LOMBARDIE

Grand hôpital de Milan.

Service de M. le D' Gamberini. — Médecin assistant, M. le D' Nolli.

1« OBSERVATION. (Salle Saint-François, N" 28.)

Sommaire. — Pellagre bornée aux accidents digestifs.

Pirr..., âgée de 50 ans. — Alimenlation non exclusive parle maïs, mais en tous cas insuffisante. Misère. A eu plusieurs années de suite des manifestations de l'érythcme spécial au printemps, n'en a présenté aucune trace cette année. Entrée au grand hôpital pour une diarrhée peu intense qui n'a été rattachée à la pellagre qu'à raison des antécédents d'érythème. La constitution est affaiblie. Aucun autre symptôme. La diarrhée avait cessé lors de ma visite.

2» OBSERVATION. (Même salle, N» 33.) Sommaire. — Pellagre non héréditaire. Erythème, délire, embarras gastrique.

Cav..., Louise, 16 ans, cultivatrice, de Legnati (district de Milan). — Tempérament lymphalico-sani^uin. Le père, la mère, et cinq sœurs sont exempts de pellagre. Alimentation non exclusive par le maïs, mais en tout cas insuffisante. Misère. Entrée le 44 mai. Première manifestation de l'érythème ayant coïncidé avec la première fois que la malade s'est livrée au travail de la terre. Au moment de ma visite, dernières traces d'érythème noirâtre en voie d'exfoliation, un peu de délire religieux avec tendance à pleurer; vertiges soupçonnés être de nature épileptique. Pas de diarrhée, plutôt constipation. Menstruation irrégulière; n'a été qu'une l'ois menstruée depuis un an. Langue rouge, papilles effacées et enduit muqueux à la base. Constitution affaiblie. Il y a lieu de penser que dans celle observation le délire a précédé l'éruption ou a, tout au moins, coïncidé avec elle.

Il existait dans la même salle plusieurs autres cas dont les caractères étaient si peu prononcés, qu'aucun médecin en France

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

n'aurait certainement songé à les rattacher à la pellagre et que je n'ai pas cru devoir les relever. Chez quelques-uns, l'érythème avait consisté en une simple rougeur avec légère exfoliation épidermique; chez quelques autres, le seul accident observé avait été une simple diarrhée avec embarras gastrique et rattachée, comme dans la première observation , à la pellagre , à raison de quelques antécédents d'érythènie les années précédentes.

3^ OBSERVATION. (Salle Saint-Antoine, N" 23.)

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés peu marqués et délire.

Tr..., Madeleine, 35 ans, cultivatrice, de Rozano, pays de rizières et de prairies , partant très-humide. — Tempérament sanguin. Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Entrée le 23 mai. Plusieurs manifestations antérieures de l'érythème qui se reproduit cette année , mais qui me paraît aussi peu caractérisé que possible (simple rougeur avec légère exfoliation). Constipation. Langue rouge avec papilles normales, dyspepsie flatulente; céphalalgie. Suppression des règles depuis deux ans. Constitution alfaiblie. Délire mélancolique avec prédominance d'idées religieuses et de persécutions; exaltation du sens moral, pleurs. La malade se reproche continuellement ses péchés et ne cesse d'en demander pardon à Dieu. Pas de penchant au suicide. On ne peut me préciser la date de l'invasion de ce délire qui me paraît remonter très loin et pourrait bien être antérieur à l'érythème. Il n'y a évidemment rien de spécial dans la folie de cette femme dont le type se retrouve fréquemment dans les établissements d'aliénés en dehors de la pellagre. Pas de vertiges.

4= OBSERVATION. (Même salle , N" 43.) Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés, faiblesse et délire mélancolique.

B..., Caroline, 34 ans, cultivatrice , de Legnano (district de Milan). — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Entrée le 26 mai 1861. Tempérament sanguin, chloro-anémique. Constitution peu altérée du reste, en apparence. Deuxième manifestation de l'érythème qui me paraît moins caractérisé que le plus léger de ceux que nous observons à l'asile de Sainte-Gemmes et consiste en un simple érythème avec légère

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

exfoliation de la face dorsale des mains. La première manifestation a eu lieu l'année précédente. Langue rouge avec effacement complet des papilles, pas de diarrhée, apyrexie. Faiblesse et tendance à tomber en arrière. Lypémanie avec dépression, sur l'époque d'invasion de laquelle je ne puis être fixé, mais qui me paraît être très ancienne et pourrait bien être antérieure à l'érythème. Cette lypémanie n'a d'ailleurs rien de spécial.

5^ OBSERVATION. (Même salle, N» 18.) Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés, vertiges. Diarrhée.

