TOSCANE

Les deux cas de pellagre qui sont le sujet des observations ci-après , étaient les seuls qui se trouvassent à l'hôpital Boniface

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

de Florence, au moment de ma visite. Il est vrai que pour avoir le temps de me rendre en Lombardie où je devais observer plus particulièrement la pellagre, j'avais devancé, dans mon voyage à Florence, l'époque ordinaire d'évolution des accidents pellagreux. Bien que les malades aient été de ma part l'objet d'un examen spécial, les observations m'ont été communiquées par M. le docteur Michelozzi, assistant de M. le professeur Cipriani que je regrette de n'avoir pu voir dans ce voyage.

Hôpital Boniface, A Florence*

4r OBSERVATION.

Sommaire. — Pellagre caractérisée exclusivement pendant 7 ou 8 ans par réi7thème auquel se joignent aujourd'hui de la diarrhée, de la faiblesse musculaire et un certain degré de cachexie.

N..., Rose, fille d'Alexandre et de Marie, âgée de 27 ans, nubile, paysanne de Bagno (Romagne Toscane). Entrée à l'hôpital pour la 1" fois, elle affirme que depuis 7 ou 8 ans, dans la saison d'été, elle est sujette à l'érythème pellagreux sur le dos des mains, sans qu'aucune fonction importante ait jamais été lésée d'une manière appréciable. Il y a huit mois environ est survenue une brusque suppression des règles. Elle eut de la fatigue dans les membres, devint pâle et fut tourmentée par une sensation de faim très-intense; de plus un premier degré de maigreur se montra chez elle avec une légère infiltration terreuse de la face. Tantôt, elle avait la diarrhée, tantôt, elle était constipée de la manière la plus opiniâtre; mais elle n'éprouvait rien de maladif du côté du système nerveux. Ces symptômes ont persisté avec plus ou moins d'intensité depuis cette époque jusqu'à la rentrée de cette fille. Chez elle les phénomènes cutanés sont particulièrement marqués sur le dos des mains et aux angles des lèvres; ils sont à peine sensibles à la partie supérieure de la région sternale et manquent complètement sur le dos des pieds qu'elle a tenus constamment couverts. La nourriture de cette paysanne fut toujours composée de bouillie et de pain faits exclusivement avec de la farine de maïs, de viande en abondance et de vin. Une livre de lait avec six onces d'une décoction de quinquina constitue actuellement le traitement curatif. Ensuite, nous avons recours à l'emploi des bains et des prépara-

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

lions martiales. Nous espérons par ces moyens rappeler notre malade à un étal suffisant de santé. Si une fois sortie, il lui est possible de vivre éloignée des causes qui ont développé chez elle le premier degré de la pellagre, peut-être recouvrera-t-elle sa première fraîcheur et restera-l-elle définitivement guérie.

Sommaire. — Pellagre avec accidents cutanés de moyenne intensité et délire maniaque concoînitant.

N..., Thérèse, mariée à Louis, ayant trois fils, âgée de 26 ans, paysanne de Doradola(Romagne Toscane). — Entrée à l'hôpital pour la seconde fois, il y avait environ trois ans que s'étaient manifestés les premiers signes extérieurs de la pellagre , lorsque , l'année passée, elle fut prise à l'improviste de délire maniaque et conduite à notre hôpital» Là, outre le délire, nous observâmes immédiatement chez elle une diarrhée très-intense, un trouble remarquable dans les actions, de la cardialgie, une maigreur très-sensible. La glace appliquée à la tête et une potion avec 20 gouttes de laudanum diminuèrent le délire; un scrupule d'ergotine répété pendant plusieurs jours modifia la diarrhée. Le refus obstiné de la part de la malade de prendre des aliments, obligea pendant trois jours de suite à avoir recours à la sonde aesophagienne ; ensuite, elle consentit à manger et à boire. Le délire disparut peu à peu. Enfin, dans l'espace d'environ trois mois, par les moyens ordinaires toniques et corroborants , elle recouvra une santé suffisante et fut renvoyée au lieu de son domicile. Là, elle devint bientôt enceinte et accoucha à terme d'un enfant bien constitué. Dans le cours du mois passé elle fut de nouveau ramenée à Sainte- Lucie, parce qu'elle avait été reprise, il y avait un mois environ, de diarrhée avec diminution des forces et délire maniaque. Dès son arrivée, on lui appliqua la glace sur la tête et on lui administra une potion avec un demi drachme de laudanum, ainsi que seize grains d'ergotine. Après six jours, le délire ayant diminué, on enleva la glace et on réduisit la dose de laudanum. Au bout de dix jours, la diarrhée cessa et l'ergotine fut supprimée. Pour le reste, l'érythème pellagreux noirâtre et borné au dos des mains avait été peu manifeste, le marasme avait été peu avancé, mais la dépression de la circulation avait été presque continuelle. Actuel-

lement, celle femme esl assez tranquille, elle dorl, el, bien que de temps en temps loquace, elle répond assez raisonnablement aux questions qu'on lui adresse; elle a un désir très-vif de retourner dans sa famille, el mange très-volontiers, surtout des viandes rôties. A la campagne, sa nourriture se compose toujours exclusivement de bouillie de maïs et devesces. Florence, le 20 avril 1859.

RÉFLEXIONS

Le lecteur aura sans doute relevé dans la première observation celte particularité, suivant nous fort remarquable, que le sujet avait toujours eu du vin et de la viande en abondance; el dans la deuxième, que le délire survenu trois ans après la première atteinte de pellagre, sans que l'état cachectique soit encore bien prononcé, a marqué toutes les atteintes subséquentes, et qu'il a revêtu le caractère maniaque sans prédominance d'idées, et non pas celui de la lypémanie religieuse avec penchant au suicide par submersion qui distingue, d'ordinaire, le délire pellagreux.

A propos de la pellagre en Toscane, je dois enregistrer un fait qui me paraît très-important au point de vue de l'étiologie et de la pathogénie de la pellagre : c'est celui de la coïncidence d'une extension beaucoup plus grande de la pellagre avec l'époque qui a suivi la dernière invasion du choléra. Il a été évident pour tous que cette épidémie a laissé après elle un affaiblissement de la constitution qui a singulièrement favorisé le développement de la pellagre.

Total des cas relatés ci-dessus pour la Toscane 2