GOUTTE

par ce moyen, quelquefois à prévenir, toujours

à éloigner le retour de raccès ou de l'exacerba-

tion, qui seront constamment moins longs et moins

douloureux.

Lorsque la goutte est à son plus haut degré de violence , l'usage des vapeurs est également indiqué; alors, ou la fluxion est inflammatoire et vive, ou elle ne consiste qu'en un empâtement lymphatique, et une légère pression n'accroît pas la douleur. Dans le premier cas , l'application d'un nombre suffisant de sangsues sur le siège du. mal , à laquelle on sera quelquefois obligé de revenir pendant le traitement , sera indispensable , tandis qu'elle serait nuisible dans le second ; l'atonie de l'articulation, l'œdème ou l'mfiîtration du tissu cellulaire voisin , en seraient ordinairement le résultat. Soit qu'on ait été obligé de recourir aux sangsues , ou qu'on ait cru devoir s'en dispenser , on administrera les bains par encaissement de vapeurs sédatives , aromatiques ou excitantes , suivant l'état du malade , telles que celles dégagées des têtes de pavots , du camphre, de l'opium, des substances balsamiques , sulfureuses , etc. , et dès qu'on aura déterminé un mouvement général d'expansion et obtenu quelques sueurs , on devra recourir aux douches de même nature , dirigées sur l'articulation affectée. On rendra ce moyen d'autant plus énergique, que l'irritation sanguine sera moins vive; il ne

faudra pas craindre d'exciter trop vivement la peau; car, une fois que le courant au dehors est e'tahli, que Texlialation cutanée a lieu, la fluxion locale, qu'il est utile de provoquer, ne pourrait être trop forte qu'autant qu'on pousserait l'action de la douclie au-delà de l'effet rubéfiant. Sur la fin du traitement , on emploiera utilement les fumigations sèches toniques et les douches hydro -sulfurées.

Il est une espèce de goutte, assez fréquente, que l'on- appelle goutte fixe , froide , ou asthénique , et à laquelle ces dénominations ne peuvent convenir , car on ne peut concevoir de goutte asthénique ou froide , puisque cette maladie consiste toujours dans l'augmentation de l'excitabilité, modification vitale dont les caractères principaux sont la chaleur et la douleur , qui , parce qu'ils sont ici en général peu sensibles, n'en existent pas moins et quelquefois même à un haut degré. L'épithète de fixe lui convient moins encore , car , avec ce qu elle est susceptible d'augmenter , de diminuer et de disparaître tout-à-fait pour un temps plus ou moins long, elle abandonne quelquefois une articulation pour se porter sur d'autres et revenir ensuite à son premier siège. Elle serait peut-être plus convenablement désignée sous le nom de goutte scrofuleuse ou lymphatique; en effet, elle n'attaque, en général , que les personnes de ce tem-

pérament , particulièrement les femmes , surtout celles chez lesquelles la révolution puerpérale aura développé la diathèse lymphatique , la sensibilité des vaisseaux blancs ou la disposition scrofuleuse. On sait combien les femmes, après leurs couches , sont sujettes à tous les genres d'affections articulaires, pour peu qu'elles s'exposent au froid ou aux moindres transitions de température; dans cette espèce, les articulations sont également engorgées , mais la peau qui les recouvre est blanche , luisante ; la pression , ainsi que les mouvemens de flexion et d'extension , y développent une douleur vive qui est à peine sensible dans le temps du repos. Souvent on remarque de petites tumeurs molles, semblables à des ganglions synoviaux, qui offrent une fluctuation manifeste; quelquefois la maladie se borne à une ou plusieurs articulations des membres, mais le plus souvent elle les attaque toutes à la fois. Les phénomènes généraux qui l'accompagnent fréquemment , sont un état nerveux permanent, une grande sensibilité morale et physique une impressionnabilité remarquable aux changemens de saisons , ainsi qu'aux plus légères vicissitudes atmosphériques. Les moyens les plus appropriés à la goutte scrofuleuse sont les bains h l'orientale de vapeurs sédatives, les fumigations sèches de succin, et quelquefois les douches générales ou d'aspersions , dont on favorise en-

DE LA GOUTTE, 58y

core l'action par de douces frictions pratiquées sur toute la peau.

