DES A T T R ACTEUR. S

Considérations importantes (fig- 172 ).

Lks attracieurs sont des agens mécaniques dont on Faisait jadis un bien plus grand usage qu’aujourd’hui. Ce ne sont, à proprement parler, que des cordes que l’on retire des végétaux , des animaux ou du règne minéral :

on les a donc désignés sous le nom de ligatures molles et de ligatures roides. Il est essentiel d’en avoir une provision des diverses sortes, parce que l’une convient dans un cas où une autre ne serait nullement applicable.

Presque toujours ces agens opèrent un effort oblique et même quelquefois horizontal :

au reste, ils exercent une traction absolue.

Plus ces puissances agiront perpendiculairement, plus elles auront de force, plus elles s’inséreront loin de Y appui } et plus la portion de la pièce existante entre celui-ci et le point d’insertion sera considérable, plus la machine tendra à s’élever.

Si le poids ainsi mu presse trop le plan sur Ce 4

lequel repose le travail , ce ne sera qu’au détriment des dents qui sont à la fois appui de la puissance et appui du fardeau. Si ces deux points peuvent être à quelque distance l’un de l’autre, comme quand les dents offrent des couronnes fort hautes , la puissance pouvant agir dans une ligne qui se rapprochera de la perpendiculaire, possédera une plus grande force ; il est donc très-essentiel de combiner les pièces de manière à ce qu’en cédant à l’impulsion qui leur est donnée par les ligatures, elles ne déchaussent pas néanmoins les dents. Il existe un très-bon moyen pour atteindre cet heureux résultat, c’est de placer à l’extrémité du dentier un éperon qui en recouvrant un peu la face horizontale du support, empêche que le travail ne glisse le long de sa face latérale.

Pour maintenir une pièce par les ligatures, on y perce des trous disposés de telle sorte, que le fil tende à la rapprocher des gencives; La position et la direction de ces trous varient nécessairement suivant le genre de travail sur lequel on les pratique. Il-est à ce sujet certaines règles dont il est avantageux de ne pas s’écarter; elles sont applicables aux compresseurs dont j’ai parlé précédemment, ainsi qu’aux attracteurs.

i°. Toute pièce artificielle ébranlera les supports, si elle n’est adaptée avec précision

dans la brèche ; c’est-à-dire, qu’elle doit s’y maintenir presque seule sans forcer néanmoins contre les parties latérales.

2 0 . Les dents de la mâchoire opposée ne doivent pas frapper obliquement les pièces, soit du côté des lèvres, soit de celui de la langue, parce qu’alors tout l’effort du léyier représenté par cette mâchoire, agissant sur la machine, se transmettrait nécessairement aux supports et ne tarderait pas à les faire succomber.

3 °. L’harmonie entre les dents factices et celles qui appartiennent au client, doit être telle que les bicuspidées et les molaires rapportées tombent d’aplomb sur les antagonistes de l’autre mâchoire.

4 °. Pour maintenir les pièces factices, il faut toujours choisir pour point d’appui les dents que l’on sait être munies de racines nombreuses et longues»

5 °. Lorsqu’on en a la faculté , il vaut mieux faire supporter la machine par plusieurs dents, que par une seule.

Les ligatures ont le désavantage de pouvoir se rompre tout-à-coup: de ne pas permettre le déplacement et le replacement rapide du dentier. Malgré cela, il y a encore beaucoup de dentistes qui sont dans l’habitude de s’eu

servir à l’exclusion de tout autre moyen , tant la routine ou la paresse a d’empire sur les humains.

Je ne prétends pas cependant bannir entièrement les liens , à l’aide desquels on peut donner de la fixité aux pièces factices; mais dans l’intérêt de l’art lui - même et dans celui des eliens, il serait à désirer qu’on en limitât beaucoup l’emploi, et sur-tout qu’il fût bien combiné : enfin je dirai qu’il est des cas dans lesquels il est impossible de s’en passer.

Les ligatures sont, ou verticales ou latérales , ou compressives : enfin elles sont susceptibles d’être combinées avec les coaptateurs et les compresseurs ; c’est ce que nous allons examiner dans les articles suivans.

ARTICLE IL Attracteurs suspensifs verticaux.

