ALTÉRATIONS DES LIQUIDES

SYMPTOMATOLOCxIE

femmes pellagreuses, dans le but de découvrir sa nature acide ou alcaline. Nous placions tout simplement sur la langue de ces malades une petite feuille de papier de tournesol et la salive a donné ordinairement une réaction acide très intense. Dans quelques cas rares, le papier ne changeait pas de couleur, mais alors la salive ne verdissait pas non plus le papier explorateur du caractère alcalin.

« Dans les cas dont nous venons de parler, la nature acide du liquide provenait-elle de la présence du mucus qui est, comme on le voit, de caractère acide, ou étaitelle due aussi à la salive? Jusqu'à quel point considérerons-nous comme exacte l'espèce de règle posée par M. Donné, lorsqu'il a dit : que la salive était alcaline à l'état normal et acide, au contraire, dans le cas de phlegmasie gastro-intestinale

« Cette question ressort avec une importance relative lorsqu'il s'agit des pellagreuses, attendu que ces malades présentent constamment de la rougeur à la langue associée à des symptômes d'irritation nerveuse du tube digestif.

« Je crois que, quant à présent, il n'est pas facile de s'assurer de l'exactitude de la proposition suivante de M. Donné : « Là où la salive pure se trouve être acide, le « sujet doit être en proie à l'irritation de l'estomac avec (( la conséquence nécessaire d'une corrélation entre ces « deux accidents. »

« Il ne nous était pas possible de pousser lès recherches jusqu'au point d'obtenir la salive immédiatement des

* Morelli ayant examiné la salive d'une pellagreuse l'a trouvée acide ; mais, il n'a pas dit s'il y avait gastrite ou non dans ce cas.

( Annales universelles de Médecine, mai 1854, page 262.)

conduits salivaires, mais nous nous efforcions d'approcher des résultats. Sur notre invitation, la pellagreuse se rinçait la bouche à plusieurs reprises avec de l'eau, ensuite nous lâchions d'exciter la sécrétion de la salive. Bien que la quantité de la salive fut extrêmement faible, le papier appliqué sur les méats salivaires subhnguaux rougissait presque toujours un peu.

« Microscopie des salives. — Nous avons soumis à l'examen microscopique la salive des personnes saines, tant à jeun que venant de prendre des aliments et nous avons comparé les données de ces observations avec celles qui nous ont été fournies par l'examen de la salive des pellagreuses et de personnes affectées d'autres maladies.

8 Quant à la salive exam-inée à sa sortie de la bouche, il nous fut donné de constater quelques différences dans la forme des globules entre la salive des pellagreuses et celle que nous appellerons normale. La dernière présente des globules de forme ovoïde tendant à la sphérique et de contours réguliers; au contraire, les globules des pellagreuses, outre qu'ils paraissent plus grands, présentent des bords irréguliers qui dépendent de l'inégalité de la surface, inégalité telle que cette surface paraît couverte de petites éminences arrondies en forme de bosses. »

Nous rencontrions si fréquemment cette particularité qu'e//e suffisait, à elle seule, à nous faire distinguer si la salive en examen appartenait ou non à un individu pellagreux.

« Abandonnées à l'évaporation spontanée, la salive des pellagreux et celle des autres individus ne révélaient à l'examen comparatif du microscope aucuns caractères distinctifs, si ce n'est qu'en général les cristallisations tendant à l'arborescence se montraient disposées à angle aigu chez

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les pellagreux et à angle droit chez les autres \ En outre, la salive des pellagreux, même livrée en grande quantité à l'évaporation, ne nous a jamais fait voir que les cristaux qui se rencontrent dans la salive ordinaire, cristaux à formes diverses dont nous croyons inutile ici d'exposer un dessin comme exemple de leurs figures. »

Urine. — De même que pour la salive, j'ai dû, pour les urines, donner la préférence aux données relatives à la pellagre considérée comme type sur celles que j'ai pu recueillir dans les conditions spéciales oîi j'observe de mon côté la pellagre, et, pour ce motif, je ne puis encore que suppléer à mes propres observations par celles de médecins qui ont pu examiner les urines des pellagreux au principal foyer de la pellagre endémique et que reproduire le résultat des recherches exposées par MM. Lussana et Frua dans leur savant mémoire :

« Toutes les urines des pellagreuses que nous avons examinées se sont montrées franchement acides. La polyurie et même l'abondance de la sécrétion urinaire sont rares, abstraction faite de certaines phases passagères des névroses hystériques et du marasme pellagreux dans lesquelles, supplémentaire des fonctions affaiblies des poumons et de la peau, l'urine est aqueuse et abondante,

« La couleur de l'urine varie entre le citron et Vorange. Sa densité moyenne, dans les vingt-quatre heures, peut s'évaluer à 1,012.

« Il y avait des pellagreuses dans le marasme diarrhéiquedont la peau était sèche et chez lesquelles on pouvait dire que la sécrétion intestinale suppléait aux excré-

^ Je n'ai pas besoin de faire observer qu'en reproduisant ces données, je laisse à l'auteur toute la responsabilité de ses assertions et que je réserve complètement à cet égard mon opinion particulière.

lions cutanées et aux excrétions de l'expiration pulmonaire. Dans ces cas, la densité de l'urine, suivant l'intensité du mal, variait entre les chiffres 1,010 et 4,003,50.