Il est beaucoup de personnes qui éprouvent de faibles douleurs, de légers engorgemens dans les articulations , dont le retour et la durée sont . très irréguliers, et qui ne se doutent pas d'avoir la goutte ; cette espèce tient particulièrement à un défaut d'équilibre entre la peau et les organes digestifs , ou à la trop grande activité de ces derniers, dont la diminution de l'énergie vitale et des fonctions de la peau est souvent le résultat, ou bien elle peut être attribuée à la sympathie pathologique qu'exerce directement l'appareil gastrique sur les articulations. Les bains de vapeurs, en rétablissant l'équilibre entre la surface et la muqueuse gastrique, la guérissent ordinairement avec assez de promptitude.

Il n est pas rare de voir la goutte se porter sur une articulation ^ la quitter bientôt et en attaquer une autre , qu'elle a]3andonne de nouveau pour aller ailleurs ou revenir à son premier siège : c'est ce qu'on nomme goutte vague ou ambulante.

Quelquefois , par suite de l'impression trop vive du froid , de quelques répercussifs appliqués sur une articulation goutteuse , ou d'une irritation interne occasionnée par l'usage d'alimens excitans, de boissons fortes et surtout des purgatifs, la goutte se porte sur un organe profond : aucune partie n'en est exempte j aussi ,

toutes les maladies peuvent être déterminées par une rétrocession goutteuse; mais c'est sur l'estomac que se fixe le plus souvent l'irritation arthritique, qui elle-même est fréquemment le résultat sympathique d'une phlegmasie latente de la muqueuse gastro-duodénale ou de l'organe hépatique , mais non pas, peut-être , dans tous les cas, comme quelques médecins le prétendent.

J'ai vu trois exemples de goutte vénérienne , et un plus grand nombre dans lesquelles on ne pouvait méconnaître pour cause le déplacement d'une irritation herpétique. Les fumigations soufrées sont particulièrement appropriées à ces dernières.

Toutes les espèces de gouttes articulaires , dont il est, je crois, inutile d'augmenter le nombre, peuvent se rapporter, au moins pour l'emploi des vapeurs, à celles que j'ai établies : elles ne sont pas toutes également opiniâtres. Les gouttes vagues et celles qui succèdent à d'autres maladies , sont les moins difficiles à guérir , puis viennent les gouttes scrofuleuses et les gouttes aiguës ; c'est dans les chroniques qu'on trouve les plus rebelles. Toutes résistent généralement aux moyens ordinaires de l'art ; les vapeurs sont incontestablement le plus efficace qu'on puisse diriger contre elles, car, par cette méthode, on en obtient quelquefois la guérison , on en diminue toujours la violence et on en éloigne constamment le retour.

Les bains de vapeurs s'opposent manifestement au développement de cette maladie , puisque chez les peuples de climats opposés , qui font habituellement usage de ce moyen , la goutte n'est pas connue. Plusieurs auteurs, notamment Sparmann et Marcard, les recommandent dans cette affection , soit comme préservatifs , soit comme curatifs; ce dernier prétend même que dans certains cas où. la goutte s'était jetée avec beaucoup de violence sur les articulatiens , on était parvenu par l'usage des vapeurs, à prévenir l'ankil ose, qui aurait certainement eu lieu si l'on eût négligé l'emploi de ce moyen. Plusieurs médecins de nos jours, et notamment l'auteur de l'article goutte du Dictionnaire des sciences médicales, emploient utilement ce moyen thérapeutique dans le traitement de cette maladie. Si dans le temps où M. Guilbert s'est livré à son intéressant travail, époque à laquelle on ne connaissait qu'un procédé, et même très incommode, d'administrer les vapeurs, dont on n'avait point assez étudié l'action physiologique médicale, et sur l'application desquelles on n'avait encore aucun précepte, aucune donnée sure; si dans ce temps, dis-je, on avait déjà reconnu l'efficacité de la méthode fumigatoire , dans ce cas, quels avantages ne devons nous pas en retirer aujourd'hiû l

5qq de là goutte.

Goutte aiguë»

M. C***, marchand de blë à Lyon, âge de cin^ quante ans, tempérament sanguin et athlétique, constitution forte et robuste , était , depuis plus de quinze ans, sujet à des attaques de goutte très aiguë d'environ cinq semaines de durée et dont le retour avait régulièrement lieu sur la fin de l'hiver. Le malade, haljitué à la bonne chère et à l'usage des liqueurs fortes, éprouvait, quelques jours auparavant, des symptômes d'embarras gastriques et un état général de pesanteur et de lassitude ; la maladie débutait par un violent frisson qui survenait le soir ou pendant la nuit , Hentôt suivi d'une douleur extrême dans les geîioux et les poignets. Cette douleur augmentait encore pendant quelques heures et devenait insensiblement plus supportable , à mesure qu'une transpiration assez abondante se manifestait . Après quelques heures d'intermission, l'accès se développait de nouveau et suivait à peu près la même marche jusqu'à la lin de l'attaque; dans le fort du paroxisme, le malade témoignait la plus excessive douleur ; il ne pouvait absolument faire le moindre mouvement, ni supporter le poids de ses couvertures; outre les élancemens fréquens qu'il ressentait dans le lieu de son mal , il était, disait-il , dans une fournaise ardente , et éprou-

