de cette espèce tient-elle à l’atonie des organes sexuels, consécutive à l’atonie générale, ou ne serait-elle pas quelquefois entretenue par une irritation herpétique fixée dans la cavité du col? Les faits que nous avons eu l’occasion d’observer nous font présumer que ces deux suppositions sont également admissibles.

La chlorose, qui, d’après les recherches chimiques de MM. Andral et Gavarret, consiste dans un appauvrissement du sang en globules, ne devrait pas, il semble de prime abord, favoriser l’hémorrhagie, qui a pour caractère anatomique prédisposant l’augmentation du chiffre des globules. L’observation nous apprend néanmoins qu’il y a pas mal d’exemples de rnénorrhagies chez les jeunes filles ou chez les femmes chlorotiques. Trousseau en a fait même une variété à part qu’il a désignée sous le nom de chlorose ménorrhagique (1). Il y aurait peut-être une différence à établir sous ce rapport entre les hémorrhagies dites spontanées, qui semblent être favorisées par T élévation du chiffre des globules, et les hémorrhagies hémorrhoïdales ou les rnénorrhagies, qui se rapprochent davantage des hémorrhagies traumatiques, où chaque nouvelle perte de sang favorise d’autres pertes et rend l’action des hémostatiques de plus en plus difficile. C’est ainsi, comme le dit Trousseau, que des règles trop copieuses causent l altération et la dissolution du sang , et que h altération et la dissolution du sang sont une cause cV hémorrhagies utérines.

Nous venons de faire connaître plusieurs variétés de ménorrhagies formant le groupe de ménorrhagie symptomatique .

(1) Trousseau, Clinique médicale de l'IlCdet-Dieu, 3e édit., 1 868. 1. III, p. 507.

DE LA. MÉNORRIÎAGIE.

A côté de cela il y a d’autres ménorrhagies, qui ne semblent tenir à aucune affection locale sensible des organes sexuels, et qui ne restent pas non plus sous la dépendance des étals généraux de l’économie dont nous venons de parler. A mesure qu’on aura étudié davantage les altérations histologiques de l’utérus, le nombre dos faits de ce genre pourra diminuer. Qui sait si un jour on ne trouvera pas dans le parenchyme utérin, pour expliquer certaines hémorrhagies rebelles qui passent encore aujourd’hui pour idiopathiques, de ces anévrysmes capillaires que MM. Charcot et Bouchard, ont signalés dans l’intérieur du cerveau, comme cause des hémorrhagies apoplectiques (1). Les études deM. le professeur Richet sur l’état variqueux des plexus veineux péri-utérins ont déjà considérablement élargi le oadre des hémorrhagies utérines symptomatiques. Plus d’une fois les métrorrhagies, que l’on aurait certainement considérées autrefois comme idiopathiques, parce qu’on ne rencontrait sur le cadavre aucune altération manifeste dans l’utérus, peuvent être, d’après cela, expliquées aujourd’hui par l’état variqueux des plexus pampiniformes. On a cité des exemples d’hémorrhagies mortelles dans la cavité du péritoine à la suite de la rupture des plexus pampiniformes ainsi altérés. Il ne serait pas impossible qu’une pareille disposition existât quelquefois dans des plexus veineux de l’utérus lui-même, ce qui expliquerait certaines hémorrhagies très-tenaces et même mortelles. — Le docteur Whitehead cite l’observation d’une jeune fdle de dix-sept ans, qui fit une violente chute dans la rue, accompagnée d’une grande commotion. Douze jours plus tard est arrivée son époque des règles où elle a perdu beaucoup de sang pendant au moins six jours. A l’époque suivante, la perte était encore plus abondante et s’est prolongée pendant seize jours. A la troisième époque des règles, la perte de sang est devenue, dès le surlendemain, tellement abondante, qu’il a été impos-

(1) Ch. Bouchard, Étude sur quelques points de la pathogénie des hémorrhagies cérébrales, Paris, 1867.

sible de l’arrêter, et la malade a succombé le treizième jour. A l’autopsie, l’utérus avait toutes les apparences d’un utérus sain, excepté qu’on avait noté la présence d’un caillot qui remplissait toute la cavité (1). Tout porte à croire que sous l’influence de la vive commotion éprouvée pendant la chute, il a dû s’opérer chez cette jeune fille, dans l’intérieur des parois de l’utérus, quelque solution de continuité, imperceptible si l’on veut, mais qui pouvait suffire pour ouvrir l’issue au sang attiré vers la matrice sous l’influence de l’orgasme menstruel.

Quoi qu’il en soit, ne serait-ce qu’à titre de pierre d’attente, nous sommes obligé d’admettre, dans l’état actuel de la science, les ménorrhagies idiopathiques , et faute de mieux, de nous retrancher, pour les expliquer, derrière l’atonie de l’appareil musculaire de l’utérus, soit primitive, ou en quelque sorte essentielle, soit consécutive à l’atonie générale. On rencontre celle espèce de ménorrhagie, aussi bien chez les jeunes filles qui commencent à peine à être réglées, que chez les femmes à l’époque de la ménopause. L’examen le plus attentif ne permet de constater aucune altération à laquelle on puisse les attribuer. Elles apparaissent souvent tout à coup, sans être annoncées en aucune manière, et disparaissent de même au bout de quelque temps.

Les ménorrhagies peuvent se manifester à toutes les périodes de la vie menstruelle, chez les jeunes filles, chez les femmes qui ont eu des enfants, et à l’âge de la ménopause. A ces deux dernières époques delà vie, la proportion des ménorrhagies symptomatiques dépendant des affections de l’utérus domine. Chez les jeunes filles, on remarque plus souvent la ménorrhagie consécutive à des conditions générales de l’économie. Cependant, il ne faut pas croire que les jeunes filles soient tout à fait exemptes des inflammations de l’utérus, qui peuvent rendre chez elles les* règles abondantes. Le docteur Ciraldès a prouvé au contraire, par ses études, qu’il n’est pas

(1) Arch. g en. demid., ISA G, t. XII.

DE LA MÉN0RRHAG1E.

rare de les rencontrer à cet âge. D’après cet honorable confrère, on rencontre souvent, chez les jeunes filles, des lésions du col. Le corps de l’utérus a été aussi trouvé malade, rouge, injecté; la cavité utérine et celle des trompes remplies de pus (1). Le docteur Obre (2) a rapporté une observation de ménorrhagie survenue chez une jeune fille vierge de quatorze ans. On n’a pas pu se rendre maître de la perle, et la jeune malade a succombé ainsi à sa première époque menstruelle. A l’autopsie, on n’a rien trouvé pour expliquer cette perte, sinon l’état de l’intérieur de l’utérus, dont la tunique interne était ramollie, ecchymosée, et détachée par places de la couche sous-jacente.