« Parmi le peu de moyens qui étaient en notre pouvoir pour rechercher les caractères morbides de l'urine des pellagreuses, nous choisissions, comme réunissant à la simplicité, la certitude et l'importance, ceux qui nous permettaient de découvrir : si les urmes pellagreuses contenaient de l'albumine et du sucre.

« Albuminurie. — Nous avons tâché de découvrir l'albumine dans l'urine d'au moins une centaine de pellagreuses. Ayant traité celte urine par l'acide nitrique et par l'ébullition, nous n'y avons trouvé aucune trace du principe en question \ bien que, dans quelques cas rares, la même urine, traitée par l'acide dont nous venons de parler, prît une teinte rouge, phénomène que nous avons vu se reproduire quelquefois dans diverses maladies et presque constamment dans les urines diabétiques.

« Glycosurie. — Nos opérations à la recherche du principe sucré dans les urines des pellagreuses n'ont pas été moins nombreuses. »

L'auteur, après avoir déclaré que cette recherche a donné un résultat négatif, ajoute : « Que le docteur Morelli ait trouvé temporairement quelque trace de sucre dans l'urine d'une pellagreuse dans le cas d'exaltation cérébrale, cela n'affaiblit en rien notre déduction, comme nous le verrons plus bas.

« Le but de beaucoup mieux rechercher et comparer les différences entre les éléments organiques et inorganiques

^ Le docteur Morelli qui s'est livré aux mêmes recherches a trouvé également les urines des pellagreux exemptes d'albumine.

{Annales universelles de Médecine, mai 1854, page 230.)

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de l'urine des pellagreuses et ceux de l'urine normale ou propre aux autres maladies, nous présentait l'indication de ces opérations aussi délicates que difficiles dont la chimie s'occupe actuellement. Mais ces opérations exigeaient une perfection d'instruments, une multiplicité de moyens et de circonstances que ne nous permettait pas notre position, et nous n'avons pu nous y livrer. Cependant, nous avons voulu au moins essayer de découvrir, par l'observation générique, si la forme des cristallisations des principes salins de l'urine des pellagreuses, comparativement à celle des autres urines, pouvait offrir quelque signe différentiel d'une certaine importance »

Or, des recherches et observations auxquelles MM. LussanaetFrua se sont livrés, il résulterait, suivant eux, qu'en général l'urine des pellagreux est peu pourvue d'urée et d'acide urique, mais qu'enrevanche elle est riche en sels, chlorure de sodium, urate et chlorydrate d'ammoniaque, sulfate ammoniaco-magnésien, et que l'alimentation animale, même continuée pendant longtemps, n'augmente sensiblement dans l'urine des pellagreux, ni l'urée, ni en général les principes organiques, mais qu'elle augmente les sels qui, d'ailleurs, proviennent des aliments eux-mêmes.

Mais, comme ces données ne reposent que sur un petit nombre d'expériences et que les auteurs ne les présentent eux-mêmes qu'avec une certaine réserve, il est évident que

* « Bien que M. Donné soutienne que l'examen de l'urine est le vrai triomphe de la microscopie , nous avons trouvé une telle variété de formes dans les cristallisations de la même urine , en répétant les expériences et par la seule diversité de la manière de favoriser l'évaporisation de la goutte d'urine, que nous gardons la plus grande réserve sur la valeur de ce simple moyen d'investigation, et cela d'autant plus que les divers auteurs portent des jugements contraires sur des cristallisations de formes identiques. »

nous ne saurions les admettre nous-mêmes avant qu'elles aient été confirmées par une information plus concluante.

Après avoir ajouté que nos constatations relatives à l'état des urines des aliénés qui deviennent pellagreux diffèrent peu de celles que nous venons d'exposer d'après MM. Lussana et Frua, quant à la diminution de l'urée ou de l'acide urique*, je n'ai pas besoin d'insister sur le fait de l'absence de caractères spéciaux dans les urines de ces malades, de caractères au moins que l'on ne puisse constater dans des conditions, par exemple, où il n'y aurait eu aucune trace de pellagre. J'ai cru constater, toutefois, que la sécrétion urinaire des aliénés pellagreux était peut-être plus abondante et que les urines étaient aussi plus limpides, mais, elles ont cela de commun avec celles de la plupart des aliénés indemnes de pellagre. Nous avons constaté quelquefois, enfin, la présence de l'albumine chez les aliénés pellagreux, mais, comme nous en avons trouvé aussi chez des aliénés en état de cachexie non pellagreuse, nous estimons qu'il n'y a aucune induction à en tirer. Nous croyons devoir cependant, constater que, dans un cas de paralysie dite : pellagreuse chez une de nos aliénées, nous avons trouvé quelques traces de glycose dans l'urine.

* Sous ce rapport el sous quelques autres, les recherches de MM. Lussana et Brua et les nôtres, confirment les idées émises par M. le professeur Bouchardat, dans son supplément à l'annuaire de thérapeutique pour 1861 , en ces termes :

fl Les urines sont claires, abondantes; je soupçonne, d'après plusieurs caractères de la maladie, ou qu'elles doivent contenir du sucre, ou, au moins, que la proportion d'urée excrétée dans les vingt-quatre heures doit être moindre que dans l'état normal. L'urine est certainement modifiée dans la pellagre pour la qualité ou la quantité des principes fixes excrétés dans les vingt-quatre heures...

« Je soupçonne fort qu'à la fin de la maladie elles doivent souvent contenir de l'albumine et de l'acide hippurique. »

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