DE LA GOUTTE. 5gi

trait tous les symptômes du plus violent accès de fièvre. Dès les premiers jours, un engorgement considérable s'était formé sur chacune des articulations malades , dont la peau était très rouge et brûlante : les autres articulations étaient légèrement douloureuses , mais non fluctionnées.

Etant le médecin du malade, je l'avais déjà vu plusieurs fois dans cet état , lorsqu'en 1 8 1 9 je résolus d'essayer l'usage des vapeurs. Je prescrivis d'abord les boissons adoucissantes, quelques caïmans, et, vers le troisième jour, dix sangsues sur chaque genou et six sur chaque poignet. L'engorgement fut sensiblement diminué , ainsi que la douleur; dès le lendemain, je fis administrer un bain de vapeurs dégagées de la décoction de mauve et de tilleul , et dirigées sous un arceavt soutenant les couvertures du malade , qui se trou^ va si bien de son action , qu'on le prolongea pendant plus de deux heures. L'accès prochain fut beaucoup moins violent et moins long ; les bains de vapeurs furent continués tous les jours avec le même avantage , et l'attaque ne dura que trois semaines ,

L'année suivante, dès que M. G*** ressentit les malaises précurseurs de la goutte, je lui fis prendre quelques bains par encaissement de vapeurs aromatiques, qui en retardèrent manifestement l'invasion. La maladie sévit avec beaucoup moins de violence que de coutume. Je revins à

l'usage des vapeurs à domicile, le malade ne pouvant être transporté; l'attaque se termina au bout de quinze jours, elle fut beaucoup moins douloureuse que la précédente , et M. G*** jouit , dans l'intervalle, de la meilleure santé; mais un voyage de long cours ne lui ayant pas permis de faire usage des fumigations , son attaque le surprit hors de chez lui; elle fut aussi longue et aussi douloureuse que celles qu'il éprouvait avant l'emploi des vapeurs , auxquelles M. C"''*^ est revenu avec empressement dans le courant de l'année , et surtout au commencement de 1 822 . Cette dernière attaque a eu beaucoup de rapports et a peut-être été moins pénible que l'avant -dernière; tout porte à croire que la prochaine sera moins vive encore : en obtiendra-t-on la guérison ? il serait permis de l'espérer, si la goutte était moiiis ancienne et le malade plus jeune.

M. V*"*"^, âgé de quarante-six ans, d'un tempérament sanguin lymphatique et d'une bonne constitution, était sujet, depuis près de dix ans, à des attaques de goutte aiguë de vingt-cinq à trente jours de durée, qui se manifestaient régulièrement au commencement du printemps et sur la fin de l'automne. Dans l'intervalle, il en éprouvait plusieurs autres moins longues , mais très irrégulières pour la fréquence et la durée. Chaque attaque consistait en une douleur de ca-

DE LA GOUTTE. 5gO

factères variés, mais toujours excessive, avec gonflement considérable de l'articulation de chaque pied , engorgement inflammatoire du tissu cellulaire et de la peau, accompagnés dune fièvre continue avec redoublement sous type quotidien. Les articulations étaient entourées de nodus anciens, et offraient ça et là de petites bosselures ou tumeurs molles , fluctuantes et très sensibles au toucher. Plus la sueur que le malade éprouvait sur la fin de chaque attaque principale , était abondante, plus les accès intermédiaires étaient rares et promptement terminés.

