ACCIDENTS NERVEUX. (SYMPTOMES NERVEUX DES AUTEURS

1» Folie dite : pellagreuse ou conséeutive la pellagre.

De tous les accidents nerveux que l'on avait rattachés à la pellagre comme constituant un symptôme spécial, le principal était, sans contredit, l'aliénation mentale, et il est de fait que, dans la plupart des asiles d'aliénés appartenant à des circonscriptions endémiques, un nombre plus ou moins considérable d'aliénés présentent cette particularité d'avoir offert, avant de perdre leur raison, une certaine succession de manifestations érylhémateuses. La proportion en est variable, suivant le degré d'intensité de l'endémie spéciale. C'est ainsi, par exemple, qu'alors que dans l'asile d'Astino, qui reçoit les aliénés de la province de Bergame, la moyenne des aliénés qui ont été pellagreux s'élève aux trois cinquièmes environ de la population entière de ce même établissement , à l'asile de la Senavra, dont la population se compose d'éléments plus mélangés et un peu moins spécialement empruntés aux localités endémiques, elle s'élève au tiers; qu'il en est de même à l'asile San-Servolo de Venise; que la proportion va en diminuant d'une manière très-sensible pour les provinces de Parme, de Bologne et de Toscane et qu'enfin à l'asile de Reggio, duché de Modène, elle n'est plus que du soixante-dix-septième de sa population, d'après des don-

' J'ai dit plus iiaut que sur 200 pellagreux admis à l'hôpital des maladies cutanées de Florence, 7 seulement étaient passés à l'hôpital des aliénés.

nées qui m'ont été fournies par mes honorables et obligeants confrères Vigna (de San-Servolo), Castiglioni (de la Senavra), Riva (de Parme), Bini (de Florence), etc.

Dans les asiles de la Gironde, de la Haute-Garonne et des Basses-Pyrénées, qui reçoivent les aliénés des principales localités, où la pellagre est endémique en France, la proportion paraît être très-faible eu égard au nombre réel des cas de pellagre qui s'observent dans ces localités. Mais, j'ai lieu de croire que celte proportion n'est telle que parce que les médecins appelés à fournir le certificat médical exigé par la loi du 30 juin 1838 ne sont préoccupés, en général, que de l'état mental qu'ils sont appelés à constater, et négligent dans leurs attestations l'élément de pellagre antérieure.

Toutefois, même en tenant compte de cette circonstance, il y a lieu de croire que le nombre des pellagreux devenant aliénés est relativement moindre dans les Landes qu'en Lombardie et en Vénétie, et que, par suite, les accidents cutanés et digestifs y prédominent sensiblement sur les accidents nerveux, à moins d'admettre : ou que le plus grand nombre des pellagreux aliénés n'est pas assisté et reste dans ses foyers, ce qui ne se concilie nullement avec les beaux développements que reçoit l'assistance publique à l'égard des aliénés indigents, dans ces départements comme dans la plupart des départements français, ou que la cachexie pellagreuse aboutit plus fatalement à la mort qu'à la folie, chez ces mêmes pellagreux.

' A l'asile de Pau qui reçoit les aliénés des Hautes et Basses-Pyrénées et des Landes, M. Chambert mentionnait, en 1858, 16 cas de pellagre antérieure à la folie sur 346 aliénés. M. Auzouy en mentionne encore moins. Les asiles de Bordeaux en donnent une proportion encore plus faible.

SYMPTOMATOLOGIE

Pour admettre la folie au nombre des symptômes de l'entité : pellagre, les médecins, logiques dans leur erreur, devaient naturellement rechercher dans cette folie des caractères spéciaux qui la distinguassent des folies survenant dans d'autres conditions. Aussi n'y manquèrent-ils point; et c'est ainsi que, pendant longtemps, a été accréditée cette opinion que la folie pellagreuse était spécialement caractérisée par un délire mélancolique avec prédominance d'idées de damnation et penchant au suicide par submersion. Quelques-uns même émirent cette idée ingénieuse : qu'il pouvait bien exister une certaine relation entre le pyrosis, ce feu intérieur éprouvé par les pellagreux, et cette prédilection du suicide par l'eau. Or, rien n'était plus erroné que cette opinion et la preuve en résulte évidemment suivant moi des données qui suivent.