C’est une opération hardie, mais qui n’a rien de téméraire , que de maintenir un dentier contre l’arcade palatinè crânienne, au moyen d’une ligature traversant antéro-postérieurement le bord alvéolaire. J’ai différentes fois rencontré des personnes qui se seraient vo-

lontiers soumises à cette opération , et j’en ai connu plusieurs sur lesquelles elle a été exécutée avec succès. J’en ai vu d’autres qui n’ont pas eu tant à s’en féliciter ; mais jamais, quoi qu’on en ait dit, elle n’a occasionné le moindre accident marquant : en effet, la perforation de l’os n’est pas douloureuse, on n’est point exposé à rencontrer de gros vaisseaux, ou des rameaux nerveux importans, et la lésion qui en résulte est bien moindre que celle qu’entraîne l’évulsion de certaines dents. Quelqu’un l’a proposée dernièrement comme une chose nouvelle, il était grandement dans l’erreur; il y a longtems qu’elle a été exécutée pour la première fois, et qu’on l’a blâmée. Je ne la conseille point quoique j’aie la certitude et la preuve qu’elle peut être faite sans danger , en s’y prenant ainsi que je vais le dire, d’après un vieux et excellent praticien qui m’a fait voir deux de ses cliens qui ont des pièces ainsi soutenues depuis quelques années.

§. i. Procédé opératoire. Le dentiste examine dans quel endroit le bord alvéolaire est le plus mince de chaque côté ; s’il se trouve un lieu où il soit comme en couteau, il le préférera. Afin de ne pas s’exposer à pénétrer dans le sinus maxillaire , il percera le trou où était située une des bicuspidées, et seulement

à trois lignes du Lord. Un foret triangulaire et en forme d’équarrissoir , du diamètre d’une demi-ligne , servira à la perforation , qui s’exécutera au moyen d’un archet placé sur l’instrument ( fig. 18 ). L’os maxillaire est percé assezfacilement, et la douleur qui est légère se fait sentir seulement en traversant les gencives.

Le trou étant fait, on passe dedans un petit tube dorfin. On en évase les deux ouvertures pour qu’il ne puisse se retirer ni en dedans ni en dehors, et c’est dans ce tube que l’on introduit la ligature suspensive qui ne doit être que médiocrement serrée , afin de ne pas exercer de traction sur le tube : car, il finirait par couper tout ce qui se trouverait situé audessous de lui. C’est ce qui arriva à notre praticien, la première fois qu’il employa ce moyen; c’est donc aussi l’expérience qui lui a enseigné à introduire des tubes dans les trous: les ligatures ayant aussi eu l’inconvénient de blesser les parties molles.

2. Remarques. Si nous n’avions d’autres inventions, ou si la personne pour laquelle serait le dentier ne voulait pas porter une denture à ressort , je n’hésiterais pas à mettre ce moyen en pratique d’après les renseignemens que j’ai puisés touchant un procédé, qui est réellement plus effrayant que dangereux. Au reste, il est tou-

jours bon de savoir que l’os maxillaire peut etre impunément perforé dans quelques endroits, parce que dans le cas où un obturateur serait nécessaire et qu’on ne pourrait pas avoir recours à un autre moyen, on serait trop heureux de le soutenir de cette manière. Enfin, dans ce genre de fixation, on peut indifféremment faire usage de liens mous ou roides.

ARTICLE III

jlttracteurs latéraux.

§. i. ^Appliqués immédiatement aux pièces ( fig. ). D’après ce que j’ai dit précédem¬

ment, la position de l’insertion de la ligature lorsqu’on employé les dents à coulisses, n’est point une chose indifférente : il faut toujours que les orifices latéraux des trous soient situés un peu au-dessus du niveau des gencives, à la mâchoire diacranienne, et au-dessous à la crânienne. Si on la place soit trop haut, soit trop bas , ou elle est visible, ou bien elle déchausse les dents qu’elle entoure : ainsi donc, ce n’est pas à tout hasard , qu’on doit percer les trous destinés à la recevoir ; le modèle est même rarement propre à guider dans cette opération.

G’est sur la bouche elle - même que l’on doit marquer avec un crayon le point d’où elles doivent sortir.