Je fus appelé auprès de M. V*** dans le courant de mars 1 82 1 . La maladie avait brusquement débuté depuis deux jours par une douleur intolérable. L'engorgement était très considérable et l'inflammation vive. Je prescrivis huit sangsues sur chaque articulation , et dès qu elles furent tombées, j'entretins l'écoulement au moyen d'une fumigation dirigée sur les pieds. Le malade fut promptement calmé , et put dormir pendant quelques heures. Le lendemain, je fis administrer deux fumigations avec la vapeur de sureau. Le siège du mal rendait l'application de ce moyen facile. Les pieds , recouverts d'un drap plié à plusieurs doubles et soutenu par un arceau, reposaient sur un tabouret de canne entouré d'un linge , et sous lequel était placé un vase rempli de la décoction bouillante qu'on renouve-

lait fréquemment. Tous les deux jours je faisais envelopper tout le corps de vapeurs , afin de provoquer des sueurs gëne'rales. Au bout de douze à quatorze jours , M. V*** fut parfaitement rétabli. Je lui conseillai ne'anmoins de prendre de temps en temps un bain de vapeurs , ce qu'il eut le soin de faire. Ce moyen prévint tout-à-fait les petits accès, au point qu'il se croyait guéri sans retour, lorsque l'attaque de l'automne vint le désabuser; elle ne fut pas plus longue ni plus douloureuse que la précédente. De cette époque à la suivante aucun malaise ne s'est manifesté. L'attaque du printemps n'a duré que dix jours. Celle de l'automne n'a point eu lieu. Aujourd'hui 28 janvier 1823, M. V*** jouit de la meilleure santé et vit dans l'espérance d'une guérison parfaite.

M. R***, marchand poélier à Lyon, rue de la Pêcherie , âgé de quarante>deux ans , replet , sanguin et très robuste , fut tout-à-coup saisi , dans le gros orteil du pied droit , d'une douleur d'abord semblable à celle qu'aurait déterminé la compression de cette partie entre deux coins de fer , puis des élancemens violens , un sentiment d'ustion et de froid extrême. Le malade ne ferma pas l'œil de la nuit. Je le vis le lendemain; la douleur était un peu moins vive , mais tout l'or*» teil , ainsi que la partie du pied correspondant

DE LÀ GOUTTE. SgS

au premier os du métastase, étaient très gonflés, la peau très chaude, rouge et luisante. Je prescrivis les délayans, k plus parfait repos et l'application de quatre sangsues. La douleur ainsi que l'engorgement diminuèrent. L'attaque se prolongea pendant environ douze jours. Trois mois après, M. R"*^** en éprouva une seconde. Appelé de suite auprès de lui , je fis mordre quelques sangsues avant que l'engorgement fût formé , et immédiatement après , une fumigation fut administrée et répétée le lendemain trois fois dans la journée. L'engorgement fut à peine sensible et la douleur supportable. Il se fit transporter dans mon établissement où , après une douche de vapeurs de sureau dirigée sur le pied, je le fis plo4ger dans un bain par encaissement de vapeurs de succin qui provoqua une transpiration abondante. Le surlendemain , il vint à pied , soutenu par une seule personne; les jours suivans il n'éprouvait plus de douleurs. Ily a dix-huit mois que M. R*** n'a pas éprouvé le moindre ressentiment de cette maladie.

Goutte chronique.

M. Fabbé C***, vicaire a Saint-Etienne, jeune homme d'un tempérament sa-iiguin et lymphatique , était , depuis longues années , atteint de douleurs vives dans toutes les articulations des

membres thorachiques qui étaient engorgées , entom^ées de nodosités saillantes et nombreuses avec ankilose incomplète des coudes et des poignets , au point qu'il ne pouvait facilement porter les mains à la bouche. Ses douleurs, singugulièrement augmentées par la moindre pression, étaient très vives et acquéraient , le soir et dans la nuit, un tel degré d'intensité, qu'il ne pouvait le plus souvent se livrer au sommeil; mais, quoique continues, elles n'étaient pas toujours au même degré de violence, et la maladie avait d'assez longs intervalles de rémission, surtout pendant les fortes chaleurs de l'été. Dans le principe, M. G*** avait éprouvé quelques soulagemens éphémères des moyens ordinaires de l'art , mais depuis long-temps ils étaient absolument sans effet , et il se bornait aux soins de l'hygiène , lorsqu'en 1 820 son médecin lui conseilla de venir à Lyon réclamer les secours de la méthode fumigatoire et me pria d'en diriger l'usage. Après quelques bains par encaissement de vapeurs humides aromatiques , je fis diriger la douche avec beaucoup de force sur les articulations malades. L'action de ce moyen énergique était quelquefois continué pendant près d'une heure, et ordinairement deux fois par jour. Le malade s'opposait à ce qu'on laissât échapper la vapeur au dehors par les conduits disposés à cet effet , de sorte que le cabinet en était absolument rempli ; il prenait à