D'abord, s'il est vrai que la folie pellagreuse revête chez les aliénés à antécédents de pellagre les caractères ci-dessus mentionnés, il ne l'est pas moins que l'on retrouve identiquement ces mêmes caractères, chez les autres aliénés, dans la même proportion au moins et en dehors de tout antécédent spécial. C'est ainsi, par exemple, que la folie dans ces pays où la religion n'est jamais, surtout chez les peuples des campagnes, exempte d'une teinte de superstition et de mysticisme et où le délire pour se produire semble n'avoir à dépasser qu'une certaine limite de l'état physiologique, revêt souvent le caractère religieux, lequel se combine avec la dépression mélancolique qui procède, elle, de l'état de misère dans lequel vivaient les .malades, mais, elle ne l'y revêt pas plus souvent chez les pellagreux que chez les autres aliénés.

Il résulte, par exemple, d'un tableau statistique des cas de folie pellagreuse observés à l'asile des femmes aliénées

de Venise, par le docteur Fassetta, pendant sept ans, que sur 280 cas il a constaté :

La manie, 411 fois, soit 1 sur 2.50

La monomanie, 6 — 46.50

La mélancolie, 61 — 4.60

La stupidité, 97 — 2.90

La démence, 5 — 5.60

et que sur 931 autres aliénés d'origine non pellagreuse pendant la même période, il a constaté :

La manie, 384 fois, soit 1 sur 2.40

La monomanie, 130 — 7.10

L'idiotisme, 20 — 46.46

La mélancolie, 170 — 5.46

La stupidité, 190 — 4.90

La démence, 37 — 2.50

La proportion on le voit, est à peu prés égale des deux parts eu égard surtout à la différence qui existe entre les éléments de la population sur lesquels repose la statistique des tableaux précités sous le rapport de la classe de la société à laquelle ils appartiennent. D'après cette différence qui constitue un fait acquis à la science et qui résulte pour les aliénés pensionnaires et les indigents de différences dans l'éducation ainsi que dans l'ensemble des conditions antérieures, il ne saurait être douteux que le tableau des aliénés pellagreux ait dû, à peu près exclusivement, emprunter ses éléments à la classe indigente et que le tableau de tous les autres aliénés, au contraire, a dû comprendre parmi les siens un certain nombre de pensionnaires, ce qui donne la raison de quelques différences

SYMPTOMATOLOGIE

d'ailleurs peu appréciables, entre les deux tableaux, notamment en ce qui concerne le nombre des monomanies. Il appert, du reste, qu'entre les différents genres de folie chez les aliénés pellagreux et non pellagreux, quelle que soit la proportion des uns et des autres, il n'y a pas de différences spécialement appréciables.

Les données recueillies à l'asile des hommes aliénés de Venise (San-Servolo), àlaSenavra de Milan et dans les autres asiles d'aliénés appartenant à des circonscriptions pellagreuses, ne diffèrent pas sensiblement des précédentes et je les trouve confirmées par ce relevé de 11 cas de pellagre observés primitivement à l'aliénation mentale à l'asile de Pau, en 1858, par M. Chambert, et chez lesquels notre con-

frère a constaté :

La manie , 2 fois.

La monomanie 2 —

La lypémanie 7 —

Ce relevé diffère peu, sauf une légère prédominance de la lypémanie chez les pellagreux, quant à la proportion des trois mêmes genres d'aliénation, de celui des 102 autres aliénés admis dans l'année, sur lesquels se sont

montrées :

La manie 35 fois.

La monomanie 10 —

La lypémanie, 26 —

La légère prédominance que présente dans ces relevés la lypémanie chez les aliénés pellagreux, peut s'expHquer comme à Venise, par une différence dans les éléments de la population , différence indépendante de toute relation avec l'antécédent : pellagre.

Dans les cas où ils semblaient être consécutifs à la pellagre, ces trois types de folie ne m'ont paru, d'ailleurs, avoir pour l'asile de Pau, plus que pour les asiles italiens, de caractères spéciaux.

Dans les résultats que je viens d'exposer, je n'ai eu égard qu'aux aliénés d'origine dite : pellagreuse , et chez la plupart desquels la pellagre n'existait plus qu'à titre d'antécédent, car, de tous les symptômes de cette affection, il ne restait plus que la folie.

