VÉNÉTIE

Bôpital Siaiiit-Jean«Saiiit-Paul« à Venise*

Service de M. le docteur Nardi.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés de moyenne intensité et faiblesse musculaire dans les jambes, sans délire ni troubles de l'appareil digestif.

Breg... Lorenzo, 36 ans, cultivateur, de Gambarare. — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Entré le 3 juin 1861. Troisième atteinte. Tempérament nervoso-bilieux.

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

État général caractérisé sur la pancarte en ces termes : Abito générale peUagroso (Habitude ou disposition générale pellagreuse), Teint pâle. Constitution cachectique. Au moment de ma visite, érythème noirâtre de la face dorsale des deux mains, en voie de desquamation, encore assez caractérisé. Ni diarrhée, ni constipation. Langue rouge, sillonnée, avec effacement des papilles. Pas de délire, pas de vertiges, mais faiblesse musculaire, debolezza, dans les jambes. Rachialgie. Amélioré sous l'influence du régime tonique.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés aussi peu caractérisés que possible, léger embarras gastrique et faiblesse musculaire dans les jambes, sans délire,

C..., 40 ans, cultivateur, de S. Dona de Trévise. — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuftisante. Misère. Tempérament bilioso-nerveux. Constitution affaiblie, mais non encore cachectique. Première atteinte. Au moment de ma visite, érythème aussi peu caractérisé que possible, mais rougeur noirâtre avec légère exfoliation. Ni diarrhée, ni constipation, ni appétence. Langue légèrement saburrale, blanche, sillonnée avec effacement des papilles. Pas de délire, pas de vertiges. Rachialgie. Faiblesse musculaire dans les jambes, debolezza.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés aussi peu caractérisés que possible, embarras gastrique et douleur dans les membres inférieurs.

Tr... Joseph, 53 ans, cultivateur, de S. Dona. — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Entré le 5 juin 1861. Tempérament lymphatique, teint pâle. Constitution affaiblie et cachectique au premier degré. Deuxième atteinte. Accusait en entrant de la céphalalgie, de la douleur dans les membres inférieurs, mais sans faiblesse, de la chaleur à la tête, de la cardialgie, de l'inappétence. La langue était saburrale. Au moment de ma visite, traces légères d'érythème. Ni diarrhée, ni constipation; pas de délire, pas de rachialgie, pas de vertiges, plus de douleur dans les membres inférieurs. Langue normale.

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

30e OBSERVATION.

Sommaire. — Pellagre sans érythème avec diarrhée, embarras gastrique, faiblesse

musculaire.

M... Luigi, 34 ans, cultivateur, de S. Dona. — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Entré le 5 avril 1861. Tempérament lymphatique. Constitution affaiblie mais non encore cachectique. Deuxième atteinte. Il y a eu de l'érythème à la première atteinte, il n'y en a pas à celle-ci qui n'est caractérisée que par de la diarrhée, de la faiblesse musculaire générale et un peu de céphalalgie. Langue rouge, un peu saburrale, sillonnée, avec effacement des papilles. Pas de délire, pas de rachialgie ni de vertiges.

Sommaire. — Pellagre sans érythème avee douleur et faiblesse dans les reins et dans les extrémités inférieures, diarrhée peu intense et de courte durée.

B... Antonio, 32 ans, cultivateur, de Campo-Lungo. — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Entré le 13 janvier 1861. Constitution affaiblie mais non encore cachectique. Dit avoir été traité deux fois à l'hôpital de Padoue pour la pellagre et une fois dans cet hôpital. Ces trois atteintes auraient été accompagnées de l'érythème spécial. Il n'y en a pas cette fois : il est vrai que le malade était à l'hôpital à l'époque où il eût pu subir l'influence de l'insolation printanière. Il n'a été accusé que de la douleur et de la faiblesse dans les extrémités inférieures et dans les reins. Il y a eu de la diarrhée au début; il n'y en a plus. Langue sillonnée avec effacement des papilles. Pas de délire. Douleur de tête dans les premiers jours, aujourd'hui disparue.

32e OBSERVATION.

Sommaire. — Pellagre sans érythème avec faiblesse dans les extrémités inférieures et diarrhée au début.

M... AngelO;, 35 ans, cultivateur, de Meolo. ^ — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Entré le 3 avril 1861. Tempérament lymphatique, habitus pellagreux, c'est-à-dire, apparences cachectiques. Deuxième atteinte. Il y a eu un érythème à la première ; il n'y en a pas à celle-ci qui n'est caractérisée que par la faiblesse dans les extrémités inférieures.

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

Pas de délire, pas de vertiges. Il y a eu de la diarrhée dans le principe. Langue sillonnée, du reste normale.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés aussi peu caractérisés que possible, faiblesse musculaire générale, douleurs erratiques et fièvres périodiques.