Nem..., Rose, 30 ans, cultivatrice, de Muggiano. — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuiïisante. Misère. Tempérament sanguin. Entrée le 16 mai 1861. Deuxième manifestation de l'érythème ; traitée pour la première l'année précédente dans une autre salle du même hôpital par les bains (19 en tout). Suppression des règles depuis deux ans. La malade a fréquemment la diarrhée. Au moment de ma visite, dernières traces d'un érythème pellagreux qui me paraît avoir été peu intense et peau parcheminée. Légère diarrhée séreuse. Langue rouge sillonnée, avec papilles effacées; pas de pyrosis, bonne digestion. Céphalalgie, tête pesante, vertiges avec sensation de faiblesse dans les membres inférieurs et durant deux ou trois heures par jour. Mortalita , me dit la malade en me rendant compte de ce qu'elle éprouve en ces moments, comme si elle allait mourir. Pas de délire, pas de rachialgie, pas de fièvre. Pouls petit et lent. Constitution affaiblie, mais non encore cachectique.

6^ OBSERVATION. (Même salle, N» 26.) Sommaire. — Pellagre avec érythème, diarrhée et délire mélancolique.

B..., Marie , 22 ans , cultivatrice , de Rovagnate , province de Côme. — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Tempérament nervoso-sanguin. Entrée le 28 mai 1861. Suppression des règles depuis deux ou trois mois. Première manifestation. Erythème pellagreux noirâtre en voie d'exfoliation. Diarrhée continue rémittente. Langue rouge, sillonnée avec effacement des papilles. Délire mélancolique avec refus d'aliments et laciturniié. Pas de renseignements sur l'époque d'invasion de ce délire, qui pourrait bien être ancien et n'a d'ailleurs rien de spécial. Vertiges avec sentiment de traction en arrière. Rachialgie.

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

7" OBSERVATION. (Même salle, N» 40.) Sommaire. — Pellagre avec érythème. Vertiges. Douleur au sacrum et dans les jambes. Dépression mélancolique sans délire appréciable.

D..., Marguerite, 40 ans, cultivatrice, de Quinto-Sole (l^r district de Milan), pays de rizières et de prairies, partant trèshumide. — Alimentation non exclusive par le maïs mais insuffisante. Misère, Entrée le 19 mai 1861. Deuxième manifestation, Erythème noirâtre , crasseux de la face dorsale des deux mains (gant pellagreux) très caractérisé , avec commencement de desquamation sur quelques points. Peau parcheminée , sans élasticité, conservant le pli. Pas de diarrhée. Langue sillonnée, sans effacement des papilles et sans enduit. Céphalalgie continue. Somnolence. Pas de vertiges. Douleur au sacrum et dans les membres inférieurs. Fourmillement des pieds. Pas de délire appréciable, mais taciturnité. Dépression habituelle et probablement antérieure à l'érythème. Constitution affaiblie, mais non encore cachectique.

8^ OBSERVATION. (Même salle.) Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés peu intenses et délire mélancolique.

P..., Theodolindo, 58 ans, cultivatrice, de Gorgonzola (district de Milan). — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Tempérament sanguin. Entrée le 22 mai 1861. Plusieurs manifestations antérieures exemptes d'aliénation mentale, nous assure-t-on. Au moment de notre visite, très légères traces d'un érythème aussi peu caractérisé que possible. Etat parfaitement normal de l'appareil digestif. Pas de diarrhée. Délire continu avec prédominance d'idées religieuses et de persécutions sans penchant au suicide et n'ayant rien de spécial. Pas de vertiges. Constitution affaiblie, mais non encore cachectique.

Sommaire. — Pellagre sans érythème et caractérisée exclusivement par des accidents digestifs et nerveux. (Pellagra sine pellagra.)

Au n° 14 de la même salle, se trouve une femme, servante depuis cinq ans à Milan, après avoir travaillé à la campagne, chez laquelle le diagnostic de la pellagre n'a été porté que d'après les

^ Chez presque tous les pellagreux l'usage du maïs est associé à celui du lait.

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

accidents nerveux et digestifs. La peau de cette femme est parfaitement saine et n'a pas cessé de l'être depuis qu'elle habile la ville ; mais elle assure qu'à l'époque où elle travaillait dans les champs, la moindre action du soleil déterminait chez elle la rougeur et la desquamation. Elle avait, au moment de ma visite, un délire religieux avec des idées de persécution sans penchant au suicide et n'olfrant absolument rien de spécial. Elle avait eu de la diarrhée, mais n'en avait plus. La langue, toutefois, était saburrale. Pas de vertiges, pas de rachialgie. Chloro-anémie. Bruit de soufile dans les carotides. Constitution affaiblie, mais non encore cachectique.

10'= OBSERVATION. (Même salle, No 12.)