Il me reste à faire connaître le résultat de mes observations surl'état mental des pellagreux aliénés dans la période aigûe de leur affection, c'est-à-dire : à l'époque de leur aliénation, la plus rapprochée de l'antécédent de pellagre. Or, je suis en mesure d'affirmer que, sur i12 pellagreux devenus aliénés que j'ai observés au grand hôpital de Milan où ils restaient jusqu'à ce qu'il fût statué sur leur admission à l'hôpital des aliénés, j'ai trouvé des maniaques, des lypémaniaques et des monomaniaques, à peu près, dans la même proportion qu'à la Senavra, et sans autres caractères spéciaux qu'un antécédent bien établi d'éruption érythémateuse. C'est ainsi, par exemple, que toutes les variétés du délire mélancolique, à savoir : délire de persécution, délire hypochondriaque, délire démoniaque, délire religieux avec ou sans exaltation du sens moral, que la lycantrophie, etc., se rencontrent dans ces conditions comme dans les conditions ordinaires; que la lypémanie n'y prend ni plus ni moins le caractère de la stupeur, et que la tendance au suicide et à l'homicide ne caractérise pas plus souvent la folie dite : pellagreuse, que les autres folies.

Pour achever la démonstration du point de science qui nous occupe, je dois ajouter que, dans les cas de lypémanie avec antécédent de pellagre et penchant au suicide, les

156 SYMPTOMATOLOGIE malades n'ont pas plus de prédilection pour tel ou tel genre de mort et, par exemple, pour la submersion (hydromanie de Strarabio), que dans n'importe quelles autres conditions que non-seulement la manie, la monomanie et la mélancolie s'observent dans les mêmes proportions et avec des caractères identiques, qu'il y ait ou n'y ait pas d'antécédents d'érythème, mais, encore que, dans un cas comme dans l'autre, on observe des exemples de paralysie générale des aliénés que je ne confonds pas ici avec la paralysie pellagreuse dont je vais parler tout à l'heure; que j'ai même constaté dans le service de M. le docteur Verri un

' Le passage suivant que j'extrais du mémoire publié par M. Lussana, dans les Annales universelles de Milan, prouve que les observalions des médecins italiens les mieux autorisés, sont absolument conformes à l'opinion que j'ai exprimée sur l'identité de la folie pellagreuse et de la folie ordinaire observées dans les mêmes lieux :

0 La croyance à l'hydromanie pellagreuse s'en va petit à petit, parce qu'on ne voit pas les lypémanes pellagreux se noyer en plus grand nombre que les autres lypémanes et parce que ces malades ont recours, tout aussi bien que les autres, à d'autres modes de suicide. J'ai vu quatre lypémanes simples qui tous s'étaient noyés; j'ai vu quatre lypémanes pellagreux suicidés : un s'était noyé dans le Brembo , un avait essayé de se couper la gorge ( en 1847, dans la vallée de Brembana), un s'était pendu à un mûrier sur les rives du Serio , c'était en 1858, enfin, le dernier fait est relatif à une femme qui s'est suicidée p r le feu dans le Cénate inférieur.

« Ce fait est semblable à celui que raconte Soler d'un pellagreux qui se suicida en se jetant dans les flammes. Je me rappelle qu'à Saint- Paul, pays très-voisin de celui de la pauvre Pasinetti , un autre pellagreux massacrait un jour son fils en le frappant d'un coup de hache sur la tête.

« Ces tristes histoires ne prouvent qu'une chose, c'est .que le délire de nos pellagreux est mélancolique, qu'il porte surtout sur des idées de persécutions concernant le malade lui-même et quelquefois les personnes qui lui sont chères, idées auxquelles prédispose une longue vie de douleurs ainsi que les souffrances et les soins de la famille. Sur quel autre sujet pourraient délirer nos pauvres paysans?....»

cas remarquable de catalepsie avec extase et somnambulisme chez un jeune pellagreux nommé Corbetta (voir l'observation 21 à la fin de l'ouvrage) ; que les hallucinations ne sont pas plus rares dans un cas que dans l'autre ; que la folie avec antécédent de pellagre affecte la même marche que toutes les folies exemptes de cet antécédent; que, comme elles, elle tend à se terminer par la démence; que cette démence ne diffère chez les unes et les autres par aucun caractère spécial et n'est pas, par exemple, plus souvent et autrement dépressive chez les aliénés pellagreux que chez les autres aliénés.

