S PS

pendant les 7 années.

Le tableau ci-après, que je liens de l'obligeance du docteur Vigna, médecin en chef de l'asile des bommes aliénés (San-Servolo) , à Venise , constate qu'au moment de ma visite de cet établissement, au printemps de 1861, il était entré, depuis le l^r janvier 1860, 100 aliénés par suite de pellagre et répartis, ainsi qu'il suit, dans les diverses pro-

vinces :

Vérone 2î2

Venise 20

Trévise 10

Vicence 16

Padoue 11

Udine 11

Bellune . , 4

Rovigo »

Ce tableau donnerait, pour les aliénés pellagreux admis dans cet établissement, un résultat un peu différent de celui qu'avait obtenu le docteur Fassetta pour les femmes aliénées reçues à l'hôpital Saint-Jean et Saint-Paul; et cette différence, peu appréciable vu l'inégalité des périodes sur lesquelles portent les résultats dans les deux établissements , peut s'expliquer par une différence dans les sexes quant à la disposition à la pellagre, et aussi dans les conditions de l'admission sous le rapport administratif.

Il existait , au moment de ma visite , 93 aliénés par suite de pellagre, répartis ainsi qu'il suit :

Province de Trévise 21

— d'Udine 18

— de Venise 18

— de Vérone 13

— - de Padoue 12

DK LA PELLAGRE. 77

Province de Vicence 8

— de Bellune 3

— de Rovigo «

Pour un total de 355 aliénés.

Le nombre de pellagreux aliénés entrés pour la période décennale de 1847 à 1857 avait été de 760, sur un total de 1,948 aliénés, soit plus du tiers.

Suit la répartition d'après un tableau emprunté à l'ouvrage du jlocteur Salerio, sur l'asile San-Servolo :

Province de Venise 95

— de Padoue 118

— de Vicence 83

— de Vérone 109

— de Trévise 209

— de Rovigo 12

— de Bellune 22

— d'Udine 112

La dernière statistique de la période quinquennale 1857-1861 pour le même asile donne 411 aliénés d'origine pellagreuse, sur lesquels on a compté : 310 entrés et 101 existants :

Province de Venise 68

— de Vérone 56

— d'Udine - . 65

— de Trévise , . . . . 78

— de Rovigo »

— de Padoue 61

— de Vicence 67

— de Bellune 16

D'après le tableau du docteur Fassetta pour l'établissement des femmes aliénées, on voit que la forme prédominante serait d'abord : la stupidité, la manie viendrait ensuite, puis la mélancolie. Mais, comme on y fait entrer parmi les stupides probablement un grand nombre d'individus atteints de mélancolie avec stupeur, affection dont l'étude n'avait pas encore été élucidée par les travaux de M. Baillarger, il me semble en résulter que la mélancolie est, comme partout, la forme prédominante, chez les pellagreux aliénés, aussi bien que chez les aliénés pellagreux.

Toutefois, le tableau suivant donne un résultat différent pour les 93 aliénés pellagreux de l'asile de San-Servolo, que j'ai trouvés au moment de ma visite, et fait sensiblement prédominer la manie sur la mélancolie :

A quelque chose près, la môme différence ressort de la statistique du docteur Salerio pour la période quinquennale 1857-1861. Sur les 411 aliénés d'origine pellagreuse, qui ont fait partie de la population de son asile pendant cette période, il a compté, en effet : 2 idiots, 3 monomanes, 117 mélancoliques, \AA déments et 145 maniaques.

Ici je pose , en passant , une réserve pour les deux cas d'idiotisme qui , n'ayant pu que préexister à la pellagre, me semblent se rattacher aux cas de pellagre consécutive. Il y a lieu de tenir compte aussi du nombre de cas de démence qui peuvent avoir été consécutifs soit à la mélancolie, soit à la manie.

Manie

Mélancolie Démence. .

Idiotisme .