On voit, d’après ce qui précède, que le pronostic des ménorrhagies est plus grave qu’on ne le pense généralement. Lorsqu’elles sont symptomatiques, leur gravité est subordonnée, avant tout, à l’importance des affections dont elles sont la conséquence. Mais elles ont toujours, à part cela, leur importance propre, qui se mesure par l’abondance de la perte; cela est tellement vrai, qu’il n’y a pas d’affection de l’utérus, si légère qu’elle paraisse être, qui ne puisse compromettre l’existence des malades par des ménorrhagies qu’elle occasionne. Sans doute, ces perles sont rarement foudroyantes, mais elles peuvent devenir souvent dangereuses en se répétant pendant longtemps ; elles amènent, dans ce cas, un état chloroanémique incompatible avec l’exercice normal des fonctions ; toute l’économie s’en ressent alors, et il survient même d’autres états pathologiques intercurrents qui peuvent emporter les malades.

On peut dire d’une manière générale, que, plus les pertes ménorrhagiques sont longues, plus elles se confondent avec les métrorrhagies intercurrentes, plus elles sont graves et doivent faire craindre quelque affection organique de l’utérus: evcingelicos inter morbos numerandœ sunt. (J. P. Frank.)

(1) Félix Guyon, thèse de doctorat. Paris, 1850.

(2) Gaz. tnéd. do Paris, 1858, p. 507.

Nous avons remarqué qu’il y a uue grande prédisposition à la ménorrhagie, pendant la première époque menstruelle qui suit les couches, et surtout après les fausses couches. Cette particularité se laisse parfaitement expliquer par l’exfolialion de l’ancienne tunique de l’utérus à chaque grossesse. La nouvelle membrane qui doit la remplacer n’acquiert pas toujours immédiatement la consistance qu’elle aura plus tard. Nous avons vu dans ces circonstances survenir des ménorrhagies vraiment inquiétantes. Les praticiens ne sauraient trop tenir compte de celte remarque ; recommander à leurs accouchées d’observer beaucoup de précautions, et leur interdire particulièrement les voyages, tant que la première époque menstruelle ne sera pas passée.

Quelques auteurs ont prétendu que le sang du flux menstruel pouvait remonter de la cavité utérine dans les trompes, et faire ensuite irruption dans le péritoine, ce qui était presque toujours funeste. Ceux-là ont évidemment confondu deux choses distinctes : le reflux du sang contenu dans les trompes, avec celui contenu dans la cavité utérine. Le fait des accidents mortels, occasionnés par le passage du sang des trompes dans le péritoine, est parfaitement établi. Le docteur Scanzoni cite l’observation d’une jeune fille de vingt-deux ans , affectée de rougeole , qui mourut immédiatement après l'arrivée des règles avec tous les symptômes d’une péritonite très-intense, et chez laquelle , à l autopsie, on ne reconnut aucune autre cause possible de la mort, qu'une hémorrhagie dans la trompe gauche , gui contenait environ 60 grammes d’un sang moitié liquide, moitié coagulé, qui communiquait par l'orifice abdominal avec un épanchement sanguin, d'environ 500 graamnes , presque tout coagulé, qui était situé dans la cavité du bassin (1).

Le docteur Hélie, de Nantes, cite de son côté l’observation d une femme morte le septième jour de la scarlatine, après avoir eu ses règles dans le cours de sa maladie. A

(1) Scanzoni, ’lrailè pratique des maladies des organes sexuels: trait, franc. 1858, p. 312.

UE LA MÊNQltllHAGIE.

l’autopsie, on a trouve la cavité de l’utérus plus spacieuse que de coutume, et entièrement remplie par un caillot sanguin, qui s’étendait jusqu’à l’orifice externe du col, et se prolongeait dans les deux trompes. La membrane interne de l’utérus était rouge et tuméfiée. Les trompes contenaient, l’une et l’autre, un caillot sanguin, continu au caillot de la cavité utérine, et qui se prolongeait jusqu’à 2 ou 3 centimètres du pavillon, où il allait se terminer dans celte portion la plus large de la trompe, par une extrémité filiforme. Il n’y avait pas une goutte de sang épanché dans l’abdomen.

Les deux ovaires étaient très-volumineux et contenaient beaucoup de vésicules de de Graaf. A V extrémité externe de l'ovaire gauche , une vésicule de de Graaf (< détail évidemment celle qui s'était développée à la dernière époque menstruelle) était du volume d'une petite noix. Elle avait à peu près 2 centimètres et demi de longueur et 2 centimètres de largeur; elle faisait saillie hors de l’ovaire par les trois quarts de son volume. Elle était remplie d'un caillot sanguin. Ses parois étaient épaisses et closes; ses deux membranes bien distinctes. La membrane interne hypertrophiée présentait sur la coupe transversale de la vésicule ses plis festonnés caractéristiques (1).

L’observation du docteur Hélie est sans contredit un des plus beaux modèles des caractères anatomiques des époques menstruelles. Tous ces caractères, dont nous avons donné une description détaillée dans la partie physiologique, s’y trouvent encore plus accentués que de coutume, grâce, sans doute, à l’influence de la fièvre éruptive dont la malade a été atteinte.

Tout le monde connaît, en effet, la disposition des fièvres éruptives à produire des hémorrhagies. Nous avons vu dans la précédente partie de cet ouvrage qu’elles font devancer ordi-

(1) Recherches sur la structure des trompes utérines suivies de quelques considérations relatives aux hcmaloc'elcs rciro-ulcrincs ( Journ . de la section do médecine de la Soc. académique de la Loire-Inférieure. 1858 ; 178° et J 79e livraisons).

nairement l’éruption dos réglés \ il n y a donc rien d étonnant que l’hémorrhagie physiologique qui a lieu pendant les règles dans l’utérus, dans les trompes et dans l’ovaire, soit devenue plus prononcée chez la malade du docteur Hélie, sous l’influence de la scarlatine. Elle a été encore plus abondante dans l’observation du docteur Scanzoni. La rougeole y avait amené une telle hémorrhagie dans les trompes qu’elle finit par faire déborder ces conduits et donna lieu à un épanchement mortel dans le péritoine.

Les époques des règles ne jouent, dans ce cas, que le rôle d’une cause occasionnelle, tandis que la disposition aux hémorrhagies reste inhérente à la nature des fièvres éruptives. De semblables hémorrhagies, également mortelles, peuvent se produire en dehors de l’orgasme menstruel, pourvu qu’il y ait une cause qui attire le sang vers les organes sexuels, et en particulier vers les trompes.