A l'appui de l'opinion que je soutiens ici, je crois pouvoir rappeler le fait suivant que j'ai cité plus haut et qui ressort des tableaux publiés par le père Salerio dans son ouvrage sur l'asile San-Servolo de Venise, à savoir : Que si le nombre des aliénés dits : pellagreux, est très-minime dans la province de Rovigo, ce qui tend à y démontrer la rareté de la pellagre, celui des aliénés non pellagreux n'est pas plus considérable. Or, il est de toute évidence que si la folie dite : pellagreuse, était une folie spéciale , on ne saurait pourquoi les circonstances qui influent sur la rareté de sa cause, influent également sur celle des autres folies.

De tout ce qui précède, le lecteur conclura sans doute avec moi : que la folie pellagreuse n'a pas de caractères spéciaux et que, comme d'un autre côté sa marche est absolument indépendante de celle des accidents digestifs et cutanés, elle constitue bien, à elle seule, une espèce distincte qui peut dépendre de la même cause que ces mêmes accidents, mais qui ne saurait avoir le caractère d'un simple symptôme.

Je ne puis terminer ce qui est relatif à la folie dite : pellagreuse, sans exprimer, d'après l'impression que j'ai reçue

SYMPTOMATOLOGIE

de mes recherches sur la pellagre dans les hôpitaux d'Italie, cette opinion : que dans un nombre de cas beaucoup plus grand qu'on ne le croit sans doute, des accès de folie avaient chez les pellagreux de ces établissements précédé les manifestations de l'érythème. Mais, tel est l'empire de la tradition fondée sur la notion préconçue de l'antériorité de la pellagre, que toutes les fois que la folie survient chez un pellagreux, on n'hésite pas à la considérer à priori comme consécutive à la pellagre et que, par suite et la plupart du temps, il n'y a pas eu d'informations à cet égard. Des renseignements bien précis, relativement à ce point de savoir : si la pellagre avait été précédée d'accès de délire, font généralement défaut. Rapprochant ce fait de cette observation de Strambio, « que les individus qui doivent être atteints de pellagre sont généralement hypochondriaques, » et de ce nom de « mal del padrone » donné à la pellagre, à raison, sans doute, de la prédominance de ce caractère de l'état mental, je me crois fondé à penser : que la folie est peut-être plus souvent primitive que consécutive à la pellagre, et cela contrairement à toutes les idées reçues.

PARALYSIE DITE : PELLAGREUSE.

A rencontre de la folie, la paralysie dite : pellagreuse, a, peut-être, des caractères spéciaux et ces caractères semblent tels : que les religieuses du grand hôpital de Milan, les infirmiers même, à la seule démarche d'un paralysé pellagreux, en dehors même de toute trace érythémateuse, n'hésitent pas à rattacher sa paralysie à la pellagre, et ne se trompent, m'a-t-on assuré, presque jamais. Je ne nie nullement ce fait. Toutefois, j'ai dû me demander et re-

chercher si une telle paralysie ne pouvait pas s'observer en dehors de cas où l'érythème ne se serait jamais manifesté. Mais, j'avoue que, sous ce rapport, le résultat de mes informations en Italie et dans les Landes ne me semble rien moins que probant et motive, tout au moins, la plus grande réserve. Mes questions à cet égard se heurtaient, à ce point, contre une idée vraie peut-être, mais à coup sûr préconçue, du caractère exclusif de la paralysie attribuée à la pellagre, qu'elles ont visiblement surpris les honorables confrères à qui je les adressais, et que je n'en ai obtenu que des réponses évasives et donnant prise à toutes les interprétations,

L'élucidation de ce point de science ne pouvant résulter que d'observations prolongées qui eussent exigé de ma part un t.rop long séjour en Lombardie, j'ai dû m'en tenir aux observations que je recueille au loyer de l'endémie spéciale de Sainte-Gemmes, sauf à conclure de cette endémie aux autres.

Or, il est résulté de mes observations à l'asile de Sainte- Gemmes : que cette faiblesse des extrémités inférieures qui paraît être le premier degré de la paralysie pellagreuse, s'observait également chez les aliénés plus ou moins cachectiques \ qu'ils aient ou n'aient pas eu d'érylhème ; que la rachialgie que présentent, en général , les paralysés dits : pellagreux, et qui paraît se lier à la paralysie ou tout au moins à la même cause, se fait remarquer dans un cas comme dans l'autre.

