DE LA MÉNORRHAGIE. 6 II

vienne, si la position scientifique et le caractère de M. Bornutz, qui s efiorce, de nos jours, à faire accepter ce principe, ne nous imposaient pas, jusqu’à un certain point, le devoir de nous en occuper.

L’idée du passage des liquides de la cavité de la matrice dans le péritoine, à travers les trompes, n’est pas nouvelle ; elle rappelle au contraire l’enfance de l’art, le temps où l’on supposait, par exemple, que les liquides purulents qu’on rencontre dans la cavité du péritoine chez les femmes mortes en couches, piovenaient du transport de ces matières de l’intérieur de la matiice. De nos jours, la théorie de reflux n’a été réservée que pour des cas de grande distension de l’utérus par le sangmenstruel retenu derrière un obstacle organique. L’accumulation du sang que l’on constate alors dans les trompes, avait fait supposer que la distension des conduits tubaires était le résultat du reflux du trop plein, de la cavité utérine, par les ostia uterina, dans les oviductes. Ce qui prouve du reste, avec quelle facilité on voit souvent se propager des erreurs d’une génération à 1 autre, c’est que tous les chirurgiens parlent du reflux du sang menstruel pour expliquer la distension des trompes, tandis qu’aucun d’eux ne prend la peine de nous le prouver. Pour nous, nous ne nous en croirons convaincu que lorsqu on nous aura démontré , qu’en comprimant la poche utérine, on fait passer le sang dans les trompes, et qu’en pressant sur les trompes, on fait également passer leur contenu dans la cavité de l’utérus. Mais nous avons eu beau chercher cette preuve dans les observations publiées par les différents auteurs, nous ne l’avons nulle part trouvée. L’état de distension des trompes suffisait toujours pour faire croire au reflux, et personne, à ce que nous sachions, n’a encore songé à mettre ce fait en doute.

Avant les progrès modernes en physiologie, tout ce' qui était relatif àla menstruation, 11e dépassait pas les limites de la cavité utérine ; on ne se préoccupait pas plus des trompes que des ovaires. Nous avons prouvé par nos recherches, que l’orgasme

1 UÜU IlLLu VU un i umiuiMv

menstruel se traduisait anatomiquement, i chaque époque de la déhiscence spontanée, par des congestions suivies d hetnor-

TUUUIîLES de la MENSÎllUATlON.

gestion. L’hémorrhagie tubaire eonstitue, par conséquent, un des caractères de l’orgasme menstruel. Comme nous l’avons déjà dit, l’irritation que produit le sang accumulé dansla cavité utérine, doit facilement obstruer les ostia uterina déjà si petits à l’état normal. Cette occlusion est constante à l’orifice externe des trompes, du côté du péritoine. Dans ces conditions, le sang exhalé à chaque époque menstruelle par la tunique interne des trompes, ne pouvant plus passer dans la cavité utérine ni dans celle du péritoine, amène progressivement la distension, et peut finir par produire des éraillures des trompes, et même leur rupture. Le reflux du sang n’est donc pas nécessaire pour expliquer la dilatation excessive des trompes. S’il fallait une nouvelle preuve pour rejeter son concours, nous n’aurions qu’à invoquer l’exemple des hydrometries . Dans ces affections, la cavité de l’utérus se trouve aussi distendue par des mucosités ou des collections séro-purulentes. Cependant on n’a jamais parlé du reflux de ces liquides dans les trompes, qui ont toujours conservé leur volume à peu près normal.

Quoi qu’il en soit, depuis vingt-cinq ans, M. le Dr Bemutz ne cesse d’insister sur la possibilité du reflux du sang menstruel de l’utérus vers les trompes. 11 n’est même pas nécessaire, pour cela, d’après ce médecin, que l’orifice inférieur du col soit hermétiquement fermé. Ce reflux jouerait , d après M. Bernutz , un grand rôle dans l’étiologie de 1 hématocèle pelvienne cataméniale. Hâtons-nous de déclarer que l’opinion de cet honorable confrère ne repose que sur de simples illusions; il suffira d’examiner de près les faits sur lesquels il s’appuie, pour reconnaître en très-peu de temps qu’ils

DE LA MÉNORIUIAGIE.

ne disent, pas du tout ce qu’on a cherché à leur faire dire.

Voici d’abord la fameuse observation de Ruysch que M. Bernutz cite en faveur de sa théorie.

» Menstruatæ olim apparuit cadaver Rhoonhusius chirurgus dexterrimus, in cujus uteri cavitate coagulatum observavit cruorem uteroque leviter adherentem, quæ tuba ejusdem lateris, quoque non solum erat conspersa, verum eliam ovarium in cujus superficie coagulatur copiose firmiterque adherebat (1). »

D’après la description qu’on vient de lire, tout le monde reconnaîtra, dans la pièce anatomique dont parle Ruysch, les caractères d’une époque menstruelle. Nous appelons d’abord l’attention de nos lecteurs sur la simultanéité d’exhalation hémorrhagique dans la cavité de l’utérus, dans les trompes et dans l’ovaire. Cette simultanéité est un caractère pathognomonique de la déhiscence spontanée ; il appartient exclusivement à elle et on ne le retrouve dans aucun état pathologique. L’erreur n’est pas par conséquent possible.