Le docteur Salerio en publiant sa statistique des aliénés pellagreux ou autres de l'asile San-Servolo, la fait suivre de cette réflexion : « Ce qu'il y a de remarquable dans ces tableaux, c'est la rareté de la pellagre à Rovigo et celle aussi des aliénés non pellagreux. » Nous ne pouvons que prendre acte de cette importante déclaration et qu'en tirer une conclusion contre l'existence réelle d'une folie spéciale dite : pellagreuse. S'il existait, en eff'et, une telle folie, on se demande pourquoi la cause qui influe sur sa fréquence, influerait également sur celle des folies de toute autre nature. Notons, d'ailleurs, que le docteur Salerio, non plus qu'aucun autre médecin italien, ne mentionne le moindre caractère spécial qui distingue les maniaques , mélancoliques, monomanes et déments d'origine dite : pellagreuse, des maniaques, mélancoliques, monomanes et déments de toute autre origine.

Je termine ce qui est relatif à la pellagre, en Vénétie, par ce fait : que l'état de cachexie auquel elle se lie m'a paru plus prononcé qu'ailleurs, et revêtir plus souvent le caractère scorbutique, ce qui contribue à justifier le nom de scorbut alpin qui lui a été primitivement donné, et par cet autre lait : que l'usage du maïs est aussi très-répandu en Vénétie, mais que, de même que dans le Milanais, il n'y donne pas la mesure de l'intensité du fléau , c'est-à-dire que ce n'est pas dans les provinces où l'on mange le plus de maïs que l'on trouve le plus de pellagreux.

Je reproduis à la fm de cet ouvrage un extrait de quatorze observations que j'ai recueillies dans mon voyage de 4861.

Tyrol.

Il résulte des assertions de Comini , Slafella et Mazzanelli, que la pellagre règne dans les vallées du Tyrol.

80 DISTRIBLiTION GÉOGRAPHIQUE.

Mais, les observations de ces médecins remontant déjà très-haut, celles de Comini à 1795 et celles de Stafella à 1822, auraient besoin d'être confirmées, au moins pour l'époque actuelle, par de nouvelles constatations.

Je ne puis, du reste, que consigner ici le résultat négatif d'une exploration faite par moi dans cette partie du Tyrol qui confine au cercle de Salzbourg, à Salzbourg même et dans ses environs.

On y trouve des goitreux et des crétins , mais pas de pellagreux, que je sache.

Piémonti

Le Piémont, situé à l'est des Alpes grecques et au nord des Alpes maritimes, se rapproche, par plusieurs points de sa topographie et de ses conditions climatériques, de la Lombardie, qui l'avoisine.

Le Pô qui l'arrose, ainsi que plusieurs autres rivières qui sillonnent ses plaines, y entretiennent des conditions d'humidité favorables à la culture du riz, mais nuisibles dans une certaine mesure et sur certains points à la salubrité,

La pellagre y a été signalée par de Rolandis, après Allioni, Bussiva, Griva, Moris et Bœrio , et y règne endéraiquement, bien qu'à un degré beaucoup moindre qu'en Lombardie.

Assez rare dans la province de Turin, c'est surtout dans celle d'ivrée qu'on l'observe. L'alimentation par le maïs y est en usage. Pour nos confrères du Piémont comme pour ceux de Lombardie , c'est une des causes principales , mais elle n'est ni unique ni exclusive. L'endémie pellagreuse résulte, suivant eux, d'un concours de conditions

DE La pellagre. 81

hygiéniques dans lesquelles l'usage du maïs n'entre que pour une part.

Province de Ferrare.

Il résulte d'une note qui m'a été communiquée par M. le docteur Gambari, médecin-directeur du nouvel établissement des aliénés de Ferrare , qu'il y a beaucoup de pellagreux dans cette province et qu'aujourd'hui, sur HO aliénés, on en compte d'origine pellagreuse.