Ainsi, dans l’observation citée par Barlow(l), une femme de vingt-deux ans, affectée de purpura, a fait une fausse couche de six mois. Bientôt après, elle fut prise d’une métrorrhagie violente et succomba après avoir présenté les symptômes d’une péritonite suraiguë. A l’autopsie, on trouva un caillot sanguin, solide, sortant de l’extrémité libre de chaque trompe et comme suspendu dans l’espace. Les étranglements circulaires qu’on y apercevait indiquaient suffisamment que ces caillots provenaient des conduits tubaires et qu’ils s’étaient arrêtés en chemin, étant sur le point de tomber dans la cavité du péritoine. Il y avait eu un épanchement sanguin abdominal très-considérable.

Les trois observations que nous venons de résumer ont cela de commun, que la disposition hémorrhagophile des fièvres éruptives s’était fait sentir dans toutes sur les organes génitaux, à la suite d’une excitation dont ils étaient le siéue. Deux fois il

s’agissait de l’excitation physiologique, celle de l’orgasme mens-

(1) Barlow, The London and Edinburgh mo?itlily Journal. 1841.

DE LA. MÉNORRHAGIE.

truel, une autre lois elle était occasionnée par un avortement récent. La malade du docteur Hélie offre l’exemple le moins avancé de cette complication, puisqu’il n’y avait pas encore d épanchement abdominal. Si la malade avait vécu plus longtemps, il est plus que probable que le sang aurait passé des trompes dans la cavité du péritoine. On ne peut donc pas disconvenir que les ménorrhagies qui surviennent dans le cours des fièvres éruptives constituent une complication grave. 11 est toujours permis de craindre, dans cette circonstance, surtout si la perte de sang est adondante, des épanchements sanguins consécutifs dans le péritoine. Quant au reflux du sang de la cavité de l’utérus dans les trompes et ensuite dans l’abdomen, nous en nions la possibilité d’une manière absolue ; mais cette question, demandant un certain développement, à cause de l’importance qu’on lui a donnée dans ces derniers temps, trouvera plus naturellement sa place à la fin de ce chapitre, lorsque nous traiterons des rapports des hématocèles péri-ulérines avec la menstruation.

Traitement. — Le traitement de la ménorrhagie doit être subordonné à sa nature. La ménorrhagie symptomatique des affections de l’ulérus exige nécessairement l’application d’un traitement approprié à ces affections, dans Pintervalle des époques. Pendant les accès ménorrhagiques, on cherchera à modérer le flux par le repos et la position horizontale. Si la personne est délicate et déjà affaiblie, on aura soin de lui faire tenir la tête basse, afin d’éviter les syncopes ; on relèvera au contraire le bassin ; on supprimera tous les liens autour du corps et autour des membres inférieurs, tels que le corset, des bas, des jarretières, des bas élastiques, etc., tout, en un mot, ce qui pourrait gêner la circulation et favoriser la stagnation du sang dans le bas-ventre. Par le même motif, on aura soin de vider le gros-intestin à l’aide de lavements d’eau froide pure ou additionnée d’un peu de savon de Marseille, de gros miel ou de mélasse. On prescrira des boissons froides, légèrement acidulées, des bouillons froids,

RACIBOnSKI. 38

594 troubles de la menstruation.

du lait froid, quelques cuillerées de gelée ou de chocolat Iroid. On s’abstiendra de tous les aliments plus substantiels, tant qu’il n’y aura pas de diminution dans la perle. On se gardera bien de pratiquer des injections ; celles qui sembleraient même le plus appropriées à la circonstance seraient encore contraires, parce qu’elles risqueraient d’emporter les caillots qui tamponnent utilement l’orifice et la cavité de la matrice. Dès que les malades perdent beaucoup de sang, il faut avoir recours à l’ergot de seigle en poudre qui est un hémostatique utérin par excellence. On en donnera d’abord 1 gramme mêlé par parties égales avec du sucre. Au bout d’une heure, on commencera à en donner par fractions de 30 centigrammes toutesles deux heures j usqu’à arriver à 3 ou h grammes

dans la journée.

Il est rare qu’on ne parvienne pas ainsi à modérer la perte. Mais si nonobstant tout cela, le sang continuait à couler abondamment, on pourrait tenter d’exercer la compression abdominale de l’aorte qui produit d’excellents résultats dans les hémorrhagies après l’accouchement. Cette compression demande à être pratiquée sans relâche et pendant longtemps. On pourrait joindre à cela des applications froides sur le basventre et entre les cuisses.

Enfin, si la perte se renouvelait à tout moment, après chaque expulsion des caillots qui fermaient momentanément le passage au sang, il ne faudrait pas balancer à pratiquer le tamponnement à l’aide de boulettes de charpie ou de coton, graissées ou trempées dans une légère solution de perchlorure de fer. Il faudrait éviter d’employer cette solution très-concentrée et ne se servir que du perchlorure de fer neutre -, le perchlorure acide a une action cautérisante qui pourrait s’étendre en profondeur et occasionner des alrésies.

La malade doit être surveillée attentivement et garder le repos tant que l’époque menstruelle ne sera pas entièrement terminée. Si elle est sanguine et pas trop affaiblie par desménorrhagies précédentes, une petite saignée dérivative du bras

DE LA MÉNORRHAGIE. 595

pourra être parfaitement indiquée et ne manquerait pas de contribuer à arrêter la perte. Dans les cas où l'hémorrhagie, sans être excessivement abondante, se prolonge, nous appliquons habituellement des hémostatiques directement sur le col, à partir du sixième jour. Nous employons pour cela des mèches de charpie ou des pessaires en duvet de typhas, trempés dans une solution de perchlorure de fer, que l’on porte au contact du col et que l’on renouvelle deux fois par jour. C’est dans de pareilles circonstances que F auto-spéculum de notre invention est surtout à même de rendre de trèsgrands services. Pour s’en servir, on n’a pas besoin de déranger les malades de leur position ; on introduit l’instrument ainsi que le tampon sans occasionner la moindre souffrance ; au besoin la malade elle-même peut l’introduire et faire son petit pansement sans se déplacer.

Une autre partie non moins importante du traitement est celle qui doit être appliquée dans l’intervalle des époques menstruelles. Il ne suffit pas en effet d’avoir échappé au danger du moment, il faut encore se préoccuper de la possibilité du retour des accidents à d’autres époques menstruelles.