F... Angelo, 28 ans, cultivateur, de Mestre (Venise). — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Entré le 15 avril 1861. Première atteinte. Très-léger érythème dont il ne reste au moment de ma visite aucune trace. Fièvres périodiques avec douleurs erratiques; faiblesse musculaire générale plus prononcée dans les extrémités inférieures. Pas de délire, pas de vertiges, pas de rachialgie. Ni diarrhée, ni constipation. Langue sillonnée, du reste normale. Constitution affaiblie, cachectique même.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés aussi peu caractérisés que possible, fièvres périodiques, douleurs erratiques, faiblesse musculaire générale, diarrhée de courte durée.

Zuc... Angelo, 31 ans, cultivateur, deDezée (Venise). — Entré le 16 avril 1861. Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Tempérament lymphatique. Constitution affaiblie. Apparences cachectiques. Première atteinte. Très-léger érythème dont il ne reste aucune trace au moment de ma visite. Fièvres périodiques avec douleurs erratiques; faiblesse musculaire générale. Pas de délire, pas de vertiges, pas de rachialgie. A eu de la diarrhée quelques jours. Langue normale.

Sommaire. — Pellagre sans érythème avec grande faiblesse musculaire dans les reins et les membres inférieurs, fièvres périodiques, tendance à la diarrhée.

M... Giovanni, 40 ans, cultivateur, de Meolo. — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Tempérament lymphatique. Constitution affaiblie, cachectique même. Quatrième atteinte. Érythème aux deux premières ; il a manqué aux deux dernières qui ont été caractérisées par une grande faiblesse musculaire dans les reins et dans les jambes, grande debolezza, dit le malade. A eu plusieurs fois la diarrhée, ne l'a pas au moment de ma visite. Fièvres périodiques. Langue très-sillonnée,

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

du reste normale. Quelquefois céphalalgie. Pas de délire, ni de vertiges.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés aussi peu caractérisés que possible, faiblesse musculaire générale, rachialgie, vertiges, diarrhée au début.

S... Salomon, 38 ans, maçon, de Mira (Trévise). — Alimentation non exclusive par le maïs, mauvaise hygiène. Constitution affaiblie mais non encore cachectique. Première atteinte. Érythème peu prononcé. Diarrhée au début; il n'y en a pas au moment de ma visite. Langue rouge, sillonnée, avec effacement complet des papilles. Grande faiblesse musculaire générale surtout dans les reins où le malade accuse en outre de la douleur. Céphalalgie et vertiges; pas de délire.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés de moyenne intensité, grande faiblesse dans les extrémités inférieures, diarrhée au début.

Gai... Marco, 55 ans, cultivateur, de Mestre (Venise). — Alimentation non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Entré le 16 mai 1861. Tempérament lymphatique. Constitution affaiblie, cachectique même. Première atteinte. Érythème assez prononcé dont il reste encore quelques traces. Diarrhée au début; il n'y en a plus au moment de ma visite. Langue sillonnée, du reste normale. Grande faiblesse dans les jambes comme si elles allaient lui fuir, dit le malade en italien ; pas de délire, pas de vertiges; pas de rachialgie. Quelquefois de la céphalalgie.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés de moyenne intensité, grande faiblesse dans les extrémités inférieures et cachexie scorbutique ayant certainement précédé l' érythème.

M... Lorenzo, 39 ans, cultivateur, de Grisolera. — Alimenta tion non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Entré le 10 juin 1861. Tempérament lymphatico-sanguin, constitution affaiblie, cachectique même. Chloro-anémie. Œdème de la face et des extrémités inférieures. Taches scorbutiques sur le dos des mains qui est en même temps le siège d'un érythème noirâtre assez prononcé. A eu de la diarrhée ; n'en a plus au moment de ma visite. Langue sillonnée avec effacement des papilles; gencives

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

blanches, non saignantes. Grande faiblesse dans les extrémités inférieures. Pas de délire, ni de vertiges, ni de céphalalgie. Dans cette observation, le développement de la cachexie et des accidents scorbutiques a certainement précédé l'érythème.

Sg-^ OBSERVATION.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés aussi peu caractérisés que possible, Constipation et faiblesse musculaire.

âgée de 40 ans, cultivatrice, de Muisèle. — Alimentation

non exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Entrée le 10 juin 1861. Tempérament lymphatique. Constitution affaiblie, cachectique (Abito pellagroso). Deuxième manifestation. Simple rougeur érythémateuse de la face dorsale des deux mains avec légère exfoliation. Constipation. Langue rouge avec effacement des papilles. Pas de délire, pas de vertiges, pas de rachialgie ; faiblesse musculaire générale. Menstruation irrégulière.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés peu caractérisés , œdème des extrémités inférieures et faiblesse musculaire générale.

âgée de 51 ans, cultivatrice, de Dole. — Alimentation non

exclusive par le maïs, mais insuffisante. Misère. Tempérament lymphatique. Constitution cachectique. Œdème aux membres inférieurs. Deuxième manifestation, Érythèrae peu caractérisé à la face dorsale des deux mains et dans le haut du sternum ; pas de diarrhée ni de constipation ; ni délire, ni vertiges, ni rachialgie. Faiblesse musculaire générale, plus prononcée dans les extrémités inférieures.