Suivant cet honorable confrère, qui, à l'encontre de la plupart des médecins italiens, partage les idées de M. Balardini, la pellagre, dans la province de Ferrare, est une maladie nouvelle qui remonte à 40 ans à peine et dont l'invasion a coïncidé avec une plus grande généralisation dans l'usage du maïs , généralisation dont il explique les causes en ces termes :

« Au commencement de ce siècle, l'agriculture était « assez arriérée dans le pays; ce que l'on récoltait le plus « dans ces terrains si fertiles était le froment et le maïs. « Le froment était assez abondant pour que le cultivateur « mangeât plus de pain que de polenta \ D'après les avance tages obtenus par la culture du chanvre dans la pro- « vince de Bologne , les propriétaires eurent l'idée de « substituer cette culture qui demandait peu d'engrais à « celle du maïs, et de remplacer le maïs qu'ils cultivaient « par du maïs qu'ils achetaient pour nourrir leurs fer- « miers. » Or, ce maïs acheté et provenant des Romagnes et des Marches s'est trouvé inférieur en qualité à celui que l'on récoltait, et notre confrère n'hésite pas à attribuer à la différence qui en est résultée pour les conditions alimen-

' Nom donné à la farine de maïs.

taires, les développements de la pellagre dans le pays. Il explique, d'ailleurs, la différence qui existe sous le rapport de l'intensité de l'endémie entre la province de Ferrare et les provinces Lombardo-Vénitiennes, « parce que les propriétaires de la première n'ont pas l'habitude de faire manger de la polenta au cultivateur pendant toute l'année, et qu'ils lui donnent du pain de froment vers la fm du printemps et pendant l'été, tandis qu'en Lombardie et surtout en Vénétie, les cultivateurs mangent la polenta pendant toute l'année. »

C'est uniquement pour satisfaire à l'impartialité dont nous nous sommes fait une loi dans tout le cours de cet ouvrage, que nous reproduisons ici l'opinion de M. Gambari. Mais , nous verrons, à propos de l'étiologie, que ses arguments ne sont rien moins qu'irréfutables et reposent, dans tous les cas, sur des assertions dont il est impossible de fournir la preuve.

Notre confrère confond, par exemple, l'époque à laquelle la pellagre a été signalée avec celle où elle est apparue. Elle a pu et dû, sans doute, avant l'époque où on l'a signalée, avoir été méconnue, comme elle l'a été presque partout où la notion de la maladie n'avait pas encore été suffisamment répandue; l'histoire de la pellagre en Lombardie, en Vénétie et ailleurs, en fournit à chaque pas la preuve.

Sous la réserve de cette observation, il résulte des assertions de M. Gambari , que la pellagre n'a été signalée qu'il y a 40 ans environ dans la province de Ferrare, qu'elle y règne endémiquement, mais à un degré' beaucoup moindre qu'en Lombardie et en Vénétie.

Province de Bologne.

La pellagre règne à peu près au même degré dans cette province que dans celle de Ferrare.

Je me rappelle avoir vu , dans la visite que j'ai faite en 184.6 de l'établissement des aliénés de Bologne, sous les auspices de M. le docteur Gualandi, fils, aujourd'hui médecin en chef de l'asile de Rome, plusieurs pellagreux des collines et plaines environnantes, dans une circonscription de 20 à 25 kilomètres.

Il s'en présentait alors, d'avril à septembre, environ 60.

Province de Parme et Plaisance.

La pellagre est aussi endémique dans cette province, ainsi que cela résulte de l'extrait ci-aprés d'une note qui m'a été remise en 1846 par M. le professeur Riva et dont les appréciations diffèrent peu des résultats d'une information plus récente :

« La sixième partie des morts dans mon établissement appartient aux pellagreux, parmi lesquels, morts de la pellagre , les hommes sont aux femmes : comme 1 est à 2,004.

« La forme prédominante de l'aliénation mentale chez les pellagreux, est la mélancolie.

« La pellagre est, avec l'hérédité et les excès alcooliques, la cause principale de l'aliénation mentale, et elle contribue à faire prédominer les causes physiques sur les causes morales de celte affection dans le duché de Parme et de Plaisance.