Lorsqu’il s’agit de la ménorrhagie symptomatique de quelque affection de l’utérus, chez une femme qui a eu des enfants, et que la nature de cette affection exige des opérations telles que : des cautérisations du col, et à plus forte raison celles de l’intérieur de la matrice, l’usage de la curette, etc., il ne faut pas se hâter de reprendre le traitement aussitôt, le sang arrêté; il est important de laisser passer quelques jours avant d’opérer, et employer ce temps à calmer l’impressionnabilité, en faisant prendre quelques bains, à fortifier la constitution à l’aide d’un régime tonique, de préparations de quinquina, etc., etc.

Toutes les fois qu’il s’agit de jeunes filles, lors même qu’on serait disposé à attribuer leur ménorrhagie à une inflammation chronique de la membrane interne de l’utérus, il sera prudent de s’abstenir de tout traitement local appliqué sur

les organes sexuels. Nous n’approuvons pas les médecins qui, comme nous l’avons vu plusieurs fois dans nos consultations, s’empressent au moindre soupçon de quelque affection de la matrice, chez des filles vierges, de chercher à constater l’état du col, non-seulement par le toucher, mais même de visu. Toutes ces explorations, mais particulièrement celle au spéculum, sont, dans cette circonstance, contraires, et quand même la ménorrhagie tiendrait réellement à une endométrite , de pareils examens ne pourraient que l’aggraver.

11 faut se contenter, dans ce cas, de l’application de quelques révulsifs sur l’hypogastre ou dans la région dorsale, et insister plutôt sur le traitement général. C’est chez les jeunes filles, particulièrement, qu’on peut vérifier souvent l’exactitude de l’observation du docteur Baud, qui prétend que la plupart des affections de l’utérus sont la conséquence des dispositions morbides générales. Chez toutes les malades, d’ailleurs, qui sont sujettes à la ménorrhagie, jeunes filles comme femmes mariées, il y a toujours un état général à soigner; cet état, c’est l’atonie et l’appauvrissement du sang. Qu’il ait été antérieur à la ménorrhagie, ou qu’il n’en ait été que la conséquence, il mérite toujours une attention spéciale, aussi bien dans la ménorrhagie symptomatique que dans celle qui paraît être idiopathique. Si l’on néglige l’état général, l’appareil musculaire de l’utérus tombe dans le relâchement; les plexus veineux utéro-ovariens deviennent variqueux, et l’hémorrhagie ne peut que devenir ainsi de plus en plus abondante à chaque époque menstruelle. Pour obvier à cet inconvénient, on ne saurait trop recommander aux personnes sujettes à la ménorrhagie d’aller respirer, au moins pendant quelque temps, l’air sain de la campagne. Les bains de mer, les eaux minérales ferrugineuses, l’hydrothérapie (1), sont, dans ce cas, admirablement bien indiqués. 11 ne faut pas craindre quelques mauvais effets du déplacement et des voyages auxquels ce traitement oblige ; on se fait souvent de lausses idées là-dessus, d’après des aperçus théori- (1) Fleury, Traité pratique et raisonné d'hydrothérapie. 3e édition, 18G(i.

DE LA MÉNORRHAGIE.

ques. Jamais nous n’avons vu survenir d'accidents fâcheux en conseillant ces voyages sanitaires. Le peu de fatigue qu’ils peuvent occasionner aux organes souffrants sera largement compensé par la distraction, la respiration d’un air vif et salutaire; l’eau froide, les eaux minérales ou les bains de mer feront le reste. Plus d’une fois il nous est arrivé de voir ainsi s’arrêter, dans l’espace de deux mois, des ménorrhagies qui duraient déjà depuis plus d’un an ; nous ne saurions trop insister, par conséquent, sur l’utilité du traitement général.

Les préparations de quinquina, et particulièrement la poudre de quinquina, à la dose de l\ grammes par jour, la décoction de cette écorce, à la dose de deux ou trois tasses en vingtquatre heures, produiront d’excellents effets, chez les femmes où il y aura des signes évidents de l’anémie. On se trouvera également très-bien, dans ces cas, des préparations ferrugineuses.

Pendant qu’on s’occupera de fortifier l’économie, il ne faut pas perdre de vue l’atonie du système musculaire utérin. Au moment des époques menstruelles, on nous a vu chercher à la relever à l’aide de l’ergot de seigle, en qui nous avons, sous ce rapport, la plus grande confiance, à cause de la promptitude de son action. Dans l’intervalle des époques, nous avons recours habituellement à l’extrait alcoolique de nux vomica, à la dose de 5 à 10 centigrammes par jour, associé à du fer, au tannin, ou à la ratanhia. 11 y a déjà plus de deux ans que nous avons commencé à mettre cette médication en usage, et nous n’avons eu qu’à nous en féliciter. Voici la formule que nous employons habituellement :

Extrait alcoolique de noix vomique ... 75 centigr.

Fer réduit par l’hydrogène A gram.

Mucilage, q. s.

F. s. a. 60 pilules roulées dans la poudre de cannelle.

Prendre deux, trois à quatre pilules matin et soir.

On peut remplacer le fer réduit par la même dose de tannin ou par 8 grammes d’extrait de ratanhia.

Le docteur Henry Hunt, cite par Trousseau, parle de l’elficacité de la solution arsenicale de Fowler et de l’acide arsénieux, qu’il prescrit à la dose d’un vingtième de grain par jour et conseille d’en continuer l’usage pendant trois ou quatre mois. Il dit avoir arrêté de cette manière des ménorrliagies qui duraient depuis plus d’un an. Nous n’avons pas à cet égard d’expérience personnelle, mais nous n’hésiterions pas à conseiller ce traitement dans des ménorrhagies rebelles paraissant être sous Indépendance de certaines discrasies, comme par exemple la diathèse dartreùse ou d’autres états cachectiques plus ou moins mal déterminés. L’arsenic est un des grands perturbateurs de l’économie dont on doit dans ce cas espérer de bons effets.

Nous n’en finirions pas si nous voulions énumérer tous les médicaments.qui ont été tour à tour vantés, puis abandonnés, dans le traitement des ménorrhagies. La sabine elle-même, qui comptait parmi les emménagogues les plus énergiques, était aussi employée et vantée comme hémostatique dans les ménorrhagies par atonie, par plusieurs médecins allemands. On la prescrivait en poudre à la dose d’un gramme et plus, répétée quatre fois par jour.