la fois un bain général et une douclie des plus vigoureuses qui se soient jamais administrées; je faisais en même temps frictionner fortement la peau. Après environ dix jours de l'usage de ces moyens, les douleurs étaient calmées, les mouvemens plus faciles, mais M. C"^** n'était pas guéri; il fut néanmoins obligé de s'en retourner à St-Etienne oii ses affaires le rappelaient. Quelque temps après il se trouva beaucoup mieux encore. Il revint l'année suivante subir un second traitement aussi énergique que le premier, qui le soulagea d'abord sensiblement, mais dont il ne ressentit tous les avantages que quelques semaines après qu'il l'eut cessé. Depuis cette époque, M. l'abbé C'^** n'éprouve plus de douleurs, tous les mouvemens des bras sont libres et faciles, seulement la flexion des coudes n'est pas aussi complète que si les articulations n'eussent jamais été malades.

M. S***, négociant à Lyon, d'un tempérament sanguin nerveux et d'une constitution délicate , éprouvait depuis sa jeunesse une douleur de goutte au gros orteil du pied dj^oit. Quoiqu'elle fût continue ainsi que l'engorgement, la progression, habituellement gênée, s'exerçait encore. Mais le mal acquérait souvent une intensité telle que tout mouvement devenait alors absolument impossible ; l'engorgement augmentait consi-

BgS t)E LA GOtJTTE.

déraLlement, et envahissait bientôt tout le pied qui était singulièrement déformé et dont la peau était chaude , rouge , luisante et violette dans la partie qui recouvrait le gros orteil et Tos correspondant du métatarse. Le malade , qui exprimait sa douleur en disant qu'il lui semblait qu'un chien le rongeait , ne trouvait aucune position supportable, ne pouvait goûter que quelques instans d'un sommeil agité et fréquemment interrompu par la violence de la douleur. M. S*** était dans cet état lorsque ^ d'après le conseil de son médecin , il commença l'usage des vapeurs. Il prit d'abord deux bains par encaissement comme préparatoires , puis la douche sédative lui fut administrée à une douce température : il se trouva promptement soulagé. Nous passâmes ensuite aux vapeurs légèrement toniques, et le traitement fut terminé par quelques douches hydro- sulfurées. Quelques mois après, le retour de la douleur^ mais à un bien moindre degré, nécessita de nouveaul'usage desdouches. Elles furent administrées d'abord régulièrement pendant huit à dix jours, puis continuées pendant deux mois , mais seulement de deux, trois et quatre jours l'un. Il y si plus de quinze mois que M. S"^** n'a pas ressenti sa douleur, et la difformité de son pied est sensiblement diminuée.

Goutte lymphatique ou scrofuleuse.

M. G"^"^*, jeune homme d'mi tempérament lymphatique, offrant la plupart des caractères de la constitution scrofuleuse , tels que pâleur de la peau, bouffisure du visage, engorgemens glandulaires, etc., éprouvait depuis cinq ans des douleurs dans les articulations des pieds , qui se manifestaient sous forme d'attaques irrëgulières plus ou moins vives et prolongées , avec engorgement de ces articulations qui étaient entourées d'inégalités plus ou moins élevées et de consistance cartilagineuse. Pendant quelque temps, je pris cette maladie pour une tumeur blanche , mais la disparition complète et le retour périodique de la douleur, m'éclairèrent bientôt sur son véritable caractère. Au plus fort de l'accès, qui se renouvelait trois ou quatre fois par an et dans les intervalles desquels le malade n'était pas toujours exempt de souffrance , la douleur, souvent intolérable , n'était pas aiguë , lancinante et bornée à la partie malade, mais profonde, gravative, et se prolongeait dans les jambes et les pieds. L'engorgement était considérable , le tissu cellulaire infiltré, la peau tendue et luisante, mais blanche et froide au toucher. J'avais fait faire quelques fumigations de sureau , dont le malade n'avait été qu'incomplètement soulagé; ce

moyen, dans ce ^as, n'étant point assez énergique pour que l'effet pût se soutenir au-delà de la durée de son action , M. G*** se détermina, en conséquence , à se faire transporter dans mon établissement , oii des douches , alternées avec des bains par encaissement , lui furent administrées deux fois par jour. Bientôt l'action vitale de la peau parut sensiblement augmentée, la partie de cet organe qui recouvrait les articulations malades rougit , l'œdème se dissipa , l'engorgement diminua progressivement, ainsi que la douleur, et l'accès de goutte fut plus promptement terminé que de coutume. Pendant quatre mois, M. G"^"*^* n'eut aucun ressentiment de douleurs, mais à cette époque elles se renouvelèrent, ainsi que l'engorgement. D'un second traitement fnmigatoire nous obtînmes des résultats plus avantageux encore que du premier. Depuis environ six mois que M. G"^"*^* prend habituellement deux fois par semaine un bain par encaissement , précédé d'une douche de vapeur hydro-sulfurée , il jouit d'une parfaite santé.