11 était permis à Ruysch, qui ne se doutait pas du tout que les ovaires ou les trompes entraient pour quelque chose dans les règles, qui croyait encore que la matrice était l’unique organe de la menstruation, il était permis à Ruysch, disons-nous, d’être embarrassé en présence du sang dans les trompes. Ne sachant pas comment se rendre compte de cette particularité, il a cru n’avoir rien de mieux à faire que de l’expliquer par le reflux du sang à travers les ostia uterina. A cette époque, comme nous l’avons déjà dit, on croyait encore généralement à la possibilité de ces reflux, puisqu’on se rendait même ainsi compte des épanchements abdominaux à la suite des péritonites puerpérales. Mais Ruysch n’a pas réfléchi que, si le prétendu reflux justifiait en apparence la présence du sang dans l’oviducte, il restait toujours à expliquer comment le sang a pu parvenir à l’ovaire correspondant. 11 est à regretter que M. Bernulz

(1) Bernutz,

n’ait pas été frappé de ce détail anatomique, car il est trop grand logicien pour persister, malgré cela, dans sa manière

de voir.

Il était réellement fâcheux pour cet honorable confrère, que peu de temps après avoir publié ses premiers travaux sur ce sujet, il ait eu connaissance d’un autre fait analogue, qui a été apprécié de la même manière par un médecin également distingué sous tous les rapports ; cette circonstance a dû beaucoup contribuer à prolonger ses illusions. Le fait dont nous pailons a été publié par le professeur Hélie, de Nantes, comme exemple du reflux du sang de la cavité de Lutérus dans les conduits tubaires (1).

Nous avons eu déjà l’occasion de parler de la malade du Dr Hélie en traitant de la ménorrhagie. C’était une fille de vingt ans, morte au septième jour de la scarlatine, après avoir eu ses règles. On a trouvé chez elle tous les caractères anatomiques d’une époque cataméniale récente : utérus augmenté de volume et sa cavité entièrement remplie par un caillot de sang, s’étendant jusqu’à l’orifice du col et continu aux caillots allongés que contenait chaque trompe jusqu’à une distance de 2 ou 3 centimètres du pavillon»

A l’extrémité externe de l’ovaire gauche, une vésicule de Graaf était du volume d’une petite noix', elle avait à peu près deux centimètres et demi de longueur et deux centimètres de largeur ; elle faisait saillie hors de l'ovaire par les trois quarts de son volume. Elle était remplie cl' un caillot sanguin; ses parois épaisses et closes, ses deux membranes bien distinctes. La membrane interne hypertrophiée présentait , sur la coupe transversale de la vésicule, ses plis festonnés caractéristiques.

Il n’y a pas le moindre doute que la malade du Dr Hélie a présenté à l’autopsie tous les signes caractéristiques de la déhiscence spontanée. L’hypertrophie et. l’aspect festonné de

(1) Recherches sur la structure des trompes utérines , suivies de quelques considérations relatives aux hématoc'eles ( Journal de la section de médecine de la Société académique de la Loire-Inférieure. 1858.

DE LA MÉNORIUlACrïE.

la tunique interne de la vésicule de Graaf, ne permettent pas qu’on suppose une autre origine au caillot qui remplissait la cavité de la vésicule. 11 était peut-être plus gros que dans beaucoup d’autres pièces anatomiques de ce genre, mais n’oublions pas que dans ce cas il s’agit d’une malade qui a eu ses dernières règles dans le cours de la scarlatine. En nous occupant, dans la précédente partie de ce livre, des rapports de la menstruation avec les différentes maladies, nous avons insisté sur la disposition qu’ont les fièvres éruptives à favoriser les hémorrhagies par les membranes muqueuses et en particulier le flux menstruel. En traitant de la ménorrhagie, nous n’avons pas manqué de compter certaines formes des fièvres éruptives parmi les causes de ce trouble de la menstruation. C’est même à cette occasion que nous avons cité l’observation du Dr Hélie et celle du Dr Scanzoni, comme exemples de ménorrhagie grave, consécutive aux fièvres éruptives, ayant donné lieu au reflux du sang des trompes dans la cavité péritonéale. Chez la malade du Dr Hélie, il y avait du sang dans les deux trompes, mais celle qui correspondait à l’ovaire en fonction cataméniale, en renfermait plus que de coutume. Tout cela est le résultat de la nature hémorrhagique delà scarlatine dont le savant professeur de Nantes a eu tort de ne pas se préoccuper.

D’un autre côté , parce que les caillots sanguins des trompes faisaient suite à celui de la cavité utérine, ce n’est pas du tout une raison pour conclure au reflux du sang dans les oviductes. Le sang se prend en caillots partout où il se trouve. Que de fois ne rencontre-t-on pas de caillots sanguins dans les orifices par lesquels le sang se vide des veines pulmonaires dans l’oreillette gauche. Souvent la moitié du caillot reste encore fixée dans les veines, lorsque l’autre moitié est déjà engagée dans l’oreillette. Jamais cependant il n’est venu dans l’idée de personne de conclure, d’après cela, que le sang reflue par les veines pulmonaires vers les poumons pour y subir une espèce de rumination hématosique.