VanSwieten, Plenck et d’autres médecins allemands avaient beaucoup vanté l’efficacité de la teinture de cannelle. En France, elle a été également préconisée par Récamier, Aran, et de nos jours par M. le professeur Gosselin, qui la prescrit à la dose de 15 à 20 grammes dans une potion de 120 grammes, à prendre par cuillerées d’heure en heure. Plenck prescrivait la teinture de cannelle sous la forme suivante : eau de menthe poivrée, 280 grammes; teinture de cannelle, 30 grammes; alun, un gramme ; sirop diacode, 30 grammes ; à prendre, d’abord deux cuillerées toutes les heures, et ensuite toutes les deux heures (1). Nous ne saurions mieux terminer ces renseignements qu’en rappelant l’opinion d’un des plus grands praticiens du commencement de ce siècle, sur les vertus déjà prô-

(1) Szerlecki, Dictionnaire abrégé de thérapeutique, t. I. Paris, 1837.

DE T, A MÉNORRHAGIE.

nées de son temps, de la cannelle. La teinture de cannelle, dit J. P. Frank, par son action irritante sur des femmes qui ne sont pas accoutumées à son usage, augmente souvent l’hémorrhagie (1) .Si cette opinion ne condamne pas le médicament en question, elle ne doit pas moins rendre les praticiens circonspects dans son emploi.

Enfin nous mentionnerons encore la médication par les vomitifs comme ayant été recommandée par plusieurs médecins. On administrait l’ipécacuanha et même le tartre stibié à plusieurs jours de distance. Si nous en parlons, c’est moins dans l’intention d’en recommander l’emploi, que pour rassurer les praticiens contre les dangers des vomitifs chez les femmes sujettes à la ménorrhagie, lorsqu’ils jugeraient leur emploi nécessaire. Frank n’ose pas recommander dans la ménorrhagie les vomitifs, mais il préconise l’usage de l’ipécacuanha à la dose de 5 à fi centigrammes à la fois, à prendre trois ou quatre fois par jour. C’est dans les mêmes cas également, c’està-dire dans les ménorrhagies passives, que ce célèbre professeur de l’ancienne Faculté de médecine de Wilna recomman; dait la poudre de Dower, dont il dit avoir constaté des propriétés par un grand nombre de faits.

Des rapports îles époques menstruelles avec certains épanchements sanguins de la cavité du petit hassin.

Toutes les fois qu’il se fait un épanchement de sang dans la cavité du péritoine, il arrive une de ces trois choses : ou bien l’hémorrhagie compromet immédiatement l’existence, par son abondance, amène des syncopes et occasionne une mort presque subite; ou bien, le contact du sang avec le péritoine donne lieu à une péritonite suraiguë, qui se termine en peu de temps d’une manière funeste; ou, enfin, le sang n arrive que peu à peu dans la cavité péritonéale, familiarise la séreuse avec sa présence, se borne à provoquer une inflammation circon-

(1) Frank, Traité de médecine pratique ; traduct. franç. de Gondareau, t. I, p. 571.

scrile dans la partie la plus déclive du bassin, el s’enkyste après la résorption des éléments les plus liquides.

D’un autre côté, il peut arriver aussi que dans les hémorrhagies pelviennes qui nous occupent dans ce moment, le sang s’épanche d’abord dans le tissu cellulaire sous-péritonéal, sur un point quelconque de la circonférence du bassin, et particulièrement entre les lames des ligaments larges, et qu’il chemine tout autour de l’utérus en décollant successivement la séreuse.

Dans l’un comme dans l’autre cas, il arrive presque toujours, lorsque l’épanchement n’est pas complètement enkysté, que, par suite d’un processus inflammatoire, caractérisé par une série d’adhérences et de suppurations, il se vide au dehors à travers la cloison recto-vaginale, par le vagin ou parle rectum. Il peut arriver aussi, lorsque les pavillons des trompes ainsi que les ovaires sont renfermés dans un kyste commun, que le contenu du sac se vide de temps en temps au dehors par la voie la plus naturelle, en suivant les conduits des trompes (1).

Il y a longtemps déjà qu’on a commencé à enregistrer, parmi les faits curieux d’anatomie pathologique, les dépôts sanguins dont il est question; mais ce n’est que dans ces dernières années qu’ils sont devenus l’objet d’une attention toute particulière.

C’est sans contredit à M. le professeur Nélaton que revient l’honneur d’avoir le premier rapproché tous les faits de ce genre qui étaient disséminés dans les annales de la science et d’avoir cherché à pénétrer leur mystère. Cet illustre chirurgien n’a rien trouvé d’abord de plus naturel que d’appliquerà l’étiologie de ces dépôts les découvertes modernes en physiologie de la menstruation. Les vésicules de de Graaf étant, d’après les travaux de Negrier, ceux de M. Pouchet et les nôtres, constamment le siège d’une hémorrha gie, au moment de la déhiscence spontanée, M. Nélaton a supposé que la plupart des

(1) Letenneur, De l’écoulement de sang par l’ule'rus dans l’Iiématocèle rétroutérine ( Gazette des hôpitaux, 1864, n° 103).

DU LA. MÉNORRITAGIE. 001

dépôts sanguins, qu’il avait désignés sous le nom d’ hématocèle rétro-utérine , pouvaient avoir pour source l’hémorrhagie intravésiculaire en question. Toutes les fois que le flux de sang était plus abondant que de coutume, ou que le pavillon de la trompe ne s’adpatait pas exactement contre l’ovaire, le sang pouvait, d’après M. Nélaton, être précipité dans le bassin et occasionner Y hématocèle.

Gomme à cette époque on n’avait pas encore connu, comme aujourd’hui, l’ensemble des détails anatomiques qui se rattachent à cet état pathologique, cette théorie, qui avait pour elle l’appui des conquêtes récentes en physiologie, n’a pas manqué de trouver de nombreux adeptes. Plusieurs élèves de ce savant professeur avaient publié d’abord des travaux sur ce sujet, où ils ont adopté complètement les vues du maître. Comme il n’entre pas du tout dans notre intention de traiter dans cet ouvrage de l’hématocèle en général, nous nous bornerons à mentionner parmi ces travaux les plus remarquables, et particulièrement ceux de MM. Auguste Voisin (1), Viguès (2) , Gaillet et Bauchet (3), Fenerly(Zi), etc.

Plusieurs savants d’un grand mérite, et entre autres MM. les professeurs Laugier, Denonvilliers, le docteur Lenoir, avaient également adopté la théorie ovarienne de M. Nélaton. M. Laugier fit certaines restrictions à la théorie primitive de son collègue (5). 11 a bien vite reconnu que la congestion physiologique de l’ovaire pendant la ponte spontanée, avec persistance de l’ouverture de la vésicule de de Graaf, ne pouvait pas suffire pour donner lieu «à l’hématocèle ; qu’il fallait pour cela une congestion exagérée, amenée accidentellement pendant, ou dans un moment rapproché des règles ; qu’il fallait, en un mot, que l’ovaire fût déjà préalablement malade, pour que l’hémorrhagie

(1) Auguste Voisin, De V hématocèle rétro-utérine. Paris, 1 8 (3 0 .