Les vapeurs ont encore été employées avec beaucoup de succès dans plusieurs autres cas de ce genre, desquels je me bornerai à rapporter celui d'une fille de moyen âge , qui depuis près de dix ans avait un engorgement goutteux chronique des articulations des genoux, des poignets

DE LA GOUTTE. 4c>i

et des doigts; plusieurs de ces dernières offraient des exostoses saillantes qui en gênaient les mouvemens. La douleur était à peine sensible dans les saisons chaudes , mais elle se développait à des degrés variés , ainsi que l'engorgement , dès que le froid se faisait sentir, et la malade était presque entièrement privée de l'usage de ses bras. Dans l'automne de 1 82 1 , elle éprouva une forte attaque qui la retint pendant quinze jours chez elle; aussitôt qu'elle put sortir, elle prit, exactement tous les jours pendant deux semaines, une douche hydro-suif urée et un bain de vapeurs de sureau. Après ce traitement , elle se trouvait parfaitement rétablie. Depuis deux ans que cette fille a le soin d'éviter, autant que possible , les transitions brusques du chaud au froid, et d'entretenir l'énergie de la peau au moyen des bains de vapeurs sèches de succin , dont elle fait de loin en loin usage , elle n'éprouve presque plus de douleurs, l'engorgement est en partie dissipé, mais les doigts sont toujours difformes.

Bien que cette maladie soit très fréquente, je n'ai encore recueilli que six observations de gouttes lymphatiques traitées par la méthode fumigatoire ,

Goutte puerpéi^ale ou suite de couches.

Cette dénomination n'est pas exacte, mais je n'en ai point trouvé de plus propre à désigner

4o2 DE LA GOUTTE. .

l'affection dont il s'agit, qui consiste en une fluxion ou engorgement douloureux, le plus souvent permanent avec des paroxismes plus ou moins longs, d'autres fois se manifestant sous forme d'attaques irrégulières avec intermission complète , qui se développe chez quelques femmes mères plus ou moins long-temps après les couches. Cette maladie n'est pas rare, au moins dans notre cité si souvent recouverte de brouillards et d'humidité , et où les vicissitudes atmosphériques sont si fréquentes. J'en ai observé un grand nombre d'exemples dont je me bornerai à citer les trois suivans.

j^l me L^-jc-K ay.^j| e^ deux enfans dont elle était heureusement accouchée; elle avait nourri le premier; des circonstances indépendantes de sa volonté s'étaient opposées à ce qu'elle remplît ce devoir sacré à l'égard du second. Les suites de sa couche ne furent pas moins exemptes de tout accident jusqu'à sa première sortie , qui eut lieu au bout d'un mois , au commencement de mai 1 82 1 , mais par un temps froid et nébuleux. Rentrée chez elle , elle éprouva un sentiment de froid et de malaise auquel elle fit d'abord peu d'attention; mais bientôt les mouvemens de la main devinrent légèrement douloureux , et les articulations des poignets s'engorgèrent sensiblement. Au bout de quelques jours, cette affection se dissipa, le retour

DE LA GOUTTE. 4o3

eut lieu , et M."*® L***, qui jouissait d'une bonne constitution , reprit ses occupations habituelles, interrompues par sa couche et retardées par ses douleurs, dont elle n'avait plus que le souvenir, lorsqu'après six mois elles se manifestèrent de nouveau et parvinrent bientôt à un certain degré d'intensité , ainsi que la tuméfaction des poignets. Elles étaient singulièrement augmentées par la pression ou le moindre mouvement ; malgré cela, la malade avait de l'appétit et jouissait d'ailleurs d'une bonne santé. Cette attaque dura quinze jours, mais les douleurs ne se dissipèrent pas entièrement, ou plutôt elles passèrent à l'état chronique , et la plus légère impression du froid ou quelques mouvemens brusques et étendus les développaient de nouveau. Au printemps de 1822, M."^® L**"^ me fut adressée par son médecin, à l'effet de diriger le traitement fumigatoire qu'il lui avait conseillé. Nous lui fîmes administrer quelques bains par encaissement de vapeurs aromatiques , qui ne tardèrent pas à provoquer une salutaire transpiration. Nous passâmes bientôt aux douches, qui furent d'abord alternées avec ces derniers, puis avec des fumigations sèches de camphre et de succin. La douleur et l'engorgement, qui n'avaient pas tardé à diminuer après les premières fumigations , étaient tout-à-fait dissipés au bout de quinze jours de leur usage régulier. Un faible ressentiment de douleur détermina

4o4 E>E LA GOUTTE.