Fauchard a indiqué de perforer deux trous horizontaux et transverses dans lesquels passe une seule ligature formant un anse, et dont les deux bouts viennent se rendre de l’autre côté. Quelques dentistes ne percent qu’un trou, et passent le fil en double ; la dent se trouvant ainsi suspendue comme sur un axe.

Ces deux moyens ne sont bons que si la pièce remplit bien exactement la brèche , sans quoi il y a tiraillement des deux supports l’un vers l’autre. D’ailleurs, lorsque l’artiste serre trop les fils, ils tendent à soulever les gencives.

Au lieu d’enfiler ainsi les pièces, on peut percer à quelque extrémité un trou d’avant en arrière , et passer les ligatures soit tout simplement dans ce même sens, ou bien en former un anse , comme l’a indiqué M. Gariot, dans son Traité des maladies de la bouche. Le procédé qu’il expose a le grand avantage de pouvoir former un anse, ainsi qu’un tour de fil à chaque dent de support, et par conséquent de fixer la machine bien plus solidement. Mais un défaut essentiel existe dans cette manière de percer les trous , c’est que l’artiste étant obligé de laisser une certaine force entr’eux

et la base de la dent, iis sont souvent placés trop loin des gencives, ce qui permet d’apercevoir les liens ; on ne doit donc y avoir recours que dans le cas où pouvant être situés au niveau des chairs , il y ait néanmoins encore assez d’épaisseur en - dessus ou endessous pour que la pièce reste solide. Lorsqu’on voit qu’il ne peut en être ainsi, on doit forer obliquement et d’après la disposition que je vais tracer.

On marque antérieurement au crayon, les endroits où doivent passer les bouts du fil pour aller embrasser le collet des dents de support. On pratique quatre trous qui du niveau des gencives vont s’ouvrir en arrière du talon de la pièce;-ces perforations étant obliques , ont un orifice trèsélevé vers la base, tandis que l’autre est dans le talon même : par conséquent, il reste entr’eux et cette base, une grande portion de matière.

On voit que ce genre d’appliquer les attracte urs ne peut conve nir qu’aux pièces, dans la substance desquelles on a la facilité de faire des trous après coup ; telles sont celles d’hippopotame , et de dents humaines. Les pâtes minérales de M. de Chemant les admettent aussi; mais on est obligé de les pratiquer avant la cuisson. Pour cela, on se sert d’une aiguille qu’on fait rouler doucement dans ses doigts. Je remar-

querai même que c’est un des inconvéniens que présente cette porcelaine; car l’artiste étant obligé de s’en rapporter au modèle , il n’est pas certain que les orifices latéraux seront exactement au point qu’ils doivent occuper, et que les liens ne seront ni trop hauts, ni trop bas.

2. Nœuds des attracteurs mous ( jig . i r ]^). On arrête les ligatures molles , au moyen de noeuds que l’on forme sur le côté, et toujours le plus possible entre, et même en arrière des dents, pour qu’ils ne soient point vus et qu’ils ne blessent pas les lèvres. On ne les serre point trop, afin qu’ils s’enfoncent peu sous les gencives. Ces choses étant observées> on en agit ainsi, on croise deux fois le fil dans la même anse, on le serre médiocrement, parce qu’il n’est pas susceptible de se relâcher; on croise de nouveau: mais une fois seulement, et à l’inverse, les deux bouts du fil,- et on forme un nœud simple ; celui-ci rapproché beaucoup lés premiers croisés : mais pour assurer la solidité du tout, il est bon de faire un troisième nœud, et on coupe les fils à ras de celui - ci, sur-tout lorsqu’on fait usage de pite f attendu que les barbés qui resteraient piqueraient les parties environnantes.

§. 5 . Tortillé pour les ligatures roides \fig- 175 ). On arrête comme il suit les ligatures métalliques:

métalliques : on ramène le bout du fîl.postérieur en devant, le faisant passer entre deux dents : on le tire avec adresse de manière à ne pas ébranler ces organes ; puis on le tortille avec l’autre , ayant toujours soin que le tortiUé soit placé vers les parties latérales. Le fil qui passe sur la face antérieure, de la dent de support doit croiser en-dessus de celui qui circule en arrière '; cette condition est exigible afin quil ne puisse être aperçu.