(2) Thèses de Paris, 1850.

(3) Gaillet et Bauchet, Gazette des hôpitaux, 1851.

(A) Fenerly, Thèses de Paris, 1855.

(5) Laugier, Mémoire sur l’origine et l’accroissement de V hématocèle rétro-utérine. Présenté à l'Institut le 2G février 1855.

en question pût avoir lieu. Dans ce cas, l’orgasme menstruel devait jouerseulementle rôle d’une cause occasionnelle. Depuis, il a été constaté, à n’en pas douter, surtout par les travaux de MM. Bernulz et Puech (1), que l’élément hémorrhagique de la dernière phase de l’ovulation n’était pas la seule cause des épanchements sanguins abdominaux, mais que toute congestion exagérée des ovaires, que l’on a vue quelquefois poussée jusqu’au degré apoplectique, pouvait les produire, même à une époque assez éloignée de l’influence cataméniale. Quoi qu’il en soit, l’origine ovarienne des épanchements sanguins pelviens, sous l’influence de l’orgasme menstruel, ne peut pas être mise en doute. En voici deux exemples :

Neumann (de Berlin), cité par M. Puech, d’après la Bibliothèque médicale de Royer-Collard (2), parle d’une femme de trente-cinq ans, robuste, nullipare, bien réglée habituellement, qui venait de commencer à avoir ses règles, lorsqu’après avoir lavé à l’eau froide elle s’était aperçue, le même jour, qu’elles avaient cessé de paraître. Aussitôt : douleurs atroces dans le bas-ventre, vomissements, pâleur mortelle, face hippocratique, bas-ventre tellement douloureux qu’il ne supportait pas même la plus légère pression. Mort le lendemain. A l’autopsie on a trouvé le petit bassin rempli de sang coagulé...; l’ovaire droit tout converti en une masse de sang coagulé; l'utérus était volumineux et les deux ostia dilatés.

Cette observation présente la plus grande analogie, au point de vue étiologique et clinique, avec celle qui a été publiée il y a peu d’années par M. le docteur Bail, d’après un fait observé dans le service d’A. Becquerel. La voici en substance : femme de quarante-quatre ans; suppression des règles à la suite d’un relroidissemcnt; immédiatement après : accidents graves du côté du ventre. Au bout de deux jours, on l’apporte mourante à

(1) Bernutz, Archives générales do médecine. Paris, 1848, 4° série, et Clinique médicale sur les maladies des femmes.

(2) Bibliothèque médicale, t. LXXYIII, p. 113, et Puech, De l'hématocèle périutërine et de ses sources. Montpellier, 1858, p. 24.

DE EA MÉlNOIWITACrlE.

l’hôpital, sans qu’on ait pu lui tirer une seule réponse aux questions; figure altérée indiquant un état grave. Morte une heure après son entrée. A l’autopsie on a trouvé la plupart des principaux organes sains ; tous les désordres étaient concentrés dans le petit bassin. « Après avoir soulevé le paquet de l’intestin grêle, on découvre une vaste accumulation sanguine qui proémine sur les côtés de l’utérus ; cet organe, refoulé vers le pubis, a laissé une empreinte sur la masse coagulée ; en le soulevant on constate que l’épanchement s’est produit dans le tissu cellulaire péri-utérin; au-dessous du péritoine, entre l’utérus et le rectum, la masse coagulée descend jusqu’au voisinage de l’anus, en repoussant, en avant et en haut, la paroi postérieure du vagin ; la tumeur remplit presque toute l’excavation du petit bassin dont le tissu cellulaire est détruit. Les ligaments larges renferment également du sang coagulé. Le péritoine est décollé sur la face postérieure de la matrice par l’infiltration, qui remonte jusqu’à la partie moyenne du corps de l’utérus ; on le voit passer au-dessus de la masse coagulée et se continuer avec le feuillet qui recouvre la face antérieure du rectum (1). »

Les trompes renfermaient des caillots rouges et mous ; leur muqueuse était rouge, tuméfiée et vasculaire; Y ovaire gauche , complètement infiltré cle sang , se trouve converti en une bouillie noirâtre ; point de sang dans la cavité de l’utérus; son orifice inférieur entr’ouvcrt et la membrane interne couverte d’arborisations. A moins d’admettre que le tissu cellulaire souspéritonéal se fût trouvé ici frappé directement d’apoplexie, de même que l’ovaire, sous l’influence d’une violente congestion occasionnée par la suppression brusque des règles, il est impossible de ne pas considérer l’ovaire comme source de l’épanchement sanguin.

Le Dr Scanzoni cite également l’observation d’une jeune fille de dix-huit ans, morte subitement pendant les règles, avec les symptômes ordinaires des hémorrhagies internes. L’auteur ne

(1) Trousseau, Clinique médicale de l' Hôtel-Dieu de Paris, 3ü édit. 18GS, t. III.

donne pas beaucoup de détails sur les altérations anatomiques ; toutefois, celles qu’il note sont déjà suffisantes pour faire admettre la possibilité des hémorrhagies ovariennes avec épanchement de sang dans le péritoine, sous l’influence de l’exagération de la congestion physiologique cataméniale. Ainsi, l’ovaire droit, légèrement amplifié, renfermait une 'poche de la grosseur d'un œuf de poule remplie de sang coagulé , dans la paroi postérieure de laquelle se trouvait une ouverture d'environ 2 centimètres et demi de long , au travers de laquelle 3 kilogrammes de sang avaient pénétré clans la cavité abdominale (1).

C’est donc à l’avenir un fait positivement acquis, que la possibilité des épanchements sanguins dans la cavité du péritoine ou dans le tissu cellulaire sous-péritonéal, au moment des règles, ayant pour source un des ovaires extraordinairement congestionné, soit par suite d’une suppression brusque des règles, soit à cause d’une disposition préalable de son tissu aux hémorrhagies.

M. le docteur Charles Robin a publié il y a quelques années un mémoire fort intéressant, comme le sont du reste tous les travaux du savant professeur, sur les hémorrhagies pathologiques des vésicules ovariennes. Cet état, sans être très-commun, se rencontre encore assez souvent dans les autopsies, et ferait supposer déjà une certaine prédisposition naturelle des ovaires aux hémorrhagies. Que, pendant que l’ovaire est ainsi altéré, il survienne une forte congestion cataméniale, et il n’y aurait rien d’étonnant que cette disposition primitive aux hémorrhagies se réveillât tout à coup avec des proportions formidables ; que tous les follicules déjà malades se remplissent encore davantage ; que toutes les poches pleines se réunissent en un seul foyer; qu’enfin les parois de celui-ci, ne pouvant pas résister devant cet afflux violent du sang, se rompissent et qu’il survînt un épanchement abdominal.