D'après ces premières données, je me suis cru, d'abord,

1 On trouvera à la fin de l'ouvrage une observation d'un cas type de paralysie, chez une aliénée en état de cachexie, qui n'avait jamais offert la moindre trace d'érythème.

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fondé à penser : que la paralysie dite : pellagreuse, pouvait bien s'observer en dehors de tout antécédent de pellagre, et l'examen des caractères propres à cette paralysie dont j'ai observé les plus remarquables exemples, au grand hôpital de Milan, n'a pu que me confirmer dans cette opinion.

Dans un cas vraiment type, dont l'observation se trouve à la fin de l'ouvrage, la paralysie était spécialement caractérisée par un défaut de coordination des mouvements, par une véritable ataxie locomotrice. Dans ses tentatives pour marcher devant moi, le malade n'arrivait à porter un pied en avant qu'après l'avoir tenu suspendu quelques instants en l'air et qu'en lui faisant exécuter un mouvement, en quelque sorte, saccadé. Il y avait, d'ailleurs, conservation de la force musculaire, absence de troubles du côté des diverses sensibilités, ce qui, joint à ce fait : que l'irrégularité des mouvements de la jambe, pendant la marche, n'était, ni plus ni moins prononcée, que le malade eût les yeux ouverts ou fermés, c'est-à-dire qu'il s'aidât ou non de la vue, prouvait que les désordres de la locomotion ne se rattachaient, dans l'espèce, ni à l'asthénie musculaire ou cutanée, ni à la perte du sens musculaire ou sentiment d'activité musculaire.

Dans un cas très-intéressant qui m'a été communiqué par M. le docteur Gamberini et que l'on trouvera à la fin de l'ouvrage, l'affection se manifestait par des accès caractérisés, ainsi qu'il suit : « Tiraillements subits et en arrière, poussant le sujet à se courber en avant et déterminant sa chute, de manière à ce que la tête frappât le sol, ni perte de connaissance, ni convulsions; diplopie. Il y avait trois ou quatre accès semblables par jour. La malade n'en avait

jamais lorsqu'elle restait au lit. La chute avait lieu quelquefois de côté. » Mais, pour l'appréciation de ce fait, il importe de tenir compte d'un élément qui ressort évidemment de l'observation de M. Gamberini, à savoir : l'existence de l'hystérie qui, dans l'espèce, se combinait avec la pellagre.

Dans un autre cas, entre plusieurs, la paralysie consistait beaucoup plus dans une diminution de la force musculaire que dans un défaut de coordination des mouvements, beaucoup plus dans ce qu'on pourrait peut-être appeler une adynamie locomotrice que dans une ataxie. Le plus grand nombre des paralysies dites : pellagreuses m'a paru se rattacher à cette variété.

Dans l'une, comme dans l'autre, on observe fréquemment une concomitance de rachialgie sur un ou plusieurs points limités de l'épine. Ni l'une ni l'autre ne s'accompagnent de ce tremblement musculaire, de ces contractions spasmodiques des muscles de la face et autres muscles, qui sont le propre de la paralysie générale, ou, si on les observe, ils se rattachent évidemment à une complication de celte forme de paralysie sans relation avec la pellagre antérieure. Je dis avec la pellagre antérieure, car il résulte de mes observations que la folie paralytique est au nombre des folies auxquelles la pellagre peut être consécutive. C'est-à-dire : que la paralysie générale des aliénés peut être primitive à la pellagre et qu'elle ne lui est jamais consécutive, et que dans le cas où on voit survenir une paralysie générale chez un pellagreux, il ne peut y avoir que simple coïncidence et non rapport de cause à effet. J'admets, toutefois, que la cause générale à laquelle se rapportent et la folie et la paralysie dites : pellagreuses peut produire, dans certains cas, une paralysie générale proprement dite.

162 SYMPTOMATOLOGIE

Ces considérations me semblent s'accorder parfaitement avec les idées émises par M. Baillarger sur les analogies de la paralysie pellagreuse et de la paralysie générale. Au point de vue des idées régnantes, notre savant confrère était d'autant plus fondé à faire ressortir ces analogies dans les cas qu'il avait observés, que ces cas devaient être, suivant toute probabilité, des cas types de paralysie générale survenus intercurremment chez des pellagreux ou des cas de pellagre consécutive à la paralysie générale, comme on en observe assez fréquemment aujourd'hui que l'attention est éveillée sur ce point dans les asiles d'aliénés. Le fait signalé par M. Baillarger était donc un fait vrai, que ce savant a eu parfaitement raison de faire ressortir, mais qui ne pouvait recevoir sa véritable interprétation que de Félucidation d'un point de science ultérieur sur l'existence de la pellagre comme complication des diverses formes d'aliénation mentale.