Il y a quelques dentistes qui applatissent un peu le fil métallique avant de s’en servir, dans l’intention de l’empêcher de couper aussi promptement l’organe de support. Cette pré* caution est inutile : le seul moyen d’éviter cet inconvénient , est de resserrer la ligature toutes lès fois qu’on s’aperçoit qu’elle est relâchée : car le mouvement imprimé aux dents factices par celles qui ne le sont pas, fait que les liens, soit larges, soit étroits, agissent à la manière des scies des débiteurs de pierres, qui usent les corps durs par le seul frottement.

Pour opérer la ligature avec l’or ou le platine, on se sert de pinces plates dont le beç est long et fort, mais étroit. Comme il s’en trouve difficilement de toutes préparées à notre convenance , je renvoie aux fig. qui Dd

serviront de modèles pour arranger soi-même celles qu’on acliette.

§. 4. Emploi de la double ligature ( fig. 1 76 )„ On sé contente de mettre un seul attracteur , lorsque les dentiers ont peu d’élévation, mais il est quelquefois avantageux d’en placer deux. Le cas s’eri présente particulièrement sur les pièces à coulisses simples avoisinant des dents très - déchaussées ; alors on lait des doubles trous de chaque côté de la pièce, et deux ligatures assurent la solidité de la machine, laquelle ne peut plus avoir de balottément.

§. 5 . Cas particuliers {fig- 177 ). Il se rencontre des circonstances où la brèche quoique trop large pour Une seule dent, ne l’est point assez pour deux. Les rénfoncemens ou arrière-corps dont nous avons parlé ailleurs ? s’apercevraient nécessairement s’ils avaient trop de largeur ; il faut donc les rendre le moins visibles que possible. Pour résoudre çe problème, taillons la dent seulement un rien plus large que les voisines , et détruisons le tiers supérieur ou plus de la coulisse,' n’en laissant exister que ce qui est indispensable pour que là pièce soit juste dans la partie seulement qui approché des gencives; ainsi cette dent figurera comme si la naturë levait séparée un peu plus que les autres.

Enfin si c’était une pièce supérieure qu’ii fallût remplacer , la coulisse pourrait se borner à n’être que deuxpetits épaule mens, comme dans la fig. 177 * , ou bien s’il y avait destruction de la gencive, la partie du dentier qui la simulerait serait teinte en rouge, soit quelle fut prise à mêpie le morceau, si elle était en hippopotame ou en composition, soit quelle fut rapportée sur une dent d’homme. Dans tous les cas, l’organe sera toujours de la même hauteur et de la même lai’geur que le parallèle.

§. 6. Avec une armature rapportée sur la pièce ( fig . 178). On peut exécuter ce travail avec une dent humaine sans gencive; mais on sent combien il faut qu’elle soit large pour tailler à même les deux saillies en question; aussi perd-elle toutes ses formes naturelles ; il est donc mieux d’y en ajouter par un des moyens que voici. Faites en os ou en métal, deux petits coins ayant une disposition légèrement arquée ; percez - y un trou à chaque extrémité pour recevoir les attracteurs. Pratiquez sur les côtés latéraux de la dent deux échancrures antéro postérieures , et incrustez - y les coins : faites un trou transversal à l’axe de la dent, et avec une ligature métallique fixez-les dans les échancrures.

Ou bien , pour mieux faire , fendez l’organe D d 2

dans la hauteur d’une ligne. Réunissez deux cylindres métalliques en les soudant à une barre applatie , et après avoir enfoncé celle-ci dans la fente, goupillez-la d’arrière en avant, afin quelle ne puisse plus se retirer {fig. 178 * ).

Au lieu de corps pleins, vous pouvez souder soit à cette barre verticale , soit à une plaque horizontale , deux bouts de charnière ( fig.

178 ** ), lesquels serviront à recevoir la ligature au moyen de laquelle vous voudriez maintenir la pièce aux dents voisines. Un pivot vertical à vis/ou deux goupilles rivées sur la plaque fixeront cette machine à la pièce artificielle , laquelle sera de telle substance que le client préférera.