RÉFLEXIONS

Le lecteur aura, sans doute, en parcourant ces observations, été aussi étonné que je l'ai été moi-même en les recueillant, d'y trouver des symptômes si peu accusés de l'entité admise et je ne pourrai que doubler son étonnement en ajoutant que les faits auxquels elles se rapportent ont été choisis par moi entre les plus caractérisés.

Les réflexions dont j'ai fait suivre plus haut mes observations de pellagre en Lombardie s'appliquent donc à plus forte raison à celles-ci.

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

Je vais plus loin encore, et je demande si les symptômes présentés par tous ces malades ne sont pas ceux de la débilitation produite par l'insuffisance de l'alimentation et les autres conditions hygiéniques propres à l'état de misère. Qu'on suppose un homme dans un état de santé ordinaire placé tout à coup dans des conditions qui entraînent, si ce n'est une privation complète d'aliments, au moins une réduction notable et prolongée sur la ration normale : n'est-il pas évident qu'il éprouvera de la faiblesse musculaire dont l'effet même devra se faire sentir plus particulièrement dans les jambes, que l'atonie de son appareil digestif le disposera à la diarrhée et qu'enfin sa constitution, si ces conditions se prolongent, s'affaiblira de plus en plus et aboutira à la cachexie avec accidents scorbutiques, œdème, etc. ; et quand le délire vient s'ajouter à une telle série de symptômes, qui pourrait s'en étonner?

Reste la question de l'érythème : mais elle me paraît être résolue par les considérations dans lesquelles je suis entré sur cette disposition que paraît présenter la peau des individus débilités à se laisser altérer par l'action du soleil.

Le succès de la médication tonique et l'influence le plus souvent de la seule amélioration du régime ne laissent évidemment aucun doute sur la nature des accidents observés {naturam morborum ostendunt curationes) , et l'on a peine à s'expliquer, en y réfléchissant, les doutes et les illusions dans lesquels on a été si longtemps à cet égard.

En présentant ces réflexions à la suite des observations que je viens de reproduire, je n'ai pas à me défendre de la moindre interprétation blessante à l'endroit de la perspicacité de nos honorables confrères de Vénétie et de Lombardie. Nul ne professe pour leur savoir plus d'estime vraie, et, d'ailleurs, rien n'était plus fondé que leur appréciation au point de vue de la tradition qui avait cours. S'il y a erreur, la faute n'en est certainement pas aux hommes, mais au principe.

Pour expliquer l'extension donnée au cadre de la maladie pellagreuse, il est peut-être encore une raison que je ne puis qu'insinuer, mais que tout le monde comprendra, lorsque je dirai qu'elle fait honneur aux sentiments d'humanité de ces honorables médecins, témoins si immédiats de la misère dans laquelle vivent

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

leurs malades. Telle est, en effet, cette misère et tel est, par suite, le contraste entre le régime antérieur et le régime de l'hôpital qu'un peu de tendance, d'une part, à rechercher ce dernier, de même qu'un peu de tolérance, d'une autre part, ne peuvent que naturellement se concevoir.

Il me semble résulter de l'ensemble des observations qui précèdent : 1° que l'état cachectique paraît généralement plus prononcé et s'accompagner plus souvent d'accidents scorbutiques chez les pellagreux de Vénélie que chez ceux de Lombardie, ce qui s'explique sans doute par une différence dans les conditions de misère propres aux deux populations et ce qui continue à justifier la dénomination de scorbut Alpin, donné primitivement à la pellagre de Vénétie; 2° que les accidents cérébraux et surtout le délire sont moins fréquents, peut-être, que dans la pellagre de Lombardie. Toutefois, pour l'appréciation de la différence qui peut exister sous ce rapport entre l'une et l'autre, il y a lieu de tenir compte de cette circonstance toute adminislralive que les individus devenus aliénés par suite de pellagre sont transférés plus immédiatement, les femmes dans l'asile qui forme une des dépendances de l'hôpital même où sont traitées les autres maladies, et les hommes à l'asile de San ■ Servolo, tandis que les pellagreux aliénés du grand hôpital de Milan y séjournent plus ou moins dans les salles communes à d'autres affections, avant d'être transférés dans l'établissement spécial des aliénés.

Il résulte encore de ces mêmes observations que l'époque d'apparition des accidents pellagreux proprement dits, paraît être d'une quinzaine de jours en retard pour la pellagre de Vénétie sur celle de Lombardie.

Le lecteur aura pu remarquer, enfin, dans plusieurs des cas que nous avons cités, une sorte d'enchevêtrement de l'élément paludéen avec la cachexie dite pellagreuse, qui paraît mériter d'être pris en considération.

Total des cas relatés ci-dessus pour la Vénétie 14