Sommaire. — Pellagre sans érythème et caractérisée exclusivement par des accidents digestifs et par l'excitation maniaque. (Pellagra sine pellagra.)

Alz..., Marie, 48 ans, tailleuse d'habits , habite Milan depuis quatre ans. — Mangeait toujours de la viande. Deuxième manifestation, exempte de symptômes cutanés, exclusivement caractérisée par des accidents digestifs et nerveux. L'éry thème a été très peu prononcé a la première manifestation. Les accidents digestifs ont consisté en embarras gastrique avec diarrhée ; ils avaient cessé au moment de ma visite. Quant aux accidents nerveux , ils se réduisaient à un état d'excitation maniaque avec prédominance d'idées de persécutions , sans vertiges , et n'ayant absolument rien de spécial. Nonobstant sa profession d'ouvrière en ville, la malade s'était un peu exposée avant la première manifestation de l'érythème antérieur à l'action du soleil.

11« OBSERVATION. (Même salle.)

Sommaire. — Pellagre sans érythème et caractérisée exclusivement par des accidents digestifs et nerveux. Excitation maniaque.

B..., Louise, 19 ans, cultivatrice, de Sevezzo , province de Milan. — Le père, deux frères et deux sœurs pellagreux. Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Tempérament lympathico-nerveux. Manifestations antérieures de Férythème ; il ne s'est pas produit cette année, mais la malade a été prise de dyspepsie avec boulimie , diarrhée , vertiges , tendance à tomber en arrière. Excitation maniaque avec prédominance d'idées religieuses et de persécutions , hallucinations de la vue et de l'ouïe ,

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

sans penchant au suicide. Céphalalgie, bourdonnements dans les oreilles. Aménorrhée et chloro-anémie. Constitution affaiblie , mais non encore cachectique.

12^ OBSERVATION. (Même salle, No^S.)

Sommaire. — Pellagre : Type, sous le rapport de i'érylhème noirâtre ; accidents digestifs et nerveux.

M..., Marie, 33 ans, cultivatrice, de Lazzati (district de Milan). — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Tempérament sanguin. Constitution primitivement vigoureuse , mais actuellement, bien que peu encore, altérée. Entrée le 20 mai 1861. Treizième manifestation, toujours dans la saison spéciale. Pour les deux dernières , elle a été traitée par les bains au grand hôpital. Au moment de ma visite, érythème pellagreux des deux mains entières, sauf la face palmaire, jusqu'à la naissance de l'avant-bras. Coloration noirâtre, peau cornée en quelque sorte et de l'aspect qu'elle aurait si les mains avaient été plongées dans un bain de boue et se fussent desséchées ensuite. Diarrhée fréquente. Langue rouge avec effacement des papilles ; enduit saburral. Vertiges , pesanteur de tête. Faiblesse dans les jambes (debolezza). Sans délire appréciable. Toutefois, dépression mélancolique habituelle. Marche parallèle, distincte, de ces trois ordres d'accidents.

13« OBSERVATION. (Même salle, N» 38.) SoMMMRE. — Fièvre typhoïde et pellagre. (Typhus pellagreux.)

Pr..., Séraphine, paysanne, âgée de 53 ans, née et domiciliée à Birago. — Entrée le 26 mai 1861. Misérable. Alimentation par le maïs. Son mari est mort pellagreux, et ses cinq filles sont atteintes de l'atfection. Antécédents de pellagre chez la malade elle-même. Au moment de l'entrée, érythème et délire mélancolique, avec dépression et refus d'aliments. Apyrexie. Lors de ma visite, délire général continu avec agitation, fièvre, langue sèche, rouge, fuligineuse; constipation alternant, me dit-on, avec de la diarrhée; prostration, décubitus dorsal, faciès typhoïde, soubresauts dans les tendons, borborygmes dans les fosses iliaques, pétéchies, pouls petit, fréquent, iri^égulier, à 130. Traces d'érythème spécial en voie de résolution sur la face dorsale des mains.

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

ii" OBSERVATION. (Même salle. N° 42.)

{Cette observation m'a été communiquée par M. le docteur Gamberini.)

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés et nerveux de nature hystéroépileptique.

