LANDES

Les pellagreux dont nous allons reproduire les observations avaient été réunis d'abord sous nos yeux par les soins obligeants de M. le docteur Gazailhan de Biscarosse et de quelques autres honorables confrères landais, et ont été pour la plupart revus par nous le lendemain dans leurs habitations. Nous étions accompagné dans cette visite de MM. Brierre de Boismont , Desmaisons , Hameau, et dirigé par le même docteur Gazailhan, dont nous ne saurions trop reconnaître l'intelligent et précieux concours.

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

Sommaire. — Pellagre ayant cédé à une amélioration dans le régime et liée sans doute à une dyspepsie.

Del..., Jeanne, de Biscarosse, 32 ans. — Pellagreuse depuis cinq ou six ans, mauvaise hygiène jusque-là. S'étant mariée dans d'assez bonnes conditions, son régime s'est amélioré et la pellagre n'a pas reparu. Toutefois, la malade se plaint souvent de vertiges et de gastralgie, mais il y a lieu de penser que le vertige est stomacal et se lie à la dyspepsie qui est habituelle. Le père est mort aliéné par suite de pellagre, une sœur est pellagreuse. Constitution affaiblie, mais non cachectique. Dans la maison occupée par cette femme est morte une fille de 19 ans qui était pellagreuse depuis deux ans et qui était devenue aliénée treize jours avant sa mort.

Sommaire. — Pellagre remontant à 38 ans, accidents cutanés de moyenne intensité, troubles digestifs se rapportant à la dyspepsie ou à l'embarras gastrique.

Le sujet de cette observation a été vu déjà par M. Landouzy; il se nomme Pert..., il est de Biscarosse et a 63 ans, sa mère est morte de la pellagre, son père en a été indemne. lia une sœur et un fils pellagreux. Mauvaise hygiène, maïs. Constitution affaiblie, mais non encore cachectique. La première manifestation remonte à l'âge de 25 ans. Pendant plusieurs années la maladie n'a été caractérisée que par l'érythème. Au moment de notre visite, nous constatons une peau parcheminée des deux mains et du pied droit, mais sans trace d'érythème. Constriction épigastrique remontant, dit le malade, jusqu'à la bouche ; ptyalisme, inappétence, pas de pyrosis. Langue sillonnée, blanche et un peu saburrale, mais les papilles n'en sont pas effacées. Pas de vertige, pas de délire ni de rachialgie, mais un peu de faiblesse dans les jambes. Rarement de la diarrhée, en a eu dans cette dernière année. Le malade dit avoir laissé croître sa barbe pour protéger sa peau contre l'ardeur du soleil.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés à peine accusés. Dyspepsie.

Pert..., sœur du précédent, 38 ans, de Biscarosse. Mauvaise hygiène, maïs. A eu 10 enfants, il lui en reste deux; l'aîné a

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

15 ans; la mère pense qu'il a la maladie; le 2" n'a rien. Constitution affaiblie, mais non encore cachectique. Pellagreuse depuis 18 ans. Au moment de notre visite, peau sèche et parcheminée, mais non érythémateuse ; ptyalisme; langue un peu saburrale, avec effacement des papilles; constriction à l'épigastre, inappétence; parfois pyrosis. A eu au début et pendant cinq ou six ans de la diarrhée, en tout temps; n'en a plus depuis six ans. La malade éprouve de temps en temps un sentiment de faiblesse générale, plus prononcée dans les jambes; parfois vertige probablement stomacal. Amélioration très-sensible pendant les grossesses. Depuis quelques mois, altération des facultés intellectuelles, dépression mélancolique. Pas de rachialgie.

SoMMAihE. — Pellagre dont la guérison a coïncidé avec une amélioration dans le

régime.

, femme de 55 ans, mère de 8 enfants ; mauvaise hygiène,

maïs, constitution affaiblie. Première manifestation remontant à l'âge de 22 ans et ayant coïncidé avec la première grossesse. Dans quatre grossesses sur huit la même coïncidence s'est reproduite. Les accidents surviennent toujours au printemps. Mère et fille mortes pellagreuses. La fille était devenue aliénée et avait été traitée comme telle à l'asile de Pau. Depuis plusieurs années, conditions hygiéniques meilleures et, par suite, amélioration dans la santé. Aucune trace d'érythème au moment de notre visite et aucun autre accident, si ce n'est quelques troubïes dyspepsiques peu caractérisés. La malade a eu plusieurs fois l'érythème spécial , quelquefois de la diarrhée , mais jamais ni délire , ni rachialgie.

Sommaire. — Pellagre remontant à 3 ans avec érythème seulement au début et tendance à la dyspepsie.

L.... Marie, 72 ans. — Pellagreuse depuis trois ans, a eu une fille morte pellagreuse et aliénée (lypémanie avec penchant au suicide). L'affection a débuté par l'érythème, il y eut en même temps de la diarrhée pendant trois mois l'année suivante. Pyrosis, ptyalisme , dyspepsie , diarrhée fréquente , langue sillonnée , blanche, légèrement saburrale. Parfois, faiblesse générale muscu-

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

laire plus marquée dans les jambes, et, depuis un an, de temps en temps et à toute époque de l'année, vertige probablement stomacal. Pas de rachialgie, pas de délire, pas même de mélancolie. Constitution affaiblie. Aucune trace d'érythème au moment de notre visite.