« Je n'attribue pas le développement de la pellagre au

84 DlSTRIBliTlON GÉOGRAPHIQUE

seul usage du maïs, mais bien h l'ensemble de plusieurs circonstances telles que : l'habitation malsaine, l'insolation, l'humidité, l'excès de fatigue, la mauvaise alimentation, toutes circonstances inhérentes à la vie des paysans , surtout de ceux de la plaine. »

Proviace de Modène.

La pellagre régne aussi dans cette province , mais à un degré beaucoup moindre que dans la précédente , ce qui peut s'expliquer parce que l'agriculteur y jouit d'une certaine aisance. C'est ainsi que dans l'établissement Saint- Lazare, situé à 2 kilomètres de la ville de Reggio , il n'a été reyu, du 1er janvier 1822 au 31 décembre 1844, c'està-dire en 23 ans, que 77 pellagreux sur 1,009 aliénés.— Le nombre s'en est accru quelque peu depuis. Ils viennent de la partie occidentale de la province, c'est-à-dire du côté de Parme et des vallées du Pô.

États de l'Église.

La pellagre est inconnue à Rome ou, du moins, ne s'y observe qu'à l'état sporadique. Lors de mon séjour dans cette ville, en mai 1859, un cas venait d'être observé à l'hôpital San-Gallicano; mais, l'étonnement qu'il a causé à nos conlrères de Rome, m'a fourni la meilleure preuve de la rareté de la pellagre et, en tout cas, de l'absence d'endémie dans la capitale des Etats de l'Église et dans les campagnes environnantes. M. le docteur Grana m'a affirmé, du reste , que dans les montagnes de la Sabine, de même que dans les Abruzzes, la pellagre n'est pas moins inconnue, bien que les paysans fassent un usage habituel et

presque exclusif du maïs , et que les Marais Pontins euxmêmes sont exempts de cette endémie.

Il serait à désirer, toutefois, que le fait, pour ce qui concerne cette dernière contrée, fût l'objet de nouvelles informations ; le résultat, dût-il être négatif^ serait encore d'un grand intérêt au point de vue des inductions qui pourraient en être tirées pour l'étiologie de la pellagre, relativement à l'influence de la cachexie paludéenne sur le développement de cette affection.

Province de lUaccrata et d'Ancone.

N'ayant pu me rendre à Macerata et à Ancône, villes de l'État Pontifical où existent des établissements d'aliénés, ni correspondre avec les honorables confrères chargés de leur direction médicale , je manque de renseignements sur l'état sanitaire de cette province , sous le rapport de la pellagre; mais, j'ai lieu de penser, d'après ce qui m'a été dit à Rome, si ce n'est qu'ils seraient négatifs, au moins qu'ils constateraient une situation des plus atténuées quant à l'existence de l'endémie.

Délégation d'Urbin et de Pesare.

La délégation d'Urbin et de Pesare, dont Pesare est le chef-lieu, ne jouit pas de la même immunité que Rome sous le rapport de la pellagre. Cette maladie y règne, en effet, endémiquement, surtout dans la partie montagneuse, sur les confins de celle de Forli.

Les renseignements transmis à notre honorable confrère, le docteur Giuseppo Girolami, médecin-directeur de l'asile des aliénés de Pesare, et consignés par lui dans un mémoire sur la pellagre dans la province d'Urbin et de

Pesare, publié en 4853, s'accordent à placer la cause de cette affection dans l'abus de l'alimentation par le maïs, favorisée dans ses effets morbifiques par l'influence d'une topographie spéciale et par les privations qu'engendre la misère.

C'est ainsi que le docteur Tintori, médecin à Monte Grimano, en rapportant l'histoire d'un aliéné envoyé par lui à l'hospice de San-Benedetto et affecté de pellagre, ajoute que près des deux tiers de la population devenaient tributaires de cette terrible affection dont le développement lui paraît devoir être attribué à l'alimentation à peu près exclusive par le maïs, jointe aux autres effets d'un régime alimentaire trop restreint.

Le même fait est confirmé par le docteur Giuseppe Azzaroli, qui fait coïncider les développements de la pellagre à Monte Grimano, avec l'introduction de la culture du maïs dans le pays, il y a cinquante ans à peine, et qui voit dans l'abus du vin une cause adjuvante.

