ASILE DE SAINT-DIZIER (Haute-Marne

Chiffre de la population, 334.

Le relevé des cas de pellagre observés dans cet asile par M. le docteur Guérin du Grandlaunay, comprend :

Un premier cas cité dans le rapport imprimé de ce dernier pour 1857;

Un deuxième, dont nous donnons ci-après l'observation recueillie en 1861 ;

Un troisième cité dans le rapport imprimé du même médecin pour 1862;

Et un quatrième cité dans le rapport imprimé pour 1863.

Jeanne G..., femme A..., âgée de 49 ans, est entrée le 27 décembre 1859 à l'asile d'Auxerre en proie à une manie chronique. Le 5 juillet 1860 elle a été transférée à l'asile de S^-Dizier.

Avril 1861 : cette femme est démente. Par suite d'une perversion du goût, cette malade boit son urine pendant la nuit; cette habitude ne fut reconnue que lors de son séjour à l'infirmerie. Des troubles sensoriaux déterminent de fréquents accès d'agitation pendant lesquels elle crie, pleure. La sensibilité morale est gravement lésée. Cette femme est complètement insensible à tout ce qui la concerne. Les sentiments affectifs sont éteints. Elle ne se préoccupe ni de son pays , ni de sa famille. Elle est gâteuse sans être paralysée. G... est entrée à l'infirmerie le 26 avril 1860, à la suite d'une diarrhée très-forte. Depuis quelques semaines on s'apercevait que l'appétit de cette femme diminuait; elle maigrissait. Elle avait la peau d'un jaune terreux. La peau des mains, depuis l'entrée à l'asile, présentait une couleur jaune foncé , qu'on attribuait à l'exposition au soleil. Les caractères de l'érythème pellagreux ne deviennent bien nets que lors de l'entrée à

l'infirmerie. Cet érythètne siège exclusivement sur le dos des mains; il est limité aux poignets par une ligne bien tranchée. L'épiderme est durci, a un aspect rugueux, une teinte brunâtre; il se fendille en petites lamelles , entre lesquelles apparaît l'épiderme rosé de seconde form.ation. Dans quelques endroits la peau est creusée de sillons. La malade, du reste, ne se plaint pas et ne répond jamais aux questions qu'on lui adresse sur les troubles gastriques présentés. Le pouls est petit, ralenti, donnant au plus 45 pulsations par minute. Pendant les deux premiersjours, on met la malade à la diète; on lui fait prendre de la tisane de riz , du sirop de coing, de la décoction blanche ; du laudanum à la dose de 10 gouttes, en lavement, tous les soirs. Sous l'influence de ce traitement la diarrhée diminue; alors, le quatrième jour, comme la malade est faible, on lui donne du bouillon, des potages , du vin vieux ( 20 centilitres par jour ) , du vin et du sirop de quinquina. Le 5 mai, la diarrhée devient plus forte; des vomissements répétés surviennent après chaque injection de liquide. C'est pendant la nuit du 6 mai que l'infirmière de garde surprend la malade à boire son urine, ce qu'elle faisait peut-être depuis longtemps. La malade est plongée dans une grande prostration , les mouvements volontaires sont très limités. G... ne remue que les bras pour saisir les vases qui sont à sa portée. Le 9 mai , le pouls est ralenti , il donne 40 pulsations, il est misérable. La langue est noire, les dents fuligineuses, les gencives sont gonflées et laissent écouler du sang. Les vomissements persistent ; les matières vomies contiennent du sang. L'estomac n'accepte que quelques boissons en petite quantité chaque fois. La diarrhée est très-abondante, séreuse. La malade, malgré des soins de propreté multipliés, exhale une odeur fétide, son haleine est infecte. Malgré tous les moyens employés , cet état morbide continue à empirer; la diarrhée est invincible ; la malade refuse toutes les boissons ou les vomit aussitôt; son pouls descend successivement à 35 pulsations. Enfin, le 16 mai, épuisée. G... succombe dans le degré de marasme le plus avancé.

