ASILE DE CLERMONT (Oise
Chiffre de la population, 1,300.
Il résulte du relevé ci-après, qui m'a été transmis par M. le docteur Pain, que le nombre des cas de pellagre recueillis dans cet établissement pour quatre années, sur 4,300 aliénés, s'est élevé à 79. Le plus grand nombre de ces cas a été examiné et reconnu caractéristique par M. Landouzy lui-même.
L'existence de la pellagre démontrée par un tel nombre de faits, dans un établissement justement renommé pour l'excellence de ses conditions hygiéniques auxquelles M. le docteur Labitte a, comme l'on sait, mis le comble, par l'application la plus complète et la plus heureuse qui ait été faite jusqu'à présent des idées de colonisation, constitue évidemment l'argument le plus puissant qui ait été produit à l'appui de notre opinion sur l'existence d'une pellagre consécutive à l'aliénation mentale, c'est-à-dire sur l'existence d'une cachexie spéciale et propre aux aliénés, dont la pellagre, dans l'espèce, ne serait qu'une forme.
On sait, d'ailleurs, que les faits dont il s'agit ont servi de base, pour M. le docteur Pain, à des études du plus haut intérêt et par
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
lesquelles ce jeune et déjà distingué confrère aura pris le premier rang parmi les médecins qui auront concouru à l'élucidation du problème.
Telle est l'importance du document sur lequel repose la constatation de la pellagre dans l'asile de Clermont, que je crois devoir le reproduire intégralement en faisant observer que, pour l'appréciation du nombre des cas de pellagre qui y sont relatés, il importe d'avoir égard au chiffre de la population qui est de 1,300, à la période de quatre années à laquelle il se rapporte, et de tenir compte, enfin , pour la comparaison sous ce rapport avec les autres asiles, du nombre de cas de pellagre qui existent, sans doute, dans ces derniers, mais qui n'ont pas été signalés.
Faits recueillis de 4859 à i863, complets ou en voie d'observation.
Femmes.
G..., Marie, 44 ans. Originaire de la Somme. Entrée en mai 1858, décédée en novembre 1859. Affectée de lypémanie avec tendance à la démence. Idées de suicide manifestées avant son entrée et dans les premiers jours de son arrivée. Cette femme offre un exemple remarquable de la pellagre telle qu'on l'observe dans nos asiles d'aliénés. Voici l'observation telle qu'elle a été recueillie en 1859 sur le registre : « Nous manquons de renseignements sur la santé de celte femme antérieurement à son entrée. » Elle est incapable de nous en donner elle-même. L'année dernière, en juin 1858, elle portait encore les traces d'un érythème contracté avant son entrée, sans complication du côté de l'intestin. Rien pendant l'hiver, santé bonne. C'est dans les derniers jours d'avril 1859 que la maladie a reparu. Cette femme recherche le soleil, y reste exposée jusqu'à ce que la gardienne vienne la chercher. Au commencement de mai, la face dorsale des mains est très-rouge, douloureuse, des bulles pleines de liquide sont incisées. État aigu qui dure jusqu'en juin. La peau est tellement modifiée dans son aspect qu'il nous paraît difficile de ne pas croire à une affection antérieure semblable à celle-ci. La peau de la face dorsale des mains jusqu'à 2 centimètres au-dessus des poignets, est dure, épaisse, paraît tendue sur les os. Son
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
aspect est remarquable, rouge foncé, çà et là des plaques blanchâtres intermédiaires ; pas de douleur à la pression ; plaques d'épiderme en voie de séparation. Une ligne brune limite le mal aux poignets. Pas de troubles digestifs jusqu'ici ; sur les parties latérales du cou, plaques brunâtres. A la fin de juillet, celte femme entre à l'infirmerie avec diarrhée. Les mains sont moins rouges, des plaques d'épiderme s'enlèvent, au-dessous la peau est rouge et sèche. En septembre, seconde poussée inflammatoire. La face dorsale des deux mains devient rouge, tendue, douloureuse. Diarrhée qui en octobre devient très-intense et épuise rapidement les forces. Séjour au lit continuel, faiblesse des membres inférieurs. En même temps, l'état des mains s'améliore, après une desquamation de peu de durée. Il ne reste d'autre trace de cette seconde poussée de l'érythème qu'une rougeur marquée persistante. La mort arrive en novembre dans le marasme.
Autopsie. — On ne trouve sur le cadavre aucune trace de l'affection cutanée qu'une ligne brune. Au niveau des poignets, sur le dos des mains, la peau n'a aucune physionomie particulière. Traînée brunâtre sur les parties latérales du cou. Les organes du ventre sont examinés. Rien du côté du foie, de l'estomac. Intestin grêle, ratatiné, du volume de l'index, de couleur brune foncée. Incisé dans toute sa longueur, il n'olïre d'autre lésion qu'une vascularisation très-riche en arborisations. Quand on le prend entre les doigts, on a la sensation d'un intestin rempli de matière, on n'en rencontre pas à l'ouverture, ce qui donne l'idée de l'épaississement des tuniques. Même observation pour le gros intestin, même épaississement, vascularisation exagérée. Du côté du cerveau, adhérence très-solide de la face externe de la duremère à la face interne des os du crâne, au niveau du sinciput. Pas de ramollissement de la substance du cerveau. Grande quantité de sérosité dans les ventricules. Du côté de la moelle, altération remarquable depuis les premières vertèbres dorsales jusqu'au sacrum. La substance blanche a perdu sa consistance normale; il n'y a pas de diffluence, mais l'état de ramollissement ne laisse aucun doute.
J..., femme J..., âgée de 38 ans, originaire de Seine-et-Marne, entrée à l'asile en février 1861, décédée en novembre 1861.
État mental à l'arrivée : lypémanie avec penchant au suicide par refus de nourriture. Aliénation attribuée à la misère unie à des chagrins domestiques. Pas de renseignements sur la santé antérieure. En avril, à son état de torpeur habituel succède une agitation de courte durée. La santé est très-altérée par suite des privations volontaires. La peau des mains est sèche comme si elle avait déjà été malade. La diarrhée apparaît dans les premiers jours d'avril, intense, rebelle, offrant tous les caractères de la diarrhée asthénique. La malade reste immobile, exposée au soleil. A la fin de mai, gonflement érythémateux de la face dorsale des deux mains, l'épiderme se soulève, phlyctènes, puis exfoliation sous forme d'écaillés, laissant à nu un derme rouge et luisant, limité en ellipse à la naissance de l'avant-bras. En juillet, il y a encore des traces de l'affection cutanée, la peau est brune, sèche, écailleuse, furfures sur le nez, rien aux pieds, amaigrissement, dépression morale profonde, diarrhée incoercible, sous l'influence de laquelle l'émaciation fait de rapides progrès. La mort arrive le 13 novembre 1861.
Autopsie. Maigreur extrême du corps, ventre affaissé, appliqué contre la colonne vertébrale. Eschare au sacrum. Crâne à parois minces, il s'écoule de la sérosité. Aucune altération appréciable du côté des membranes et de la substance du cerveau. Du côté de la moelle, pas de ramollissement ni de vascularisation. Abdomen : intestin de très-petit calibre, la muqueuse est pâle, comme lavée ; le gros intestin et les autres organes sont sains.
B..., femme M..., 54 ans, originaire de Seine-et-Marne, entrée en mai 1859, atïectéede lypémanie compliquée d'accès de fureur, pleure constamment sur la mort de ses enfants, ne prend des aliments que d'une façon irrégulière, a tenté à deux reprises de se laisser mourir par un refus prolongé. Santé altérée. Diarrhées fréquentes avec des intermittences. Voilà ce qu'on observe jusqu'à la fin de mars 1861. Cette femme recherche toujours le soleil, s'accroupit dans un coin. Dans les premiers jours d'avril, entrée à l'infirmerie avec un érythème de la face dorsale des deux mains, soulèvement de l'épiderme, bulles qui se crèvent et laissent des plaques rouges de derme à nu. L'épiderme se détache
par lambeaux. En même temps, tous les symptômes d'une cachexie profonde. Diarrhée intense, dents déchaussées, haleine fétide. En juillet, on retrouve des traces de l'affection cutanée. La peau de la face dorsale des deux mains est dure, sèche, fendillée, brune, parcheminée jusqu'au-dessus des poignets. Sur les pommettes, desquamation par plaques, lèvres rouges, sèches, fendillées. Œdème des jambes, faiblesse des membres inférieurs ; dépression morale prolongée ; la malade passe l'hiver à l'infirmerie dans un état de marasme à progrès lents. Émacialion, diarrhée continuelle. Les traces de l'affection cutanée disparaissent complètement. Exacerbation en mars 1862. La peau de la face dorsale des mains est de nouveau rouge, tuméfiée; en mai, elle est devenue brune, sèche, parcheminée avec des plaques rouges Le derme est mis à nu. Diarrhée. Le marasme aboutit à la mort en juillet 1862.
Autopsie. Émaciation extrême. Eschares au sacrum. Infiltration avec taches scorbutiques des membres inférieurs. Trace de l'érythème sur les mains. Crâne facile à entamer. Adhérence extrême de la dure-mère sur la ligne médiane. A l'incision, il s'écoule de la sérosité. Cerveau décoloré, paraît très-petit. Pas d'altération appréciable, rien à noter du côté de la moelle, peu de ramollissement appréciable. L'intestin, réduit à un très-petit volume, est appliqué contre la colonne vertébrale. La muqueuse est arborisée dans une grande partie de l'intestin grêle. Rien dans les autres organes.
L..., femme H..,, 32 ans, originaire de l'Aisne, entrée à l'asile le n janvier 1862, venant de la prison où elle était détenue depuis un an. Etat mental : stupidité; immobilité absolue; analgésie portée à ce point que des piqûres profondes ne provoquent aucun mouvement. Les aliments sont pris difficilement, la santé générale est altérée; pâleur, amaigrissement. Sous l'influence des affusions, de l'électricité, la stupeur s'est modifiée; la malade descend au jardin, c'est là qu'elle contracte dans les premiers jours de juin un érythèmede la face dorsale des deux mains. L'altération de la peau est très-superficielle, aujourd'hui il reste comme traces quelques écailles épidermiques, une coloration foncée, une apparence de sécheresse, un liseré brunâtre au-des-
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sous du poignet La diarrhée est presque continuelle depuis deux mois. Emaciation notable.
Femme R..., née d'J..., âgée de 62 ans, originaire de Seineet-Oise. Entrée en novembre 1840. État mental à l'admission : démence avec agitation, cet état n'a jamais varié depuis. A constamment séjourné dans la section des agitées. Aucun trouble de santé mentionné jusqu'à l'année dernière où apparaît une diarrhée séreuse qui marque le commencement d'un dépérissement, d'une émaciation. Au mois de mai 1861, érythème de la face dorsale des deux mains. R... reste volontiers au soleil. A la fin de juillet, il n'y avait plus de trace de l'affection. La diarrhée s'est montrée à plusieurs reprises pendant l'hiver; cet été, elle a reparu et existe encore aujourd'hui. Quoique rien n'ait changé dans les habitudes de la malade, elle n'a rien offert cette année du côté de la peau ; elle n'est qu'assez fortement colorée en brun , sèche , amincie. Dépérissement lent fen voie de cachexie spéciale). En mai 1863, pas de traces d' érythème, pas d'altération de santé générale.
D..., Virginie, 61 ans, originaire de Seine-et-Oise. Entrée en février 1839. État mental à l'arrivée : délire général avec excitation maniaque qui s'est terminée par une démence. Jamais de trouble de santé jusqu'à l'année dernière , en mai. Diarrhée. Erythème dorsal des deux mains, suivi d'exfoliation épidermique. La malade recherche toujours le soleil. Au mois d'août, plus de traces delà maladie cutanée. La diarrhée a reparu pendant l'hiver, amaigrissement, jambes œdématiées. Au mois de juin de cette année, après exposition au soleil, inflammation érythémateuse de la peau de la face dorsale des mains, exfoliation, aujourd'hui encore quelques traces (août). Diarrhée qui a peu de durée; en voie de cachexie. L'hiver se passe bien, pas de diarrhée.
(Mai 1863.) Pas de traces d'éry thème; santé générale un peu altérée; œdème des jambes; pas de diarrhée.
J... femme B..., âgée de 40 ans, originaire de Seine-et-Marne. Entrée dans l'asile en juin 1855. État mental à l'arrivée : lypé-
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manie avec hallucinations. Les notes des registres font remonter au mois de mars 1859, les premiers dérangements observés dans sa santé. Dépérissement avec toux qui fait croire à une phthisie latente. La note du mois de mai 1861 porte : séjourne à l'infirmerie en dépérissement progressif, constitution détériorée, atteinte pour la première fois, en mars dernier, d'érythème de la face dorsale des mains avec gonflement et tension douloureuse, suite d'exposition au soleil. Un mois après desquamation par larges écailles, au dessous derme luisant et rouge. A la fin d'août il ne reste plus de traces que la sécheresse de la peau. Aucun accident du côté de l'intestin pendant tout cet été de 1861. La diarrhée paraît dans le courant de l'hiver; séjour de 3 mois à l'infirmerie. Nous n'avons rien noté cette année. Aucune trace d'érythème aux mains. Pas de diarrhée; cependant, tous les symptômes d'affaiblissement général persistent, la figure est pâle et aoiaigrie; toujours dans le même état de stupeur mélancolique.
Juin 1863, cette malade a séjourné à l'infirmerie pendant tout l'hiver dans un état de faiblesse extrême, pâle, amaigrie, jambes cedématiées. Diarrhée presque continuelle, état stationnaire.
L..., Florine, 61 ans, originaire de la Somme. Entrée à l'asile en juin 1858. État mental à l'arrivée : démence, calme, santé faible. Dans le courant de 1858, séjourne à l'infirmerie pour diarrhée. Une de ses habitudes est de se placer au soleil et de le regarder en face; dix fois par jour on l'arrache à celte contemplation. En 1859 au mois d'avril, la peau de la face dorsale des deux mains devient rouge, douloureuse; on y remarque quelques petites phlyclènes. Cet état persiste plus de deux mois, la desquamation a succédé, furfuracée et par plaques; lambeaux d'épiderme se détachant très-lentement; un demi-cercle limite la maladie audessus des poignets. Les parties latérales du cou sont le siège de la même atïection, la peau est brr.nie avec furfures, écailles épidermiques; pas de diarrhée. En janvier 1860, plus de trace d'érythème, toujours les mêmes apparences d'altération de santé, apparition fréquente de diarrhée. Dans l'été de 1860, pas d'érythèm.e aux mains, la peau est sèche, colorée en brun. En avril 1861, érythème dorsal des mains avec ses caractères ordinaires , rou-
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geur vive, puis desquamation par plaques, limitée aux poignets, furfures à la face, diarrhée fréquente, jambes œdématiées, pas de paralysie, pas de dépression mélancolique. En juillet, il n'y a plus de traces d'érythème, reste l'état général, dépérissement; diarrhée; rien n'a changé pendant l'hiver. Au printemps, cette année, et dans l'été, nous ne constatons sur les mains aucune trace d'érythème, la peau n'est que sèche et brunie. Diarrhée fréquente; tous les signes d'une détérioration générale, profonde.
Mai 1863. Pendant l'hiver, séjour prolongé à l'infirmerie. Diarrhée au printemps, pas d'érythème. Reste cependant exposée au soleil. La peau n'est que sèche et brune comme l'année dernière. Entrée à l'infirmerie en avril, pour diarrhée, moins grave, toutefois, que cet hiver; un peu d'œdème aux jambes.
C..., femme S..., 64 ans, originaire de la Somme, entrée à l'asile en juillet 1848. État mental : épilepsie compliquée de démence. En 1 854, entrée à l'infirmerie pour diarrhée. Depuis lors aucun trouble de santé jusqu'en 1859, où a lieu en juin, pour la première fois, l'apparition d'une inflammation érythémateuse à la face dorsale des deux mains. Cette femme reste souvent immobile, accroupie au soleil qu'elle recherche toujours. Éryfhème avec bulles qui se crévant forment des plaies. A la fin de juillet, l'état aigu a disparu; desquamation par larges écailles; l'afl'ection est bien limitée aux poignets par une ligne transversale très nette. Sur les côtés de la face et du cou, coloration brune foncée avec plaques furfuracées. Aucun trouble du côté du ventre. En janvier 1860, il n'y a plus de traces de l'affection cutanée. Aucun trouble de santé. En mai 1861, toujours par suite de l'exposition au soleil, apparition de l'érytbème, mais moins prononcé que l'année dernière, plus rien en juillet; pas de troubles digestifs concomitants. Pendant l'hiver, diarrhée à plusieurs reprises. Cette année au printemps, pas d'érythème; la peau n'est que brune, desséchée; cependant, la malade recherche toujours le soleil. La santé générale est faible; chairs molles, pâleur, paralysie, pas de dépression mélancolique.
Mai 1863, érythème de la face dorsale des mains, quelques jours d'état aigu, puis desquamation par plaques ; pas de diarrhée,
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rien en un mot du côté du tube digestif. Reste exposée au soleil. Aucun trait de cachexie. L'hiver s'est passé sans la moindre indisposition.
A..., Armandine, âgée de 22 ans, originaire de l'Oise. Entrée en novembre 1855. État mental ; Épilepsie compliquée d'imbécillité. En 1858, premier séjour à l'infirmerie pour diarrhée, depuis a dû y être placée à plusieurs reprises pour la même cause. Santé générale très-faible, recherche le soleil. En mai 1861 seulement , apparition d'inflammation érythémateuse à la face dorsale des deux mains, rougeur très-vive avec phlyctènes qui laissent le derme à nu. Desquamation longue, il en reste encore des traces en août; pas de diarrhée concomitante, mais elle reparaît dans le courant de l'hiver. Cette année, au printemps, malgré l'habitude conservée de se mettre au soleil, pas d'érythème aux mains, la peau n'est que brunie ; conserve toujours la tendance à la diarrhée; pas de symptômes scorbutiques.
1863. Diarrhée presque continue, gâteuse, pas de traces d'érythème au printemps ni aujourd'hui (mai). Santé pas trop altérée.
Ile OBSERVATION.
G..., femme D..., 50 ans, originaire de la Somme. Entrée en janvier 1859. Affectée de démence avec alternatives de calme et d'excitation. En 1861 seulement, celte femme a offert des troubles de santé. Diarrhée rebelle en janvier et en février; en juin, érythèmede la face dorsale des deux mains, avec rougeur vive et tension douloureuse. Desquamation dont il reste encore des traces en novembre. La diarrhée reparaît dans l'hiver. Reste constamment au soleil; pas de dépression mélancolique. État général détérioré sans complication scorbutique. Au printemps, dans l'été, n'a offert aucune trace d'érythème et cependant recherche toujours le soleil. La peau est brune, amincie, sèche; pas de diarrhée dans l'hiver.
1863. Cette malade reste exposée au soleil, léger érythème qui a laissé de faibles traces d' exfoliation. Aucun trouble de santé; mange bien.
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d2« OBSERVATION.
G..., femme C..., 65 ans, originaire de Seine-et-Oise. Entrée en juillet 1858. État mental à l'entrée : délire de persécution, hallucinations, excitation toujours violente. Santé altérée, amaigrissement par suite de perte prolongée de repos. En janvier 1859, séjourne à l'infirmerie pour cause de diarrhée rebelle qui, depuis, a reparu à divers intervalles. Reste au soleil avec obstination. En mai 1861, première apparition d'une inflammation érythémateuse de la face dorsale des deux mains, état aigu qui dure près d'un mois, puis desquamation par écailles qui se prolonge jusqu'en novembre. Peau brunie, bronzée; diarrhée concomitante qui reparaît dans le courant de janvier. Cette année au printemps, ni érythème ni diarrhée ; toujours la même excitation ; séjourne au soleil ; appétit normal ; cependant la santé est toujours délicate; figure amaigrie noirâtre; la peau des mains est sèche, amincie, pas de symptômes scorbutiques,
1863. L'hiver se passe bien, pas de séjour à l'infirmerie, rien de particulier au printemps, pas d'érythcme, pas de troubles digestifs; toujours agitée, reste au soleil, teint bronzé. Amaigrissement général qui paraît le fait de l'excitation.
G..., femme B..., 55 ans, originaire de l'Oise. — Entrée à l'asile le 14 janvier 1862, paraît avoir vécu jusqu'ici dans un dénuement absolu. Prévenue de vagabondage, a été condamnée à 6 mois de prison. Elle subissait encore sa peine quand l'excitation maniaque a nécessité son transfert dans l'asile. Très-agitée, crie constamment, s'agite dans le plus grand désordre, a déjà été traitée pendant l'hiver pour une diarrhée rebelle. Au mois de juin, rougeur érythémateuse de la face dorsale des deux mains, suivie d'exfoliation, coloration brunâtre remarquable de la peau de la face des mains; amaigrissement, diarrhée presque continue; toujours aussi violente, criarde; les symptômes cutanés s'effacent, on trouve encore aujourd'hui des écailles épidermiques et un liseré au poignet. Mange bien, langue saine.
1863. Pendant l'hiver, la malade a séjourné plusieurs fois à l'infirmerie pour diarrhée; amaigrissement considérable; toujours agitée, crie au point d'altérer sa voix qui est devenue rauque. En
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avril, érythème aigu de la face dorsale des mains; quelques jours de durée, desquamation par écailles, traces encore très-apparentes; coloration brune, généralisée, teinte d'Addison ; diarrhée intermittente ; la peau des pieds offre des traces de desquamation écailleuse ; mange avec voracité. Cette femme succombe le 11 juin 1863.
Autopsie pratiquée douze heures après la mort. Examen de la moelle : ramollissement jusqu'à liquéfaction de la substance blanche, surtout dans la région lombaire. Rien du côté du cerveau. L'intestin n'est pas examiné.
L... Henriette, âgée de 42 ans, originaire de l'Aisne. — Entrée en septembre 1853; délire général avec accès d'excitation maniaque. En juin 1858, est pour la première fois traitée pour diarrhée asthénique. Recherche constamment le soleil. En mai 1860, première atteinte d'érythème de la face dorsale des mains, suivi de desquamation dont on retrouve encore les traces en septembre. Diarrhée plus fréquente. Rien en 1860. La santé paraît meilleure, pas de séjour à l'infirmerie. En 1861, signes de dépérissement, figure pâle, amaigrie; mange bien; nouvelle apparition de l'érythème des mains. Diarrhée presque incessante jusque dans l'hiver. Cette année, pas d'érythème malgré l'exposition au soleil; toujours agitée; la peau des mains est brune, amincie, sans autre altération. Détérioration profonde de l'économie attribuée surtout à une diarrhée continuelle.
1863. Pas de diarrhée pendant l'hiver. En mai, pas de traces d'érythème aux mains, pas de diarrhée, état général assez bon.
M..., femme V..., âgée de 44 ans, originaire de Seine-et-Marne. — Entrée en juin 1862. Affectée de délire général avec agitation maniaque; très-turbulente. Peu de temps après son arrivée, elle a eu, dit-elle, les mains brûlées par le soleil. Diarrhée depuis son entrée. Aujourd'hui, peau brune de la face dorsale des deux mains, écailles noirâtres jusqu'aux poignets, limitées par une ligne transversale. État général cachectique, dents déchaussées, diarrhée incoercible, amaigrissement très-notable, pas de paralysie, pas de dépression mélancolique ; langue saine ; mange bien ; pas
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de pyrosis. Septembre, toute trace d'érythème a disparu ainsi que la diarrhée. Sortie de l'infirmerie.
1863. Pendant l'hiver, entrée à plusieurs reprises à l'infirmerie pour diarrhée. Aujourd'hui, mai 1803, la santé générale est trèsbonne, aucun trait de cachexie, pas de trace d'érythème des mains.
M..., femme D..., 51 ans, originaire de la Somme. — Entrée en mars 1862. Affectée de délire général avec crises d'excitation, ne reste pas un moment en place, parle, gesticule avec violence. Au milieu de ce désordre on peut constater que les facultés sont en voie de destruction. A son arrivée dans l'asile, la santé était déjà altérée. Diarrhée fréquente. En mai, atteinte d'érythème de la face dorsale des mains, période aiguë qui dure un mois, puis desquamation par écailles noirâtres, fines; teintes blanchâtres de la peau au-dessous. A l'infirmerie en juin pour diarrhée incoercible; ventre très-météorisé, émaciation, pas de paralysie; l'excitation a cessé, pas de dépression mélancolique, mais grande faiblesse générale. La malade séjourne à l'infirmerie en août, septembre et octobre, minée par la diarrhée. Elle succombe le 4 novembre 1862 dans le marasme.
P..., femme B..., 46 ans, originaire de la Somme. — Entrée en avril 1861. Mélancolie avec idées de persécutions dominantes. Refus d'aliments ; santé altérée, constatée à l'entrée. La diarrhée paraît pour la première fois en décembre 1861, depuis elle n'a guère quitté la malade. Dans le printemps, séjour obstiné au soleil. En juin, apparition de l'érythème, état aigu jusqu'en juillet, puis desquamation furfuracée limitée aux poignets. La peau est sèche, dure, noirâtre, sans vitalité. Etat général déplorable, diarrhée incessante. Mange assez bien, cependant faible sur ses jambes. Le dépérissement fait des progrès lents. Séjour à l'infirmerie pendant quatre mois de l'hiver. La malade succombe le 7 mars 18G3, épuisée par une diarrhée incoercible et dans le dernier degré du marasme.
H... Catherine, 40 ans, originaire de la Somme. — Entrée dans l'asile en juin 1862. État mental à l'arrivée : lypémanie avec
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alternatives d'agitation et de dépression morale qui se terminent par une excitation maniaque continue avec accès de violence. N'a jamais été malade jusqu'ici; pas de diarrhée ; recherche le soleil. Atteinte en juin de rougeurs érythémateusesde laface dorsale des deux mains, suivies d'une exfoliation par écailles, dont nous trouvons les traces encore aujourd'hui. Août. Coloration brune de la peau; pas de diarrhée, n'a jamais été à l'infirmerie, mange beaucoup, agitation incessante (Érythème simple).
1863. Pendant l'hiver pas de séjour à l'infirmerie, pas de diarrhée. En mai, pas d'altération de santé générale, pas de traces d'érythème aux mains ; assez agitée du reste pour ne pas rester exposée au soleil.
F... Marie-Anne, âgée de 50 ans, originaire de l'Aisne. — Entrée à l'asile en février 1853. État mental à l'arrivée : démence commençante. Signalée dans les notes comme ayant une santé délicate dès 1856; en 1858-59, séjourne à l'infirmerie à plusieurs reprises pour diarrhée rebelle. Reste surtout exposée au soleil.
En juin 1859, on note pour la première fois l'apparition d'une rougeur érythématoïde vive sur la face dorsale des deux mains, se terminant en août par une desquamation par écailles. La peau est très-brune, sèche, amincie, liseré brun au niveau des poignets. Teint plombé très-foncé; pendant l'hiver, pas de traces d'érythème, diarrhée à de fréquents intervalles. Pas de mention d'érythème en 1860. En avril 1861, coloration rouge érésipélateuse de la face dorsale des deux mains, suivie de desquamation ; peau brune, sèche; rien à la figure; pas de diarrhée, pas de tristesse; pas de faiblesse des membres inférieurs. Pendant l'hiver, apparition fréquente de troubles intestinaux. A l'évolution vernale pas d'érythème, la peau n'est que très-brune, sèche. Démence confirmée, rit à tout propos ; recherche le soleil; rien de commun avec la pellagre, érythème accidentel. 1863, pendant l'hiver, pas d'altération de santé. A l'évolution du printemps pas d'érythème, pas d'accidents intestinaux.
B,.., femme D...,36 ans, originaire de Seine-et-Oise. Entrée en octobre 1858. Délire des persécutions avec moments de stu-
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peur ; santé générale faible, plusieurs séjours à l'infirmerie pour diarrhée. Au mois d'août 1859, après une exposition prolongée au soleil, érythème aigu de la face dorsale des deux mains. Elle peut encore donner quelques renseignements sur sa santé antérieure. Elle assure n'avoir jamais eu de mal aux mains. Après l'état aigu, desquamation par plaques, peau colorée, sèche, une zone elliptique limite l'affection à la naissance de l'avant-bras ; il n'y a pas de diarrhée. En janvier 1860, la peau des mains est saine. Santé bonne en 1861, aucune apparence de l'érythcme des mains, la santé se maintient assez bonne. Cette année, nous n'avons rien de particulier à signaler. Aucun trouble de santé. D... travaille au blanchissage; aucune trace d'érythème, pas de diarrhée, toutes les apparences d'une bonne santé.
1863. Aucune altération appréciable de santé. En mai, pas d'érythème aux mains, pas de dépression mentale.
C..., femme G .., âgée de 58 ans, originaire de Seine-et- Marne. Entrée le 15 mars 1861, décédée le 22 décembre même année. Affectée de démence avec excitation intermittente. Santé faible, sensibilité obtuse ; reste exposée au soleil. La diarrhée paraît en avril ; à la fin de mai, elle dure encore quand apparaît un érythème de la face dorsale des mains, gonflement. État aigu qui dure quinze jours, puis desquamation par écailles noirâtres, plaques rouges où le derme est mis à nu. En septembre, il n'y a plus de traces de l'affection aux mains dont la peau reste sèche, brunie, mais la diarrhée prend des proportions effrayantes, marasme à marche rapide. La mort arrive en décembre 1861.
Autopsie dont le résultat est tout-à-fait négatif: aucune apparence d'altération, de ramollissement, tant dans le cerveau que dans la moelle ; l'intestin est pelotonné, réduit à un petit volume. La muqueuse offre quelques arborisations vers la valvule iléocœcale, le reste est pâle. Un peu de liquide dans le péritoine.
V..., femme M..., 47 ans, originaire de la Somme. Entrée en décembre 18-45, décédée en décembre 1861. Démence calme. L'altération de la santé ne commença à se manifester qu'à la fin de 186(*. Dépérissement lent, diarrhée fréquente. Cette femme
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
n'avait aucune conscience d'elle-même, sensibilité obtuse; elle restait au soleil accroupie, mangeait bien. En mai 1861, première apparition de l'érythème dorsal des mains, rougeur peu prononcée, desquamation par larges écailles sèches, brunes, limite transversale aux poignets, furfures à la face ; pas de dépression morale, pas de titubation, mais tous les symptômes d'une détérioration profonde de l'organisme. Dents déchaussées, haleine fétide, émaciation, diarrhée rebelle. La mort surprit la malade dans cet état en décembre 1861. La peau des mains portait encore des traces de l'érythème, elle était sèche, écailleuse. (L'autopsie n'a pu être faite.)
R..., Marie, 21 ans, originaire de Seine-et-Marne. Entrée en juillet 1859, décédée en 1862. Affectée d'imbécillité, calme apathique, dans un état d'immobilité absolue, au soleil ou à l'ombre ; sensibilité obtuse. En février 1860, entra à l'infirmerie pour un érylhème noueux des jambes avec œdème probablement produit par la station debout prolongée. Kn mars 1861, érythème aigu de la face dorsale des deux mains en bulles, coloration rouge, puis desquamation par lamelles fines, dont les traces étaient appréciables encore en juillet. Peau sèche, froide, aride, la circulation ne s'y faisait pas, furfures à la figure; pas de diarrhée ; pas de faiblesse des membres inférieurs; elle séjourna à l'infirmerie; il ne survint aucune complication du côté de l'intestin, cependant elle s'alfaissa rapidement, pâlit; cachexie sans émaciation, la mort arriva en 1862. Ce fut le type de la mort par défaut d'action nerveuse.
Autopsie. Les recherches les plus attentives ne nous conduisirent à la découverte d'aucune lésion ; le cerveau, la moelle, la poitrine et le ventre n'offraient rien d'appréciable. Les organes de la poitrine étaient affaissés, décolorés, comme exsangues; la muqueuse intestinale était blanche, sensiblement ramollie, s'enlevait très-facilement, pas d'ulcération.
M..., femme R..., 59 ans, originaire de la Somme. Entrée en janvier 1850. Affectée de démence. Les notes du registre indiquent des indispositions fréquentes. Traces de scrofules, diarrhée asthénique pendant l'hiver de 1859. Reste volontiers au
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
soleil. Au mois de mai de la même année, érythème des deux mains, coloration rouge pendant un mois, puis desquamation ; peau sèche, parcheminée, couverte de furfures jusqu'au-dessous des poignets, même état sur les côtés de la face et du cou ; pas de diarrhée ; pendant l'hiver tout reste dans l'état normal. En 1860, au printemps, réapparition de l'érythème, mais peu prononcé. Diarrhée qui exige différents séjours à l'infirmerie en 1861 sans qu'il se présente d'affection cutanée au printemps. Cette année, santé très -altérée, depuis six mois à l'infirmerie en dépérissement progressif; œdème des extrémités inférieures, diarrhée incessante, pas d' érythème. La peau de la face dorsale des mains est sèche, plissée, aucune écaille épidermique ; marasme qui se termine prochainement par la mort, le 12 septembre 1862.
Autopsie. Cadavre émacié, infiltration séreuse de la partie postérieure. Les os du crâne faciles à entamer, il s'écoule de la sérosité. Adhérence de la dure-mère à la face interne des os du crâne au niveau du sinciput. La substance grise sensiblement ramollie, sérosité dans les ventricules. La moelle est parfaitement saine, remarquable même par sa consistance, elle s'enlève trèsfacilement. Pas d'altération appréciable dans les organes du ventre. Muqueuse intestinale décolorée, sans ramollissement ni ulcération.
D..., Célina, 16 ans, originaire de l'Aisne. Entrée en mars 1859. Cette jeune fille a toujours été bien portante. Ses joues fraîches et colorées annoncent une santé des plus florissantes. C'est une idiote, gâteuse. Dans les premiers jours du mois de mai, après une exposition prolongée au soleil, apparut sur la face dorsale des mains, une rougeur très-vive avec gonflement douloureux ; des phlyctènes se forment, il s'en écoule de la sérosité, les couleurs sont plus vives encore, le derme est à nu, cette inflammation est bien limitée aux poignets. Applications émollientes sur les mains, l'inflammation s'apaise assez rapidement, mais apparaissent des troubles digestifs : diarrhée, vomissements, perte d'appétit, fièvre à 110 pulsations, ventre très-chaud, langue desséchée. Depuis ce moment aucun traitement n'a pu arrêter le progrès du mal. En même temps que l'état des mains s'améliore.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
que l'érythème s'éteint jusqu'à disparaître complètement après trois semaines de durée, le dépérissement se prononce de plus en plus, la diarrhée, les vomissements persistent, les lèvres, les pommettes des joues prennent une teinte violacée, et quand la mort arrive le 23 juillet, les mains amaigries sont très-blanches, la peau est douce et souple. (L'autopsie n'a pu être faite.)
B. .., femme B..., 64 ans, originaire de l'Oise. Entrée en juillet 1860. Lypémanie avec tendance à la démence, suite de chagrins, excitation fréquente. Pas d'altération appréciable de santé jusqu'en février 1861. Le dépérissement se manifeste; pas de diarrhée ; ne reste pas trop au soleil. Cependant en avril paraît un érythème des deux mains, rouge vif, puis desquamation par plaques; il n'y a pas de diarrhée; cependant grave altération de santé, amaigrissement. En juin, encore des traces de l'affection cutanée, peau brune, écailleuse, sèche jusqu'aux poignets; faiblesse générale; la diarrhée paraît très-intense, rebelle; œdème des membres inférieurs ; pas de paralysie ; toujours une excitation, parfois violente. Quand la mort arrive en juillet, les mains portent encore l'empreinte de l'érythème. (Pas d'autopsie.)
C. .., femme H..., 66 ans. Entrée en janvier 1863. Démence. Rien du côté de la peau et du tube digestif avant l'entrée. Avril, la malade reste exposée habituellement au soleil. Érythème simple, indolent de la face dorsale des mains. La peau est brune, fendillée et est le siège d'une exfoliation épidermique jusqu'à 0^,02 au-dessus de l'articulation du poignet. Liseré bien marqué, pas d'altération sensible de la santé générale. Pas de diarrhée. Pas de tendance à la tristesse.
28e OBSERVATION.
L..., Marie-Louise, 51 ans. Entrée en septembre 1862. Affectée de paralysie générale avec démence. Rien d'appréciable du côté de la peau et des organes digestifs lors de l'entrée. Mai, la malade reste parfois au soleil. Erythème sub-aigu sur la face dorsale de la main gauche. La peau devient brunâtre, épaissie, fendillée. Pas d'accidents du côté du tube digestif.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
L..., femme .1..., 44 ans. Entrée en juin 1851. Affectée de démence. Les notes mensuelles ne constatent aucune altération de santé jusqu'ici. En avril dernier, l'érythème apparaît sur la face dorsale des deux mains et surtout de la main droite, indolent. Rien du côté du tube digestif. Pas de faiblesse générale, bon appétit. Mai, l'état aigu a disparu. Il reste comme une trace d'érythème surtout à la main droite, liseré bien marqué, une coloration brunâtre s'étendantàdeux travers de doigt au-dessus de l'articulation des poignets jusqu'à la racine des doigts. Peau sèche, fendillée. L'épiderme s'enlève par petites lamelles. Pas d'aspect cachectique, cependant œdème des membres inférieurs.
30e OBSERVATION.
C. Joséphine, 22 ans. Entrée en décembre 1860. Epileptique ; Les accès sont très-fréquents. La malade recherche le soleil. Pas d'altération de santé jusqu'en 1860. Pas d'érythème ni de diarrhée. En avril, érythème inflammatoire aigu, ayant pour siège, non seulement la face dorsale des mains, mais encore la face externe et postérieure de l'avant-bras jusqu'à 0"',1 2 au-dessus de l'articulation du poignet, limité à cette hauteur par un liseré brunâtre bien tranché de forme elliptique. (La malade a une robe à manches très-courtes, la partie malade est ainsi à découvert.) Même forme, même dimension sur les deux bras, si ce n'est que sur le gauche l'érythème a pour siège l'avant-bras plutôt que la main. Ces accidents aigus ont persisté 15 jours et ont laissé des traces qui existent encore dans les limites indiquées. La peau est d'un brun rougeâtre, tranchant avec la peau des parties saines. Écailles épidermiques s'enlevant facilement : au-dessous peau rouge foncée. La peau de la face est brune et porte des traces de l'action solaire. Pas d'altération de santé générale, pas d'amaigrissement, pas de diarrhée.
L..., veuve B... (Joséphine), 60 ans. Entrée en octobre 1860. Démence. Rien de noté jusqu'ici comme altération de santé. En avril dernier, érythème inflammatoire, occupant la face dorsale des deux mains et surtout de la main droite, s' étendant de la
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
racine des doigts à deux travers de doigt au-dessus de l'articulation du poignet. Les accidents ont été très-aigus. Gonflenf)ent accompagné de douleurs très-vives. Epiderme soulevé par des phlyctènes qui, en se crevant, ont laissé des ulcérations suppurantes. Mai, l'état aigu s'est amendé. L'épiderme s'exfolie au niveau des poignets par des écailles brunes, sur la face dorsale des mains par des écailles larges, épaisses, laissant à découvert un derme rouge, encore humide. Rien à la face. État général satisfaisant. Aucun trouble des fonctions. Aucun trait cachectique. Mange avec voracité.
R..., Elisabeth, femme P..., 54 ans. Entrée en décembre 1862. Démence. Dans les premiers jours de janvier, prise de diarrhée qui dure 15 jours; depuis, la santé générale est bonne; mange bien ; pas de cachexie, pas d'amaigrissement, fonctions en bon élat, cependant œdème des membres inférieurs. La malade reste exposée au soleil. Vers le 20 avril, érythème aigu avec gonflement inflammatoire sur la face dorsale des deux mains, bien limité à 0'n,04 ou 0",05 de l'articulation des poignets par un liseré brunâtre. Ce gonflement est douloureux. Formation de crevasses et de phlyctènes sur le dos des mains. En mai, l'état aigu disparaît et, dans les limites indiquées, la peau est rouge, luisante, offrant çà et là de larges écailles.
M..., Marie-Marguerite, 31 ans. Entrée en novembre 1852. Démence. Aveugle. Les notes ne mentionnent aucun accident antérieur. Pas de diarrhée, santé générale bonne. Pour la première fois, en avril, apparition d' érythème avec gonflement inflammatoire sur la face dorsale de la main droite et l'avant-bras droit jusqu'à O^jlO au-dessus du poignet. La rougeur disparaît pour faire place à une coloration brune, foncée, avec exfoliaiion de l'épiderme par écailles petites et fines. Dans quelques points, l'épiderme enlevé laisse voir au-dessous une peau rouge qui tranche sur le reste. Sur la main gauche, l'affection ne s'étend que jusqu'au poignet. Pas d'altération de santé générale appréciable.
OBSERVATlOiNS ET ENQUÊTE
S.,., veuve M..., 46 ans. Entrée en février 1863. Délire général. Hallucinations. Santé générale assez bonne; teinte ictérique de la face. La malade reste volontiers exposée au soleil. Dès le 10 avril, érythème dorsal des deux mains, pas d'acuité, indolent. En mai, desquamation, la peau est sèche sans cependant avoir perdu toute sa souplesse, fendillée, elle s'exfolie par écailles minces et brunâtres. Rien du côté du tube digestif. Appétit bon.
M..., femme S..., 54 ans. Entrée en décembre 1860. Affectée de délire maniaque , intermittent avec réaction violente. Elle s'occupe, ne reste pas exposée au soleil d'une manière continue Pas d'altération de santé générale, tendance à la constipation Mange bien. Pas d'érythème dans les années précédentes. En avril dernier, érythème dorsal des deux mains s'étendant aux avant-bras par suite de l'habitude qu'a la malade de relever ses manches. L'état aigu disparaît rapidement en mai. La peau est sèche, dure, crasseuse, brunâtre, fendillée, s'exfoliant par petites écailles. Pas de dépression mélancolique, au contraire. Pas de diarrhée.
L..., Eugénie, 30 ans. Entrée en avril 1860. Délire chronique. Santé délicate. Pas de diarrhée jusqu'ici, pas plus que d'érythème des mains. Vers le 10 avril, apparition de l'érythème sur la face dorsale des mains jusqu'aux poignets. La figure est atteinte et le cou en même temps. Liseré des lèvres. Mange avec voracité. État aigu peu prononcé ; pas de douleurs. En mai, desquamation par fines écailles. Peau brune sans modification de texture. Le nez est encore rouge. L'épiderme en exfoliation. Figure brune. Pas de diarrhée. Pas de traces de cachexie. Souvent agitée, violente.
B..., femme T..., 34 ans. — Entrée en octobre 1862. Excitation maniaque, violente, suivie de calme, puis la malade tombe dans une stupeur profonde. La malade reste habituellement exposée au soleil. A la fin d'avril, la face dorsale de la main gauche est le siège d'un érythème sub-aigu. En mai, les seules traces qui restent consistent en une coloration plus foncée de la peau, une
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
desquamation par fines lamelles. Santé générale bonne. Pas de diarrhée.
P... Françoise, 48 ans. — Entrée en octobre 1850. Hallucinations; délire généralisé. Reste constamment exposée au soleil. Pas d'altération grave de santé jusqu'ici. Pas d'érythème dans les années précédentes. En avril, léger érythème delà peau de la face dorsale des deux mains, peu de rougeur, puis la peau reste brune, desséchée. Peu de cachexie. Pas de diarrhée.
L..., femme L..., 52 ans, — Entrée en février 1858. Délire général, hallucinations. Pas d'érythème, ni de trouble grave de santé jusqu'ici. Depuis quelques mois, amaigrissement progressif. La malade reste au soleil. La peau de la face dorsale des deux mains est sèche et porte les traces d'un érythème léger, limité aux poignets. Agitée. Pas de dépression mélancolique.
L..., femme C..., 45 ans. — Entrée en mai 1861. Délire chronique. Idées ambitieuses. Pas d'altération de santé générale. Pas de diarrhée. Pas d'érythème jusqu'ici. Dans le courant d'avril nous remarquons sur la face dorsale des deux mains un érythème qui arrive rapidement à desquamation et qui laisse encore des traces en mai. La peau est d'un rouge brunâtre, sèche, fendillée. Rien à la face. Agitation fréquente. Santé bonne.
H.... femme D..., 51 ans. — Entrée en mai 1851. Délire chronique. La malade s'occupe, ne reste pas au soleil. La santé n'a offert jusqu'ici aucune altération. Pas de diarrhée, pas d'érythème antérieur à celui qui, en avril, frappe la face dorsale des deux mains et la moitié inférieure des avant-bras , lesquels restent habituellement à découvert. Dans ces limites la peau est brune, sèche, fendillée, s'exfoliant par écailles. Rien du côté du ventre. Pas de cachexie.
L..., femme D..., 45 ans. — Entrée en juillet 1861. Délire maniaque. La santé a été assez gravement altérée cet hiver par la
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
diarrhée. Pas d'érythème jusqu'ici. En avril, apparition d'un érythème sur la face dorsale des deux mains, limité aux poignets par un liseré brun, indolent, sub-aigu. En mai, la peau est brune, épaisse, fendillée. Pas de diarrhée, bon appétit. Parfois agitée.
G... Caroline, 32 ans. — Entrée en juillet 1862. Épilepsie avec affaiblissement intellectuel. Santé générale bonne jusqu'ici. Vers la fin d'avril, nous remarquons sur la face dorsale des mains s'étendant jusqu'aux poignets un érythème bien limité par une ligne brunâtre. La peau est dure, sèche, fendillée, en voie de desquamation. En mai, la face a été affectée de la même façon. Aucune altération de santé. Pas de diarrhée.
Ai' OBSERVATION.
D..., femme P..., GO ans. — Entrée en juin 1861. Démence sénile. Santé bonne jusqu'ici. La nîalade reste volontiers au soleil. En avril, atteinte d'érythème de la face dorsale des deux mains envahissant les avant-bras jusqu'à 0'n,0-4 au-dessus des poignets, liseré brun, l'un très-marqué à 0^,0b au-dessus des poignets. État aigu, gonflement inflammatoire douloureux, phlyctènes laissant des plaies suppurantes qui se dessèchent peu à peu, larges écailles dans les limites indiquées, coloration brune, épaississement, endurcissement de la peau avec sécheresse extrême. 20 mai, en traitement à l'infirmerie pour affection de poitrine, sans altération du côté du tube digestif. Pas de voracité. Très-faible sur ses jambes. La malade succombe le 26 mai à une pneumonie.
Autopsie pratiquée 20 heures après la mort. La moelle est examinée avec soin. Ramollissement très-marqué de la substance blanche de toute la région dorsale à partir de la sixième vertèbre cervicale. La portion lombaire est saine. L'intestin n'a pu être examiné.
P..., femme D..., 46 ans. — Entrée en septembre 1857. Délire mélancolique avec hallucinations. Pas d'altération de santé générale. Bon appétit, sans voracité. Pas de diarrhée. En avril, érythème léger de la face dorsale des deux mains, suivi d'une desquamation par écailles, limitée au niveau de l'articulation du poignet. Peau brune et sèche.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
F..., femme L..,, 60 ans. — Entrée en juin 4861. Démence. Santé bonne jusqu'ici. Pas de séjour à l'infirmerie. Pas de diarrhée. Bon appélit sans voracité. Reste exposée au soleil, les mains sur les genoux. En avril, érythème superficiel sub-aigu qui s'éteint rapidement et laisse place à une coloration brune avec desquamation par petites écailles. Erythème limité par une ligne bien tranchée aux poignets. Pas d'œdème des jambes.
H..., femme G..., 52 ans. — Entrée en juin 1861. Délire mélancolique avec hallucinations; se croit coupable de crimes imaginaires. Depuis son entrée, pas de séjour à l'infirmerie, mais depuis quelques mois dépérissement marqué. Mange avec voracité. Reste accroupie au soleil, les manches relevées, aussi le soleil a-t-il non-seulement frappé la peau de la face dorsale des deux mains depuis la racine des doigts, mais encore la face postérieure de l'avant-bras jusqu'au coude sur le membre supérieur gauche. Liseré bien marqué. En avril, élat sub-aigu, puis dans les limites indiquées, aspect bien modifié de la peau qui est desséchée et légèrement parcheminée, s'exfoliant par écailles brunâtres. Dans les endroits où la desquamation est terminée, la peau a sa Coloration normale. La face palmaire est remarquable par sa blancheur et a été évidemment soustraite à l'action solaire. Sur le nez, plaques d'éry thème. La peau de la face est bronzée. Amaigrissement. Pas de diarrhée. Pas d'œdème.
P..., femme L..., 26 ans. — Entrée en juillet 1860. Affectée de délire général avec excitation violente à laquelle a succédé la dépression. Depuis huit mois, altération sensible de la santé générale. A déjà séjourné à l'infirmerie pour diarrhée. Reste habituellement exposée au soleil. En avril, érythème de la face dorsale des mains jusqu'aux poignets. Etat inflammatoire aigu. Plaques d'érythème de même aspect sur la figure et surtout sur le nez. En mai, desquamation par larges plaques qui laissent à nu une peau souple, lisse et blanche, n'offrant pas les traces de l'érythème souvent répété. Diarrhée continue. Dépérissement lent.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
Pas d'appétit. Pas d'œdème des jambes. Cette femme succombe le 22 juillet 1863 dans le dernier degré du marasme.
Autopsie. La moelle est examinée avec soin, nous ne constatons aucune trace de ramollissement. Rien de particulier du côté de l'intestin dont la muqueuse est pâle, décolorée.
V..., femme G..., 40 ans. — Entrée en novembre 1857. Épileptique, accès fréquents. Reste au soleil. Travail. Mélancolique à la suite d'accès. En avril, érythème léger, limité aux poignets, occupant toute la face dorsale des deux mains. Desquamation par écailles. En mai, pas d'altération de santé générale; pas d'oedème, ni de paralysie.
B... Zélie (de l'Aisne.) — Entrée en septembre 1853. Délire mélancolique avec hallucinations. Santé faible. En mai, diarrhée opiniâtre. A la fin du mois, érythème pellagreux de la face dorsale des deux mains avec limite bien nette à 0"i02 au-dessus des poignets. Liseré latéral bien marqué. Depuis 2 ans, cette fille a fait plusieurs séjours à l'infirmerie.
D..., veuve D... (de l'Oise). — A vécu jusqu'ici dans la plus grande misère. Entrée le 23 mai 1863. A son arrivée, nous constatons un érythème pellagreux très-prononcé avec larges squammes. Derme rouge. L'épiderme se détache comme dans la scarlatine. Liseré au-dessus des poignets. Très-cachectique, scorbutique. Œdème des jambes.
^ Hommes.
B..., Adolphe, âgé de 34 ans. Entré en février 1856, décédé en novembre 1859. Affecté de monomanie ambitieuse avec hallucinations; excitation violente par intermittence. C'est de janvier 1857 que datent les premiers troubles de santé. Diarrhée qui exige le séjour à l'infirmerie. B... reste volontiers exposé au soleil, livré à ses pensées d'avenir brillant. Certainement pas d'érythème dans les années antérieures. C'est en mai 1857 que l'on
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
constate sa première apparition. Une altération notable s'est déjà produite dans la santé générale , amaigrissement. Coloration rouge de la face dorsale des deux mains, peu douloureuse, la rougeur s'est éteinte peu à peu pour faire place à l'état suivant : la peau est d'un brun foncé, un demi-cercle bien régulier établit au niveau des poignets la démarcation avec la peau de l'avantbras qui a conservé sa blancheur. Dans ces limites, peau amincie, desséchée, fendillée ; l'épiderme se détache par lamelles brunâtres ; les parties latérales de la face et du cou offrent un aspect analogue, furfures. Diarrhée incoercible, dépérissement. Assez bon appétit, pas de vomissements. Dépression morale prononcée. Faiblesse des membres inférieurs, fort calme, plus d'accès d'agitation. Rien dans l'hiver de 4858, santé meilleure. En mai, réapparition de l'érythème, diarrhée, dépérissement, coloration bronzée de la peau ; plus de trace d'érythème en sep tembre.
En mars 1859, nouveaux accidents; érythème, diarrhée, affaiblissement. En octobre, la peau des mains offre des traces d'un érythème ancien ; elle est sèche, brune. Teint plombé, furfures. La diarrhée persiste; dépérissement, émaciation extrême, la mort arrive le 7 novembre.
Autopsie. — Emaciation générale. Il ne reste aucune trace de l'affection cutanée aux mains qu'une zone noirâtre au niveau des poignets; os du crâne très-faciles à entamer. Adhérence trèssolide de la dure-mère à la face interne des os du crâne; cette membrane est manifestement épaisse. Glandes de Pacchioni trèsdéveloppées. Aucune altération de consistance de la substance cérébrale. La moelle est examinée avec soin. Elle présente un ramollissement dans la portion lombaire dans l'étendue de 0'°,08. L'enveloppe propre de la moelle ouverte, elle s'échappe en crème. Abdomen : masse intestinale réduite à un petit volume ; muqueuse épaissie, décolorée ; gros intestin sain.
53e OBSERVATION.
Rs.., Pierre, âgé de 37 ans, originaire de Seine-et-Oise. Entré en janvier 1852, décédé en février 1862. Affecté d'épilepsie compliquée d'affaiblissement intellectuel; excitation à la suite des accès. Aucune mention d'altération de santé jusqu'en 1859 ;
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
Cependant, un autre malade de la section nous assure que depuis plusieurs années R... qui reste avec obstination au soleil a les mains malades, que le mal disparaît pendant l'hiver pour reparaître au printemps. Ce que nous constatons en janvier 1859, c'est une altération dans la santé générale que nous attribuons à la fréquence des accès épileptiques. En avril, érythème de la face dorsale des mains. La peau est dure, épaisse, parcheminée; plaques rouges en voie d'exfoliation épidermique, quelques pustules, une ligne transversale régulière limite le mal aux poignets. La main droite est moins malade, mais rouge aussi, couverte de furfures. Aucun trouble du côté des fonctions digestives, pas de paralysie. Accès épileptiques fréquents non suivis d'agitation. Dépression morale évidente. En janvier, il n'y a plus de traces d'érythème ; la peau est rouge. Santé assez bonne. En avril 1 861, apparition nouvelle de l'érythème dorsal des mains. Gonflement douloureux avec bulles, bien limité aux poignets. Les deux mains sont également prises. En juin, l'état aigu a cessé, il reste une peau profondément modifiée, dure, épaissie, fendillée, noirâtre, avec exfoliation épidermique. A la figure, dartres furfuracées. Diarrhée séreuse incoercible. Faiblesse générale très-grande, tilubation prononcée, dépérissement sensible. En novembre, presque rien du côté de la peau. Les accès épileptiques sont très-fréquents. Marasme qui aboutit à la mort en février.
Autopsie. Amaigrissement extrême du corps. Les os du crâne sont durs. La dure-mère est adhérente au niveau des glandes de Pacchioni. Pas d'altération appréciable du côté de la substance cérébrale. La substance blanche de la moelle ne paraît pas avoir sa consistance normale à partir des dernières vertèbres dorsales jusqu'à la région lombaire, sans diffluence cependant. Organes du ventre n'offrant rien de remarquable, intestins réduits de volume, pas d'altération de la muqueuse.
B..., Dominique, 40 ans. Entré en mars 1862. Démence paralytique. Vagabondage, misère, indiqués comme cause. Dégradation physique profonde. Les jambes soutiennent à peine le poids du corps. Pas de diarrhée. En mai, érythème des mains après des expositions au soleil. Gonflement, tension, rougeur vive, puis
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
desquamation par larges plaques. Peau sèche, parcheminée, de couleur brune foncée limitée aux poignets ; à la figure coloration bronzée d'Addison. Diarrhée séreuse incoercible. En juillet, on trouve encore des traces de l'éry thème. Amaigrissement effrayant ; diarrhée; séjour au lit par suite de la faiblesse des membres inférieurs. Août , même état d'émaciation. Dents fuligineuses. Septembre, B... succombe le 4 dans le dernier degré de marasme.
Autopsie. Rien de particulier du côté du cerveau. La substance a sa consistance normale. La moelle est le siège d'une altération remarquable. Ramollissement jusqu'à liquéfaction de la substance blanche depuis la cinquième vertèbre cervicale jusqu'à la fin de la région dorsale. Rien de plus net que la différence d'aspect entre les portions saines supérieure et inférieure et la portion intermédiaire. Abdomen : intestin grêle remarquable par les arborisations vasculaires, dans l'iléon surtout ; pas d'ulcération de la muqueuse. Rien du côté des reins. Capsules surrénales saines. Rien dans les autres organes.
P..., Louis, originaire de l'Oise, âgé de 55 ans. Entré le 2 mai 1862, venant de la prison de Clermont où il était détenu pour vol depuis deux mois. Il nous arrive avec un érythème de la face dorsale des mains qui offre tous les caractères de l'érythème pellagreux. P... est un dément paralytique. C'est la misère qui l'a conduit en prison. Constitution détériorée, figure pâle, amaigrie. Les membres inférieurs le soutiennent à peine. Placé à l'infirmerie. La peau de la face dorsale des mains vient d'être dépouillée de son épiderme; elle est d'un rouge vif avec plaques, dure, épaisse; un liseré brun forme la limite à 0'°,02 au-dessus des poignets, plus élevé vers le bord radial. Difficile d'avoir des renseignements. Il assure que c'est la première fois qu'il a les mains malades. Il y a un mois, elles étaient douloureuses. Parole tremblante. Diarrhée pas trop fréquente. Mange assez bien. Dépression morale profonde. Dépérissement. Se plaint de douleurs lombaires. Dans les derniers jours du mois d'août, ce malade est placé à l'infirmerie. Le dépérissement et la faiblesse des membres inférieurs ont fait des progrès rapides. La face dorsale des mains change d'aspect, la rougeur tend à s'éteindre, mais la peau ne reste pas
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
moins dure, parcheminée, écailleuse. Une diarrhée abondante, incoercible, achève de ruiner les forces; P... s'éteint le 8 septembre 1862.
Autopsie. Il s'écoule à l'ouverture du crâne une quantité considérable de sérosité. Pas d'adhérence des membranes. La substance grise est sensiblement ramollie. Elle s'enlève par lambeaux avec la pie-mère. Sérosité dans les ventricules. Altération bien remarquable du côté de la moelle. Mise à nu dans toute sa longueur, la portion cervicale a son aspect normal, bien consistante; mais, à partir des premières vertèbres dorsales, ramollissement de la substance blanche, qui est de plus en plus prononcé à mesure que l'on descend au niveau des premières vertèbres lombaires. A l'ouverture de l'enveloppe propre, la moelle s'écoule comme de la crème. La substance grise n'est même plus reconnaissable. Rien du côté des membranes. Rien dans la poitrine . Dans le ventre : intestin réduit à un très-petit volume ; muqueuse épaissie, blanchâtre, pas d'altération. Rien dans les autres organes.
J... Édouard, âgé de 28 ans. — Entré à l'asile en octobre 1857. "Venant du dépôt de Monlreuil-sur-Laon. Affecté de délire général avec hallucinations et réactions violentes. La santé générale n'offre aucune altération jusqu'au printemps 1859, date de la première entrée à l'infirmerie pour diarrhée assez rebelle. Il reste 3 mois en traitement, puis rentre dans la section des agités. En avril 1860, J... offre les premières traces d'érythème sur la face dorsale des deux mains. Il restait au soleil qu'il s'efforçait de regarder en face, voulant en éteindre la lumière. Entré à l'infirmerie, en mai, avec diarrhée intense. Érythème des mains et de la face avec bulles. Le malade n'accuse aucune douleur, cependant la peau est tuméfiée, d'un rouge vif, jusqu'aux poignets. L'état mental ne s'est pas modifié, pas de dépression. En septembre, érythème en voie de disparition. La peau conserve une teinte rosée; aspect fendillé avec desquamation. La diarrhée a disparu; le malade reste dans sa section. En mai 1860, reproduction fidèle des mêmes accidents, déterminée par une exposition prolongée au soleil, en dépit de la surveillance. Érythème des deux mains avec rougeur vive, suivi de desquamation. La peau est sèche, parche-
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
minée, fendillée ; section nette aux poignets ; en même temps santé sensiblement altérée ; diarrhée, amaigrissement; l'excitation est moindre. Pendant un séjour prolongé à l'infirmerie, de mai à octobre, le malade est calme, un traitement doux et reconstituant modifie cet état. La diarrhée s'apaise, état général meilleur. Cependant, au milieu même de l'hiver, on peut constater que la peau des mains a été le siège d'une maladie ; sa coloration rougeâtre, sa dureté, sa sécheresse en témoignent. A la fin de mai, cette année (1862), nous nous trouvons en présence d'une exacerbation nouvelle. Même persistance à rechercher le soleil. J... reste accroupi dans un coin. Il nous offre aujourd'hui un type de l'affection pellagreuse : peau rouge, tuméfiée, avec bulles. Comme troubles digestifs : diarrhée, vomissements; mange bien cependant, se plaint de brûlures à l'estomac. En juillet, l'état aigu disparaît, fait place à l'état suivant : Épiderme enlevé presque sur toute la surface dorsale des mains, la peau est d'un rouge vif, épaissie, parcheminée ; à O^jOS au-dessus du poignet, un liseré limite la surface rose; le nez, les pommettes des joues sont en desquamation. Rien à la face palmaire des mains, rien aux jambes. Langue saine, dents déchaussées, haleine fétide, pas d'appétit, diarrhée, 10 selles par jour, vomissements assez fréquents. La marche est embarrassée, jamais prolongée ; il va d'un banc à l'autre en titubant; un peu de dépression si l'on compare l'état actuel à l'excitation ancienne. Sans idées mélancoliques. Obtusion intellectuelle, prélude de la démence; dépérissement très-notable depuis 3 mois qu'il séjourne à l'infirmerie. En septembre, l'alïection cutanée est en voie de disparition, il n'en reste que des traces affaiblies : peau sèche, blanche, liseré aux poignets. État général mauvais. J... quitte peu son lit, est très-déprimé ; diarrhée assez fréquente, non continue. Octobre, le marasme fait des progrès sensibles, La mort arrive le 2 novembre 1862.
Autopsie. Le cerveau n'est le siège d'aucune altération appréciable, à part quelques adhérences au niveau du sinciput. Corpuscules de Pacchioni très-développés. Pas de ramollissement, mais la moelle offre une altération des plus remarquables; elle est mise à nu dans toute son étendue. Dès que l'enveloppe propre est incisée, le tissu de la moelle s'échappe comme de la crème dans toute la portion cervicale. A mesure que l'on descend, le ramol-
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
lisscment est moins prononcé, surtout dans la région dorsale; la région lombaire est plus ramollie, mais cela ne va pas jusqu'à la difiluence comme dans la région cervicale. Rien dans les autres organes.
57e OBSERVATION.
A... Louis, 42 ans. — Entré à l'asile le 12 août 1862. Affecté de démence paralytique. Ce malade nous arrive de la maison de correction de Clermont, condamné pour mendicité et vagabondage. Il a commencé à subir sa peine dans une autre prison, de sorte que nous manquons de renseignements sur sa santé antérieure. Il nous arrive dans l'état suivant : la face dorsale des deux mains, depuis la racine des doigts jusqu'aux poignets, la face des deux pieds, des orteils jusqu'aux malléoles, sont à peu près complètement dépourvues de leur épidémie dont on trouve des lambeaux en voie de séparation. Le derme est d'un rouge vif en suppuration fétide; il y a eu là certainement un érythème avec inflammation vive, une véritable brûlure au deuxième degré. La santé générale est gravement altérée, émaciation, pâleur générale. Diarrhée séreuse, fréquente, 10 selles par jour. Appétit assez bien conservé. Faiblesse générale telle que le malade, placé dès son entrée à l'infirmerie, y reste couché. Tout annonce une fin prochaine. Des applications émollientes, des bains prolongés, ne tardent pas à modifier l'aspect si hideux des mains et des pieds. L'épiderme tombe. La rougeur est moins vive. En septembre, l'état des mains et des pieds s'est bien modifié, l'épiderme est complètement enlevé par grands lambeaux, le derme est encore rose, vif. Etat général déplorable, émaciation. Diarrhée continue. Le malade ne dit pas un mot, est calme, déprimé, ne quitte pas son lit. La mort arrive le 24 septembre 1862.
Autopsie pratiquée le 25 par un temps assez froid. Cadavre émacié. La peau des mains et des pieds est blanche, souple; quelques écailles épidermiques sur les limites de la maladie. Os du crâne amincis, se laissant entamer avec une extrême facilité; il s'écoule une sérosité abondante. Surface du cerveau remarquable par la présence de nombreuses plaques blanchâtres; de chaque côté, surtout, de la grande scissure, produits plastiques de l'arachnoïde qui donnent une épaisseur remarquable à cette menbrane. Pas d'adhérence à la substance grise ; pas de ramollisse-
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
Mi
ment; substance blanche, riche en vaisseaux. Du côté de la moelle, altération des plus remarquables. A partir des dernières vertèbres cervicales jusqu'à 0'°,0b de la queue de cheval, ramollissement porté jusqu'à la diffluence. L'enveloppe propre ouverte, la moelle s'écoule. La substance grise n'est plus apparente. Dans la portion cervicale supérieure et à la fin de la région lombaire, la substance blanche est sensiblement ramollie, mais la substance grise est bien distincte encore. Rien dans la poitrine. Abdomen : intestin sans lésion remarquable, muqueuse décolorée.
58e OBSERVATION.
L... Henri-Louis, âgé de 34 ans. — Entré en août 1861. Affecté d'épilepsie avec démence. N'a offert l'année dernière, ni pendant l'hiver, aucun trouble de santé. Ce malade a l'habitude de rester au soleil, immobile. En juin dernier, érythème solaire avec inflammation vive, gonflement, bulles; applications émollientes. L'état aigu ne dure que quelques jours, desquamation épidermique sur toute la face dorsale; l'épiderme est enlevé, surface d'un rose vif, limité par un liseré brun aux poignets; a eu la diarrhée pendant deux jours seulement ; n'a pas été à l'infirmerie. Figure pâle. Constitution détériorée. Marche bien, pas de paralysie. La peau n'est pas dure, sèche, comme après un érythème répété ou de longue durée. Rien à la figure. Langue saine. Entré à l'infirmerie en novembre 1862. Diarrhée incoercible. Dépérissement. Succombe en janvier 1863. (Pas d'autopsie.)
G... Pierre, 52 ans, originaire de l'Oise. — Entré en juin 18'49, Affecté de délire général compliqué d'hallucinations avec réactions violentes. Ce malade se promène volontiers au soleil mais n'y reste pas immobile; souvent agité. Santé généralement bonne. Pas de traces de cachexie. Mange bien; jamais de diarrhée; pas de dépression mélancolique. En avril 1861, atteint pour la première fois d'érythème de la face dorsale des mains, rougeur vive suivie d'exfoliation. La peau reste sèche, brune; furfures sur la figure ; pas de traces pendant l'hiver. Cette année, aucune apparence d'érythème, les habitudes du malade sont les mêmes. Santé bonne.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
G..., Jacques, 27 ans, originaire de l'Oise. Entré en juillet 1860. Affecté de délire général avec alternatives de stupeur et d'excitation. N'a jamais offert aucun trouble de santé. Reste au soleil d'une manière assidue. Au mois de mai dernier, contracte un érythème solaire avec gonflement inflammatoire considérable. Applications émollientes. Pas d'autres troubles de santé. N'a jamais été à l'infirmerie; mange bien; pas de diarrhée. Aujourd'hui, état général encore bon. On trouve des traces d'érythème sur la face dorsale des mains. L'épiderme est enlevé, mais la peau n'est pas modifiée, épaissie, n'a pas perdu sa souplesse. Pas de cachexie. En septembre, G... contracte de nouveau un érythème aigu à la suite d'exposition au soleil ; rougeur vive avec gonflement qui dure huit jours. Pas de trouble de santé.
1863. Rien de remarquable pendant l'hiver. Avril, réapparition de l'érythème dorsal des mains après exposition au soleil. Toujours dans la stupeur. Gonflement inflammatoire considérable, lamelles, derme luisant, sur la main droite ulcération assez profonde de 4 centimètres. Entre à l'infirmerie pour diarrhée qui se dissipe rapidement. Teint bronzé cachectique , furfures à la face. En mai, épiderme enlevé, peau rugueuse, sèche, brune; plus de diarrhée. Traces de l'ulcération sur la face dorsale de la main droite. En juin, réapparition de la diarrhée; plus de traces de l'ulcération sur la main droite. La peau est toutefois encore sèche , brune. Le malade est toujours dans le même état de stupeur.
G... Léon, 19 ans. Originaire de l'Aisne. Entré en juillet 1862. Affecté de stupidité; anéantissement complet. Insensible à toutes les incitations. Reste volontiers au soleil. A eu en mai dernier un érythème sub-aigu de la face dorsale des deux mains, suivi de desquamation. La peau est brune, rugueuse, sèche, légèrement fendillée ; pas de troubles de santé générale, pas de diarrhée. Rendu à sa famille en décembre 1862.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
P..., Moïse, 27 ans. Entré en juin 1861. Délire partiel, hallucinations ; alternatives d'excitation et de stupeur. Reste souvent immobile au soleil. Au mois de juin dernier, érylhème de la face dorsale des deux mains, suivi de desquamation par écailles légères. Peau brune, sèche; pas de diarrhée. Aucun trouble de santé. Rendu à sa famille en novembre 1862.
M..., Martin, 45 ans. Entré en octobre 1857. Epilepsie compliquée d'affaiblissement intellectuel. Aucun trouble de santé jusqu'en 1861. Première apparition de l'érythème du dos des mains, après exposition fréquente au soleil. Erythème aigu avec gonflement, bulles ; en juillet seulement, desquamation par plaques qui laisse à nu un derme d'un rouge vif, liseré brun comme limite aux poignets. Peau brune, sans souplesse, écailleuse; pas de diarrhée; pas de dépression mélancolique; pas de cachexie; plus de traces de la maladie cutanée en octobre. En 1862, aucune trace d'érythème. Les accès ont été moins fréquents. M... est plus raisonnable, ne reste pas trop au soleil. Appétit régulier, élat général satisfaisant, pas de diarrhée.
Rien en 1863. Pas de traces d'érythème, santé excellente. A passé l'hiver à l'infirmerie pour une ophthalmie,
B..., Joseph, 45 ans. Entré en février 1855. Affecté d'épilepsie compliquée. Pas de trouble de santé jusqu'en avril 1861. Reste exposé au soleil. Apparence de bonne santé. Pas de diarrhée. En avril 1861, érythème de la face dorsale des deux mains. Inflammation assez vive, puis desquamation. Peau noirâtre, sèche, furfures; pas de dépérissement, pas de diarrhée. L'hiver se passe assez bien; en 1862, aucune trace d'érythème. Pas d'altération de santé. B... succombe en novembre 1862 à la suite d'accès d'asthme.
M..., Nicolas-Louis, 45 ans, originaire de Seine-et-Oise. Entré en mars 1862. Affecté de démence, gâteux, hémiplégique du côté droit. Reste au soleil. Érythème léger en mai. Peau brune. Épi-
Ui
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
derme en desquamation. Pas de diarrhée. Mange bien. 4863, rien de saillant pendant l'hiver. Au printemps, pas d'érythème. Santé générale bonne.
P..., Antoine, 43 ans. Originaire de Seine-et-Marne. Entré en septembre 1858, décédé en août 1859. Affecté d'épilepsie compliquée. Ce malade a conservé assez d'intelligence pour répondre avec justesse aux questions.il raconte qu'avant son entrée il avait des accès bien plus rares et a pu rester pendant dix ans employé dans une ferme; il n'a jamais été malade. Occupé à de rudes travaux aux champs il n'a jamais eu, ni à la figure, ni aux mains, l'affection qu'il porte aujourd'hui. Jamais de diarrhée avant avril 1859. Dans la section, son attitude ordinaire est la position assise, les mains sur les genoux, exposé ou non au soleil. Aux premiers jours de mai, il contracte un érythème ; peau de la face dorsale des mains, rouge, assez douloureuse ; diarrhée. Placé à l'infirmerie, la rougeur s'éteint peu à peu. Toute la peau de la face dorsale des deux mains est de coloration brune, foncée; elle est de plus sèche, dure ; pincée entre les doigts, il semble que ce n'est que l'épiderme durci. Desquamation par écailles brunes, minces. La peau est blanche au-dessous. Diarrhée incessante, émaciation , dépérissement rapide , qui aboutit à la mort en août.
Autopsie. Cadavre d'une maigreur extrême. Nous ne trouvons aucune altération appréciable du côté du cerveau, de la moelle et de leurs enveloppes. Rien dans la poitrine. Dans le ventre, intestins réduits à un très-petit volume et appliqués en masse contre la colonne vertébrale. La muqueuse est décolorée, comme lavée. Pas d'arborisation, pas d'ulcération. Gros intestins et autres organes du ventre sains.
M..., Benoist, 34 ans, originaire de l'Aisne. Entré en juillet 1859, décédé en novembre 1860. Délire général, avec prédominance de l'idée qu'il est soleil, souverain juge, possesseur d'une immense fortune. Accès d'agitation maniaque violents. Affecté de tumeur blanche du genou avec fistules purulentes. Il entreàl'in-
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
firmerie en octobre 1859 pour abcès à la marge de l'anus dont la guérison est très-lente. Du dépérissement commence à se manifester, M... reste volontiers au soleil en contemplation. A la fm d'avril, érythème de la face dorsale des mains, gonflement douloureux, bulles. La peau de la figure est brune, couverte de furfures. En même temps diarrhée grave. Après 15 jours d'état aigu, il reste une coloration brune foncée de la peau de la face dorsale des mains, bien limitée aux poignets, avec écailles épidermiques qui se détachent. Teinte bistrée de la face ; amaigrissement sensible, perte de forces. Pas de paralysie, pas de dépression morale. Diarrhée incoercible en août. Il n'y a que peu de traces de l'affection cutanée, mais aucune amélioration de l'état général. En novembre, M. . . succombe dans le marasme diarrhéique. L'autopsie n'a pu être faite.
G..., Adolphe, âgé de 42 ans, originaire de l'Aisne. Entré en juin 1858, décédé en septembre 1861. Paralysie générale avec idées ambitieuses dominantes. Ce n'est qu'à la fin de 1860 que la paralysie générale fait de rapides progrès, elle atteint en peu de temps la dernière période. G... dépérit tout en mangeant avec gloutonnerie, le délire conserve son caractère ; reste volontiers en avril au soleil. Érythème dorsal des mains, gonflement douloureux. Etat aigu qui dure jusqu'à la fin de mai. Desquamation par plaques, teinte brune de la peau limitée aux poignets, épiderme dur, sec, fendillé; furfures à la figure. Pas de diarrhée, amaigrissement. En juillet, faiblesse générale, séjour au lit constant. Mort dans le marasme paralytique dans le même mois.
Autopsie. Le fait le plus remarquable résultant de l'examen du cerveau, c'est la quantité énorme de sérosité, dont une partie s'écoule à l'ouverture du crâne et l'autre au-dessus de la dure -mère. On a alors sous les yeux comme une poche fluctuante remplie de liquide. Une piqûre faite avec la pointe d'un scalpel donne un jet qui dure quelques secondes. La dure-mère enlevée, le cerveau apparaît avec des circonvolutions effacées, cachées par l'épaississement des membranes d'enveloppe. Pas de ramollissement sensible. Sérosité dans les ventricules. Rien du côté de la moelle. Le ventre n'est pas examiné.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
J..., Frédéric, 38 ans. Entré en mai 1860. Affecté de délire partiel, monomanie ambitieuse qui s'est convertie en délire chronique. La santé générale de ce malade n'a jusqu'ici présenté aucune altération sérieuse, et, dans les années précédentes, il n'a pas figuré parmi les malades atteints d'érythème. Cette année, en avril, sans que le malade ait de tendance marquée à rester au soleil, érythème de la face dorsale des deux mains. État aigu de courte durée, puis desquamation. La peau jusqu'aux poignets est brune, sèche, rugueuse, fendillée et s'exfolie par petites lamelles blanchâtres. Rien à la figure. Rien de notable du côté du tube digestif. Pas de paralysie, pas de transformation de l'état mental.
L..., Louis, 28 ans. Entré en décembre 1855. Affecté de délire mélancolique qui, depuis, s'est converti en démence avec dépression. Ce malade reste habituellementexposé au soleilet s'applique même à le regarder en face. Jusqu'ici, les notes ne mentionnent aucun trouble de santé. Cette année seulement, nous remarquons (avril) un érythème de la face dorsale des deux mains, s'étendant de la racine des doigts à 0'",02 au-dessus des poignets. Dans les premiers jours, état aigu, gonflement inflammatoire de la peau très-douloureux, formation de phlyclènes qui se crèvent, suppurent , se dessèchent , puis chute de l'épiderme par larges plaques qui mettent à nu une peau rouge, luisante, d'aspect tout à fait caractéristique; sur les limites, une ligne brunâtre d'épiderme crasseux. 15 mai, desquamation en écailles minces et blanchâtres sur la figure, quia été aussi le siège de plaques d'érythème aigu. Aucune altération notable du côté de l'état général; pas d'amaigrissement, aucune altération fonctionnelle des voies digestives. Pas de paralysie. Tendance à la dépression.
Tl" OBSERVATION.
F..., Magloire, 25 ans. Entré en août 1853. Maniaque, faible d'esprit. Pas d'altération de santé générale, pas de séjour à l'inflrmerie jusqu'ici. Mange bien. Pas de troubles digestifs. Aucun trait de cachexie. Pas d'œdème des extrémités inférieures.
En avril, érythème de la face dorsale des deux mains limité aux
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
poignets. Desquamation par écailles fines qui mettent à découvert une peau rose dont la couleur tranche avec la coloration brune foncée des écailles qui sont en voie de détachement. Aucune modification mentale.
B..., Ernest, 25 ans. Affecté de stupidité qui s'est compliquée de démence. Reste habituellement exposé au soleil, les mains sur ses genoux. Santé générale assez souvent altérée par la diarrhée qui nécessite à plusieurs reprises le séjour à l'infirmerie. Sous l'influence du soleil d'avril, la peau de la face dorsale des deux mains est devenue d'un brun foncé et comme crasseuse en dépit des soins de propreté. Cette coloration est bien limitée aux poignets, pas d'érythème. 7 avril, sur le dos du nez plusieurs plaques rouges ; en voie de desquamation. Sur la joue gauche, une plaque d'herpès circinné. B... mange avec voracité. Œdème des membres inférieurs.
P..., 54 ans. Entré en mai 1862. Démence avec exaltation maniaque. Pas de séjour à l'infirmerie jusqu'ici, pas de troubles digestifs. Mange avec voracité. En avril, érythème de la face dorsale des mains s'étendant jusqu'aux poignets où il se termine par une ligne brune bien marquée. La peau est très-colorée, olfre des fissures blanchâtres qui limitent des écailles épidermiques. Cet état est plus marqué à gauche qu'à droite. Œdème des jambes.
L..., 30 ans. Entré en juillet 1861. Affecté de paralysie générale. Démence. Dépérissement très-prononcé depuis quatre mois. Diarrhée qui date de deux mois. En avril, affection érythémateuse de la peau de la face dorsale des mains, bien limitée aux poignets. Desquamation par écailles brunes, qui laissent à découvert une peau de couleur normale. Sur la face droite, large plaque d'herpès circinné. Œdème des membres inférieurs.
B..., 23 ans. Entré en janvier 1863. Idiotie. Pas de troubles de santé pendant l'hiver. Pas de diarrhée. En avril, érythème. Symptômes inflammatoires très-prononcés. Formation de phlyctènes
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
très-prononcées sur la face dorsale des deux mains s'étendant jusqu'aux poignets. A ce niveau, la blouse est exactement fermée. Desquamation par larges plaques. En mai, il ne reste comme trace qu'une coloration d'un rouge vineux. Rien à la figure; pas d'altération de santé générale, pas d'œdème des membres inférieurs.
D..., 32 ans. Entré en juillet 1849. Démence. Aspect cachectique, quoiqu'il n'y ait aucun trouble de santé ayant nécessité le séjour à l'infirmerie. Pas de diarrhée. Appétit vorace. Reste exposé au soleil. En avril, érythème sub-aigu de la face dorsale des deux mains, bien limité aux poignets. La peau est sèche, feflilillée. Desquamation par fines écailles. Pas de dépression. Pas de paralysie.
G..., 40 ans. Entré en juin 1862. Délire général. Il a fait, dès son entrée, un séjour à l'infirmerie qui s'est prolongé six à sept mois, pour une diarrhée qui a fini par s'amender. En avril 1863, érythème simple de la face dorsale des deux mains ; aujourd'hui à l'infirmerie pour épanchement pleurétique à droite.
D..., Jules. Entré le 21 mars 1863. Ouvrier cuilleriste. Délire mélancolique et religieux, attribué à la perte d'un ami. Chez lui, il ne voulait prendre aucune nourriture, disparaissait des nuits entières. Dans le courant de mai, seulement, apparaissent les premières traces d'érythème dorsal des mains. Nous remarquons depuis quelque temps une altération de la santé générale. Diarrhée presque continue depuis l'entrée. Amaigrissement. Tristesse plus sombre. Teinte basanée de la peau et de la face. Liseré bien marqué de la lèvre inférieure. Érythème d'abord peu marqué. Quelques rougeurs suivies de furfures. C'est dans le courant de juin, dans les vingt premiers jours, que les caractères de cette maladie sont bien plus marqués. Rougeur très-vive, limitée juste aux poignets par un liseré très-net, formation de larges bulles à sérosité louche. Douleurs vives. L'épiderme se détache et laisse à nu de larges plaques de derme d'un rouge vif. Toute la face dorsale, jusqu'à la racine des doigts, offre cet aspect caractéristique. En même temps, santé générale déplorable, amaigrisse-
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ment, titubation. Le malade se tient à peine sur les jambes. Peu d'appétit, langue saine. Diarrhée incessante. Teint bronzé de la face. Stupeur mélancolique. Le malade refuse de parler.
L..., 48 ans. Entré en novembre 1862. Épilepsie compliquée d'imbécillité. Galeux. Pas de séjour antérieur à l'infirmerie; y entre en mai pour érésipèle de la face. Porte sur le dos des mains des traces d'érythème qui n'a pas été observé à l'état aigu, et sur le reste du corps des marques d'une affection squameuse déjà ancienne. En voie de dépérissement, cachexie. Diarrhée. Pas d'œdème des membres inférieurs.
Nombre des cas relatés 79