]yj[ me J^*^* J^ revenir à Lyon, dans le courant de l'automne suivant , prendre encore quelques bains de vapeurs. Sa santé n a pas été altérée depuis.

]yj me Q***^ âgée d'environ trente-cinq ans, d'un tempérament lymphatique nerveux et d'une très faible constitution , vint me consulter dans le printemps de 1 822, pour un engorgement douloureux de toutes les articulations des membres , qu'elle attribuait à un lait répandu^ ayant été obligée de sevrer assez promptement , pour cause de maladie, son dernier enfant qu'elle nourrissait depuis quelques mois. Cette affection, qui consistait en un gonflement blanc des articulations , avec empâtement du tissu cellulaire , conservant l'impression du doigt, et en une douleur sourde et profonde , vivement accrue sous l'influence des températures froides et humides, et par les plus légères révolutions morales auxquelles l'extrême sensibilité de la malade l'exposait fréquemment , existait depuis environ deux ans , mais non au même degré d'intensité. Elle avait résisté aux nombreux remèdes qu'on lui avait opposés jusqu'alors , et notamment aux eaux d'Aix qui lui avaient été évidemment contraires. Les vapeurs me parurent être le seul remède applicable à l'état de M.'"® G***; je lui en proposai conséquemment l'usage auquel elle était décidée de yecourir, quand bien même je ne le lui aurais pas

Gonselllë. Elle avait, disait-elle, eu ce moyen tant de confiance, qu'elle espérait lui devoir bientôt une santé parfaite. Je soutins son espoir, sans oser toutefois lui promettre une entière guérison. Quelques bains généraux de vapeurs aromatisées , accompagnés de légères frictions sur toute la peau , lui furent administrés; après quoi elle prit des fumigations de succin pendant environ quinze jours. Ce cas a augmenté le nombre de ceux qui proclament les succès toujours croissans de la méthode fumigatoire , car, non-seulement M."*® G*** fut entièrement débarrassée de sa goutte articulaire, mais encore des malaises presque continuels auxquels elle était sujette,

]y[ me D**-*^^ jeune femme de vingt-deux ans, d'un tempérament sanguin, d'une haute stature et d'une constitution virile, eut un accouchement long et laborieux. Son enfant fut confié aux soins d'une nourrice étrangère ; la fièvre dite de lait n'eut lieu que vers le troisième jour, et se manifesta seulement par quelques frissons suivis de bouffées de chaleur. La malade n'éprouva ni turgescence des seins , ni transpirations plus fortes que dans l'état ordinaire : elle avait habituellement la peau sèche, les lochies furent abondantes. Jamais M..^^ D*** ne s'était ressentie d'aucune liaison sympathique entre l'utérns et les seins; ces derniers s'étaient développés long-temps avant

4o6 DE LA GOUTTE,

la puberté , et aux époques menstruelles , qui étaient toujours de très courte durée, ainsi que pendant sa grossesse j elle n'a point éprouvé l'influence utérine , aucun orgasme , aucune irritation mammaire.

Au huitième jour de sa couche, M.^® ])-•'•* se leva , et quoiqu'elle ne sortît point , le froid la saisit; elle eut quelques frissons auxquels succédèrent, dans la même journée, des douleurs arthritiques assez vives. Petit-lait anti-lai teuoc àe Weis, purgatifs, acétate d'ammoniaque, poudre d'Ov^er et autres sudorifiques , frictions, topiques multipliés, furent vainement mis en usage. Quelque temps après son retour de couches , qui eut lieu au bout de deux mois, M.^^ D*** fut envoyée à Aix d'où elle revint bien plus souffrante, et malgré l'insuccès de cette première tentative, elle fut obligée d'aller une seconde fois constater l'inefficacité des eaux, au moins pour l'espèce de maladie dont eWe était affectée.