Sommaire. — Pellagre caractérisée par une seule manifestation de l'èry thème spécial, précédée quelques mois avant l'éruption et 13 ans auparavant de délire.

S..., Jeanne, 46 ans, a eu 6 enfants. — Mauvaise hygiène, maïs. Ménopause depuis trois mois. Première manifestation de l'érythème il y a deux ans, à l'époque de la moisson. N'en a pas eu de trace l'année dernière, ni cette année. Parfois un peu de diarrhée, mais en tout temps. Langue légèrement sillonnée, un peu saburrale, faiblesse musculaire ; pas de vertiges, ni de rachialgie. Il y a quinze ans, troubles cérébraux, délire, mais sans apparence d'érythème. Le délire a reparu, il y a deux ans, avant l'éruption qui y a mis un terme; il avait le caractère de la lypémanie avec idées de persécutions, d'empoisonnement et refus d'aliments.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés et troubles de l'appareil digestif (dyspepsie) notablement améliorée à la suite de l'usage da mais.

D..., Jeanne, 44 ans, encore réglée, mais irrégulièrement. Pas de pellagreux dans la famille, mauvaise hygiène. Pellagreuse depuis 3 ans. Le mal a débuté par une éruption très-forte. La malade eut en même temps de la diarrhée, du pyrosis, de l'inappétence. L'idée de manger du maïs lui ayant été, on ne s'explique trop pourquoi, alors suggéré, elle en usa et éprouva, paraît-il, par suite de ce changement de régime une amélioration sensible. L'érythème ne reparut pas l'année suivante, mais il s'est manifesté cette année. Il est, toutefois, peu caractérisé. Du reste, ni diarrhée, ni vertige, ni rachialgie, ni faiblesse musculaire, ni délire. Langue normale, sauf un léger enduit à la base. On ne peut attribuer qu'une médiocre importance au fait de l'amélioration survenue à la suite de l'usage du maïs dans une maladie si sujette à des intermissions ou à des rémissions. Il m'a paru, toutefois, devoir être noté.

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

Sommaire. — Pellagre avec évolution d'accidents cutanés, digestifs et cérébraux.

C..., 50 ans. — Mauvaise hygiène, pas de pellagreux, mais aliénés dans la famille. Pellagreux depuis 13 ans. L'affection a débuté par un érythème très-prononcé avec phlyctènes. Cet érythème a reparu à des degrés divers pendant 6 ans, sans s'accompagner d'aucun trouble dans la santé générale. Ce n'est que vers la septième année que le malade éprouva de la diarrhée, des vertiges, de la faiblesse musculaire. Il ne cessa pas, toutefois, de travailler, parce qu'il avait, dit-il, une famille à nourrir. L'année suivante ces symptômes reparaissant, avec plus d'intensité, il entra à l'hôpital de Bordeaux. Il commença alors à délirer. Sorti non guéri du délire, il fut ensuite placé à l'hôpital de Mont-de-Marsan, puis, enfin, à l'asile de Pau, d'où il est sorti guéri, après deux mois environ de séjour. Depuis, son -état s'est maintenu. La folie avait revêtu les caractères de l'excitation maniaque avec penchant à la violence, et avait alterné avec une période de lypémanie, accompagnée d'un penchant au suicide.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés pendant les premières années , suivis d'accidents digestifs et nerveux.

V..., Marguerite, 29 ans. — Mauvaise hygiène (maïs, millet). Tempérament nervoso-bilieux, constitution affaiblie. Père pellagreux , mort aliéné. Fille mère , a quatre enfants dont l'aîné a 14 ans et le plus jeune 3; aucun n'a eu la pellagre. Première manifestation de l'érythème, il y a quatre ans. Il a reparu les deux années suivantes et a toujours siégé aux pieds et aux mains. L'année dernière, ayant été alitée au printemps pour des troubles cérébraux (vertiges, délire), elle n'a pas été exposée au soleil et n'a, partant, pas eu d'éruption. Il en a été de même cette année, parce que ses forces ne lui ont pas permis de sortir, mais elle nous dit que si elle pouvait aller au soleil, elle aurait l'érythème. Elle ne se rappelle pas si, la première année, elle a eu de la diarrhée; elle en a très-souvent depuis trois ou quatre ans; elle ne l'a pas depuis quelque temps, mais elle sent, dit-elle, qu'elle va venir. Etat de souffrance que la malade ne peut pas définir et dont elle rapporte le siège au creux de l'estornac. Pas de pyrosis ; par-

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

fois de l'inappétence. Langue sillonnée, fortement plissée, saburrale à la base; sensation d'ardeur dans la bouche et dans les lèvres . Faiblesse musculaire surtout dans les jambes; il lui semble qu'en marchant elle dévie à droite, et elle croit y voir une ombre. Elle éprouve d'ailleurs le besoin de s'appuyer. Prurit, vertigesfréquents. Dispositions hypocondriaques; exaltation de la sensibilité, se traduisant par des larmes, des plaintes, des gémissements. Troubles dans la vue. Rachialgie surtout dans les dernières vertèbres dorsales. Menstruation irrégulière depuis le commencement de la pellagre. Constitution affaiblie.