Bien qu'ayant de commun dans certains cas, avec la maladie de Duchenne, le défaut de coordination des mouvements et la conservation de la force musculaire, la paralysie dite : pellagreuse en diffère dans ces cas mêmes, ordinairement par l'absence de paralysie de la 3^ paire, de myopie accidentelle, d'affaiblissement de la vue', d'impuissance des fonctions génitales et par la durée de l'affection, en général, qui se lie aux progrès d'une cachexie dont la mort est le terme falal, tandis que, dans la maladie de Duchenne, la mort a lieu ordinairement à l'occasion d'une affection intercurrente.

Je dois dire, cependant, à propos des analogies, que dans quelques cas on a observé de la diplopie et, rappelant

* Je dis qu'elle en diffère ordinairement par ce caractère et non constamment , car, on a noté quelquefois chez les paralysés pellagreux un affaiblissement graduel de la \ue pouvant aller jusqu'à la cécité.

que l'héméralopie a été assez souvent observée chez les pellagreux et surtout chez les paralysés pellagreux, je me crois fondé à me demander s'il n'existerait pas une certaine relation entre cette héméralopie et ladite paralysie dite : pellagreuse, sous sa forme d'ataxie locomotrice.

Je n'ai pas constaté et je ne pense pas que d'autres aient signalé chez les pellagreux, même paralysés, d'anesthésie cutanée ou musculaire. A en juger cependant par ce que j'observe chez les aliénés en état ou en voie de cachexie spéciale, je crois qu'il existe un certain degré d'analgésie, ou plutôt une diminution de la sensibiUté générale qui me semble se lier à la diminution de la vitalité.

Il n'a pas été signalé non plus de paralysie de la vessie ou du rectum, si ce n'est quelquefois au dernier degré du marasme dans lequel finissent par tomber les malades par suite du progrès de leur cachexie, et dans les derniers moments de la vie, comme à la fin de la plupart des maladies qui se terminent par la mort.

De ce qui précède, il me semble résulter que tous les cas de paralysie dite : pellagreuse peuvent se ranger sous trois chefs principaux, à savoir :

1° Ataxie locomotrice;

2° Adynamie locomotrice, dont la simple faiblesse dans les exîrémités, la debolezza des Italiens, est le premier degré quand elle ne se fie pas à la dyspepsie ou à l'embarras gastrique ;

3° Paralysie générale des aliénés , qu'elle survienne incidemment dans le cours d'une pellagre et sans aucun rapport avec elle qu'un simple rapport de coïncidence, ou qu'elle se lie à une pellagre consécutive.

J'ajoute que toutes les trois peuvent se lier, comme l'effet à la cause, à l'état général que nous décrivons; que la

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plus ordinaire est à coup sûr la seconde, et que les deux autres ne sont, à proprement parler, que des exceptions.

Nous verrons, à propos de l'anatomie pathologique, que c'est surtout dans les cas où, du vivant on avait constaté soit une ataxie, soit une adynamie locomotrice, qu'on observe des lésions de la moelle épinière.

Si nous ajoutons maintenant que la paralysie dite:pellagreuse, abstraction faite de la paralysie générale qui se lie toujours à son état mental concomitant, ne se combine pas toujours avec l'aliénation mentale; qu'elle existe souvent d'une manière isolée et indépendamment aussi de tout accident digestif ou cutané ; que dans les cas où elle se manifeste concurremment avec lesdits accidents, elle affecte une marche parallèle et indépendante, nous nous croyons fondé à conclure que la paralysie dite : pellagreuse se rattache, elle aussi, à une maladie distincte ayant ses caractères, ses lésions et sa marche propres et qui, pour se lier à la même cause générale que les diverses entités que nous avons déjà admises, ne concourt pas plus qu'elles à former un symptôme de l'entité commune appelée : pellagre, à moins que l'on croie pouvoir donner aux effets d'une cause le nom de symptômes de cette cause.