Sans perdre de vue que la pellagre est une compagne inséparable de la misère, ce même médecin croit que l'imparfaite maturité du grain par des raisons topographiques et la facilité avec laquelle il s'altère par suite , dans les lieux étroits et mal adaptés où on le conserve, contribuent beaucoup à la production de cette endémie, et il termine en disant qu'à Monte Luciano. à Monte Altaveglio, à Ripalta, à Val di Terra, à Castello di Monte, à Valle San Anastasio et à Monte Maggio, où il a plus ou moins rencontré la pellagre, il n'est parvenu à la guérir que chez les individus qui ont pu changer leur mode d'alimentation. Un autre médecin, le docteur Fabrini, fait intervenii", pour l'explication de quelques cas rares de pellagre qui s'observent à San Giovanni in Marignano, l'insalubrité des

habitations, la mauvaise qualité de la nourriture et l'insigne malpropreté des habitants.

Le docteur Francesco Bartolucci explique plus particulièrement la présence de la pellagre à Monte Colombo par l'influence combinée de l'usage du maïs et de certaines eaux saumâtres et corrompues qui stagnent au pied de quelques monticules incultes et stériles.

San Giovanni in Marignano et Monte Colombo ne sont pas, il est vrai, dans la province de Pesare, mais ils se trouvent sur les confins.

Le docteur Bucci, médecin à Saint-Léon, où la pellagre est peu fréquente, ne croit pas à l'influence unique et exclusive du maïs et fait intervenir concurremment la misère et toutes les privations qui l'accompagnent.

Il observe avec raison : que les individus qui font du maïs leur seule nourriture sont, d'ordinaire, des gens misérables, condamnés à toutes sortes de privations, aux plus laborieux exercices du corps, au manque des vêtements nécessaires, à la malpropreté et à l'insalubrité des habitations, toutes conditions dont l'influence ne saurait être contestée.

Il n'y a pas de pellagre à Mercatello, d'après le docteur Guizzardi, qui attribue cette immunité à la salubrité de l'air, à l'abondance des comestibles de toutes sortes et à l'usage très-restreint du maïs.

Il ne paraît pas y avoir d'indice de pellagre à Gradava, Catholica, Cartoceto, Sallara, Bargni, Monte Maggiore, San Angelo, Ginestreto, Monte Cicardo, Monte Giudoccio, Monte Gridolfo et Colbordolo. Il n'en a été que très-rarement observé à Mondamo, Saladoccio et Taroleto.

Délégation de Péroasc.

La délégation de Pérouse, de même que la précédente, est décimée par la pellagre. Il résulte même des renseignements qui me sont fournis par le docteur Bonucci, directeur-médecin de l'hôpital des aliénés de Sainte-Marguerite, à Pérouse, un des plus dignes représentants de notre spécialité en Italie, auteur d'un traité très-remarquable de pathologie mentale, que lorsque cette affection commença à apparaître dans la province, elle y prit immédiatement les proportions d'un véritable fléau.

« Cette apparition, ajoute notre honorable confrère, ne fut précédée ni d'une augmentation de la quantité de maïs employée aux usages alimentaires, ni d'une modification en mal de la qualité de ce grain, qui abonde dans nos campagnes. Si le maïs est pour quelque chose dans le développement de la pellagre, il semble qu'il ait besoin pour cela du concours d'autres causes. Dans cet ensemble de causes il y a toujours un côté mystérieux, comme pour beaucoup d'endémies et, par exemple, pour le crétinisme. Aucun des éléments sensibles de cette étiologie ne peut, pris à part, rendre compte du résaltat. Outre ceux que j'ai notés dans mon rapport, j'ai eu trois autres pellagreux (deux femmes et un homme).

« Dans les antécédents de tous, j'ai constaté des souffrances physiques et des douleurs morales qui, je n'en doute pas, ont coopéré au développement du mal. »

Province de Ravenne.