(1) Scanzoni, Traite pratique des maladies des organes sexuels ; trad. franc. 1853, p. 3 44.

DE LA MÉNORUHAGIL.

Ce que nous admettons pour des hémorrhagies pathologiques intra-vésiculaires peut être parfaitement admis pour l’état variqueux des plexus ovariens, signalé par M. le professeur Richet. Toutes les fois que cette disposition se sera présentée sur les parois de la vésicule de de Graaf qui se prépare à la déhiscence spontanée, le sang pourra partir avec violence par suiLe de rupture des veines variqueuses ramollies et occasionner des épanchements mortels dans le bassin. Comme le fait remarquer M. Richet, il peut s’y passer quelque chose d’analogue à ce qu’on voit arriver dans certains ulcères variqueux du col de la matrice (1).

Nous venons de rapporter, à dessein, les cas les plus graves, ayant leurs caractères bien accentués, pour ne pas laisser de doute sur la possibilité des épanchements pelviens de source ovarienne cataméniale. Mais il s’en faut que les choses se passent toujours de la même manière et que toutes les hémorrhagies de la même provenance soient foudroyantes.

Reaucoup de médecins qui n’ont pas encore pris la peine d’étudier à fond la théorie de la menstruation basée sur l’ovulation, s’imaginent à tort que le sang provenant de l’hémorrhagie physiologique intra-vésiculaire passe en totalité dans la trompe avec l’ovule pendant l’application des pavillons contre l’ovaire.

Nous croyons avoir suffisamment prouvé que les choses ne se passent pas ainsi, mais qu’il reste toujours dans la cavité vésiculaire, après l’expulsion de l’ovule, un caillot de sang, qui, à notre avis, a encore un office spécial à remplir (voy. p. 90). Toutefois, ces caillots n’ont pas toujours le même volume, ce qui peut déjà faire supposer qu’une partie de sang intra-vésiculaire a pu s’épancher par la fente de la déhiscence. Ayant eu l’occasion d’examiner beaucoup d’ovaires chez des femmes mortes peu de temps après les règles, nous en avons vus dans le nombre où la fente du follicule ouvert était occupée par de petits caillots de sang allongés, placés à cheval

({) Richet, Traité d’anatomie chirurgicale, p. 84.

sur la solution de continuité, moitié dans la cavité vésiculaire, moitié pendant librement en dehors. Que seraient devenus ces petits caillots si la malade avait vécu ? tout porte à croire qu’ils auraient fini par tomber dans la cavité du péritoine. Ces petits épanchements doivent avoir lieu assez souvent et passer inaperçus. Étant un peu plus forts, ils peuvent, en arrivant dans la cavité du péritoine, occasionner des douleurs assez vives et des vomissements; mais le liquide étant bientôt en grande partie absorbé, les débris s’enkystent et tout rentre dans le calme. La plupart de ces états sont méconnus pendant la vie et confondus avec les dysménorrhées.

Trousseau prétendait que les épanchements sanguins pelviens, de source ovarienne, étaient généralement plus graves que ceux de la provenance tubaire, ce qu’il attribuait à ce que le sang provenant des ovaires serait presque toujours accompagné de matière âcre, tenant à un état morbide antérieur de ces organes. Nous ne savons, en vérité, jusqu’à quel point cette assertion peut être considérée comme exacte; le fait nous semble, en tout cas, difficile à vérifier.

Au dire de M. Laugier, les épanchements sanguins pelviens, de source ovarienne, se distinguent des autres par le siège principal de la douleur, que les malades rapportent presque toujours à la place occupée par un des ovaires.

Comme notre intention est de ne prendre dans la pathologie des épanchements pelviens, que juste ce qu’il faut pour déterminer leurs rapports avec la menstruation, nous ne discuterons pas du tout la question de savoir si des causes, autres que le molimen menstruel peuvent également, dans certains cas morbides des ovaires, produire ces épanchements. Nous ne saurions mieux faire que de renvoyer, pour tous les détails relatifs à Y hématocèle pelvienne , aux travaux de MM. les docteurs A. Voisin, Viguès, Fenerly, que nous avons déjà cités, et particulièrement à l’ouvrage de MM. Bernutz et Goupil, où Ton trouve une discussion remarquable de logique sur toutes ces questions, pourvu qu’il ne s’agisse pas du reflux

DE LA MÉNORRIIAGIE.

du sang de la cavité de l’utérus dans les trompes (1); à l’article très-bien fait sur Y hématocèle péri-utérine dans l’ouvrage de M. Nonat (2); au mémoire plein d’érudition de M. Puecli (3), et aux leçons de Trousseau sur Y hématocèlc pelvienne {h). Ces quatre derniers auteurs, loin d’être exclusifs comme leurs prédécesseurs, ont décrit, sous le nom d’ hématocèlc , différentes formes d’épanchements sanguins du bassin, etleur ont reconnu plusieurs sources, au lieu de les rattacher exclusivement à une seule, comme on le faisait au commencement. Disons, en passant, que cette manière de voir nous paraît plus conforme à l’observation. C’est pour cette raison, aussi, que nous préférons la dénomination d 'hématocèle pelvienne aux deux autres, vu qu’elle se contente d’indiquer en gros la place occupée par des collections sanguines, sans viser à préciser davantage les points qui sont en contact avec le sang, ce qui constitue à nos yeux l’inconvénient des dénominations telles que : hématocèle rétroutérine et péri-utérine. En se servant du nom hématocèle pelvienne, on risque, bien moins souvent, de recevoir un démenti, pendant les ouvertures cadavériques.

Les trompes utérines constituent une autre source d’épanchements sanguins dans le péritoine, pendant les époques menstruelles. Il suffit de réfléchir sur l’état des conduits tubaires pendant les époques cataméniales, et se rappeler ces deux principaux points : qu’ils renferment alors toujours plus ou moins de sang, et que les pavillons sont ouverts et pendent librement dans la cavité abdominale, pour supposer tout de suite la possibilité du passage du sang des trompes dans le péritoine dans certaines circonstances.

C’est probablement frappé par ces considérations que, sans regarder même plus loin, Trousseau avait cru d’abord que ce passage était l’unique cause des collections sanguines périto—

(1) Bernutz et Goupil, Clinique médicale sur les maladies des femmes.

(2) Nonat, Traité pratique des maladies de Tulérus. 18(i0.

(3) Puech, De l’hémalocclc cl doses sources. Montpellier, 1858.

(4) Trousseau, Clinique médicale de TUôlel-Dieü. 18C8, 3® édit., t. III, p, 005 et suiv.

néales, et en fit la théorie exclusive de l 'hématocèle pelvienne. Cependant dans les dernières années de sa brillante, mais trop courte carrière, il modifia ses opinions là-dessus, et devint pluraliste, comme nous (1).

Nous n’aurons qu’à répéter, à l’occasion du reflux de petites quantités de sang dans le péritoine par les pavillons, ce que nous avons déjà dit à propos du reflux par la fente des ovaires ; il doit passer la plupart du temps inaperçu ou être confondu avec la dysménorrhée. Des quantités plus abondantes de sang peuvent faire naître quelques sensations plus particulières et mettre ainsi sur la voie du diagnostic ; mais le sang peut encore être résorbé ou il s’enkyste, sans qu’il en résulte nécessairement un danger sérieux pour la vie.

Une de nos malades ayant eu déjà, à sa dernière époque cataméniale, une ménorrhagie assez abondante qui avait duré quinze jours, fut prise tout à coup, à l’époque suivante, en se mettant sur le vase de nuit, d’une douleur violente dans les reins s’étendant du côté gauche vers le sacrum et le basventre; elle en fut effrayée à tel point qu’elle nous pria de nous rendre immédiatement auprès d’elle. Bientôt survinrent des nausées et des vomissements, ce qui nous fit tout de suite supposer un épanchement de sang dans la cavité du péritoine. Cette supposition fut d’ailleurs bientôt confirmée par l’exploration attentive de la partie supérieure du vagin. Une autre malade fut prise subitement d’une violente douleur dans la région iliaque droite ; il lui semblait, disait-elle, que quelque chose s'était détaché dans son ventre en se dirigeant vers la région iliaque droite . Cette sensation était si désagréable qu’elle a failli lui faire perdre connaissance et était suivie de nausées. Les règles ont paru la nuit suivante et ont été très-abondantes. La malade ajoutait que, toutes les fois qu’elle allait à la selle, elle éprouvait une sensation toute particulière dans un point limité du rectum. On aurait dit, disait-elle, que les matières

(1) Uaciborski, Nouvelles considérations pratiques sur la ménorrhagie el ses rapports avec l’hcmalocèlc ( Congrès médical de Rouen, Paris, 1863, p. 124 et suiv.).

DE LA MENOHUHAGIE. (Jqq

locales, on passant par cet endroit, rencontraient une espèce de saillie, ce qui occasionnait de la douleur (1).

hnfin, lorsqu’il s’agit d’une hémorrhagie, comme nous en avons cité un exemple d’après Scanzoni, en parlant de la ménorr îagie, le sang peut couler en quantité dans la cavité péri toneale et produire des épanchements promptement mortels accompagnes des symptômes ordinaires des hémorrhagies internes et de ceux de péritonite suraiguë.

L'exploration du vagin par le toucher peut jeter quelque jour

SUI fana‘ure des acc,denls ‘lomnous parlons; elle permet quelquefois de découvrir de tout petils épanchements derrière l'uté-

!US’ “ Ulde tle la sensation d’une espèce de fluctuation, quel’on éprouvé, en appuyant sur le cul-de-sac vaginal en arriére Presque toujours on trouve en même temps la paroi postérieure de 1 utérus comme œdématiée. Nous disonsàdessein, un espèce , fluctuation, car celte sensation diffère de la fluctuation d’un loyer purulent ou d’un kyste. Dans ces derniers, le liquide étant soutenu de tous côtés par des parois élastiques, se trouve immédiatement renvoyé sur le doigt aussitôt que celui-ci cesse d exercer la pression. Dans le cas qui nous occupe au contraire epanchement étant placé sur le plancher du péritoine, entre utérus et le rectum sans être soutenu par en haut, se laisse refouler par le doigt, mais il retombe aussitôtpar son propre poids sans eu e renvoyé contre le doigt par le mouvement de retrait du a I élasticité. Nous ne saurions donner une idée plus juste < e cette sensation qu’en la comparant à celle qu’éprouve I’ex trem.le du doigt, cherchant à refouler un liquide quelconque i enferme dans une vessie qui ne serait remplie qu’en partie , olsque e sang a déjà séjourné depuis quelque temps et

,|U ' " y a |,|US <<ue des ca,llols sanguins assez fermes, le doigt explorateur appuyant sur la tumeur, reçoit quelquefois h sensation d'un craquement pareil à celui que fait éprouver

(1) Raciborski, Nouvelles considér. vralinuet w

,n>rts avec l'hcmatocèïé (Congrès médical de Rouen. Paris fs Z ** ^

RACIBORSKI. » P* 1-24 et suiv.),

610 TROUBLES de la menstruation.

une boule de neige lorsqu’on cherche à l’écraser entre les

d°Tels sont les signes à l’aide desquels on peut diagnostiquer les épanchements sanguins pelviens commençants, de nature cataméniale Une fois reconnus, il faut condamner les malades au

repos le plus absolu. La tranquillité physique comme morale est

dans ce cas indispensable; on aura soin de tenir le bassin plus frais que le reste du corps. On prescrira des opiacés à assez haute dose, pour maintenir les organes internes en repos et permettre ausang dese coaguler. Nonobstant l’origine menstruelle de l’hemorrhagie, on peut se permettre des applications réfrigérantes sur le bas-ventre. Si des accidents semblables se déclaraient au moment des règles chez une femme d une constitution loi te, une petite saignée du bras pourrait modifier heureusement le raptus de sang vers les organes sexuels. Ces moyens de traitement nous semblent les plus rationnels et nous les conseillons avec toute confiance. Si nous ne disons rien des lavements ni des injections, c’est que nous pensons que les malades ne peuvent que gagner, en gardant le vagin et le rectum en repos. Il est très-important de prolonger ensuite toutes ces précautions; il faudra même être plus sévère dans leur application aux approches de l'époque menstruelle suivante. A toutes les autres époques consécutives, les malades éviteront avec soin le refroidissement, des fatigues, des excitations physiques et morales, tout en un mol ce qui peut accroître la congestion cataméniale des ovaires et des trompes.

Jusqu’à présent nous n’avons pas encore dit un mot du rellux du sang menstruel de la cavité de l’utérus vers les trompes, qui a été considéré comme une des principales causes de l’hématocèle pelvienne d’origine cataméniale. Nous ne l’avons pas fait, parce que nous ne croyons pas a la possibilité de ce reflux. A notre avis, il rfa pour lui aucun fait bien observé, tandis qu’il est en opposition avec les données anatomiques les mieux établies. A la rigueur, nous aurions donc pu passer sous silence cette source de l’hémalocèle pel-