Corb..., Joséphine, âgée de 24 ans, couchée dans la salle Saint- Antoine, lit n» 42. Entrée dans cette salle le 11 juillet 1860. Au moment de son admission, l'érythème pellagreux est tellement rouge, douloureux et gonflé, qu'il simule un véritable érésipéle ; Aussi, pendant quelques jours , applique-t-on des cataplasmes émollients qui ramènent à la fin cet érythème à des proportions ordinaires. L'accès auquel elle est sujette , est caractérisé par les symptômes suivants : elle éprouve subitement en arrière des tiraillements et celte sensation a lieu dans la région lombaire. Elle se courbe alors en avant et, si elle n'est pas soutenue, tombe le plus souvent en avant aussi, frappant le sol de sa tête. Pendant l'accès, elle voit deux personnes, bien qu'il n'y en ait qu'une, deux objets d'un autre genre, bien qu'il n'y en ait qu'un; et même, pendant qu'elle est en train de parler, elle voit comme doubles les personnes qui se trouvent à une grande distance. Ensuite, elle éprouve des tiraillements dans les profondeurs de la région épigastrique : cela dure environ le temps de dire un Ave Maria (sic). Cet accès la prenait quelquefois trois ou quatre fois Il ne la prend jamais lorsqu'elle est au lit. Le travail de la maison, l'action de balayer, par exemple, détermine l'accès chez elle. Il y a deux ans qu'elle a cessé d'aller travailler à la campagne. Elle n'a jamais été traitée par les bains. Elle a continuellement à la tête la sensation d'une aura qui descend du front au bout du nez. En balayant la maison, elle se sent tomber d'un côté. Elle ne délire pas.

16 juillet au soir : Langue nette, fendillée dans toutes les directions comme la chair salée, à peine plus rouge que l'état normal. État médiocre de nutrition. Pouls d'une fréquence modérée. La malade mange. Grâce à l'action des cataplasmes, la peau des mains n'est plus dans les conditions qu'elle offrait le jour de l'entrée, mais elle est plus mince et plus sèche qu'à l'état

* L'auteur ne dit pas si c'est coup sur coup ou par jour.

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

normaL Corb..., depuis qu'elle est ici, a un peu de diarrhée : c'est la continuation de celle qui a commencé à Pâques. Dans la même maison, à la même époque, elle évacua par l'anus, des matières diarrhéiques foncées en couleur, mêlées de mucus et de sang. Elle n'a jamais vomi. Elle éprouve, quelquefois, une espèce d'étranglement comme dans la submersion, sensation qui monte depuis le milieu du sternum jusqu'au gosier. Ce symptôme a commencé il y a environ un mois. Elle le ressent dans le moment actuel, et, en fait, son cou est tendu et quelque peu dur... Elle n'a pas de goitre. Depuis le mois de mars dernier, la menstruation est suspendue. Elle a toujours bien digéré et digère encore de même. Elle marche en vacillant et ne se sentant pas sûre d'ellemême.

Même hôpital.

Service de M. le docteur Verri. — Médecin assistant, M. le docteur Griffini, rédacteur en chef des Annales universelles de Milan.

Salle Sainte-Maure et salle des Délirants.

15e OBSERVATION. (Salle Sainte-Maure, N° 14.)

Sommaire. — Épilepsie et pellagre.

C..., Francesco, 25 ans, cultivateur (Contadino). — Tempérament lymphatico- nerveux. Alimentation non exclusive par le maïs, mais certainement insuffisante. Misère. Traité pour la pellagre en 1858 et 1859. Au moment de ma visite, il reste quelques traces d'un érythème qui a dû être très-léger. On n'a constaté d'ailleurs, du chef de la pellagre, d'autre accident que la diarrhée qui n'existe plus. Mais, le malade est épileplique et paraît l'être devenu postérieurement à la pellagre, à la suite d'une frayeur. Pas de délire, pas de vertiges en dehors du mal épileptique. Constitution affaiblie mais non encore cachectique.

16= OBSERVATION. (Même sallk, N° 42.)

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés très peu intenses, sans accidents digestifs, avec démence et paralysie pellagreuse offrant de l'analogie avec l'ataxie locomotrice.

B..., Paolo, 66 ans, cultivateur, de Consaredo. — Tempérament nerveux. Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante.

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

Misère, Entré le 13 mai 1861. Plusieurs manifeslations antérieures de pellagre et accidents cutanés et digestifs. La pellagre revêt en ce moment la forme délirante; mais, comme l'état mental actuel présente les caractères de la démence qui succède d'ordinaire à une autre forme d'aliénation mentale, il y a lieu de penser que le délire chez ce malade est de date déjà ancienne. Tous renseignements font défaut à cet égard. En outre de la démence on constate la paralysie dite pellagreuse, localisée dans les extrémités inférieures. Démarche incertaine , titubante et rappelant celle des malades affectés d'ataxie locomotrice. Le malade est courbé et se plaint de rachialgie. Point d'anesthésie ni de diplopie. Aucun accident du côté de l'appareil digestif. Il ne reste aucune trace de l'érythème qui a été, paraît-il, aussi léger que possible. Toutefois, la peau est sèche, parcheminée et sans élasticité. Constitution affaiblie, mais non encore cachectique.

17^ OBSERVATION. (Même salle, N" 58.)

Sommaire. — Pellagre avec épilepsie, accidents cutanés très peu intenses, délire consécutif à l'èpilepsie, aucun accident caractéristique du côté de l'appareil digestif.

Br..., Antonio, 38 ans, cultivateur, d'Arigane. — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Entré le 3 octobre 1860. Quatrième manifestation de pellagre. La première remonte à 4 ans. Le malade est devenu, dit-il, épileptique à la même époque, mais il ne peut se rappeler laquelle des deux affections a précédé l'autre; la coïncidence toutefois mérite d'être notée. L'érythème est survenu cette année durant le séjour à l'hôpital même, mais l'insolation avait pu s'y exercer : il a été du reste aussi peu caractérisé que possible et à peine suivi d'une légère exfoliation, dont nous constatons quelques traces. Langue rouge, humide, lisse, à papilles effacées. Les accès d'épilepsie sont fréquents et assez violents pour laisser le malade dans un état de soporilication qui dure un jour. Stupeur et délire à la suite. Ils sont caractérisés par la perte de connaissance, l'écume et les convulsions cloniques. Constitution affaiblie, mais non encore cachectique.

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

18e OBSERVATION. (Même salle, N" 60.)

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés de moyenne intensité mais avec accidents cérébraux se rapportant probablement à la paralysie générale des aliénés.

Br..., Domenico, 58 ans, cultivateur, de Sorico (district de Carnate). — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Plusieurs manifestations antérieures. Au moment de ma visite, exfoliation épidermique légère par petites écailles blanches et donnant à la peau l'aspect qu'elle aurait si elle avait été arrosée avec de l'eau de chaux. Langue sillonnée à papilles effacées. Du reste, point de diarrhée ou autres accidents digestifs. Excitation maniaque. Le malade avait eu l'année précédente un délire ambitieux ; la parole est un peu embarrassée. Pouls petit, fréquent, irrégulier. Br... ne peut ni se tenir debout, ni marcher, ni manger seul. Decubitus dorsal; il a les deux mains au-devant de sa poitrine dans un état de contracture musculaire comme tétanique. Cette contracture s'étend à tout le système musculaire et elle est telle, quelquefois, que le malade ne peut ouvrir la bouche. Constitution visiblement cachectique. Il est impossible d'être fixé absolument sur la question de savoir si Br... n'a pas eu de délire avant la première manifestation de l'érythème. Il nous paraît être atteint de paralysie générale. C'est sans doute sur des cas de cette nature que M. Baillarger s'est appuyé dans son mémoire sur la paralysie pellagreuse. Constitution affaiblie mais non encore cachectique.

49« OBSERVATION. (Même salle, N° 62.) Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés, aussi peu caractérisés que possible et délire pendant quelques jours.

C... Antonio, mendiant, de Cantu. — Alimentation non exclusive par le maïs, mais, à coup sûr, insuffisante. Entré le 21 mai 4861. Tempérament nervoso sanguin. Plusieurs manifestations antérieures de l'érythème spécial. Il n'a cette fois qu'un érythème aussi peu caractérisé que possible, simple rougeur suivie d'une légère exfoliation épidermique, sans diarrhée ou autres accidents digestifs, sans paralysie pellagreuse, mais avec un peu de délire pendant quelques jours. Je ne puis être fixé sur la question de savoir si le délire a été antérieur ou postérieur à l'érythème. Constitution affaiblie, mais non encore cachectique.

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

20« OBSERVATION. (Même salle, N" 52.)

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés et paralysie des extrémités inférieures. Adynamie locomotrice.

Ar... Paolo, 58 ans, cultivateur. — Alimentation non exclusive par le maïs, mais certainement insuffisante. Misère. Tempérament lymphatico-bilieux. Entré le 9 mai 1861. Plusieurs manifestations antérieures de l'éryllième spécial alternant ou coïncidant avec des accidents digestifs. Au moment de ma visite, accidents cutanés, caractérisés par une exfoliation épidermique ayant succédé à une rubéfaction des mains et des pieds {epidermizza pellaqrosa) , d'après la pancarte. L'épiderme qui s'exfolie est noirâtre. Aucun accident du côté de l'appareil digestif. Il y a eu un peu de diarrhée dans les premiers jours. On a noté également un peu d'excitation maniaque, mais il ne reste aucune trace de l'une ni de l'autre. Pas de vertige, mais paralysie des extrémités inférieures. Démarche incertaine, vacillante, tendance à tomber en avant, sorte d'adynamie locomotrice, conservation, du reste, de la force musculaire, la faiblesse ne se traduisant que dans la locomotion. Pas d'asthénie, pas de rachialgie. Constitution affaiblie, mais non encore cachectique. Proposé pour les chroniques.

21-^ OBSERVATION. (Même salle.) Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés et cérébraux caractérisés par un délire extatique avec catalepsie.

Cor... Jacob, 15 ans, cultivateur, de Mojano. — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insutTisante. Misère. Parents pellagreux. Tempérament nerveux. Entré le 5 mai 1861. Deuxième manifestation. La première remonte à l'année dernière. Au moment de ma visite, érythème pellagreux peu intense aux mains, au cou et au nez. Gencives saignantes, langue rouge, sillonnée, avec effacement des papilles. Du reste, aucun accident du côté de l'appareil digestif. Pas de vertige ni de faiblesse dans les extrémités inférieures; mais délire extatique avec catalepsie. Le malade erre au milieu de la salle comme en élat de somnambulisme. Pupilles très-dilatées. Rachialgie. Pas de fièvre. Constitution très-affaiblie.

22-= OBSERVATION. (Même salle, N» 24.) Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés de moyenne intensité, mais lypémanie démoniaque.

Cag..., 33 ans, cultivateur, de Brivio. — Alimentation non

DANS LES ASILES D'ALIENES

exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Pellagreux depuis longtemps. Au moment de ma visite, exfolialion épidermique de la face dorsale des deux mains, ayant succédé à une rubéfaction {epidermizza pellagrosa). Rien du côté de l'appareil digestif, mais délire mélancolique avec prédominance de l'idée qu'il est possédé du démon , délire n'ayant rien de spécial et dont le type se retrouve dans tous les asiles d'aliénés. Pas de penchant au suicide, pas de vertiges, pas de faiblesse dans les extrémités inférieures. Constitution affaiblie, mais non encore cachectique.

23" OBSERVATION. (Salle des Délirants, N° 11.) Sommaire. — Pellagre avec concomitance d'accidents cutanés de moyenne intensité et d'accidents cérébraux offrant tous les caractères de la manie aiguë avec délire général , agitation et fureur.

V... Barlholomeo, 40 ans, de Berguano (district de Côme.) — Entré le 5 juin 1861. Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Tempérament sanguin. Première manifestation de la pellagre. Au moment de ma visite, le malade est couché sur le dos, dans un état de délire général continu, avec agitation et fureur qui ont nécessité l'emploi de la camisole de force. La face est rouge, les yeux sont injectés; le pouls est plein, un peu fréquent (80), mais ne paraît pas sensiblement fébrile toutefois. Les lèvres sont sèches, fuligineuses; la langue est saburrale, rouge, sur la pointe et les bords, ses papilles paraissent effacées. Du reste, point de diarrhée, ni taches lenticulaires, rosées sur le ventre, ni sudamina, ni pétéchies, ni borborygmes dans les fosses iliaques, ni autres accidents du côté de l'appareil digestif. Érythème rouge de la face dorsale des deux mains (mitaine pellagreuse), commencement d'exfoliation laissant voir après elle le derme rose, lisse. La constitution ne porte pas encore l'empreinte d'une cachexie appréciable. Je ne puis savoir si, dans ce cas, le délire a précédé l'éruption érythéraateuse; mais, s'il ne lui a pas été antérieur, tout donne lieu de penser que leur développement a été simultané, ou, du moins, assez rapproché pour que l'on puisse établir entre la folie et l'érythème le rapport qui les unit dans les cas de pellagre consécutive à l'aliénation mentale observés dans les asiles d'aliénés. D'après mes constatations, le commencement de l'éruption devrait remonter à peine à 8 jours et il ne me paraît pas probable que la date du délire ou tout au moins

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

de ses prodromes soit plus rapprochée. D'après l'exposé que je viens de présenter de l'état mental du sujet de cette observation, il n'est pas de spécialiste qui n'y reconnaisse les caractères de la manie aiguë type, avec délire général, agitation et fureur. J'ajoute que, dans l'espèce, cette affection n'a rien de spécial, et sa concomitance avec la pellagre prouve tout au moins que l'état mental des pellagreux n'a pas la spécialité qu'on lui avait attribué, c'està-dire qu'il ne revêt pas toujours le caractère de la lypémanie avec délire religieux et penchant au suicide par submersion.

OBSERVATION. (Salle Sainte-Maure, N» 52.) Sommaire. — Pellagre et fièvre typhoïde. (Typhus pellagreux.)

V..., Joseph, paysan, âgé de 43 ans, domicilié à Rovellarea. — Entré le 19 mai 1861. Fils de mère devenue folle par pellagre. Misérable au plus haut degré. Alimentation à peu près exclusive par le maïs. Traité trois années successives pour délire pellagreux, mais non maniaque ; voracité habituelle et, par suite, accidents gastro-entériques et diarrhée persistante.

Symptômes au moment de ma visite, le 5 juin 1861. Decubitus dorsal, yeux excavés, faciès hippocratique, délire continu, carphologie, soubresauts dans les tendons, lèvres et langue fuligineuses, gencives fongueuses, diarrhée, borborygmes dans les fosses iliaques, pouls petit, filiforme, irrégulier à 120; peau froide ; taches pétéchiales sur le ventre ; eschares au sacrum ; plus de traces d'érythème, n'en a pas présenté cette année, peau sèche, parcheminée.

{Recueillie en 1846 dans un premier voyage en Lombardie). Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés, embarras gastrique et rhumatisme, influence constatée des causes morales. Aucun antécédent héréditaire.

Pellagreuse entrée pour une fièvre rhumatismale, le 10 août 1846, à l'infirmerie dite Scalini, lit n" 45.

Santina Brambilla, fille de Jean, âgée de 16 ans, née au village des Chats (district de Sesto) , domiciliée audit village, d'une constitution assez bonne quoique grêle, paysanne, nubile. Père et mère vivants et exempts de pellagre. Elle a eu quatre frères : deux sont vivants et exempts de pellagre ; les deux autres sont morts en bas âge. On ne lui a jamais connu aucun parent pellagreux.

Maladies antérieures à l'apparition de la pellagre. Quelques fièvres de nature gastro -rhumatismale ; il y a six ans elle fit un séjour de deux mois à l'hôpital pour une carie du petit orteil de l'un des pieds ; pendant l'été, un léger sentiment de chaleur à l'estomac.

Nourriture habituelle. Elle eut toujours à souffrir un peu de la faim et a même manqué quelquefois de pain, cette année plus que pendant les autres , sa famille ayant, depuis quatre mois, épuisé toute sa provision de grains. Pour le reste, nourriture ordinaire des paysans.

Causes physiques. Elle s'est toujours exposée continuellement à l'action du soleil, mais cette action ne lui fut jamais désagréable; toutefois, pendant ces deux derniers mois, ayant été occupée à tirer la soie, elle s'est trouvée à l'abri du soleil.

Causes morales. Chagrins causés par la misère.

Influence topographique. Culture de grains, mûriers, prairies, un peu de vignes; habitation un peu humide, eaux potables, fraîches et bonnes.

Epoque de la manifestation de la pellagre. Il y a un mois, se trouvant à tirer la soie, elle fut prise à la face, au dos des mains, aux avant-bras, d'une éruption de petites papules sans démangeaison. A la face, cette éruption disparut sans laisser de traces ; mais, aux mains et aux avant-bras, elle fut suivie d'un véritable dépouillement très-marqué de l'épiderme. Cette affection cutanée ne s'était accompagnée d'aucun autre symptôme de pellagre.

Symptômes obsert és à l'infirmerie. Depuis six jours la malade éprouve de la pesanteur de tête, de la céphalalgie frontale, du tintement d'oreille, absence de sommeil, soif ardente, langue rouge, pointue, recouverte au milieu d'un enduit blanc; fièvre ardente, douleurs abdominales, diarrhée légère avec ténesme. Grande faiblesse des articulations, douleur à l'épine dorsale et aux muscles correspondants, éruption miliaire à la poitrine. Elle n'a jamais été menstruée. Le dos des mains et la face interne des avant-bras offrent diverses plaques de peau très-blanche, comme si elle eût été arrosée d'eau de chaux, de forme étoilée, déprimées, irrégulières, comme découpées, avec l'épiderme ambiant épaissi, élevé, brunâtre et encore en état de desquamation; les dites plaques sont revêtues d'un épiderme de nouvelle formation,

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

très-fin, luisant et, dans quelques points, déjà sillonné de gerçures Irès-fines. Au bras gauche, là où l'éruption papuleuse s'était montrée quelques jours avant, ces plaques étoilées étant confluantes et en état de desquamation, ont transformé presque toute la peau de la partie interne de ce bras en une surface uniformément blanche et rugueuse. Le même changement est survenu presqu'au même degré à la peau du dos de la maiu correspondante, formant ainsi le véritable gant pellagreux.

(Recueillie dans le même voyage).

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés, diarrhée, vertiges, rachialgie, faiblesse dans les extrémités, tiraillements dans les muscles cervicaux.

Pellagreuse, entrée le 29 juillet 1836, à l'infirmerie Sainte- Madeleine, lit n" 33.

Jeanne D..., fille de Constantin, née à Belluno, d'une bonne constitution, d'un embonpoint satisfaisant, paysanne. Nubile. Père vivant et exempt de pellagre ; mère morte de la pellagre à l'âge de 45 ans. Elle n'a qu'une sœur qui est vivante, mariée et exempte de pellagre, ainsi que ceux avec lesquels elle vit; ces derniers sont • les grand-père, le père, la belle-mère et un cousin avec sa femme et ses trois fils. Avant la pellagre, elle n'a jamais eu aucune maladie de cause endémique ou constitutionnelle.