Autopsie 24 heures après la mort. — Maigreur extrême du sujet. Les téguments altérés pendant la vie présentent les lésions décrites plus haut; seulement, la couleur brunâtre est moins marquée. L'épiderme est dur , fendillé ; le derme épaissi , rou-

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

geâtre. Les muscles sont petits, pâles et présentent un état poisseux; il semble qu'ils ont été enduits d'une couche légère de colle forte. A la section des membranes du cerveau il s'écoule environ un demi-litre de sérosité. Les méninges sont infiltrées de sérosité. Il existe une arachnoïdite chronique. Etat poisseux constaté dans toutes les parties du cerveau en contact avec les membranes ; dans la substance cérébrale pas de lésions appréciables ; les ventricules sont remplis de sérosité. Le cervelet est considérablement ramolli. Le cœur est petit; il y a un commencement d'ossification des valvules aortiques. Les poumons sont sains. L'estomac a une capacité très-faible , il est revenu sur lui-même ; ses parois sont plus épaisses par suite de ce retrait. La muqueuse est injectée par places et offre des arborisations nombreuses ; pas d'ulcération. La muqueuse intestinale est injectée surtout dans l'iléon, quelques glandes de Peyer sont gonflées. Les follicules isolés sont plus apparents. Rien autre chose à noter.

Total des cas relatés 4

(Sous toute réserve de ceux qui ont pu exister antérieurement).

AS. ASILE DE STÉPHANSFELD (Bas-Rhin).

Chiffre de la population, 725.

Il résulte des renseignements qui m'ont été transmis par l'observateur si compétent qui est à la tête du service médical de cet établissement, qu'un seul cas de pellagre y a été observé et nous en donnons ci-après la relation succincte d'après une note de M. le docteur Dagonet.

A propos de l'immunité relative de l'asile de Stéphansfeld, je crois pouvoir répéter ce que je disais dans mon mémoire des Annales médico-piycliologiques, avril 1859, en mentionnant le résultat négatif d'une première information, à savoir : que l'existence des galeries couvertes dans lesquelles les aliénés trouvent un abri contre le soleil explique, sans doute, la rareté de l'érythème dans cet établissement, mais que l'état général auquel il se lie d'ordinaire et que j'ai décrit depuis, sous le nom de cachexie spéciale et propre aux aliénés, s'y observe probablement comme ailleurs, bien que plus rarement, peut-être.

« La femme dont il s'agit est âgée aujourd'hui de plus de 64 ans ; elle est d'une forte constitution et d'un tempérament sanguin ;

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

elle est devenue aliénée depuis environ douze ans; elle est entrée dans notre établissement, au mois de mai 1 856. La forme de son délire est une manie chronique avec d'assez fréquents accès d'exacerbation, la figure et la tête sont alors particulièrement injectées. Elle est violente, rit sans cesse, son langage est d'une incohérence absolue. Cependant elle rappelle dans ses accès d'agitation des idées de sorcellerie. On a aussi remarqué qu'elle avait au début de sa folie des idées de suicide, qu'elle parlait de se noyer, d'incendier la maison de son village, etc.

« Quoi qu'il en soit, son délire est resté à peu près le même depuis son arrivée à Stéphansfeld; ce n'est qu'il y a environ trois ans que j'ai pour la première fois remarqué sur le dos des mains et des poignets, l'érythème écailleux caractéristique de la pellagre, cet érythème s'est aussi montré quelquefois au front. Il s'est manifesté chaque fois au printemps et à l'aulomne et j'ai pu cette année, en prédire l'invasion qui a eu lieu au milieu de mai.

« Toutefois, comme le printemps a été pluvieux, l'érythème n'a été ni aussi caractérisé ni d'aussi longue durée que les autres années. Il a eu lieu comme d'habitude sur le dos des mains et des poignets, et a entièrement disparu après trois ou quatre semaines. Il y a eu rarement des symptômes généraux ; je crois, cependant, que cette femme a été sujette à une diarrhée assez intense l'année dernière. Chaque fois cependant, l'érythème s'accompagne d'une surexcitation du délire et la malade passe d'une gaîlé exagérée à un état continu de mauvaise humeur et d'agitation qui la porte à des actes de violence.

« Il est aussi à peu près certain pour moi que cet érythème de forme pellagreuse n'existait pas dans les premières années de son séjour à Stéphansfeld.

« Cette affection s'est, je crois, développée à l'établissement. Je n'ai du reste pas observé d'autres pellagreux. »

Nombre des .îas relatés 1

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE