ASILE D'AVIGNON (Vaucluse

Chiffre de la population, 502.

Déjà dans une lettre datée du 11 novembre 1859, M. le docteur Campagne, médecin en chef de cet établissement, me disait avoir rencontré 3 ou 4 aliénés chez lesquels il avait constaté un éry- Ihème pellagreux, se réservant de suivre avec une plus particulière attention les observations qui pourraient se présenter de nouveau.

En 1862, ce distingué confrère, avec une franchise à laquelle je ne saurais rendre un hommage trop mérilé, m'avouait que, dans cette première assertion, il n'avait pas été fidèlement servi par sa mémoire et qu'il était dans le moment en mesure de m'afïîrmer que les érythèmes pellagreux étaient très-fréquents dans son établissement et que cette fréquence était loin d'être accidentelle, ce Après avoir lu votre mémoire sur la cachexie des aliénés, » ajoutait M. Campagne , « je n'ai pas hésité un seul instant à considérer comme pellagreux un grand nombre de malades que je croyais atteints de marasme essentiel. Je voyais bien qu'il y avait chez eux quelque chose de spécial et de caractéristique, mais leur étude ne m'avait pas permis encore de donner à mes idées la clarté et l'enchaînement qu'elles réclamaient. »

Mon honorable collègue m'envoyait en même temps un relevé de 26 aliénés atteints de cachexie spéciale sur lesquels l'érythème s'est manifesté 20 fois.

Sur ces 20 cas , il y a eu concomitance de diarrhée, 9 fois ; d' œdème, 9 fois; de ptyalisme, 4 fois; de pyrosis, 3 fois; de langue gercée ou sillonnée, 9 fois; d'appétit irrégulier, 6 fois;

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

de rachialgie, 1 fois; de faiblesse dans les jambes, 8 fois, sur lesquelles cette faiblesse a été jusqu'à Timpossibilité de se tenir, c'est-à-dire jusqu'à la paralysie dite : pellagreuse.

Dans la plupart de ces cas le pouls est petit et dépressible, le plus souvent lent, quelquefois petit et fdiforme.

Sur ces vingt pellagreux, on compte : 10 déments, 2 déments paralytiques, 1 dément épileptique, 4 maniaques, 1 malade affecté de folie à double phase d'excitation et de dépression, 1 idiot,

1 stupide.

La folie est très -ancienne dans 6 cas, elle remonte à 6 ans, dans i ; à 5 ans, dans 2; à 4 ans, dans 4; à 3 ans, dans 3-, à

2 ans, dans 1.

La date de l'invasion est inconnue dans 2, mais elle remonte au moins, d'après la date de l'admission, à 1 an chez l'un, et à 2 ans chez l'autre.

Le 20^ cas se rapporte à l'idiotie qui est congénitale.

Dans la lettre qui accompagne son relevé , M. le docteur Campagne me soumet une réflexion dont j'ai vérifié la justesse et dont il est impossible de méconnaître l'importance, c'est que les aliénés en état de cachexie spéciale ont souvent une longue période pendant laquelle ils mangent avec appétit, digèrent bien, n'ont pas de diarrhée, et néanmoins, quoique soumis à un bon régime, ils dépérissent de plus en plus ou restent dans un état stationnaire, ce qui semble impliquer une assimilation incomplète et ce qui s'explique évidemment suivant nous, par un défaut de proportion entre la déperdition qui résulte de l'excès d'innervation dépensé dans le délire et la réparation quelle qu'elle soit.

En 1863, M. le docteur Campagne m'a adressé un relevé détaillé de 23 observations. L'importance de ce document me fait un devoir de le reproduire textuellement, au moins en ce qui concerne les accidents caractéristiques de la pellagre et de la cachexie à laquelle elle se lie.

B.,., François, 40 ans, de Peille (Alpes-Maritimes). — Tempérament lymphatique, entré à l'hôpital de Nice le 6 septembre 1861 et transféré à l'asile d'Avignon , le 29 octobre. État mental : lypémanie avec dépression, défaut complet d'ini-

tiative, mutisme, amnésie, quelques idées de grandeur sans paralysie générale ; telle est l'apathie du malade , qu'il reste accroupi presque toute la journée contre le mur au soleil, répugnant au moindre mouvement. Constitution affaiblie, au i"'' degré de cachexie spéciale, diarrhée fréquente. Dans les premiers jours du mois de mars 1862, les mains devinrent rouges, enflées, et l'épiderme se souleva par plaques sous Tinfluence d'une sécrétion séreuse, brunâtre, sous-épidermique; avec une épingle le malade déchira ces phlyctènes qui laissèrent couler une sérosité purulente et sanguinolente. Cette altération existait surtout à la main gauche et s'étendait jusqu'à la 3" phalange des doigts, tout près des ongles. Elle se trouvait circonscrite par une espèce de liseré d'une couleur brune foncée. Les parties de l'épiderme non soulevées étaient très-dures; quand on les pressait avec le doigt, le malade accusait dans cette région une douleur cuisante; on sentait qu'elles étaient dures, inégales et comme manchonnées. Les jambes étaient légèrement enflées, et semblaient se préparer à devenir le siège d'une éruption semblable à celle des mains. Tout le menton jusqu'à la lèvre inférieure était aussi envahi par l'érythème. La région mentonnière, qui comme tout le reste de la ligure était dépourvue de poils, se recouvrit bientôt après, de croûtes sèches, jaunâtres. La rougeur au bord des paupières annonçait un peu d'inflammation; la sécrétion des larmes trèsabondante, obscurcissait la vue. Après le coucher du soleil le malade ne voyait plus, l'héméralopie était parfaitement caractérisée. La salivation devenait si abondante qu'il crachait sans cesse. Dans la nuit elle s'écoulait de sa bouche et mouillait le traversin. La langue n'offrait rien d'anormal, l'appétit devenait insatiable. La diarrhée existait depuis un mois. Les membres affaiblis rendaient la marche difficile. Au moment de son réveil il se sentait très-fatigué; tout son corps était endolori; en touchant ses articulations, il paraissait souffrir, son ventre était dur, un peu ballonné.

Le 30 mars 1863, l'érythème qui avait complètement cessé, reparaît ; depuis trois jours le malade éprouve de la cuisson sur la face dorsale des mains qui sont rouges et tuméfiées. Les pieds sont enflés. La langue est lisse et n'offre rien de particulier qu'une décoloration qui atteint en même temps toute la muqueuse. Il crache beaucoup, son héméralopie persiste; le pouls faible, bat

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de 100 à 105 fois par minute. Il a maigri considérablement. Le lendemain et les jours suivants les phlyclènes commencèrent à se former, puis se déchirèrent, et la surface dénudée et suppurante donna lieu à une croûte qui tomba peu de temps après. Les autres phénomènes physiques persistaient, mais les vomissements et une soif ardente qui n'avaient pas encore été observés chez cet aliéné, se manifestèrent avec une grande intensité.

Le 11 mai, l'érythème deux fois sorti et deux fois guéri, se montre pour la 3^ fois, pour subir la même évolution. L'affaiblissement physique devient de plus en plus considérable , les jambes s'enflent de plus en plus, la diarrhée est incessante; face paie, anémique, redème des paupières; bon appétit, soif.

Le 20 mai, l'érythème a fait des progrès, la face dorsale des mains suppure beancoup, les pieds sont également ulcérés; le malade les gratte, les fait saigner et entrave par ses manœuvres la cicatrisation. Plus fortement atteints que pendant les éruptions précédentes, les membres inférieurs dans toute leur étendue sont très-enflés; l'appétit est bon; la soif continue.

Le 28 mai, forte diarrhée, vomissements, peau chaude, sèche, pouls fréquent, faible, bouche pâteuse, langue un peu sèche; 4, 5 et même 6 litres de tisane n'apaisent pas sa soif^dévorante, inextinguible. Sa figure et surtout ses paupières sont très-infiltrées. Il se lève de son lit pour se coucher par terre. La face dorsale des mains s'est exfoliée complètement. A partir de ce moment son appétit diminue de plus en plus, ses forces s'anéantissent définitivement et le malade meurt le 14 juin 1863, dans un état de marasme bien évident.

Autopsie faite 26 heures après la mort. Habitude extérieure : Maigreur notable ; pâleur. Les pieds et les mains portent quelques cicatrices résultant d'une éruption pellagreuse décrite dans l'observation ci-dessus.

Tête : le crâne est bien conformé ; l'épaisseur de ses parois est normale. La dure-mère est saine. L'arachnoïde mince, transparente , n'offre aucune opacité. La pie-mère renferme un peu de sérosité limpide, peu abondante. Les membranes n'adhèrent pas à la surface cérébrale. Le cerveau est décoloré, la substance blanche ne présente aucun pointillé; elle est assez ferme. La substance corticale est pâle, mais elle conserve sa consistance ordi-

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naire. Les ventricules latéraux contiennent une très-petite quantité de sérosité claire jaunâtre. Ils ne sont pas dilatés. Le ventricule moyen, le 5^ et le 4* ventricules n'offrent aucune altération notable. Il en est de même du cervelet et de l'isthme de l'encéphale. La moelle éphiière examinée dans toute son étendue, ne porte aucune trace d'altération. La substance blanche est ferme tandis que la substance grise paraît être un peu moins consistante qu'à l'état normal.

Thorax : Le cœur et le péricarde sont sains ; les valvules sont parfaitement intactes. Le poumon gauche offre un peu de congestion à sa partie postérieure. Cette congestion est purement cadavérique. Le sommet de cet organe est rempli de tubercules à l'état de crudité, il n'y a pas une seule caverne. Cette partie du poumon droit est dure, friable et ne s'affaisse pas quand on la dépose sur la table. Le poumon droit est également congestionné dans sa partie postérieure; il n'a aucun tubercule, mais il est plongé dans une couche de sérosité. Ce petit épanchement peut peser environ 35 grammes. Les plèvres des deux côtés sont saines ; Les bronches, surtout celles du côté gauche, sont pâles, mais elles renferment une assez grande quantité de mucus fortement purulent, épais et jaunâtre.

Abdomen : l'estomac, les reins, les capsules surrénales, la rate, le foie, la vésicule biliaire, la vessie, sont à l'état normal. L'épiploon est réduit à une simple membrane fine, dépourvue de tissu graisseux. Les intestins en général ne sont pas très-larges et même le colon descendant présente un rétrécissement marqué. Les ganglions semi lunaires sont sains. On observe quelques ganglions engorgés, endurcis, noirâtres aux environs des gros vaisseaux, mais leur altération est peu importante.

C. .. Xavier-Honoré, 33 ans, célibataire, d'Entraigues (Yaucluse). — Tempérament lymphatico-nerveux, constitution délicate. Entré dans l'établissement le 5 février 1863. État mental : lypémanie avec alternatives de dépression et d'agitation. Au moment de son entrée se trouvait dans un état de malpropreté et d'incurie incroyables. Pâle, maigre, affaibli, il n'avait pas la force de se tenir debout; en outre, les articulations des membres inférieurs sera-

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blaienl subir la conséquence de la position accroupie gardée pendant longtemps par le malade. Depuis quelques jours, il refusait les aliments qu'on lui donnait et ce refus mil sa famille dans la nécessité de le séquestrer dans l'asile. A force de soins nous arrivâmes à lui faire reprendre quelques forces, son appétit se rétablit et C... qui semblait renaître à la vie se montrait reconnaissant de l'intérêt qu'on lui portait. Les habitudes de malpropreté diminuaient et tout promettait une amélioration durable et de bon aloi.

Le 2 juin, C... présenta des phlyclènes aux deux pieds, dans la partie du cou-de-pied que le soulier et le pantalon laissent à découvert. La face dorsale de ses mains est rouge, l'érythème est plus prononcé à la main gauche; le pied gauche est aussi plus malade que le pied droit; la peau est sillonnée par des lignes fines, blanches, dirigées en tous sens et résultant du plissement de la peau ; l'appétit du malade est bon, non exagéré, la salivation est normale, pas de douleur vertébrale, pas de diarrhée, pas d'œdème. Obligé de garder 7 ou 8 jours le lit à cause d'une diarrhée intense, C... éprouva une amélioration notable dans l'état de ses mains, mais il sortit de l'infirmerie, se promena dans la cour de sa division, et la cicatrisation de ses plaies fut entravée; elles s'agrandirent et leur suppuration sanguinolente et liquide prit une mauvaise odeur. La diarrhée ne tarda pas à reparaître; sous l'influence du sulfate de soude, à petite dose, il vomit un peu mais la diarrhée fut arrêtée (28 juin). Pouls faible, 60 pulsations par minute; physionomie abattue; appétit nul; ce malade refuse le bouillon et le potage qu'on lui présente. L'épiderme de la face dorsale des mains se détache par plaques qui ont une étendue assez considérable : sous ces plaques cornées, minces et presque transparentes, la peau est fine et d'une belle coloration rosée.

Le 23 juin, l'érythème des mains ne suppure plus et tend à disparaître.

Le 27 juin, C... salive abondamment ; sa langue présente des fissures profondes ; la diarrhée persiste, quoique peu intense ; l'appétit semble revenir ; l'érythèm.e pellagreux a laissé comme trace de son passage une coloration rosée de la peau de la face dorsale des mains.

2 juillet. La salivation est si abondante chez cet aliéné que ses

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vêlements sont constamment humides; il ne rejette la salive de sa bouche que lorsqu'il y est obligé soit pour répondre aux questions qu'on lui adresse, soit pour faire place au liquide qui se sécrète continuellement, mais alors on voit s'écouler de sa bouche comme des flots de salive. La diarrhée persiste. Il se livre parfois à des gestes bizarres : il semble ramasser sur ses vêtements et surtout sur sa chemise, au niveau des parties génitales, de petits objets qui n'existent pas en réalité. Son appétit est médiocre.

Pendant le mois de juillet et la première quinzaine du mois d'août, plyalisme abondant, appétit excellent, peut-être même exagéré. Diarrhée passagère à plusieurs reprises. Peu à peu l'appétit augmenta de façon à devenir vorace dans l'espace de quelques jours. Cet aliéné s'emparait des aliments que laissaient les autres malades, on le surprit même cherchant dans les eaux provenant du lavage des assiettes, les aliments solides qu'elles pouvaient contenir.

Aujourd'hui, 40 septembre, l'état de ce malade n'est pas trop mauvais, appétit normal, diarrhée très-légère, salivation moins intense que par le passé, salive assez épaisse, langue lisse, fendillée, yeux chassieux ; dartres furfuracées sur la moitié inférieure et gauche de la face ; pouls à 85 pulsations par minute, un peu faible. Main gauche : deux plaies en suppuration, de la largeur d'une pièce de deux francs; l'une d'elles est placée au centre de la main, tandis que l'autre intéresse la peau de la face dorsale de la première phalange du médius et de l'index; sur l'articulation de la première avec la deuxième phalange du pouce, on voit une phlyctène qui, légèrement déchirée, donne issue à une sérosité purulente, jaunâtre. Depuis le poignet jusqu'à l'articulation de la première avec la deuxième phalange des doigts, la peau est saine et rouge, elle est recouverte d'un épiderme très-épais, fendillé, qui se détache par écailles. Main droite : on remarque au centre de la face dorsale de cette main une petite place en suppuration. La peau fine, rouge, un peu fendillée, est beaucoup moins altérée que celle de la main gauche. Les pieds ont une petite plaie située au niveau de la tête du premier métatarsien ; coloration rouge de la peau, pas d'écaillés épidermiques. Les chevilles sont enflées.

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G... Simon, âgé d'environ 30 ans, poseur au chemin de fer, marié, né à Bossenac (Ariège). — Tempérament lymphaticonerveux. D'une taille élevée. Est entré dans l'établissement le 7 avril 1861, nous présentant les signes de la lypémanie. Sombre, silencieux, indifférent à tout, cet aliéné ne répondait pas aux questions qui lui étaient adressées. Quelques jours après il devint agité, mais ses idées restaient obscures malgré la surexcitation qui régnait dans son esprit. Une amélioration ne se fit pas attendre, mais il conservait toujours une langue blanchâtre et son appétit était irrégulier. Deux mois après son entrée, il eut un nouvel accès et depuis cette époque sa maladie s'est constamment manifestée sous la forme rémittente. Dans ses périodes d'affaissement, il reste immobile regardant le soleil et ne s'inquiétant guère de ce qui se passe autour de lui. Il ne parle pas, mange peu, et n'oppose aucune résistance aux gardiens qui sont obligés de le conduire au réfectoire, au dortoir, etc. Pendant son agitation il conserve habituellement un mutisme complet; si parfois il parle, c'est pour exprimer une conception délirante : « Ne me regardez pas, » disait-il, il y a quelques jours, « ma figure est sacrée, vous serez ébloui si vous la regardez. » Il croit être Dieu, parle, délire à la troisième personne et cache son visage avec ses deux mains ou avec sa casquette. Il ne veut pas qu'on lui parle. Au mois de juin il exposait ses jambes au soleil et quand on lui adressait des observations à cet égard il répondait : 4 Le soleil connaît mes membres, car je suis le soleil de la maison. y> Sans les soins qu'on lui donne, il resterait sans manger. Parfois il se livre à des actes de violence non motivés. En résumé, sous le rapport mental, G... est triste, affaissé, apathique, indilférent, quelquefois malpropre, et toujours peu communicatif. Quand il est agité, il a des idées bizarres, variables, et rarement des accès de fureur; nous n'avons jamais constaté chez lui de fausses sensations bien nettes. Nous ne pensons pas que la démence soit encore certaine chez lui. Sous le rapport physique, les notes concernant cet aliéné constatent les phénomènes suivants : fluxions dentaires fréquentes, yeux chassieux, peau sèche, coloration du visage trèsfoncée, terreuse, peau du sillon naso-labial luisante, onctueuse ;

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constipation habituelle, alternant parfois avec de la diarrhée, appétit irrégulier, salivation abondante ordinairement, très-abondante pendant ses fluxions.

Vers le commencement du mois de mai 1863, ce malade qui restait presque toujours au soleil eut un érythème aux mains très léger, non suppuré, qui se termina quelque temps après par une exfoliation épidermique; l'éry thème des pieds fut à peine sensible.

État actuel (10 septembre 1863): Le délire de cet aliéné n'a pas varié ; G... ne veut ni montrer sa langue, ni se laisser examiner sous prétexte qu'il est sacré. Yeux larmoyants, chassieux le matin; appétit capricieux, tantôt exagéré, tantôt très-faible; pouls normal. Chevilles légèrement enflées. Teint noirâtre terreux, peau sèche. Pas de diarrhée ; salivation moins intense que par le passé. L'épiderme de la face dorsale des mains est un peu parcheminé, luisant, fin, transparent; au-dessous la peau est rasée. L'épiderme des pieds n'a rien d'anormal.

G... Louis, célibataire, 35 ans, cultivateur, de la commune de Nice. — Séquestré déjà plusieurs fois. Entré à l'hôpital de cette ville le 25 mai 1859 dans un état mental, qualifié de maniç par le médecin de cet établissement. Transféré à l'asile d'Avignon le 10 mars 1861, il paraissait atteint de stupidité, avec défaut complet d'initiative. Etranger à tout ce qui se passait autour de lui, insensible aux influences atmosphériques, il restait immobile, debout le plus souvent et conservant la position qu'on lui donnait. On le conduisait au réfectoire, mais il fallait le faire manger, et presque toujours il gardait dans sa bouche les derniers aliments qu'on lui donnait. Ordinairement il les avalait sans les mâcher, aussi était-on obligé de lui donner des aliments liquides ou peu consistants. Qnand un infirmier ou un malade le prenait par le bras, il marchait sans opposer aucune résistance. Ptyalisme. Sous l'influence de l'insolation, ses mains, ses pieds, et surtout son nez, devinrent quelque temps après le siège d'une rougeur vive suivie d'une desquamation de l'épiderme. L'affaiblissement ne tarda pas à diminuer et G..., tout en conservant un mutisme complet, put être soumis deux ou trois heures par jour

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à un travail régulier; il traînait lentement la brouette, mais on était obligé de la lui charger et de la lui décharger. Jusqu'au printemps de l'année suivante, son état ne présenta aucune modification. L'éruption vernale aux mains, aux pieds et au nez se manifesta de nouveau ; elle fut plus intense et plus grave que l'année précédente.

Vers le mois d'octobre 1862, G... demanda la permission d'aller chez lui; c'était la première fois qu'il parlait et qu'il témoignait un désir depuis son admission , mais il ne parla plus jusqu'au 15 janvier 1863. « J'ai la fièvre, nous dit-il, faites venir ma mère; il y a quinze mois que je n'ai vu aucun de mes parents. » Contrairement à son habitude il donna des renseignements assez explicites sur son état. Il se sentait faible, fatigué, tout lui faisait mal ; son haleine était fétide, ses gencives s'ulcéraient par suite des aphtes qu'il avait dans toute la muqueuse de la bouche; une très-grande quantité de salive claire, filante, s'écoulait sans cesse de ses lèvres; le pouls vif, 70 pulsations par minute; respiration un peu lente; pas d'appétit; soif; un peu de diarrhée. Le lendemain il ne parlait plus. Pendant tout l'hiver dernier cet aliéné a toujours été souffrant et n'a guère quitté le lit : diarrhée, soif, appétit très-vif, salivation abondante, odeur gastrique très-forte, sécrétions sébacées exagérées, etc.

21 avril 1863. L'érythème envahit encore la face dorsale des mains et des pieds, ainsi que le nez ; la lèvre inférieure est trèsgonflée; les jambes sont enflées. Amaigrissement, faiblesse, salivation, diarrhée; langue large, pâle, fendillée.

31 mai 1863. Mêmes symptômes généraux. L'érythème qui s'était terminé par une desquamation de l'épiderme, reparaît à la main gauche, dont la face dorsale est recouverte de pustules renfermant une sérosité trouble, opaque ; la main droite est un peu rouge. Le pied gauche est enflé. Ce malade ne répond que par signes aux questions qu'on lui adresse. Il est à remarquer que l'éruption affecte cette fois une nouvelle forme : jusqu'ici elle prenait la forme érythémateuse, tandis qu'aujourd'hui nous observons la forme pustuleuse.

22 juin. Nouvelle éruption à la main gauche elle ; parcourt les phases suivantes : phlyctènes, déchirure de l'épiderme, sortie d'une sérosité purulente, suppuration de la plaie, formation d'une croûte,

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nouvelle suppuration lorsque la croûte est détachée avant que la cicatrisation ait eu le temps de se faire. Les pieds n'offrent rien. Pendant les mois de juillet et d'août, la diarrhée a été peu intense, l'appétit a été excellent et le malade a repris un peu d'embonpoint.

État actuel (10 septembre) : G... ne répond pas aux questions qu'on lui adresse ; apathie, indifférence; malpropreté fréquente; insensibilité ; appétit exagéré; salivation abondante ; pas de diarrhée ; pouls normal, 70 pulsations; langue large, fendillée; nez rouge parsemé d'une foule de petites cicatrices analogues à celles de la variole et résultant des éruptions pustuleuses observées sur cette région. Main gauche : traces récentes d'une éruption pustuleuse, cicatrices arrondies, déprimées et rouges au centre, épiderme brun et sillonné de nombreuses fissures blanchâtres. Main droite : mêmes altérations, mais moins nombreuses et à une période plus avancée. Ici, nous trouvons seulement des taches d'une couleur plus claire que l'épiderme environnant. A leur centre elles sont rosées et légèrement déprimées. Les pieds et les chevilles sont enflés ; l'épiderme du dos du pied est brun foncé, épais et parsemé de nombreuses taches blanchâtres.

B... 59 ans, est une petite femme maigre, voûtée, de Valréas (Vaucluse). — Tempérament nerveux. Plusieurs atteintes d'aliénation mentale. Entrée le 23 juin 1862. État mental : excitation maniaque rémittente avec penchant à la violence , tendance à déchirer, besoin de récriminer sans cesse, etc., entraînant une déperdition de forces que ne peuvent réparer convenablement les aliments ingérés après une mastication incomplète par suite du manque de dents. Tel était l'état de cette aliénée lorsque, le 28 avril 1863, surpris par sa maigreur et par la rapidité avec laquelle elle s'affaiblissait, nous eûmes l'idée d'examiner ses mains et nous constatâmes qu'elles offraient un érythème pellagroïde au début de son évolulion. La teinte rosée du dos des mains jusqu'au poignet contrastait avec la pâleur de la peau des bras. Appétit nul; soif; langue large, fendillée; sécrétion exagérée des larmes. Elle est agitée, arrache les plantes du jardin, se déshabille sans cesse, déchire ses effets et met le désordre partout. Pas de sommeil.

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

Le 5 mai, elle a vomi trois fois : le premier vomissement amène quelques matières alimentaires prises la veille, les deux autres vomissements assez pénibles sont composés de glaires jaunâtres en petite quantité. B... est faible, abattue; amaigrissement extrême; pouls lent et très-petit, 65 pulsations.

Le 16 mai, B... est affaissée; diarrhée brune, exhalant une odeur fétide.

Le 4 juin, agitation; la diarrhée est incoercible; la peau des mains est encore rouge; l'épiderme opaque commence à se détacher par écailles. La peau du dos des pieds est saine.

Pendant le mois de juin, B... reste au lit n'ayant plus la force de se tenir debout; diarrhée incessante; pouls très-petit; appétit nul. Elle prend à peine deux tasses de chocolat par jour; les bouillons, les potages, les mets sucrés lui inspirent de la répugnance. La maladie reste stationnaire. La conserve de Damas, à la dose de 80 grammes par jour, est-elle la cause de cet arrêt?

Le mois de juillet s'écoula sans aucun changement avantageux dans l'état de la malade. La diarrhée et l'inappétence persistent; les selles liquides, brunâtres, ayant une très-mauvaise odeur, sont rendues à l'insu de l'aliénée; langue recouverte d'un léger enduit blanchâtre; pas de soif; pouls très-petit, très-faible. L'état s'aggrave enfin de plus en plus, et B..., arrivée au dernier degré d'émaciation et de marasme, succombe le 5 août 1863 après une longue agonie. Son autopsie n'a pas été faite.

P..., entra à l'asile public d'aliénés de Vaucluse le 27 août 1861 ; il venait de l'hospice de Nice où il était resté un peu plus d'un mois. Grand, fort, bien constitué, d'un tempérament sanguin, ce malade prétend être général. La satisfaction peinte dans sa physionomie quand il parle de lui-même et de son grade, un léger embarras dans la parole, l'assurance avec laquelle il se contredit à chaque instant, la roideur légère de ses jambes, annoncent chez lui l'existence d'une démence paralytique. Par suite des progrès de la paralysie, D... était dans un état d'affaiblissement assez prononcé, lorsqu'au milieu du mois de mai 1863, il présenta sur la face dorsale des mains tous les signes de l'érythème pellagreux. Une simple rougeur, sans sup-

puration de la peau, limitée en haut et en bas par un liseré brunâtre, constitua, d'abord, toute l'expression morbide. Un mois après l'épiderme sec, blanchâtre, s'exfolia, et depuis lors la peau des mains a conservé son intégrité. La peau du dos du pied n'a jamais été atteinte par l'érylhème. A cette époque les symptômes du côté du système digestif étaient peu marqués; appétit excellent; pas de soif; constipation alternant avec une diarrhée légère. Au commencement du mois, la diarrhée survint; en même temps ce paralytique était très-altéré; sa langue, tremblante, offrait un enduit blanc-jaunâtre, épais, répandu sur toute sa surface, tandis que les bords d'un rouge vif, conservaient l'empreinte des dents ; fièvre, insomnie; un peu d'agitation; pas d'appétit. La fièvre disparut au bout de quelques jours, mais la diarrhée persista jusqu'cà la fin du mois.

Aujourd'hui (15 septembre), P... est couché n'ayant pas la force de se tenir sur ses jambes. Son intelligence et ses sentiments sont presqu'entièrement anéantis; son appétit est bon. La constipation alterne avec la diarrhée.

7e OBSERVATION.

L..., Alexandre-Jean, 33 ans, ex-fusilier au 39^ de ligne, transféré de l'asile de Montpellier à celui d'Aviguon le 13 juin 1860, après deux ans de séjour dans le premier de ces établissements. Le père aliéné, maniaque. L'aliénation mentale qui paraît avoir été consécutive à une fièvre typhoïde revêt aujourd'hui les caractères delà démence avec alternatives de dépression et d'agitation. Petit, maigre, aifaibli, d'un tempérament lymphatique entaché de scrofules, L... fut pris au mois d'avril, de vomissements, puis d'une diarrhée qui, très-intense d'abord, diminua bientôt, mais persista. Les forces diminuaient de plus en plus et son amaigrissement faisait des progrès sensibles, lorsque le 15 juin 1863, nous observâmes sur la face dorsale de ses mains, un érythème pellagreux commençant. Ce fut dans ces circonstances que le souvenir d'une éruption sur le nez, survenue l'année précédente sur le même individu, surgit dans notre esprit. Son dossier médical ne fournit aucun renseignement à cet égard et pourtant nous sommes convaincu que, l'année précédente, ce malade présenta les symptômes de la pellagre. Quoi qu'il en soit.

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

outre l'érythème et la diarrhée, le sus-nommé offrait plusieurs signes d'un marasme assez avancé. Langue petite, rouge, tremblante, non fendillée ; sécrétion exagérée des follicules sébacées de la peau; yeux larmoyants; peau sèche; appétit vorace par moments; faiblesse considérable. Resta dans cet état jusqu'au commencement du mois suivant. Le 7 juillet il eut des vomissements répétés, sa face se décomposa, sa diarrhée devint trèsliquide, ses forces l'abandonnèrent complètement, la fièvre se déclara pour la dernière fois, et L..., de plus en plus fatigué, de plus en plus affaibli, mourut le 17 juillet 1863. La peau de la face dorsale des mains, fine, rosée, était recouverte d'un épiderme de formation récente.

C..., Jean-Baptiste, 52 ans, de Gordes (Vaucluse), entré pour la 3^ fois à l'asile. — Etat mental : manie avec alternation de dépression profonde et d'agitation. La constitution du malade était affaiblie lorsque, dans le courant du mois de mai dernier, il présenta un érylhème pellagreux aux mains, très-léger, sans suppuration aucune. Cet érythème ne tardapasà disparaître, et l'épiderme se détacha lentement sans laisser d'autres traces sur la peau qu'une couleur rosée, visible sous un épidermefin et transparent. Il avait été précédé d'un érythème des paupières qui surgit sans cause connue à la fin d'un accès d'agitation. Dans le mois de de juillet, il y eut à plusieurs reprises un peu de diarrhée. A cette époque. G..., salivait beaucoup et crachait la nuit dans ses draps de lit.

Aujourd'hui 18 septembre 1863, G... est au début d'un accès d'agitation : yeux rouges, chassieux; salive épaisse, abondante; bon appétit; pouls normal; langue un peu blanchâtre. La peau des mains offre quelques traces à peine sensibles de son ancien érythème.

B..., Hippolyte-Joseph, 30 ans, cultivateur, de Caumont (Vaucluse), entré le 20 décembre 1853. — Démence consécutive à l'épilepsie et dont le début qui remonte à l'âge de 15 ans, a coïncidé avec l'invasion de cette dernière maladie. Sans initiative, sans activité ni physique ni intellectuelle, B... s'affaissait pro-

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

gressivement lorsque le 5 juin 1863, il offre un commencement d'érythème pellagreux précédé depuis quelque temps de troubles fréquents dans les fonctions digestives.

10 juin : vomissements, inappétence. La peau de la face dorsale des mains est, lisse, rouge, fendillée. Le malade éprouve dans cette région de vives démangeaisons. La coloration de la peau est jaunâtre. Il a en même temps un dérangement assez prononcé des voies digestives; sa langue est large, recouverte d'un léger enduit blanchâtre, sillonnée. Soif continuelle. La diarrhée ne l'a pas abandonné depuis plus de 15 jours.

12 juin : l'érythème ne fait plus de progrès; la peau des mains est encore rouge et luisante; il n'y a rien aux pieds. L'état des organes digestifs de cet épileptique paraît s'améliorer; il mange un peu plus et n'a pas de vomissements.

15 juin : l'érythème tend à disparaître; la desquamation commence à s'opérer; pas de suppuration; pas de démangeaison. Le système digestif accomplit mieux ses fonctions que par le passé; cependant B... ressent encore de la sécheresse et de la chaleur dans l'arrière-bouche, ce qui le rend très-altéré; langue blanche, fendillée, bouche pâteuse, pas de salivation; pouls petit et faible. Ce malade qui a beaucoup maigri dans ces derniers temps, est débilité, son appétit est irrégulier. Il a souvent un peu de diarrhée ; on remarque aussi que sa démence s'aggrave et qu'il a des tendances à devenir gâteux.

15 juin : B... a eu une forte diarrhée; il est très-fatigué; ses yeux sont fortement enfoncés dans leur orbite ; voix très-faible ; décomposition des traits; fièvre; pouls petit, faible, 85 pulsations par minute ; soif intense ; il n'a pas la force de se lever pour faire ses besoins. Depuis lors son état s'aggrava de plus en plus, etB... mourut le 20 juin 1863.

Autopsie. Cerveau, rien de particulier. Les parties externes et postérieures du poumon gauche sont très-adhérentes à la plèvre. Ces adhérences sont nombreuses, très- résistantes et anciennes. Le tissu pulmonaire est gorgé à la partie inférieure et à la partie postérieure d'une grande quantité de sang très-noir. Le poumon droit présente aussi quelques adhérences peu nombreuses au niveau de son bord antérieur et à sa partie supérieure. Il est aussi très-adhérent à sa partie externe, et ces adhérences sont tellement

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

résistantes qu'on est obligé de se servir du couteau pour séparer le poumon de la plèvre. Rien d'anormal au sommet du poumon droit. Une vaste caverne à sa partie moyenne au niveau des premières ramifications bronchiques. Caverne remplie de matière purulente. Les cavités du cœur sont remplies de sang liquide et noir. Le foie ne présente rien de particulier; il en est de même de la rate. L'intestin et l'estomac n'offrent rien d'anormal. Le rachis n'a pas été ouvert.

iœ OBSERVATION.

P..., Philomène, femme S..., 27 ans, de Sault (Vaucluse). — Tempérament lymphatique. Etat mental : démence lypémaniaque avec dépression profonde, torpeur, défaut complet d'initiative, alternant, de loin en loin, avec des périodes d'agitation.

Au commencement du mois de mai 1863, cette malade fut atteinte, comme l'année précédente, d'un érythème pellagreux sans suppuration et très-léger, à la main gauche seulement. Les pieds et la main droite n'offraient rien d'anormal. Il en était de même du système digestif; cependant, dès le commencement du mois de juin elle perdit l'appétit, et le 8 juillet elle vomit pour la première fois. Aux vomissements succéda la diarrhée qui disparut bientôt après. L'affaiblissement physique qui était déjà très-sensible avant cette époque, devint par suite de plus en plus grave.

Les vomissements reparurent avec une nouvelle intensité vers le 15 août. Ces vomissements incoercibles, la diarrhée et la fièvre donnèrent lieu à un affaiblissement tel, que D... ne pouvait pas se remuer dans son lit. La langue devint sèche; les dents et les lèvres furent bientôt recouvertes d'un enduit fuligineux; la physionomie se décomposa, et après une agonie de plusieurs jours, cette malade, parvenue au plus haut degré d'amaigrissement, succomba le 21 septembre 1863.

Autopsie faite le 23 septembre à 10 heures du matin. La décomposition est très-avancée au niveau de l'abdomen et des parties génitales. Le volume de ia tête et de l'encéphale est relativement petit. Le cerveau et ses membranes sont uniformément décolorés. La substance grise est notablement ramollie. Dans un grand nombre de points elle se déchire et reste adhérente aux raem-

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

branes lorsqu'on enlève celles-ci. La substance blanche présente, elle aussi, un ramollissement, mais, il est moins intense. Les autres parties de cet organe ne présentent rien d'anormal. Les poumons et leur enveloppe sont généralement sains. Il y a cependant quelques adhérences qui unissent assez fortement le poumon droit à la plèvre correspondante. Leur résistance dénote qu'elles sont assez anciennes. Le tissu pulmonaire est sain. Le cœur ne présente rien de particulier. Le foie présentant un volume considérable offre aussi une coloration jaunâtre. Il se déchire facilement et la surface déchirée rend manifestes les granulations de cet organe ; elles sont aussi très-volumineuses. La vésicule biliaire est pâle et décolorée. La rate ne présente rien d'anormal. Le tissu des reins est également pâle. La muqueuse de l'estomac et de l'intestin est un peu ramollie, sans cependant qu'il soit permis de constater la moindre ulcération ou la moindre déchirure. La tunique externe est, au contraire, assez résistante, La vessie, l'utérus et leurs organes annexes n'ont rien d'anormal. Le rachis n'a pas été ouvert.

M..., Cécile, 33 ans, de Cavaillon (Vaucluse). — Entrée le 27 mars 1849. Tempérament lymphatique. Idiote, scrofuleuse. Inertie habituelle; de temps en temps période d'agitation.

Dans la première moitié de mai 1863, érythème de la face dorsale des mains, suivi d'exfoliation ; du reste aucun trouble dans la santé générale et notamment dans les fonctions digestives.

12e OBSERVATION.

A..., Marie-Marguerite, dite Éléonore, 35 ans, célibataire, journalière, de Remoulin (Gard). — Tempérament lymphatico-nerveux. Entrée le 5 avril 1860. État mental : manie avec agitation et fureur consécutive à l'épilepsie et suivie d'un état de démence sans délire avec dépression des facultés intellectuelles; les crises convulsives étaient depuis quelque temps plus nombreuses.

Le l'"" mai 1863, A... s'affaiblit, son appétit est irrégulier, souvent nul, ses attaques sont aussi fortes que fréquentes. La démence fait des progrès rapides; gâteuse, est incapable de tout travail, son amaigrissement augmente. Depuis cette époque, les forces physiques et morales de cette malade diminuèrent d'une

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

manière lente, mais continue; elle ne sortait guère de son apathie que pour se mettre un peu en colère et pour injurier durant quelques secondes les personnes qui l'engageaient à sortir de son indifférence.

A la fm du mois de mars 1863, elle présenta aux mains seulement une rougeur vive, sans suppuration, qui donna lieu à une exfoliation épidermique quelques semaines plus tard. En même temps, elle fut prise de vomissements et de diarrhée qui l'obligèrent de garder plusieurs jours le lit. Depuis lors, sa diarrhée s'effaçait pour se reproduire bientôt après avec une nouvelle intensité et ainsi de suite jusqu'au moment de sa mort. Son appélit habituellement nul se réveillait parfois avec une énergie insolite; sa bouche se remplissait à chaque instant de salive qu'elle rejetait sans se plaindre de cette incommodité. Pas de soif; ses yeux chassieux étaient le siège d'une congestion constante, sans parler de l'inflammation qu'on remarquait sur les bords des paupières. Les autres symptômes physiques qu'elle offrait n'étaient pas assez marqués pour mériter ici une mention spéciale. Dans le courant du mois de juillet, ses jambes s'enflèrent, sa diarrhée prit des proportions inquiétantes et son affaiblissement la mit dans l'impossibilité de quitter le lit. Le mois d'août s'écoula sans apporter la plus légère amélioration dans son état. Ses attaques étaient très-rares, il est vrai, mais ses forces diminuaient de plus en plus.

La mort eut lieu le 3 septembre 1863. L'autopsie n'a pas été faite.

M... Jean-Placide, 30 ans, cultivateur d'abord, puis soldat, de Bollerie (Vaucluse). — Transféré le 16 novembre 1860 à l'asile d'Avignon de celui de Nantes où il avait été admis le 29 avril 1859. Tempérament lymphatico-nerveux, constitution affaiblie. Amaigrissement. État mental : démence lypémaniaque avec alternatives de dépression profonde et d'exaltation de courte durée. Pendant les périodes de dépression le malade est complètement inerte et dépourvu de spontanéité et d'initiative. Maigre et affaibli par des tendances qui le portent à l'onanisme, M... offre habituellement au commencement du printemps une éruption furfuracée sur le visage. A cette époque, il a aussi de petits boutons et des furoncles dans

DANS LES ASILES D'ALIENES

diverses parties du corps. A la fin du mois dernier il eut un érythème pellagreux sur le dos des mains, érythème qui se termina quelques jours après par une desquamation épidermique sans laisser aucune trace durable de son passage. Presque à la même époque, il eut au nez un érythème en tout semblable au précédent. Comme symptômes généraux, nos cahiers de notes mentionnent, en même temps que ces éruptions, des vomissements, mais surtout une diarrhée légère, quoique très-rebelle aux moyens thérapeutiques les plus variés. Les autres phénomènes morbides présentés par cet aliéné sont peu intenses et sans importance réelle. Aujourd'hui M... travaille tous les jours avec les terrassiers; son appétit est excellent, mais il ne prend point d'embonpoint. Il s'atTaiblit lentement au physique et au moral.

L'éruption pellagreuse ayant manqué dans cette observation, je ne crois devoir la mentionner ici que comme un exemple de cachexie spéciale avec tous les caractères assignés pour symptômes à la pellagre, y compris la paralysie des extrémités inférieu7'es, sauf l' érythème, j9e//a^ra sine pellagrâ.

V... Jean-Louis, 70 ans, de Mialet (Gard). — Entré à l'asile de Montpellier le 15 décembre 1850, transféré à celui d'Avignon le 23 décembre 1857. État mental : démence très-ancienne avec dépression habituelle et de temps à autre périodes d'agitation. Dans les quatre années qui ont suivi son admission, V... n'a jamais offert de maladies incidentes sérieuses ; mais au commencement de l'été, il avait régulièrement un embarras gastrique accompagné généralement de diarrhée. Une seule fois (en mars 1861), il eut des vomissements répétés. Sa santé physique n'était donc pas mauvaise, lorsque vers le mois de mars dernier, cet aliéné éprouva une salivation plus abondante que de coutume ; sa bo"che ne présentait aucun autre phénomène morbide; mais ses yeux étaient chassieux le matin et un peu rouges. Pendant le mois d'avril, il maigrit notablement et son appéiit devint très-irrégulier. C'est dans ces conditions qu'il présenta un érythème aux mains seulement. L'épiderme se détacha peu à peu quelques semaines plus lard sans laisser aucune trace durable du passage de l'éruption.

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

Dans le courant du mois son affaiblissement fit des progrès. Il entra trois fois à l'infirmerie, pendant les mois de juin, juillet et août, par suite d'une diarrhée assez intense accompagnée de fièvre et de signes d'embarras gastrique. Cette diarrhée céda après quelques jours de traitement. Depuis lors cet aliéné a repris ses forces physiques, son embonpoint habituel, et ses fonctions organiques s'effectuent d'une manière convenable. La main ne conserve aucune trace de son érythème ; pas de diarrhée, pas de salivation, pas de symptômes de cachexie pellagreuse. .

T... Thérèse, femme B. . 65 ans, de Forcalquier (Basses-Alpes). — Entrée à l'asile d'Aix le 13 mars 1836, transféré à celui d'Avignon le 6 janvier 1847. Tempérament lymphatico-sanguin, bonne constitution. État mental : démence consécutive à une manie avec agitation intermittente et hallucination de l'ouïe trèsancienne. Santé physique passable. Toutefois, depuis quelque temps la malade se courbe de plus en plus. Tous les hivers elle s'enrhume, sa langue se sèche, l'appétit se perd. Le printemps dernier, elle eut un érythème très-léger et sans suppuration. Aussitôt que les fortes chaleurs commencèrent à se faire sentir, cette aliénée présenta les signes d'un embarras gastrique qui dura plus de 15 jours. A partir de ce moment elle resta délicatesson appétit devint irrégulier et la diarrhée se déclara. Le dérangement intestinal s'effaça bientôt après, mais pour se montrer encore de temps en temps.