Il y avait dix-huit mois que M."*® j)*^* ^^^it accouchée , lorsqu'elle vint me consulter; elle éprouvait depuis cette époque, sous forme d'accès irréguliers pour le retour et la durée, de vives douleurs dans les articulations , principalement celles des poignets , des genoux et des pieds , mais sans rougeur ni empâtement des tégumens qui les recouvraient. Je prescrivis trois bains à l'orientale de vapeurs aromatiques , suivis de fric-

tlons sur toute la peau , puis ceux par encaissement de vapeurs de succin : la transpiration s'établit, les douleurs et les engorgemens articulaires diminuèrent progressivement , et après trois semaines de l'usage de ce moyen, M."*® D**'*^ jouissait d'une santé parfaite.

Goutte i^ague ou ambulante.

J'en ai vu un assez grand nombre , dont il serait , je crois , superflu de rapporter d'observations particulières. Elles cèdent assez facilement aux fumigations sèches qui augmentent l'énergie vitale de la peau, diminuent, par la révulsion quelles opèrent, l'irritation de l'estomac, et rétablissent ainsi l'équilibre entre les fonctions de ces organes dont le trouble est la cause la plus fréquente de la goutte. Dans cette espèce, comme dans toutes les autres, il est également utile de suivre avec soin les préceptes de l'hygiène.

Goutte siphilitique,

M. J***, âgé d'environ trente -six ans, d'un tempérament sanguin lymphatique , avait les deux pieds entrepris par la goutte , contre laquelle avaient échoué tous les moyens de l'art , lorsque son médecin lui conseilla l'usage des vapeurs, dont il me confia la direction. Des douches

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de différente nature et diverses espèces de bains par encaissement furent employés pendant quinze jours sans le moindre succès. M. J*** qui avait jusque-là caché à son médecin qu'il venait d'avoir une maladie siphilitique , finit enfin par l'avouer. Alors , ne doutant pas que la goutte ne fût de cause vénérienne, il lui prescrivit les fumigations de cinabre , dont l'usage continué pendant trois semaines le guérit entièrement.

Lorsque je fus appelé à lui donner mes soins, M. R"''**, âgé d'environ quarante ans, de beauboup d'embonpoint , d'un tempérament lymphatique et d'une forte constitution , éprouvait depuis deux mois de vives douleurs dans toutes les articulations principalement dans celles des poignets et des pieds , avec gonflement assez considérable du tissu cellulaire et rougeur de la peau. On avait déjà vainement employé les délayans, les caïmans à l'intérieur, les applications émollientes et anodines, les fumigations partielles de mauve et de sureau, les évacuations sanguines locales et générales, etc. Le malade m'apprit que ses douleurs avaient succédé à une affection vénérienne que la liqueur de Van-Sw^ieten et les frictions mercurielles dissipèrent assez promptement. Cette circonstance , et l'inutilité des moyens qu'on avait dirigés contre elle 5 m'autorisèrent à croire cette maladie de

nature sipîiili tique; et, sur le refus absolu du spécifique à l'intérieur ou en friction, je le proposai sous forme de vapeurs. Quinze fumigations mercurielles par encaissement jusqu'au cou ont été administrées ; dès la sixième la transpiration était parfaitement rétablie et les douleurs totalement dissipées. Depuis trois ans M. R*** jouit d'une santé parfaite.

J'en ai observé cinq autres exemples, dont deux chez des personnes qui , ayant abandonné l'usage des vapeurs au bout de peu de jours, n'en ont pas pu obtenir des avantages marqués.

Goutte extra-articulaire.

Les gouttes extra-articulaires, qui se portent sur les aponévroses ou sur le système fibreux locomoteur , sont peut-être plus fréquentes qu'on ne pense. On les confond ordinairement, surtout les premières , avec le rhumatisme , ce qui n'apporte , d'ailleurs , aucune différence dans leur traitement par la méthode fumigatoire.

Goutte des viscères.

Lorsqu'une phlegmasie profonde se manifeste immédiatement après la diminution ou la disparition complète d'une goutte articulaire , on en

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reconnaît facilement la cause. Mais il n'en est pas toujours de même lorsque la goutte affecte primitivement quelques viscères profonds, et notamment les organes digestifs. Dans le premier cas, l'indication la plus pressante est de rappeler promptement au dehors en provoquant le mouvement excentrique , au moyen des bains de vapeurs légèrement stimulantes. Dans le deuxième, la méthode fumigatoire, employée d'après les règles tracées au sujet des phlegmasies, sera encore la plus avantageuse et la plus sure.