Nourriture habituelle. Soupe de riz , assaisonnée avec de l'huile ou du lard, et encore, pas tous les jours; pain de maïs fait une ou deux fois par semaine à la maison, avec du grain ordinairement bien sec, mais quelquefois vert; bon lait.

Causes physiques. Insolation non continue pour le passé et pour les deux dernières années plus rare, la malade se livrant beaucoup moins aux travaux de la campagne.

Causes morales. Contrariétés et chagrins continuels de famille, parce que, vu son état de santé, elle ne pouvait pas travailler autant que les autres.

Influences topographiques. Sol fertile, culture de grains, vignes, mûriers, eaux potables excellentes, habitation saine. Pellagreuse depuis son enfance. A chaque printemps, sous l'action du soleil, l'érythème se montre aux mains, à toute l'étendue des avant-

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

bras, aux pieds, à la région sternale et au cou, avec malaise général, sensation de faiblesse, tiraillements cervicaux, douleurs le long de l'épine dorsale, et quelquefois diarrhée. C'est la cinquième année que cette fille est soumise au traitement par les bains et elle en a toujours tiré de grands avantages.

Symptômes observés à l'infirmerie. Vertiges survenant de temps en temps, avec grande tendance à tomber; tiraillements des muscles cervicaux, dès qu'elle a marché un peu ; langue rougeâtre, lisse, fendillée; peu d'appétit, soif modérée. Depuis quelques jours la sensation de chaleur qu'elle éprouvait à l'estomac a cessé. Ventre libre, mais pas de diarrhée. Elle n'éprouve plus la douleur qu'elle ressentait les jours passés, le long de l'épine dorsale; faiblesse générale musculaire. La menstruation qui a commencé à l'âge de 17 ans et a toujours été régulière, est suspendue depuis deux mois et remplacée par une légère leucorrhée. La peau du dos des mains est rugueuse et rouge, ainsi que celle des avant-bras, par suite des gerçures de l'épiderme; la peau du dos des pieds présente la même altération, mais à un plus faible degré, et offre quelques traces des anciennes excoriations.

Cette fille est sortie de l'infirmerie dans un état de guérison apparente, le 13 août 1846, après avoir pris 17 bains.

RÉFLEXIONS

Les observations que nous venons de reproduire sont les plus caractérisées de celles que nous avons recueillies au grand hôpital de Milan; la plupart des autres nous ont offert des symptômes si peu accusés, qu'aucun médecin français, nous ne craignons pas de le dire, n'aurait cru pouvoir y reconnaître le moindre caractère spécial.

Chez le plus grand nombre, l'érythème n'avait consisté que dans une simple rougeur suivie d'une très-légère exfoliation. Il avait suffi qu'une diarrhée ordinaire, qu'un embarras gastrointestinal ou que quelques accidents dyspepsiques avec un peu de faiblesse dans les jambes, ou de courbature, survinssent dans de telles conditions, pour qu'on les rattachât à l'entité pellagre.

Il y a mieux : il suffisait, l'érythème manquant dans quelques cas, qu'il y eût eu quelques manifestations antérieures de cet érythème pour que les mêmes accidents reçussent la même interprétation.

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

Il nous a semblé, enfin, comme à M. Larrey et à plusieurs autres médecins français, qui ont observé la pellagre en Italie, que l'empire traditionnel de l'idée préconçue avait peut-être conduit à élargir un peu démesurément le cadre des affections pellagreuses, et nous ne craignons pas d'avouer qu'une telle extension n'a pas peu contribué à faire naître dans notre esprit des doutes qui, fécondés ensuite par plusieurs années d'observations et d'études, devaient nous conduire à substituer à la notion de la pellagre considérée comme maladie caractérisée par la triade de symptômes que la tradition lui a attribués, celle d'un élat général, d'une sorte de diathèse disposant à trois sortes d'accidents considérés chacun comme unité morbide.

A propos des observations que nous venons de reproduire et pour leur juste appréciation, il importe de considérer que la concomitance des accidents qui les caractérisent est loin d'être aussi générale dans tous les cas de pellagre et constitue même, à proprement parler, l'exception. Les pellagreux n'entrent, en effet, au grand hôpital de Milan que dans les cas où les manifestations de l'érythème spécial sont suivies ou accompagnées de troubles dans la santé générale qui réclament des soins. Mais pour 100 pellagreux qui se trouvent dans ces conditions, il en est peut-être 200, 300 qui n'ont, dans la saison spéciale, que l'érythème sans aucun trouble dans la santé et qui, partant, restent dans leurs foyers.

Total des cas relatés ci-dessus pour la Lombardie .... 26.