ORDINAIRES

§. i. Section de la couronne . Lorsqu’une partie de la dent est brisée ou dévorée par la carie , il est fort rare qu’il n’en reste pas quelques pointes qui débordent la gencive: en conséquence on les fait disparaître, soit avec une lime bâtarde , soit avec la pince tran~ chante (*). Lorsqu’il y a peu de choses à enlever, le premier instrument suffit; mais le second est préférable , toutes les fois qu’il s’agit d’abattre un quart ou un tiers de l’organe; parce qu’ainsi l’on ahrège singulièrement l’opération. Cependant il faut bien se garder de vouloir couper tout en une seule fois ; car on donnerait une trop forte secousse à l’opéré , et d’ailleurs il n’est pas sans exemple qu’une racine se soit éclatée longitudinalement en essayant d’en faire la section. Ces désagrémens donnèrent l’idée h M. Ricci de faire usage d’une petite scie à 'bouche ( ** ), cet instrU-

(*) Voyez fig. 22.

■■£**) Voyez fig. 5û.

ment , en pivotant sur son manche comme celui que les menuisiers appellent à chantourner , peut couper la dent en passant d’un côté , puis de l’autre, tout en suivant le contour de la gencive. Afin que la lame ne s’engorge pas, on la mouille souvent pendant l’opération.

Ce moyen expéditif qui n’a point encore été indiqué dans les ouvrages des dentistes, réunit tous les avantages possibles. Lorsque la scie n’a pas exécuté uniment la section , on achève d’enlever ce qui doit l’être avec la lime demi-ronde.

Dans leur état sain, les dents renferment un petit ganglion d’une excessive irritabilité; cependant cet organe se trouve quelquefois détruit , tandis que la dent se carie : ou bien il est envahi par la matière osseuse qui encombre peu-à-peu tout le canal dentaire chez les sujets âgés; quand il existe avec toute sa vitalité, l’organe ne peut être coupé qu’en plusieurs reprises , èt même quelquefois après deux ou trois séances assez pénibles.

§. 2. Destruction du ganglion central.

Lorsque la couronne est abattue, la portion du petit corps qui reste dans le canal dentaire est très-sensible, il faut donc l’anéantir entièrement.

On emploie divers moyens pour y parvenir*

tels que j i°. Une aiguille rougie qu’on enfone* rapidement dans la racine ; a®. Un fil d’or ou un bout d’acier non trempé fait le même office à froid, le chirurgien le roule entre ses doigts afin de le faire pénétrer. Lorsque la capacité du canal le permet, il est bon de courber ^extrémité du petit instrument de maniera à y former un crochet, attendu qu’en le faisant pivoter , le nerf s’y entortille , et on l’arrache sans grande peine ; 5 °. On emploie dans la même intention une soie de sanglier : mais je préfère un fil de métal. Ces opérations demandent à être exécutées avec rapidité afin d’ahrégër le teins de la souffrance.

Chez les individus dont le centre des dents est presque obstrué, il est plus difficile de détruire la sènsibilité , parce que le filet nerveux est tellement délié qu’il ne peut être aperçu : cependant, le moindre contact sur la racine cause une sensation des plus fâcheuses. Où est obligé, dans ce cas, de faire, à mesure qu’on perce le trou, des applications répétées de quelque caustie puissant ; tels sont la potasse , le nitrate d’argent, etc.

J’ai été par fois obligé de prendre plusieurs séances pour en arriver là ; heureusement ces cas sont tes plus rares : car dans la plupart dé ceux qui se rencontrent, le canal est libre, et il

ne s’agit que de l’élargir davantage, attendu que le tenon doit toujours être d’une grosseur suffisante pour résister à l’effort des dents opposées, sans quoi il plierait , et la dérit factice se dérangerait de son aplomb.

§. 3 . Préparation du canal central. Dans les divers Traités de l’art du Dentiste, on conseille d 'aléser le canal de la racine avec un équarrissoir conique. Mais je répéterai ici ce que M.' Miel, ainsi que moi, avons également observé dans le cours dé notre pratique , que l’on doit rendre les canaux des supports , d’un diamètre égal dans toute leur étendue, parce qu’alors tous les points du coaptateur ne cessent jamais d’être en contact immédiat même quand le trou venant à s’agrandir, ne permet plus qu’il tienne aussi solidement que lorsqu’il fut entré de force pour la première fois. Èn effet, il est facile de concevoir qu’une cheville exactement cylindrique sera bien plus difficilement déplacée, que celle qui étant pyramidale serait enfoncée dans un . trou ayant également cette forme.

D’après ces remarques par lesquelles il est démontré qu’un coaptateur cylindrique ou rectangulaire est préférable, il faut employer, pour faire le trou, le petit perforateur indiqué

fig. i8, sur lequel on monte un foret afin d’agrandir la partie la plus étroite du canal dentaire, puisque ce canal va en diminuant à mesure quil gagne le fond de la racine. Si l’on jugeait à propos de se servir d’un équarrissôir , il faudrait qu’il fût prismatique, attendu que par cette forme il ne s’engorgerait pas. Au reste, il est très-prudent de ne pas tremper les instrumens dont on se sert pour perforer ou élargir l’intérieur des supports verticaux ; parce que s’il s’y en cassait quelque peu, on pourrait l’ôter avec moins de difficulté.

Lorsqu’il n’existe point de motifs particuliers, on doit éviter de percer la voûte dés racines, vu que cela peut causer des fluxions et déterminer des fistules, nécessitant par fois Févulsion du support ; c’est au dentiste à retirer fréquemment le perforateur, et à examiner avec la petite sonde indiquée sous le N°. 18 s’il a obtenu une profondeur suffisante. Le chirurgien doit soupçonner qu’il approche de la voûte , lorsqu’il commence à sentir une certaine résistance, ou que le foret se charge sensiblement d’un détruitus blanc. Je ne donne cependant point comme une règle générale et sans exception , la non-perforation des racines $ je dois dire au contraire qu’on se trouve dans la nécessité de pénétrer dans. l’alvéole

toutes les fois qu’on a la certitude ou au moins de fortes présomptions qu’il recèle une collection purulente à laquelle il est urgent de donner issue sans faire révulsion du support. Je viens a l’instant où j’écris , de recueillir une observation de cette nature, et elle est assez remarquable pour la mentionner ici. La personne qui en est le sujet est strumeuse et âgée de. trente ans; elle est sujette à des engorgemens lymphatiques de l’intérieur des mâchoires, qui font que plusieurs de ses dents se sont ébranlées tout-a-coup à la suite de fluxions. Ayant reconnu quelle en était la cause , j’ai coupé à la scie deux de ces organes très-douloureux, au lieu d’en faire l’évulsion : j’en ai perforé les racines, et après avoir frayé une route à la matière purulente, j’ai rapporté des couronnes de dents à tenon, faites d’après un procédé dont nous aurons occasion de parier bientôt.

B. Préparation des racines lorsqu’elles