J'extrais d'une note qui m'a été transmise par le docteur Gassiano-Tozzoli, médecin-directeur de l'asile des alié-

nés (l'Imola, petit établissement à l'organisation duquel avait concouru Pie IX, pendant qu'il était évéque de cette ville, et dont Sa Sainteté m'avait dit quelques mots, les passages suivants :

« La pellagre règne depuis bien longtemps dans nos provinces et s'y observe particulièrement dans les endroits montagneux oh les habitants se nourrissent presque exclusivement de maïs. Chez nous, la cause de cette maladie n'a pas été bien déterminée, mais on y est porté à croire que la pellagre dérive d'un concours de causes parmi lesquelles se font surtout remarquer une alimentation insuffisante, le manque de vin, une eau malsaine et l'influence de l'insolation.

« La moyenne des pellagreux qui entrent chaque année dans notre établissement est de 10 à 12 sur 80 aliénés.

« L'aberration mentale se manifeste le plus souvent dans la 3^ année de la maladie et sous forme de manie avec tendance au suicide.

« Jamais la pellagre n'est apparue chez nos aliénés qui, avant leur entrée, avaient toujours été exempts de cette maladie. >

Toscane.

Avant de faire connaître le résultat de mes dernières investigations, dans l'ex-capitale de la Toscane, je ne crois pas sans intérêt de reproduire ici un extrait de quelques notes que j'avais recueillies dans mon premier voyage en 1846.

Les premières observations sur la pellagre en Toscane ne remontent qu'à 1780. C'est seulement à cette époque que le docteur Chiaruggi , de Florence , a fait imprimer

une monographie aussi précise qu'érudile sur cette maladie. Elle règne au nord-ouest de la Toscane, au pied de la chaîne centrale des Apennins, sur une superficie de 228 milles carrés toscans, formant la vallée dite : de Mugello, belle et délicieuse contrée, d'un climat tempéré, entrecoupée de collines aussi agréables que nombreuses, fertiles et produisant, en abondance et sans efforls de culture, des fruits de toutes sortes.

En remontant vers le sommet, cette même maladie se rencontre dans presque toute la partie orientale des Apennins formant ce que l'on appelle la Romagne Toscane, sur une étendue d'environ 530 milles carrés toscans, où se trouvent les territoires de Bagni , de Santa Sophia, de Galeata, de Portico, de Rocca, de San Casciano, de Doravola, de la terre du Soleil, de Tredozio, de Modigliana, de Palazuolo, de Firenzuola. Le climat de la Romagne Toscane, comme celui de Mugello, est très-sain. Les eaux potables y sont toutes de bonne qualité. La pellagre s'y montre plus grave et plus particulièrement mortelle que dans le Mugello, ce qui tient probablement à ce que la misère y sévit avec plus de force.

Beaucoup de pellagreux toscans sont soignés dans un hôpital à Modigliana. Beaucoup d'autres, et particulièrement ceux qui proviennent de Mugello et d'une partie de la Romagne, sont transportés à l'hôpital des maladies de la peau de Florence. Le professeur Cipriani, chargé de ce service, m'affirma, lors de ma visite, que presque tous les malades qu'il avait observés jusqu'à ce jour avaient fait un long usage du maïs, mais que, parmi les observations qu'il a recueillies pendant deux ans, il y avait 6 individus qui n'avaient jamais fait usage de cette farine, et 14- dont la nourriture avait toujours été excellente, n'ayant usé que

modérément de cette farine et que concurremment avec la viande et le vin.

Les pellagreux de Mugello, m'assura M. Cipriani, vivent longtemps. Il est commun de voir des habitants de ce pays vivre avec la maladie 40 et 45 ans. Sur le quart d'entre eux, pendant 5 ou 6 ans, la pellagre affecte d'une manière absolue le type intermittent. Ils deviennent malades en mai, restent souffrants pendant tout l'été et jouissent d'une santé parfaite pendant tout l'hiver. A en juger par l'observation des malades traités à l'hôpital de Florence, le nombre de ceux qui finissent par devenir fous doit être bien faible.

Sur 200 malades, dans le cours de trois ans, 7 seulement passèrent de l'hôpital des maladies cutanées à l'hôpital des aliénés. Sur ces 200 mêmes malades, 2 seulement tentèrent de se suicider, l'un d'eux en se précipitant du haut d'une terrasse.

A l'hôpital des maladies de la peau, où ordinairement les pellagreux sont envoyés pour y être traités par les bains, on n'observe guère que le l^r et le 2^ slade de la maladie; il est rare d'y observer le 3^ stade. Dans le 4er stade se voit toujours l'éruption caractéristique dite : action solaire (gettatura solare), l'érythème pellagreux. Mais, cette altération du derme des pellagreux est loin de s'observer aussi constamment dans le 2^ stade. Dans quelques cas , elle est nulle ou à peine appréciable. Quelquefois , après un délai de 30 à 40 jours, M. Cipriani a vu, indépendamment de l'action solaire, apparaître sur le dos des mains les signes caractéristiques de la pellagre.

Il n'existait à l'asile des aliénés, au moment de ma visite, aucun cas de pellagre primitive ou consécutive à l'aliénanion mentale, mais, ayant appris qu'à l'hôpital des mala-

dies de la peau il y en avait deux cas bien caractérisés, je m'empressai d'aller les examiner.

Je reproduis à la fin de cet ouvrage les observations de ces deux cas recueillies par M. Michelozzi, aide de clinique.

Je dois encore à l'obligeance de cet honorable confrère les renseignements ci-après sur la pellagre en Toscane.

Le nombre des malades pellagreux qui , de toutes les parties de la Toscane, viennent pour être traités à l'hôpital de Sainte-Lucie, varie annuellement de 150 à 200 par année. Ils entrent particulièrement du mois de mai au mois de septembre, rarement plus tôt. Les deux malades qui s'y trouvaient au moment de ma visite , le 9 avril 1859, étaient donc en avance sur l'époque précitée.

Le chiffre des pellagreux va en augmentant dans l'hôpilal parce que la maladie s'étend avec une grande rapidité dans le pays, tandis qu'autrefois elle était presque exclusive à la basse Romagne et au Mugello.

C'est surtout, depuis le choléra de 1855, que la pellagre a pris cette extension en Toscane. Cette épidémie a laissé après elle un afifaibHssement de la constitution qui a dû favoriser le développement des accidents pellagreux ou plutôt l'action des causes spéciales de la pellagre.

A propos de cette épidémie, et bien qu'il soit étranger à la question qui nous occupe, notons ce fait curieux que nous a signalé le docteur Bini, à savoir : que le 5 mai 1854 commença dans l'asile des aliénés une épidémie de diarrhée qui a duré une année et que, l'année suivante, jour pour jour, c'est-à-dire le 5 mai 1855, éclatait l'épidémie de choléra qui a frappé le quart de la population.

En général, chez les malades admis à Sainte-Lucie, les phénomènes cutanés sont beaucoup moins marqués que

ceux de la cachexie pellagreuse, et il n'existe jamais aucun rapport de proportion entre eux. Parmi ces derniers se font surtout remarquer : d'abord les troubles du côté du tube digestif, ensuite l'appauvrissement du sang, les accidents scorbutiques, le marasme, enfin, les symptômes du côté de l'axe cérébro-spinal.

L'épidémie de choléra qui, en 1855, désola la Toscane, sévit particulièrement sur les pellagreux, et un très-grand nombre de ces malheureux en furent les victimes. A Sainte- Lucie, il ne se trouvait alors que neuf pellagreux, 3 hommes et 6 femmes.

Dès l'apparition du choléra dans l'établissement, tous ces pellagreux en furent atteints dans un court espace de temps, et tous succombèrent rapidement.

Dans l'année qui suivit l'invasion du choléra, le chiffre des pellagreux entrés à Sainte-Lucie fut moindre, mais bientôt après ce chiffre fut celui que nous avons indiqué plus haut.

La manière dont les pellagreux finissent peut se résumer ainsi : quelques-uns succombent; 2o d'autres, leur délire ayant passé à l'état chronique, sont envoyés à l'établissement d'aliénés, mais ce cas est rare; 3° il en est chez qui le phénomène cutané a disparu tant bien que mal, mais qui conservent un certain degré de cachexie. Ceux-là sont dirigés sur l'hôpital de Sainte-Marie-Nouvelle et, s'ils y acquièrent une amélioration, sont renvoyés chez eux; 4o ceux qui restent sans obtenir aucune modification avantageuse dans leur état, sont placés dans la division des chroniques, si la mort ne les a pas auparavant enlevés; 5° enfin les malades qui obtiennent une guérison durable ou passagère, c'est-à-dire une validité apparente, sont renvoyés dans leurs foyers où ils retrouvent les mêmes causes

qui ont primitivement altéré leur santé et sont repris le plus ordinairement par la pellagre.

Province de Gênes.

La pellagre n'est point endémique dans cette province. Cinq cas ont bien été observés dans l'asile des aliénés de Gênes, mais c'était dans les premiers temps de l'ouverture de l'asile, et les sujets venaient de Lorabardie.

L'alimentation par le maïs est assez en usage chez les habitants de cette province, mais elle y est à beaucoup près moins exclusive qu'en Lombardie et que dans certaines parties du Piémont.

Provinces des Denx-Siciles.

La pellagre ne s'observe à l'étal endémique dans aucune de ces provinces, bien que, dans plusieurs, l'alimentation par le maïs y soit aussi exclusive et constante que dans le nord de l'Italie. Quelques faits y ont bien été constatés en deçà et au-delà du Phare, d'après les docteurs Nardi, Semmola et de Renzi, et j'ai parlé moi-même d'un cas que j'ai observé à l'hôpital des prisons de Naples en 1843, sous les auspices du docteur Vergari ; mais ces cas se rapportent, sans aucun doute, à la pellagre sporadique.

Ile de Sardaigne et antres îles italiennes.

L'île de Sardaigne semble aussi jouir d'une immunité complète par rapport à la pellagre, d'après le docteur Sacchero, qui y a séjourné plusieurs années.

Il en est de même des autres îles italiennes.

Il résulte de l'exposé qui précède :

lo Que la pellagre est endémique, à des degrés divers, dans les provinces de Pérouse , d'Urbin et de Pesare, de Ravenne des États de l'Église , dans une partie de la Toscane (Romagne toscane et Mugello), dans la Vénétie, dans le Milanais, dans une partie du Piémont, et que les autres parties de l'Italie semblent jouir, sous ce rapport, d'une certaine immunité, ou que, du moins, la pellagre n'y est observée qu'à l'état sporadique;

2° Que l'intensité de l'endémie va sensiblement en diminuant du nord vers le midi, et à mesure qu'on s'éloigne du degré de latitude assigné comme limite extrême par M. Balardini, à la zône de cette endémie;

3° Que dans les pays où elle est endémique , elle se lie fréquemment à l'aliénation mentale;

¥ Que, encore bien que l'alimentation par le maïs soit en usage dans la plupart des lieux oîi régne l'endémie pellagreuse, elle n'y donne pas la mesure de son intensité, c'est-à-dire qu'il n'existe pas de proportion rigoureuse entre le degré de cette alimentation et ladite intensité et que même elle règne, bien qu'exceptionnellement, dans des contrées où le maïs n'est pas usité;

5° Que l'alimentation par le maïs , avec ou sans altération par le verdet, suivant l'opinion générale des médecins italiens, si compétents dans une question pour laquelle ils ne sont pas réduits, comme la plupart des médecins français, à des vues purement théoriques, est une des causes principales de la pellagre, mais que cette cause est loin d'être unique et exclusive; que la cause de la pellagre est pour ces mêmes médecins complexe et variable , c'est-àdire qu'elle résulte du concours d'un ensemble de causes qui se résument dans le mot : misère, dans sa double

acception physique et morale, et dans lesquelles l'usage du maïs n'entre que pour une certaine part.