Sommaire. — Pellagre avec évolution successive d'accidents cutanés, digestifs, se rapportant à la dyspepsie et cérébraux.

B. .., 35 ans, ancien berger, malade vu par M. Landouzy. — Intelligence peu développée, mauvaise hygiène, maïs. Constitution affaiblie. Plusieurs manifestations antérieures exclusivement caractérisées par l'érythème ; les dernières se sont accompagnées de diarrhée, de pyrosis, d'inappétence, de ptyalisrae, de douleurs épigastriques ; langue fendillée, papilles normales. N'a pas eu d'érythème cette année, parce qu'il a eu les mains couvertes. Il a eu, l'année dernière, de l'aliénation mentale (excitation maniaque, délire dans les actes, le malade cherchant continuellement à se déshabiller et à ôter sa chemise) ; il n'y en a pas eu cette année, mais l'intelligence est évidemment déprimée. Faiblesse dans les jambes ; pas de rachialgie, ni de vertiges.

Sommaire. — Pellagre avec évolution d'accidents cutanés, digestifs, se rapportant à la dyspepsie et cérébraux.

C. .., Jeanne, femme B..., mère du précédent, 60 ans, cultivatrice. — Mauvaise hygiène, maïs. Constitution affaiblie. Eruption depuis deux ans, aux mains seulement, les pieds étant couverts. L'érythème est très-caractérisé au moment de notre visite ; peau parcheminée. Diarrhée l'année dernière, pas cette année. Langue sillonnée, un peu saburrale; salive visqueuse; papilles normales; pas de ptyalisme; pyrosis, gastralgie, douleur lombaire. Faiblesse musculaire, surtout dans les jambes, vertiges, comme un ivrogne, dit la malade. Intelligence intacte ; n'a pas,

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

toutefois, la tête solide. La malade en a conscience. Disposition mélancolique, hypochondriaque, crainte de devenir aliénée. Pas de rachialgie.

Sommaire. — Pellagre avec symptômes de méningite à marche galopante.

S..., enfant de 10 à 11 ans. — Mauvaise hygiène, constitution chétive. Première manifestation. Erythème au dos de la main droite, au nez et au pourtour de la bouche. Peau chaude, brûlante; fièvre intense. Délire, agitation, soubresauts dans les tendons; carphologie. Langue et lèvres sèches et fuligineuses. Pupilles contractées. Pas de taches lenticulaires, pas de sudamina ni de borborygmes dans les fosses iliaques, non plus que de diarrhée. Mort en quelques jours.

Sommaire. — Pellagre exclusivement caractérisée par l'érithème pendant 15 ans, puis par le même érythème avec quelques accidents digestifs et nerveux.

C..., Catherine, 35 ans, cultivatrice. — Mauvaise hygiène, maïs. Père mort pellagreux ; mère morte d'un pemphigus. Mariée, a deux enfants, l'un de 15 ans, l'autre de 3, pellagreux ni l'un ni l'autre, mais chétifs. Constitution affaiblie, cachectique; chloroanémie; encore réglée, mais irrégulièrement; raétrorrhagie il y a deux mois. Pellagreuse depuis 15 ans. Pendant cette période, elle n'a eu que l'éry thème, mais elle l'a eu tous les ans, excepté pendant 2 ans dans lesquels elle allait comme journalière chez un forgeron qui la nourrissait bien et où elle n'était pas exposée au soleil. La première fois qu'elle eut l'éruption, elle venait de laver dans l'étang; elle s'était mouillé les pieds et les mains qu'elle exposa ensuite au soleil dans le trajet qu'elle fit dans une charrette. Au moment de notre visite, érythème noirâtre aux mains et aux pieds, au niveau des chevilles, juste sur la limite du bas de la robe et de la partie couverte par la chaussure. Elle n'avait eu de la diarrhée que l'année dernière, n'en avait pas encore cette année. Langue sillonnée, un peu saburrale, papilles normales. Pas de pyrosis, mais constriction à l'épigastre, légère inappétence; vertiges; faiblesse dans les jambes : quand je me mets à marcher, dit la malade, je tourne, je tourne. Pas de rachialgie, ni de délire.

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

RÉFLEXIONS

De l'ensemble des observations que nous venons de reproduire et de leur comparaison avec les précédentes, il semble résulter que la pellagre des Landes se distinguerait peut-être de celles de Lombardie et de Yénétie par une certaine prédominance des accidents digestifs se rapportant à la dyspepsie, par une moindre fréquence des accidents scorbutiques et que, sous le rapport de l'ensemble de ses caractères, elle se rapprocherait peut-être plus

de celle de Vénétie que de celle de Lombardie. Total des cas relatés ci-dessus pour les Landes 13

RÉCAPITULATION

Observations de tous types recueillies par l'auteur :

1" En Lombardie 26

2° En Vénétie 14

3" En Toscane 2

4^ Dans les Landes 13

Total 55

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