Actuellement, 20 septembre 1863, elle se plaint d'avoir la diarrhée depuis plusieurs jours. Celle-ci n'est pas très intense (3 ou 4 selles dans les 24 heures) mais elle augmente son affaiblissement physique. Les mains ne conservent de leur ancien érythème aucun vestige; toutefois, l'épiderme qui les recouvre est luisant, fin et transparent; le pouls bat 65 fois par minute; la langue offre de nombreuses fentes très-petites et très-superficielles. Pas de salivation.

A... Adélaïde, 39 ans, de Cavaillon (Vaucluse). — Entrée le 30 mai 1848. Tempérament nerveux. État normal au moment de l'admission : manie aigûe entée sur l'imbécillité. Aujourd'hui :

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

démence avec périodes d' agitation. Quoique maigre, A... jouit d'une bonne santé physique; elle est très-rarement malade et le printemps dernier elle présenta sur le dos des mains une éruption pellagreuse sans aucun trouble du système digestif. Depuis lors sa santé n'a pas été altérée.

B... Marie-Rose, 43 ans, célibataire, de Cavaillon (Vaucluse).

— Entrée le 10 octobre 1855. État mental : manie chronique avec agitation rémittente et prédominance d'idées religieuses. Quoique maigre, elle jouit d'une bonne santé physique; toutefois, depuis le mois de mars 1862, nous avons constaté un délabrement de sa constitution. Le 5 mars, vomissements; diarrhée pendant 7 à 8 jours. Depuis cette époque sa santé ne s'est pas entièrement rétablie ; son appétit devint irrégulier : tantôt elle mangeait beaucoup; tantôt elle restait un jour et même plus sans manger. Au printemps elle offrit aux mains un léger érythème qui ne laissa aucune trace sensible; tout au plus remarque-t-on aujourd'hui (12 septembre 1863), que l'épiderme de la face dorsale des mains est un peu plus luisant que partout ailleurs.

Au mois d'août, elle eut un embarras gastrique avec des vomissements et une diarrhée qui dura plus de 8 jours. A partir de ce moment, B... resta presque sans appétit et son affaiblissement pour être très-lent n'en est pas moins progressif.

19e OBSERVATION.

F... Joseph-Étienne, 43 ans, cultivateur, de Pertuis (Vaucluse).

— Entré le 21 août 1859. Tempérament lymphatico-nerveux. Excès alcooliques. Chagrins domestiques. Probablement épileptique. Etat mental : manie avec délire dans les actes, alternatives d'agitation et de dépression, avec indolence, apathie. Affaiblissement physique sans trouble appréciable dans la santé.

En 1862 il eut un érythème vernal plus grave aux deux mains, mais son état physique ne s'aggrava pas, bien que, pendant l'été, il eut à plusieurs reprises un peu de diarrhée.

Au commencement de l'année 1863, à la suite d'un excès d'agitation, il s'affaiblit considérablement. La diarrhée le prit, vers la fin du mois de mars et se continua pendant tout le mois suivant; elle n'était pas forte et ne l'obligeait pas à garder le lit. Quoi-

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

que vivant au milieu des autres aliénés il s'isolait, il restait sombre, indifférent à tout, sans appétit et dominé par une grande apathie physique et morale. La salivation très-abondante, d'une part, et d'autre part, sa diarrhée qui le quittait 7 à 8 jours pour se manifester ensuite, lui enlevaient les forces que le manque d'appétit l'empêchait de réparer. Ses chairs flasques, ses jambes enflées, nous portèrent à examiner les mouvements du cœur : l'auscultation et la percussion de cet organe et des organes pulmonaires, ainsi que la palpation des viscères abdominaux ne nous permit de découvrir la moindre lésion. Une amélioration légère se fit sentir dans son état pendant le mois de mai 1863, mais le 5 juin suivant l'érythème pellagreux envahit le dos des mains. Cet érythème amena des phlyclènes qui se déchirèrent et laissèrent à nu une plaie superficielle en suppuration. Au niveau des articulations des doigts surgirent des fissures analogues à celles des engelures et à partir de cet instant la diarrhée cessa, l'appétit revint, les forces s'améliorèrent; aujourd'hui (20 septembre), F... ne salive plus, son appétit est excellent et ses chairs sont plus fermes. Pas de diarrhée. Il est soumis à un travail quotidien léger.

L'éruption pellagreuse ayant manqué dans cette observation, probablement parce que, suivant l'explication très-admissible qu'en donne M. Campagne, l'état de la santé générale a obligé la malade à garder le lit pendant les mois où l'insolation aurait pu s'exercer, je ne crois devoir la mentionner ici que comme exemple de cachexie spéciale avec tous les caractères assignés à la pellagre, sauf l'érythème.

21e OBSERVATION.

R..., .Jean, d'Anjargues (Gard), cultivateur. Tempérament lymphatique. Dégénérescence, maigreur. La mère est morte d'un cancer de l'estomac. Intelligence peu développée ; bizarrerie de caractère constituant plutôt des signes de prédisposition à la folie que des signes de folie. Bon régime ordinaire.

En mai 1861 , après avoir mangé des champignons qu'ilavait ramassés lui-même, R... fut pris d'une diarrhée assez forte avec rachialgie, inappétence, pyrosis, affaiblissement considérable. Ses

pieds et ses mains s'enflèrent, et, peu de temps après, un érythème d'apparence érésipélateuse apparut. La desquamation s'effectua, et on vit l'épidermequi se trouvait au-dessous de celui qui venait de se dessécher et de tomber, fin, sec, luisant et rouge. Il ne se forma pas de phlyctènes. L'éruption se fit aussi bien aux pieds qu'aux mains ; cet état dura un mois environ. R... continua son travail. S m état mental ne fut pas troublé. La diarrhée persista, mais fut moins intense.

Quatre mois après, même éruption, diarrhée, inappétence, mêmes symptômes physiques qu'au mois de mars. Son caractère, ses habitudes, son genre de vie, ses idées, n'avaient nullement changé. R... ne cessait son travail qu'au plus fort de sa maladie et le reprenait deux ou trois jours après comme s'il n'avait rien eu. Ce malade a, depuis cette époque, conservé toujours la diarrhée. Sa sœur n'a pas pu nous dire combien de fois l'érythème pellagreux des mains a paru depuis lors : elle assura l'avoir vu un grand nombre de fois, et elle a remarqué, qu'à ces époques, la diarrhée était beaucoup plus intense, son appétit plus irrégulier; elle a observé aussi que cette éruption apparaissait au changement de saison, et sui'tout après rété, lorsqu'il s'était exposé à une vive insolation. En hiver, il craignait beaucoup le froid, mais il se portait bien mieux qu'en été.

Au mois de mars dernier (1863), les mêmes symptômes de pellagre et de dérangement dans les organes digestifs apparurent de nouveau, mais avec beaucoup plus d'intensité. La diarrhée fut beaucoup plus forte; l'érythème ne s'étendit pas, mais il présenta une éruption vésiculeuse pleine de liquide. Ce malade était trèsaltéré; il buvait beaucoup, et son affaiblissement plus considérable le força de cesser ses travaux. En même temps, on s'aperçut d'un dérangement dans les facultés intellectuelles de R...Les aliments qu'on lui présentait étaient empoisonnés, disait-il ; son caractère était devenu très-irritable. Délire de persécutions, exaltation religieuse, hallucinations, penchant à la violence. Placé alors à l'asile le 24 juillet 1863, il fut de la part de M. Campagne l'objet des constatations suivantes : En l'interrogeant un peu plus attentivement, on s'apercevait que, indépendamment du délire, les facultés intellectuelles de ce malade n'avaient jamais été très-développées et qu'elles étaient en ce moment plus affaiblies ;

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

ses sentiments affectifs nous parurent aussi frès-altérés. La santé physique de R... était bien délabrée, il était pâle, amaigri, sans forces; sa langue était rouge, lisse ; son appétit n'était pas mauvais, il était même un peu exagéré.

Quelques jours après son entrée dans l'asile, cet aliéné devint un peu plus calme ^ mais sa maigreur et sa faiblesse persistèrent.

Le 20 août, un mois environ après son entrée, R... se plaignait d'avoir un peu de diarrhée ; cette diarrhée, peu intense, ne l'a pas encore quitté.

Le 11 septembre, le malade était couché à l'infirmerie; la diarrhée persistait; l'appétit était devenu très-irrégulier. On remarqua alors qu'il avait les lèvres recouvertes d'aphtes ; sa langue était rouge et lisse. L'épiderme de ses mains, qui était fin, rouge et luisant depuis le 7 septembre, était devenu plus épais et parsemé de raies blanchâtres; l'éry thème commençait à se manifester.

Le 16 septembre, R... présentait aux mains seulement l'érythème pellagreux ; l'épiderme était enlevé sur quelques points; M n'y avait pas de suppuration ; l'éruption cutanée se montrait aussi sur le nez ; elle a été très-peu intense et s'est cicatrisée quelques jours après.

Le 19 septembre, la desquamation s'effectue; on aperçoit alors quelques vésicules pleines de pus.

Aujourd'hui 27 septembre, très-maigre, affaibli, atteint d une diarrhée peu intense, mais continuelle, mange de bon appétit, mais les aliments n'amènent aucune réparation. Il a une barbe très-longue et très-épaisse qui empêche de voir une grande partie de sa figure : ce qu'on aperçoit, c'est-à-dire les pommettes, le front, a une couleur brunâtre qui contraste avec le teint de la peau de son corps, qui est d'un blanc mat terne ; sur le nez on voit encore les traces de l'éruption pellagreuse qull avait il y a quelques jours. Les pieds n'otîrent rien de particulier; on ne voit même aucune trace des éruptions dont il a été atteint précédemment au dire de sa sœur. La région dorsale des mains est atteinte d'un érythème très-manifeste. La desquamation touche à sa fin actuellement, les phlyctènes ont disparu. Depuis l'articulation du poignet jusqu'au niveau de l'articulation des premières phalanges

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

avec les métacarpiens la desquamation est terminée ; l'épiderme que l'on voit est lisse, luisant, uni et rouge. Entre le pouce et l'index, et au niveau de l'articulation de la première phalange de ce doigt avec le métacarpien correspondant, on aperçoit une large fente qui contourne toute l'articulation et s'enfonce assez profondément dans le derme. Elle est sanguinolente. La desquamation ne s'est pas encore efïectuée sur le pouce; l'épiderme qui le recouvre est noir, fendillé en écailles. L'index est à peu près dans le même état que le pouce. Il y a aussi au niveau de l'articulation de la première phalange avec le métacarpien correspondant une fente pareille à celle que nous avons mentionnée au pouce, elle est un peu plus longue et plus large. La desquamation est un peu plus avancée sur ce doigt que sur le doigt précédent, surtout au niveau de l'articulation des phalanges entre elles. Les autres doigts ne présentent rien de particulier. Les deux mains sont exactement dans le même état. Le nombre et la situation des fentes sont les mêmes. La desquamation s'effectue pareillement. La langue est rouge, lisse, fendillée; le pouls bat 60 pulsations à la minute. R... est assez calme actuellement, mais excessivement paresseux. Les accidents cutanés ayant manifestement précédé dans cette observation les premiers signes de folie confirmée, et bien que l'état mental antérieur du malade soit loin d'avoir été normal, nous n'enregistrons ce fait que pour cette particularité qui nous a paru digne d'être notée, à savoir que l'éruption, dans l'espèce, était soumise à l'influence de l'insolation, en quelque temps du printemps ou de l'été qu'elle s'exerçât, et sans affecter une prédilection aussi prononcée que dans tous les autres cas pour la première de ces deux époques. Celte observation ne compte pas dans notre relevé.

P... Jean-Édouard, 38 ans, de Saint -Brés (Gard). — Grandpère, père, neveu, aliénés. Entré le 9 décembre 1860. Tempérament nerveux. Maigreur. État mental : lypémanie avec délire de persécutions, hallucinations nocturnes et alternatives d'excitation et de dépression. Les accès d'agitation sont fort longs, ils sont suivis par des périodes d'affaissement qui durent plusieurs mois.

« Quoique maigre, cet aliéné a toujours joui dans l'asile d'une

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

bonne santé physique; toutefois, pendant sa dernière période de dépression qui a été plus profonde et plus prolongée que les précédentes, P,.. s'atTaiblii considérablement, il devint très-maigre, son appétit était nul ou très-irrégulier. Sa voix naturellement un peu voilée acquit une raucité particulière qui nous porta à l'ausculter. L'auscultation ne fit découvrir dans le moment aucun phénomène anormal dans sa poitrine ; mais cet aliéné ne tarda pas à contracter une pneumonie qui heureusement ne fut pas trèsgrave. Son rétablissement fut très-lent et très-difficile. La diarrhée le prenait pendant trois ou quatre jours, son appétit lui faisait défaut de temps à autre et l'état de ses forces laissait beaucoup à désirer. C'est pendant sa convalescence qu'il fut atteint d'un érythème pellagreux très-léger, mais qui envahit néanmoins les mains, les pieds et le nez. La desquamation s'opéra quelques jours après et l'érythème termina son évolution sans laisser aucun vestige de son existence.

Aujourd'hui, 20 septembre 1863, P... est moins abattu; il travaille un peu tous les jours avec les terrassiers ; son appétit est excellent, ses digestions sont faciles et toutes ses fonctions organiques paraissent s'accomplir avec régularité. »

P... Joseph, 47 ans, cultivateur, de Cheval-Blanc (Vaucluse). — Etat mental : exaltation maniaque avec penchant à la violence, délire ambitieux qui, en l'absence encore de tout embarras dans la parole, ne laisse dans l'esprit de M. Campagne aucun doute sur l'existence de la paralysie générale.

« Le 2 juin 1863 il offrit la plupart des symptômes de la pellagre : salivation abondante, douleurs vertébrales, débilité des extrémités inférieures, perte d'appétit, diarrhée légère, etc.

Ses pieds et ses mains dans leur face dorsale devinrent le siège d'un érythème sans suppuration, qui se termina par une exfoliation épidermique, une vingtaine de jours après. En même temps il fut atteint d'une héméralopie assez intense qui dura plus de deux mois. Son état physique qui s'était soutenu jusqu'alors s'altéra sensiblement ; toutefois P... conservait sa gaîté. Sa démence faisait des progrès notables.

Aujourd'hui (20 septembre), P... ne va pas mieux; sa paraly-

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

sie n'est pas très-manifeste, mais ses facultés s'anéantissent de plus en plus. Ces jours derniers il vomit son souper, et depuis lors il ne se sent pas bien. Son indifférence et sa gaîté morbide font qu'il n'attache aucune importance à ce qu'il éprouve, il ne s'en plaint même pas, et pourtant son atîaiblissement physique marche rapidement vers une terminaison funeste. Sa respiration est un peu gênée ; les mouvements du cœur un peu plus fréquents et plus intenses que de coutume; les jambes sont aussi un peu enflées. P... prétend être fort, robuste et bien portant.